肝硬化患者围手术期处理体会

对合并肝硬化患者施行肝脏手术时,特别强调限制切肝量和围手术期内的保肝与护肝处理,但既往合并肝硬化患者作半肝切除的手术病死率仍然高达14.7%[1]。我院自1993年1月以来改进了此类患者的围手术期处理方法,使合并肝硬化患者作半肝切除的手术病死率下降到1.4%。现将改进后的围手术期处理方法报告如下。1资料与方法1.1一般资料自1993年1月至2004年6月,在我科实施半肝切除的患者中,病理证实伴有结节性肝硬化的患者共71例,男60例,女11例;年龄17～68岁,平均(41.1±17.3)岁。术前肝功能属ChildA级58例,B级13例。行右半肝切除31例,左半肝切除40…     

胆石症合并肝硬化施行胆道手术的体会

目的:探讨胆石症合并肝硬化施行胆道手术的处理。方法:回顾分析我院2001年以来对胆石症合并肝硬化施行胆道手术38例的临床资料。结果:术后一个月内死亡2例,均死于肝肾功能衰竭。并发症8例,其中肝性脑病3例,胸腔积液、膈下积液3例,切口裂开1例,胆瘘1例。结论:对胆石症合并肝硬化施行胆道手术要十分重视,术前要对肝功能、门脉高压、胆石症的情况要有准确评估,采取合适的手术方式,加强围手术期处理。     

肝硬化合并胆石症的临床表现和治疗(附24例报告)

由于肝硬化合并胆石症有其独特的临床特征 ,近年来已日益受到临床医师重视。我院 1993年 10月～ 2 0 0 1年 7月 ,共收治肝硬化 172例 ,其中肝硬化合并胆石症患者 2 4例 ,本文就其发病机理、临床表现和治疗措施进行回顾性分析。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 4例中男 16例 ,女8例 ;年龄 2 8～ 78岁 ,平均 4 8.3岁。肝硬化的诊断按 1984年南宁会议制定的诊断标准。本组肝炎肝硬化 18例 ,酒精性肝硬化 1例 ,血吸虫性肝硬化 1例 ,其他 4例。按Ｃｈｉｌｄ分级 ,肝功能Ａ级 8例 ,Ｂ级 10例 ,Ｃ级 6例。2 4例中上腹部饱胀或隐痛 2 1例 …     

老年人腹腔镜胆囊切除术81例分析

近三年来 ,我院共为 81例老年患者施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,手术均取得满意效果 ,现分析如下。1 临床资料81例中男 2 3例 ,女 5 8例 ,年龄 6 0～ 92岁 ,平均 6 8.5岁 ,其中 6 0～ 70岁 49例 ,71～ 80岁 2 8例 ,81～ 92岁 4例。病程 1周～ 40年 ,平均 15年 ,术前均行腹部Ｂ超检查 ,术前诊断慢性胆囊炎合并胆囊结石 5 5例 ,急性发作 17例 ,胆囊息肉 9例。其中并存糖尿病 12例 ,高血压及冠心病 2 5例 ,肝硬化、消化性溃疡各 2例 ,有上腹部手术史 3例。2 结　　果ＬＣ术中所见 ,慢性胆囊炎合并胆囊结石 5 5例中 ,胆囊无明显炎症 40例 ,轻…     

肝硬化合并胆石症42例手术治疗体会

目的探讨肝硬化合并胆石症患者的手术风险及预后,探讨肝硬化合并胆石症外科治疗的经验。方法回顾性分析42例肝硬化胆道手术的临床资料、围手术期处理及结果。结果急诊手术35例,择期手术7例。术后出现并发症22例,其中ChildA级6例,B级12例,C级4例。治愈29例,死亡3例,术后胆道残余结石7例治愈。结论术前充分评估肝硬化患者施行胆道手术的风险。术中出血和术后肝功能衰竭是影响预后的主要因素。     

思美泰治疗酒精性肝硬化合并黄疸61例

酒精性肝硬化合并黄疸在临床十分常见 ,但其治疗甚为棘手 ,近年我院试用思美泰 (腺苷蛋氨酸 )治疗酒精性肝硬化合并黄疸 6 1例 ,疗效满意 ,兹报告如下。1　资料与方法1.1　资料来源　选择 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月本院收治的总胆红素>34.2 μｍｏｌ/Ｌ酒精性肝硬化患者 131例 ,其中肝功能代偿期 70例 ,肝功能失代偿期 6 1例。按Ｃｈｉｌｄ ｐｕｇｈ积分 ,Ａ级 4 4例 ,Ｂ级 6 0例 ,Ｃ级 2 7例。随机分为治疗组、对照组。治疗组 6 1例中男 4 9例 ,女 12例 ,平均年龄 5 3.2 9± 10 .36岁 (40～ 6 5岁 ) ,病程 8.5 0±5 .36年 (5～ 2 0年 )…     

老年糖尿病患者合并胆石症的围手术期治疗

糖尿病是一种全身代谢性疾病 ,目前我国糖尿病的年发病率为 13/ 10万 ,其中 5 5岁以上的老年患者达 30 %～ 4 0 %,大约有半数以上的老年患者一生中因各种原因需行一次或多次手术 ,所以其围手术期并发症及死亡率较非糖尿病患者合并胆石症的围手术期治疗是十分必要的。1　一般资料　　本组 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ,年龄 5 5～ 5 8岁。入院前不知糖尿病者 16例 ,已知有糖尿者 2 4例 ,术前漏诊 5例。急诊手术 10例 ,择期手术 35例。均为胆石症 ,糖尿病史最长者 18a ,术前血糖最高者达2 0mml/L ,尿糖 ++++。2　围手术期处理2 .1　术前准备　…     

体外循环围手术期不输血179例分析

为探讨体外循环 (ＣＰＢ)围手术期少输甚至不输库血 ,本院采用无血预充、自体输血、减轻血球破坏、减少失血、尽量回输机器余血等多项措施 ,行ＣＰＢ手术不输血 179例 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1999～ 2 0 0 0年共施行ＣＰＢ手术 2 92例 ,其中 179例完全不用库血 ,占ＣＰＢ手术总数的 6 1.3% ,其中男性 12 5例 ,女性 5 4例。年龄 (17.3± 11.8)岁 (4～ 6 8岁 ) ;体重(33 .4± 16 .2 )ｋｇ(13～ 76ｋｇ)。手术种类 :室缺修补 91例 ,房缺修补 38例 ,冠状动脉窦瘤破裂修补 5例 ,法乐四联症根治7例 ,二尖瓣置换 10例 ,主动…     

食管贲门癌合并心肺疾患81例的围术期治疗体会

198 7年 7月至 2 0 0 1年 12月 ,我院共收治 165 0例食管贲门癌患者并施行手术治疗。其中合并心肺疾患者 81例 ,现将本组患者的围术期处理及体会 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 68例 ,女 13例 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 7 3± 1 3岁。合并心脏疾患者 2 5例 ,主要有冠心病、风心病、高血压性心脏病 ,心律失常。合并肺部疾患者 5 6例 ,主要有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、Ⅱ期矽肺。全部病例术前均由纤维胃镜及病理活检确诊。其中食管上段癌 7例 ,中段癌 4 8例 ,下段及贲门癌 2 6例。术前心功能按ＮＹＨＡ分级 ,Ⅰ级 2 5…     

肝硬化合并胆石症56例治疗分析

目的:探讨肝硬化合并胆石症的外科治疗方法及效果。方法:对56例肝硬化合并胆石症患者外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈44例(78.6%),好转8例(14.3%),死亡4例(7.1%),术后发生并发症19例(33.9%)。结论:充分认识肝硬化合并胆石症手术的危险性,采取相应措施,严格掌握手术适应证,合理选择手术方法,积极做好围手术期处理,是提高治愈率、降低病死率的关键。     

超声引导经皮无水酒精注射治疗肝癌39例分析

超声引导经皮无水酒精注射 (ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＥｔｈａｎｏｌＩｎｊｅｃｔｉｏｎＴｈｅｒａｐｙ ,ＰＥＩＴ)是肝癌治疗方法之一 ,它操作方便 ,费用低 ,不良反应轻 ,并且疗效越来越受到肯定。本文就我院 1996年 5月至 2 0 0 1年6月间施行ＰＥＩＴ的病例分析如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 39例施行ＰＥＩＴ肝癌患者 ,其中男 2 3例 ,女 16例 ,年龄 33～ 87岁 ,平均 5 4岁。原发性肝癌 35例 ,其中手术切除后肝癌复发 18例 ;转移性肝癌 4例。合并肝硬化 2 9例 ,肝功能分级ＣｈｉｌｄＡ 14例 ,ＣｈｉｌｄＢ 15例 ,本组中 6例有 …     

老年人胃部手术的围手术期处理

我院自 1 997年 1月至 2 0 0 0年 9月共为 6 0岁以上老年人施行胃部手术 6 9例 ,现就本组 6 9例围手术期处理体会报告如下。临　床　资　料1　一般资料　本组 6 9例 ,年龄 6 0岁～ 80岁 ,平均 6 5 .4岁± 4.7岁 ,男 46例 ,女 2 3例 ,贲门癌 2 9例 ,胃癌 31例 ,其中胃癌伴幽门梗阻 5例 ,胃溃疡 7例 ,其中胃溃疡穿孔 2例 ,十二指肠癌 2例 ,急诊手术 2例 ,择期手术 5例 ,限期手术 6 2例。2　主要并存病　慢性支气管炎、肺气肿 2 0例 ,高血压 1 2例 ,冠心病、心脏病 1 7例 ,糖尿病 5例 ,胆石症 4例 ,肾结石 1例 ,肝硬化 2例。3　麻醉及术式选择…     

颈静脉肝内门体分流术治疗血吸虫性肝硬化伴食管曲张静脉破裂大出血的体会

晚期血吸虫性肝硬化可造成难以控制的食管曲张静脉破裂大出血 ,特别是肝功能及全身情况差的病人 ,常常是手术禁忌。我院自 1993年以来急诊应用颈静脉肝内门体分流术 (简称ＴＩＰＳＳ)成功地救治了 4例晚期血吸虫性肝硬化伴食管曲张静脉破裂大出血的病人 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 4 7～6 2岁。全部病例经病理确诊为血吸虫性肝硬化 ,肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级 ,Ｂ级 1例 ,Ｃ级 3例。其中 1例施行过脾切除术 ,1例施行过脾切除断流术。 4例病人有 3例存在不同程度腹水 ,术前平均失血 2 0 0 0ｍｌ左…     

心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除护理体会

近年来 ,腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊炎、胆石症的首选术式[1] 。但不少患者往往并发有不同程度的心脏病和 (或 )高血压 ,给ＬＣ带来一定的困难和危险。因此做好心脏病、高血压患者围手术期的护理是保证手术成功的重要措施。我院 1997年 9月～ 1999年 9月完成ＬＣ并发心脏病、高血压者 5 6例 ,现将其护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 34例 ,女 2 2例。年龄 43～ 71岁 ,平均5 3.6岁。病程 1～ 12年。1.2　术前诊断　慢性结石性胆囊炎 48例 ,慢性结石性胆囊炎、胆总管结石 2例 ,胆囊息肉 6例。并发症有高血压 2 4例…     

肝硬化合并胆石症外科治疗25例

肝硬化病人合并胆石症的治疗 ,术中易出血 ,术后常有并发症 ,甚至导致死亡。本院自 1990～2 0 0 0年共收治 2 5例肝硬化并发胆石症病人行外科手术治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 17例 ,女 8例 ,年龄 2 2～ 6 8岁 ,平均 4 7岁。 2 5例肝硬化并发胆石症病人行术中活检 ,2 0例为小结节肝硬化 ,5例为大结节性肝硬化。单纯胆囊结石 19例 ,胆囊结石合并胆总管结石 4例 ,合并肝内胆管结石 2例。出现黄疸 6例。出、凝血时间在正常范围内 2 2例 ,3例延长。择期手术 17例 ,急诊手术 8例。1 2　治疗方法　手术均采用全身麻醉 ,胆…     

肝硬化腹水并发急性低钠综合征36例

1　临床资料1 1　一般资料1991年 1月～ 1999年 1月我院收治肝硬化腹水患者830例 ,并发低钠血症 46 4例 ,占 5 5 9%。其中急性低钠综合征 (ａｃｕｔｅｌｏｗｎａｔｒｉｕｍｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＬＮＳ) 36例 ,占肝硬化腹水患者的 4 34 %。 36例ＡＬＮＳ中 ,男性 2 6例、女性 10例 ;年龄 2 0岁～ 6 5岁 ,平均 44 35岁。 36例均为乙型肝炎后肝硬化 ;按Ｃｈｉｌｌｌ Ｐｕｇｈ分级 ,Ｂ级 2 6例 (72 2 % )、Ｃ级 10例 (2 7 7% ) ;血Ｎａ水平 116ｍｍｏｌ/Ｌ～ 12 7ｍｍｏｌ/Ｌ。诱发因素 :大量利尿 2 8例 (77 78% ) ,上消化道出血 4例 (11 11%…     

内镜治疗食管—胃底静脉曲张破裂出血——附527例次临床分析

1　资料和方法1 1　一般资料 　北京友谊医院 1 992年 1月～ 1 998年 1 2月收治的肝硬化病例 ,去除合并肝癌和曾经作过门脉高压外科手术治疗的患者 ,进入本研究的肝硬化患者共 52 7例次 ,全部行食管 胃底静脉曲张结扎术治疗 ,肝硬化的诊断由临床 ,实验室检查和其他辅助检查(Ｂ超或ＣＴ)证实。本组男性 4 2 2例 ,女性 1 0 5例 ,男∶女为 4∶1 ,年龄 1 3～ 84岁 ,平均年龄 55 4 4岁 ,肝功能程度按Ｃｈｉｌｄ分级标准 ,其中Ａ级 1 0 0例 ,Ｂ级 2 4 9例 ,Ｃ级 1 78例。1 2　方法 　对本组的肝硬化患者按照住院时间逐年统计其食管 胃底静脉曲张…     

肝硬化患者心率变化的临床意义

肝硬化 (ＬＣ)患者是否伴有腹水 ,在临床上有十分重要的临床意义。“Ｂ超”是检查腹水的常用手段 ,其结果有确定意义 ,但反复进行十分不便。临床常以腹围、体重的变化来作初步判断 ,但受个体差异及其他因素的影响 ,结果有欠精确。本文观察了ＬＣ患者的心率变化 ,发现ＬＣ伴腹水时心率 (ＨＲ)增快 ;当ＬＣ患者发生窦性心动过速 (ＳＡ)时常提示腹水存在。1　资料与方法1.1　临床资料　 6 0例ＬＣ中 ,男 38例 ,女 2 2例 ,年龄32～ 78岁 ,病程 5～ 2 5年 ,其中血吸虫肝硬化 2 7例 ,乙型肝炎后肝硬化 31例 ,丙型肝炎后肝硬化 2例。伴有腹水者计 3…     

肝硬化合并胆石症68例外科治疗

目的探讨肝硬化并胆石症的外科治疗效果。方法对68例肝硬化并胆石症患者外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果本组68例,治愈52例（76．5％）,好转10例（145．7％）,死亡6例（8．8％）,术后发生并发症21例（30．9％）。结论充分认识肝硬化并胆石症手术的危险性,严格掌握手术适应证,做好围手术期处理,是提高治愈率的关键。     

高龄前列腺增生症的手术体会

随着我国人均寿命的提高 ,临床上高龄前列腺增生症 (ＢＰＨ)患者逐渐增加。由于目前ＢＰＨ尚缺乏质优价廉的药物治疗 ,为了提高患者的生活质量 ,手术切除前列腺还很有必要。但高龄患者体内各重要脏器多有退行性病变 ,且并存疾病多 ,直接影响手术的成败 ,故对高龄ＢＰＨ患者作完善的围手术期处理非常重要。我院 1991年 1月至 2 0 0 0年 10月共手术治疗ＢＰＨ541例 ,其中 80岁以上 53例 ,占 9.8% ,现就其特点及围手术期处理探讨如下 :1　资料与方法.1　临床资料 :本组 53例 ,年龄 80～ 90岁 ,平均 85.7岁 ,均有不同程度排尿困难史 1～ 2 0年 ,…