单髁与全膝置换治疗老年单间室骨关节炎比较

[目的]比较单髁置换(UKA)与全膝置换(TKA)治疗老年膝关节单间室骨关节炎的近期临床疗效。[方法]回顾性分析2008年3月~2010年3月本院收治膝关节单间室骨关节炎患者43例,20例接受UKA治疗,23例接受TKA治疗。对比两组患者术前及末次随访膝关节屈曲活动度(ROM)、膝关节学会评分(KSS)、视觉模拟量表评分(VAS)及术中出血量和术后并发症。[结果]术中平均出血量UKA组(193.00±41.81)ml,TKA组(347.83±93.52)ml(P<0.05),TKA组术后5例患者输血,UKA组术后无患者输血(P<0.05)。UKA组术后屈膝到90°所用时间为(3.15±0.75)d,TKA组为(5.83±0.72)d(P<0.05)。术后早期无感染、深静脉血栓发生。患者均获得2年以上随访(平均26.5个月),UKA组术前与末次随访ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异有统计学意义(P<0.001),TKA组差异也有统计学意义(P<0.001)。末次随访时UKA组与TKA组间ROM、KSS评分和VAS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。患者随访期间无假体松动、关节翻修等严重并发症出现。[结论]对于膝关节单间室骨关节炎患者,在严格掌握手术适应证的前提下,UKA与TKA均能显著改善膝关节功能,近期疗效无显著差异。UKA具有创伤小、出血少、恢复快、术后早期膝关节活动度良好等优点,但是长期效果还有待研究。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节类风湿性关节炎中短期疗效随访

目的：为了观察人工全膝关节置换术（ TKA）治疗膝关节类风湿性关节炎（ RA）的中短期治疗效果。方法随访2007至2011年间行TKA治疗的38例（58膝）膝关节RA患者。采用HSS评分、KSS评分、WOMAC评分、VAS视觉疼痛评分对术前及术后患者的膝关节功能进行评价、同时对术后随访影像学资料进行评价;采用SF-36量表对患者健康状况进行评价。结果所有患者均未出现感染且获得平均3.3年（2～6年）随访,膝关节功能均明显改善,患者膝关节HSS评分由术前45.92±13.49分提高到术后88.19±5.98分,两者采用配对t 检验比较差异有统计学意义（ P ＝0.00）,其中优21膝,良34膝,优良率94.83％。膝关节屈曲畸形明显改善,膝关节活动度（ROM）由术前71.81°±32.58°提高到术后100.98°±13.99°,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。膝关节假体X线片采用膝关节学会的X线评价与计分系统评价未见假体松动。 SF-36评分中PCS由术前的26.27±3.91分提高到术后48.09±6.65分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）;MCS由术前的41.59±5.61分提高到51.83±5.44分,两者比较差异有统计学意义（ P＝0.00）。结论 TKA是治疗膝关节RA的有效方法,可提高患者生活质量。     

关节镜治疗50岁以下膝骨关节炎5年随访

[目的]分析50岁以下膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者关节镜术后5年随访结果。[方法]回顾性分析2011年1月—2014年12月本院行关节镜术或保守治疗KOA 263例患者的临床资料。依据医患沟通结果,76例行关节镜下灌洗术,72例行关节镜灌洗+HA注射治疗,115例行保守治疗。比较镇痛药物的使用、全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)事件的发生、WOMAC评分和影像K-L分级。[结果]灌洗组、灌洗+HA组患者的总体镇痛药使用率、NSAIDs药物使用率、弱阿片类药物使用率均显著低于保守组(P0.05)。三组间患者强阿片类药物使用率比较,差异无统计学意义(P0.05)。灌洗组、灌洗HA组患者在第1～3年新增转行TKA手术比例低于保守组,差异有统计学意义(P0.05),但三组患者在第4、5年新增的转行TKA手术比例以及总体TKA手术比例的差异均无统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,随访5年后三组患者K-L评级均显著加重(P0.05)。相应时间点,三组间K-L评级的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论] 5年的随访结果表明:对50岁以下KOA患者关节镜灌洗术可在一段时间内改善KOA症状,但相对于保守治疗,在延缓KOA进展方面并无优势。     

全膝关节置换术后腓总神经麻痹的原因及治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)术后腓总神经麻痹产生的原因及治疗。[方法]对1996年1月～2009年12月本院有完整记录的550例初次TKA患者中术后出现腓总神经麻痹的4例患者进行回顾分析,3例随访15个月,1例随访3个月后失访。[结果]术后出现腓总神经麻痹的4例患者(0.91%),2例保守治疗后完全恢复;1例行神经探查松解术后,完全恢复;1例随访3个月感觉功能恢复而运动功能未恢复,继续保守治疗后失访。[结论]TKA术后腓总神经麻痹是多因素造成的,预防是关键,且需重视围手术期相关危险因素的识别并谨慎操作。早期保守治疗效果满意,晚期神经功能恢复差者可行神经探查松解手术。     

解剖型旋转平台膝关节假体术后中远期随访观察

[目的]观察解剖型旋转平台膝关节假体人工全膝关节置换术后的中远期疗效。[方法]对本院2002年1月~2006年12月应用解剖型旋转平台膝关节假体实施膝关节置换术的72例患者进行随访,采用膝关节HSS评分对膝关节功能、疼痛情况、膝关节X线片、患者满意度,以及出现的各种并发症进行了总结和分析。[结果]平均随访时间75.12个月,患者在疼痛、功能方面改善明显,减轻了膝关节疼痛的同时明显增大了膝关节的活动度,末次随访膝关节活动度最大130°(平均水平108°),86.28%的患者膝关节假体置换术后效果满意。[结论]解剖型旋转平台膝关节假体对膝关节骨性关节炎患者有满意的疗效,可以明显改善关节功能,纠正关节畸形,提高生活质量。     

间隙平衡技术在全膝关节置换术中应用的中期随访研究

[目的]分析间隙平衡技术在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中应用的临床效果及注意事项.[方法]回顾分析2004年3月～ 2006年3月应用间隙平衡(gap balancing,GB)技术的TKA患者45例(49膝),男16例,女29例,手术时年龄52 ～ 79岁,平均62.4岁.另取同期采用测量截骨(measured resection,MR)技术的TKA患者70例(76膝)设为对照组.比较分析两组患者的手术情况、影像学、膝关节功能恢复情况.[结果] 115例患者均获随访,时间6～8年,平均6.8年.GB组单膝手术时间、胫骨截骨量、股骨截骨量均明显低于MR组,术中股骨假体相对外上髁解剖轴内旋角度GB组大于MR组(P＜0.05).TKA术后两组患者髌骨外倾角度存在显著性差异(P＜0.05),GB组明显大于MR组.术后膝关节KSS、VAS评分及并发症发生率两组比较均无显著性差异(P＞0.05).[结论] TKA术中应用GB技术手术时间短,截骨量少,股骨假体相对外上髁解剖轴内旋和髌骨倾斜角度较大,中期随访临床效果和MR技术无明显差异,GB技术应避免内侧软组织过度松解,预防术后屈曲失稳及髌股关节并发症.     

智能可穿戴辅助康复与传统TKA术后功能康复的对比

[目的]研究人工全膝关节置换术后,患者应用智能可穿戴辅助康复系统进行辅助康复的治疗效果。[方法]按照标准筛选TKA手术患者120例,所有患者住院期间以相同的康复方案进行早期康复。患者出院后随机分为试验组和对照组各60例。试验组患者应用智能可穿戴辅助康复系统辅助,根据医生远程推送的康复方案和康复动作3D视频演示进行康复,同时由医生进行远程监测和沟通指导;对照组出院后继续按照住院期间的康复方案自行进行居家康复。记录比较两组患者手术前、出院时、术后1、3个月的关节活动度(ROM)、WOMAC评分和HSS膝关节功能评分。[结果]两组患者术后的主被动ROM、WOMAC及HSS评分均较术前有显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。术前和出院时主、被动ROM两组间的差异均无统计意义(P0.05);术后1、3个月时试验组的主、被动ROM的改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者术前和出院时的WOMAC和HSS评分比较差异无统计学意义(P0.05),术后1、3个月时试验组WOMAC和HSS评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]与传统家庭康复模式相比,应用智能可穿戴辅助康复系统进行远程康复指导可在TKA术后短期内提高康复效果,并能够将康复宣教、智能预警和数据分析集为一体,值得进一步研究和推广。     

不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用

[目的]探讨不同股骨髁间截骨膝关节假体在膝关节置换术中的应用。[方法]自2005年5月²010年10月本科行TKA术的患者107例(122膝)。使用深盘型后稳定假体62例(72膝),使用桩柱型后稳定假体45例(50膝)。对比两组术前、术后KSS评分、功能评分、测量膝关节ROM。[结果]两组术后与术前的KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS评分、功能评分、膝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。深盘型后稳定假体组有1例,术后出现膝关节假体周围感染,经过一期骨水泥旷置,3个月行二期翻修;桩柱型膝关节假体组有1例术中发生股骨外髁骨折,术中及时发现给予螺钉内固定,1例术后7个月股骨假体周围骨折,给予钢板内固定术,患者均痊愈出院。两组术后随访X线片观察膝关节假体位置、力线、固定性能等均显示良好,无松动、透亮线等异常表现。[结论]两种不同术式股骨髁间截骨膝关节假体行TKA临床疗效满意,术后膝关节功能良好。     

便携式步态分析仪量化评价全膝关节置换病人的步态特征

[目的]利用便携式步态分析仪了解患者膝关节置换前后的步态参数变化及特点,指导全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的康复治疗,进而得出适用于临床的评价方式。[方法]通过便携式步态分析仪对行单侧TKA的患者进行术前及术后3个月的步态分析,评估术后步态参数改善程度。[结果]患者手术侧肢体摆动时间、步幅持续时间、摆腿强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅及行走中活动度在行TKA后3个月有明显改善。[结论]1全膝关节置换患者术后3个月疼痛明显减轻,膝关节活动度增加,功能得到良好改善;2对于术后康复锻炼,除常规增加膝关节活动锻炼外,还应加强股四头肌的锻炼,以增强术后膝关节稳定性,改善功能;3便携式步态分析仪(portable motion analyzer,PMA)可以客观地记录全膝关节置换患者术前及术后的步态参数,对评价手术效果及指导功能康复具有一定的参考价值。     

人工膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍转归的5年随访研究

目的对人工全膝关节置换(TKA)术后5年患者切口外侧皮肤感觉障碍区域的转归进行随访,并分析相关因素及其对关节功能的影响。方法笔者自2008-10—2008-12对67例(100膝)晚期膝关节疾病行TKA术后1周切口外侧皮肤感觉障碍分布大小进行测量,术后5年进行随访,将术后1周与术后5年切口外侧皮肤感觉障碍区域大小进行对比,并行膝关节KSS、WOMAC、SF-36评分,进行相关性分析。结果共随访44例(67膝),术后5年随访中所有患者已无痛觉缺失区,25.4%(17/67)膝关节切口外侧感觉减退已完全恢复,74.6%(50/67)膝关节仍存在切口外侧痛觉减退区;痛觉减退区面积为0~42.6(10.63±11.80)cm~2,较术后1周时减少84.7%,差异有统计学意义(t=18.3,P0.001)。术后5年有主观麻木感11膝,无主观麻木感56膝,两者术后5年的痛觉减退面积之间差异有统计学意义(t=7.18,P0.001);主观麻木与客观麻木患者与KSS评分、WOMAC评分、BMI、是否髌骨置换等均无相关性。术后5年痛觉减退面积与切口长度、髌骨置换与否、BMI、手术侧别均无显著相关性。术后5年时膝关节KSS评分、WOMAC评分、SF-36评分与术后1周及术后5年的痛觉减退面积无相关性。结论 TKA术后切口外侧感觉障碍面积可随时间大部分或完全恢复,其最终转归对术后膝关节功能无明显影响。     

全膝关节置换术后假体周围感染的临床诊断与治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)后假体周围感染的临床诊断与治疗策略。[方法]回顾性分析2013年9月~2017年9月在本院收住的28例单侧TKA术后假体周围感染的病例,其中急性感染(Ⅱ型)4例,急性血源性感染(Ⅲ型)5例,慢性感染(Ⅳ型)19例;结合TKA术后假体周围感染的治疗标准及患者的期望和要求,其中11例行膝关节清创术,13例行Ⅱ期翻修术,3例行膝关节融合术,1例行抗结核治疗。评估患者术前与术后实验室检查指标(WBC、CRP和ESR)以及关节液培养作为诊断及治疗标准;并且评估膝关节的活动度(ROM)、VAS评分以及HSS评分。[结果]10例膝关节清创术、12例Ⅱ期翻修术以及3例膝关节融合术的患者感染均得到控制,1例急性血源性感染患者经单纯抗结核治疗后好转;另外2例最终选择截肢术。患者术前CRP和ESR均明显升高,关节穿刺液培养细菌检出率为39%;术后引流液培养均阴性,CRP和ESR值均明显下降。所有患者膝关节活动度明显改善、疼痛感明显减轻,末次随访膝关节HSS评分(82.91±7.49)分。[结论]CRP与ESR以及关节液穿刺培养可作为TKA术后感染的诊断及康复标准;全膝关节置换术后感染的治疗方案需结合假体周围感染的Sagawa分型和患者的期望而定。     

红外线计算机辅助导航的全膝关节置换术

[目的]探讨应用红外线计算机导航下行全膝关节置换术(TKA)治疗终末期骨关节炎的临床效果。[方法]筛选2017年1月～2018年1月于苏州市立医院关节外科住院因终末期膝关节骨性关节炎行初次单侧TKA的患者46例为研究对象,将其随机分为导航组和常规组。导航组患者采用红外线计算机导航下的TKA,常规组患者采用传统TKA。对比两组患者手术情况及术后并发症、软组织平衡、功能评分及术后影像资料。[结果]导航组的手术时间长于常规组,其术中出血量、术后24 h引流量均明显低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,导航组术后膝关节活动度大于常规组(P0.05),但两组的AKSS及Oxford评分对比差异无统计学意义(P0.05)。导航组术后下肢力线误差、软组织平衡角度变量及软组织平衡分离变量均小于常规组(P0.05);导航组患者置入假体的α、β、γ、δ角度偏差显著低于常规组患者(P0.05)。[结论]红外线计算机导航辅助下TKA安装假体的位置角度更为精准。     

全膝关节置换术股骨远端相关解剖的研究进展

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)能够有效的恢复膝关节生理力线、解除膝关节疼痛、恢复膝关节正常的功能,是治疗终末期膝骨性关节炎的有效的方法[1～3]。拟行TKA的患者通常伴有股骨远端解剖标志不清和形态的改变。TKA术中股骨假体的旋转力线是影响术后膝关节功能和假体使用寿命的重要因素,股骨假体旋转不良可导致术后髌骨轨迹异常、膝前区疼痛、胫股假体部件间剪切扭转应力增加和屈膝不稳定等[4-5]。因此如何精确定位股骨远端各     

全膝关节置换术后皮肤坏死的处理

目的探讨应用真空负压引流术（VSD）、内侧腓肠肌皮瓣转移术治疗全膝关节置换（TKA）术后皮肤坏死,挽救TKA的疗效。方法2007年至2009年本组共有4例患者采用内侧腓肠肌皮瓣转移术治疗TKA术后伤口皮肤坏死,平均随访19个月（12—32个月）,采用KSS膝关节评分系统进行功能评价,在最后随访时对患者的感染消除情况进行临床评价,测量患者活动度。结果根据KSS膝关节评分系统,4例患者结果优良。所有患者均有良好的股四头肌力量。患者不需要助步器行走,所有皮瓣一期愈合,无感染复发。结论内侧腓肠肌皮瓣能提供良好的覆盖,允许早期活动和快速康复,可以降低TKA术失败后关节僵硬的发生率。     

关节重量变化对膝关节置换术预后的影响

[目的]探讨全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)前后关节重量变化对其临床效果的影响。[方法]本研究共纳入65例(75膝)行TKA治疗的患者作为观察对象,将手术过程中收集的宿主移除物称重,与该患者所使用膝关节假体组件(包括置入的骨水泥)总重量进行比较,采用多元逐步回归分析影响宿主移除物重量的因素。对纳入研究的患者进行随访,采用Person相关分析术后膝关节HSS评分与膝关节重量变化之间的关系。[结果]膝关节置换内置物总重量约为术中移除物重量的(3.94±0.92)倍[重量差为(334.24±51.26)g],增加的重量占患者总体重的(0.50±0.10)%。影响宿主移除物重量的因素是病程(B=1.226,P=0.019)、体重(B=1.301,P0.001)、患侧膝Kellgren-Lawrence分级(B=20.760,P0.001)。膝关节重量的变化与术后HSS评分呈负相关(P0.001),且术后时间越短,该相关性越显著。[结论]TKA术后患者膝关节明显变重,进一步研究更加轻便的膝关节假体将有助于术后功能恢复及提高远期疗效。     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带的康复与护理

[目的]对关节镜下胭绳肌腱结嵌压固定重建前交叉韧带（ACL）的康复与护理进行探讨。[方法]对14例ACL损伤行关节镜下胭绳肌腱结嵌压固定重建ACL的患者，分为4个阶段进行指导：术前指导、术后护理、术后功能锻炼、出院指导。[结果]14例患者得到随访，关节稳定，功能恢复正常。采用Lysholm膝关节功能评分，术前平均63．5分，终末随访平均94．5分，术后提高31．0分。[结论]阶段指导可操作性和针对性强，规范的康复护理为术后膝关节功能恢复提供了强有力的保证，有效促进关节镜TIN绳肌腱结嵌压固定重建ACL的功能康复。     

膝关节类风湿关节炎伴重度屈曲畸形患者关节置换术后的中长期随访

目的分析膝关节类风湿关节炎(RA)伴重度屈曲畸形行全膝关节置换术(TKA)中长期随访结果,探讨其关键的手术技术和康复措施。方法 1998年1月至2005年12月,18例RA伴重度屈曲畸形患者32膝行TKA,平均年龄38.8岁。RA病程14.2年,畸形时间6.5年;术前畸形67.5°,活动度20.3°,合并内翻畸形3例,外翻11例;术前股四头肌肌力3级7例,4级11例;HSS评分21.1分。术前锻炼股四头肌肌力,术中软组织松解及增加截骨,术后伸直支具及伸膝锻炼。术后1、2、3、6、12个月及以后每年随访,评价关节活动度、生存率、HSS评分等。结果 16例患者获得随访,5～10年随访10例18膝,10年以上6例11膝。最后一次随访,膝关节屈曲畸形3.7°,活动度103.2°,HSS评分为81.4分,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。2膝翻修,假体生存率93.1%。无感染及侧副韧带损伤。结论通过加强术前术后股四头肌功能训练,术中软组织松解及增加股骨远端截骨,膝关节RA伴重度屈曲畸形患者TKA术后中长期随访效果满意。     

高风险患者膝关节置换不同手术方案的回顾性对照分析

[目的]探讨高风险患者全膝关节置换术(bilateral total knee arthroplasty,BTKA)不同手术方案之间的差异。[方法]回顾性分析2009年1月~2012年6月随访资料完整的TKA患者39例,依据是否行双侧全膝关节置换术分为A、B两组,A组为双膝置换组,B组为单膝置换组。通过两组患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症与膝关节功能恢复情况等方面比较组间差异。[结果]两组患者的年龄、体质指数、术前合并症差异无统计学意义。双膝置换组术后早期并发症发生率高于单膝置换组,术后早期并发症多为心血管并发症、血栓形成、发热及精神方面的并发症。两组病人经过12个月的随访,膝关节功能用HSS评分比较P0.05,差异无统计学意义。[结论]同期BTKA术后早期并发症发生率增高,危险性加大,对于ASA分级三级以上的患者应尽量避免行同期双侧人工全膝关节置换术。     

个体化电话随访对人工全膝关节置换术后康复和身心健康的影响

目的探讨个体化电话随访对人工全膝关节置换术(TKA)后康复和身心健康的影响。方法选取深圳市两家医院TKA术后患者156例,分成对照组和观察组,每组78例。对照组患者出院后第1和3个月行常规门诊复诊。观察组患者在对照组的基础上行个体化电话随访。记录两组患者出院后1和3个月时西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评分、健康调查简表(SF-36)评分和一般自我效能感量表(GSES)评分以及两组患者出院后3个月内计划以外返院复诊人数。结果观察组患者出院后1个月和3个月WOMAC各项评分显著低于对照组患者(P0.05),观察组患者出院后1个月和3个月SF-36各项评分和GSES评分均显著高于对照组患者(P0.05),观察组患者出院后3个月内计划以外返院复诊人数显著少于对照组患者(P0.05)。结论个体化电话随访可促进TKA患者术后康复和身心健康,减少计划以外返院复诊次数。     

同期与分期双侧全膝关节置换术的回顾性研究

目的探讨同期进行双侧全膝关节置换术（TKA）与分期进行双侧TKA手术之间的差异。方法分析2010年1月至2013年6月双侧TKA患者45例,比较患者的一般资料、术前合并症、术后早期并发症与膝关节功能恢复情况等方面的差异。结果术前合并症的比例分期高于同期组;术后早期并发症的发生率同期高于分期组;随访6个月,两组患者膝关节功能用HSS评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于一般情况差的高龄患者,且存在严重合并症,应尽量避免行同期双侧TKA手术。