标准·方案·指南——《CVD合并糖尿病OAD应用专家共识》解读

共识建议,成人具有下列任何一项及以上危险因素,可被定义为糖尿病高危人群,应进行糖尿病筛查:有糖调节受损史;年龄≥40岁;超重(BMI≥24 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/m2)和/或向心性肥胖(男性腰围≥90 cm,女性腰围≥85 cm);2型糖尿病患者的一级亲属;高血压〔血压≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)〕或正在接受降压治疗;血脂异常或正接受调脂治疗;动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其他因素等。筛查措施包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和糖化血红蛋白(Hb A1c)检测等。     

空腹血糖切点下调对糖尿病、糖调节受损检出率的影响

目的：探讨空腹血糖切点下调对糖尿病、糖调节受损（IGR）检出率的影响。方法：对121团50岁以上无糖尿病、糖调节受损（IGR）史人群（共800人）进行调查,测定他们的空腹血糖,空腹血糖≥5.6mmol/L的人员参加复检,行OGTT（127人）,分析新诊断的糖尿病及IGR情况。结果：127人中新诊断糖尿病有50人,新诊断IGR共27人,其中IGT19人。复检空腹血糖5.6～6.09 mmol/L 20人,其中达到糖尿病诊断标准的有7人（35%）,达到IGT诊断标准的有3人（15%）;复检空腹血糖6.1～6.99 mmol/L 35人,其中达到糖尿病诊断标准的有17人（49%）,达到IGT诊断标准的有10人（28%）。结论：空腹血糖切点的下调有利于减少糖尿病、IGR的漏诊率。     

老年人高血压及糖尿病社区健康管理与护理干预效果分析

目的分析老年人高血压及糖尿病社区健康管理与护理干预效果。方法选择2016年7月至2017年7月来我院就诊的老年人高血压及糖尿病患者200例,平均分为两组,对照组(常规干预),研究组(社区健康管理护理干预)。经SPSS 21.0系统分析组间的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、舒张压和收缩压数据指标。结果研究组老年人高血压及糖尿病患者行社区健康管理护理干预后将空腹血糖水平(6.65±0.36)mmol/L、餐后2h血糖水平(8.62±0.77)mmol/L、舒张压(80.06±5.56)mm Hg和收缩压(128.06±8.56)mm Hg数据指标经SPSS 21.0系统分析发现均低于对照组数据,差异显著P0.05。结论老年人高血压及糖尿病患者行社区健康管理护理干预的应用效果更为显著,可以有效降低患者的血糖、血压水平。     

中年高血压患者阿司匹林抵抗及其相关危险因素分析

目的探讨中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素。方法应用血栓弹力图测定2012年5月至2015年4月在新乡医学院第三附属医院就诊的中年高血压患者177例,根据是否发生阿司匹林抵抗分为阿司匹林抵抗组和阿司匹林敏感组,比较2组患者的一般临床资料。根据患者血压控制水平分为血压达标组(收缩压<140 mm Hg,舒张压<90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)和血压不达标组(收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg),比较2组患者阿司匹林抵抗发生率情况,并对中年高血压患者发生阿司匹林抵抗的危险因素进行logistic回归分析。结果中年高血压患者177例中阿司匹林抵抗发生率为21.5%(38/177)。血压达标组患者阿司匹林抵抗发生率为11.8%(10/85),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率为30.4%(28/92),血压不达标组患者阿司匹林抵抗发生率显著高于血压达标组(χ~2=8.978,P<0.05)。阿司匹林抵抗组患者体质量、空腹血糖均显著高于阿司匹林敏感组(P<0.05);阿司匹林抵抗组较阿司匹林敏感组女性比例高(P<0.05);logistic回归分析显示,空腹血糖、女性为阿司匹林抵抗的独立危险因素(P<0.05)。结论中年高血压患者出现阿司匹林抵抗时,有较多的女性患者,阿司匹林抵抗的发生与患者空腹血糖和血压控制相关。     

2398名45岁以上职工家属健康查体血糖分析

目的了解胜利油田物探公司职工家属糖尿病的患病情况。方法抽查2010年4～9月年龄超过45岁职工家属2398名健康查体资料,其中女性1234名,男性1164名,年龄45～59岁1085名,60～74岁1169名,≥75岁144名。结果血糖≥7mmol/l302人,占12.59%,血糖6.4～6.9mmol/l164人,占6.83%,糖尿病与空腹血糖受损总计466人,占19.43%。结论胜利油田物探公司职工家属糖尿病现患率较高,应给予积极的干预。     

葡萄糖调节受损人群血糖与血压的关系

将符合入选条件的居民1853人按口服葡萄糖耐量试验分为正常糖耐量、糖尿病、糖耐量低减、空腹血糖受损、糖耐量低减合并空腹血糖受损，后三者统称糖调节受损。测定血压、血脂等，以不同糖代谢状态人群的血糖与血压、年龄等指标进行统计学分析。结果显示，正常糖耐量、糖调节受损、糖尿病者的高血压患病率依次逐渐上升，年龄、体重指数、空腹血糖、糖负荷后2h血糖与是否患高血压相关。     

非ST段抬高心肌梗死患者初发高血糖的探讨

目的:观察非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者发病初期血糖的变化,以了解此类患者血糖的变化规律。方法:对2010年3月～2011年6月在我院住院的既往无糖尿病史并发NSTEMI的86例患者作为研究对象。入院即刻及入院后第2～7天清晨6点采集患者空腹血液,进行空腹血糖浓度测定,并在第7天行OGTT。结果:86例患者中,新诊断为糖尿病者28人,糖调节受损者39人,糖代谢正常者19人。糖代谢正常者平均血糖在入院后第2天降至正常水平。空腹高血糖与OGTT阳性一致性检验Kappa=0.260,P=0.014,在校正其它变量的情况下,第2天空腹血糖≥7.0mmol/L都是糖尿病(OGTT阳性)的预测因素(风险比=3.55,95%可信区间2.114～11.126,P=0.012。结论:既往无糖尿病史的NSTEMI患者大多合并有糖调节受损或糖尿病(67人,77.9%),需及时进行OGTT,以明确糖尿病或糖调节受损。糖代谢正常者一般血糖在入院后第2天降至正常水平。持续高血糖是糖调节受损或糖尿病的预测因子。     

北京市怀柔区龙山社区空腹血糖受损人群的现状分析

目的 分析北京市怀柔区龙山社区空腹血糖受损人群的现状,以便做出社区诊断,对危险因素进行干预,逆转或减慢空腹血糖受损人群向2型糖尿病转化. 方法 收集2008年度怀柔区龙山社区自愿接受健康普查的148例空腹血糖受损人群的健康档案记录,对其一般特征和生活方式进行分析.结果 空腹血糖受损的检出率为4.12%,40岁以上人群占94.5%,高峰在60岁组,检出率达5.27%.单纯肥胖和超重者占检出人群的27%,有糖尿病家族史者占检出人群的36%.30岁以下4名人员,均有妊娠期合并糖尿病史. 结论 体重指数≥24、年龄、家族遗传史、妊娠合并糖尿病、长期未进行规律性体育运动对血糖的影响有着密切的关系.     

社区动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群血压和血糖控制情况及控制不佳原因的调查研究

背景社区高血压/糖尿病患者的血压/血糖控制率较低，研究者一般将其归因于患者疾病认知水平偏低、不规律服药等，但较少有研究报道疾病认知水平较高且规律服药患者的血压和/或血糖控制达标情况。目的了解符合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群判断标准的高血压和/或糖尿病患者在对所患疾病认知状况良好、规律服药背景下的血压和/或血糖控制达标情况，探索其血压和/或血糖控制不达标的原因，旨在为更好地防控ASCVD提供理论依据。方法采用整群抽样法，选取2018年8月至2019年4月在深圳市罗湖区10家社区健康服务中心全科门诊就诊且10年ASCVD发病风险预测模型（China-PAR）资料完整的签约患者，采用China-PAR对其进行评估，以筛选ASCVD高危人群（China-PAR得分≥10分）。对符合ASCVD高危人群判断标准且自愿参与本研究的高血压和/或糖尿病患者，使用自设问卷对其进行调查，最终将知晓高血压和/或糖尿病的危害、血压和/或空腹血糖控制目标且规律服药者纳入本研究。以患病情况为分层依据，比较血压/空腹血糖控制达标组与未达标组的基本情况。采用描述性质性研究法，选取全体血压/空腹血糖控制未达标者为研究对象，对其进行一对一的半结构化深度访谈，了解其血压/空腹血糖控制未达标的原因。应用NVivo 12软件对访谈内容进行编码、归类；采用内容分析法对资料进行整理、分析，并提炼访谈主题。结果本研究共纳入299例患者。其中130例（43.5%）为单纯高血压患者，9例（3.0%）为单纯糖尿病患者，160例（53.5%）为高血压合并糖尿病患者。290例患有高血压者中，140例血压控制达标，血压控制率为48.3%；169例患有糖尿病者中，71例空腹血糖控制达标，空腹血糖控制率为42.0%。对于130例单纯高血压患者而言，与血压控制达标组患者相比，血压控制未达标组患者年龄更小（t'=3.758，P<0.001）；对于160例高血压合并糖尿病患者而言，与血压控制达标组患者相比，未达标组患者年龄亦更小（t'=2.203，P=0.031）；对于169例患有糖尿病者而言，与空腹血糖控制达标组患者相比，空腹血糖控制未达标组患者规律运动率更高（χ2=4.314，P=0.038），糖尿病病程更长（t=-3.180，P=0.002），平素监测血糖的频率更高（Z=2.228，P=0.026）。访谈共提炼出7个原因：患者认为不必强求达标，持顺其自然的态度；经多次治疗，血压和/或血糖控制仍未达标后选择放弃，持无能为力的态度；虽规律服药，但在药物使用上存在问题；受各种现实条件的制约；受医生因素的影响，如医生认为无关紧要、"置若罔闻"等；缺乏自制力，不良的生活方式导致未达标；其他原因，如医保报销不顺利、曾出现血压/血糖过低导致不敢过分控制等。结论患有高血压和/或糖尿病的ASCVD高危人群在疾病认知状况良好、规律服药的情况下，血压/血糖控制率仍较低。应密切关注年轻高血压患者的血压水平，以及规律运动、糖尿病病程较长或频繁监测血糖的糖尿病患者的血糖水平。通过鼓励患者调整心态、改变不良生活方式，加强对患者的规范用药宣传，提升社区卫生服务水平，从生物-心理-社会多层面改善患者的知信行等举措，优化社区ASCVD防治。     

代谢综合征的防治

正代谢综合征是国外一个叫列文的学者于20世纪80年代末期提出的一个概念。依照中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准:1.超重和(或)肥胖BMI≥25;2.高血糖空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2h PG≥7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊糖尿病并治疗者;3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mm Hg,和(或)已确诊高血压并治     

糖化血红蛋白检测对原发性高血压合并冠心病住院患者的临床价值

目的探讨糖化血红蛋白检测对原发性高血压合并冠心病但未诊断糖尿病住院患者的临床价值。方法对165例原发性高血压合并冠心病但未诊断糖尿病住院患者进行空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血清蛋白（glycosylated serum protein,SFA）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）检测,并分析患者平均血糖水平和血糖升高者比例。结果 165例原发性高血压合并冠心病住院患者FPG、SFA和HbA1c的平均水平分别为5.87±1.59mmol/L、2.66±0.57mmol/L、6.30±1.36（%）。达到糖尿病空腹血糖诊断标准（≥7.0mmol/L）和糖化血红蛋白诊断标准（≥6.5%）者比例分别为15.2%（25/165）和25.5%（42/165）,两者差异有显著性差异（χ2=5.412,P=0.020）。达到糖尿病前期空腹血糖水平（≥5.7,〈7.0mmol/L）和糖化血红蛋白水平（≥5.7%,〈6.5%）者比例分别为28.5%（47/165）和40.0%（66/165）,两者差异显著（χ2=4.858,P=0.028）。结论对于原发性高血压合并冠心病但未诊断糖尿病住院患者,用HbA1c水平评估患者糖代谢异常较FPG更敏感。     

北京市15个社区2型糖尿病患者合并高血压率及血压达标的调查

目的 了解北京市社区2型糖尿病患者高血压的患病率、血压控制达标率.方法 2008年8月至2009年7月采用多极抽样方法与患者自愿原则,纳入北京市4个城区中15个社区卫生服务中心的2849例2型糖尿病患者为研究对象,行体格检查及相关的实验室检查.结果 2型糖尿病患者高血压的患病率为70.8％ （2016/2849）.入组前已合并高血压者1966例,其中血压＜140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）者占54.8％ （1077/1966）,血压达标（＜130/80 mm Hg）率17.8％（350/1966）.血压达标与未达标者间TG、空腹血糖、腰围、糖化血红蛋白水平差异有统计学意义（F值分别为23.51、23.26、39.00和22.91,均P＜0.01）.1198例行尿微量白蛋白检测,糖尿病合并高血压者较单纯糖尿病者尿微量白蛋白升高更多（P＜0.01）.结论 北京社区2型糖尿病患者高血压的患病率较高,血压达标率低;应加强糖尿病合并高血压患者多重危险因素控制和有效的社区管理.     

三级医院进行糖尿病二级预防的方法探讨

目的探求三级医院进行糖尿病二级预防的方法,以尽早筛查出早期糖尿病患者并进行干预。方法南京市糖尿病防治中心通过张贴宣传海报、居委会通知等方式招募社区人员,凡是在空腹状态下末梢血糖≥5.0 mmol/L或随机末梢血糖≥7.0 mmol/L者,嘱其进一步行75 g葡萄糖耐量试验,测量0、30、120 min血糖水平。结果本次调查共随机招募了705例参与者,其中经葡萄糖耐量诊断为糖尿病、糖耐量异常、空腹糖耐量受损的人数分别为37、30、36例;相关性分析显示,糖尿病的发生与体质指数、高血压病程、腰围、臀围、腰围/臀围值呈正相关。结论三级医院进社区筛查新诊断糖尿病是可行的,对于糖尿病二级预防有一定意义。     

3 891例健康体检人员空腹血糖水平相关分析

目的:调查健康体检人群空腹血糖水平及空腹血糖受损与体重指数(BMI)、血压、血脂水平的关系.方法:对2005年4～10月在我院进行健康体检的南宁市公务员3 891人的体检资料进行统计分析.比较空腹血糖受损组与正常血糖组之间的BMI、血压、血脂水平并进行相关性分析.结果:空腹血糖平均水平为(4.92±0.69)mmol/L;空腹血糖受损(IFG)阳性率为20.15%,糖尿病(DM)阳性率为4.14%.IFG组的BMI、血压、血脂水平均显著高于正常血糖组(P＜0.001);IFG与BMI、血压、血脂水平存在正相关关系(r=0.124,0.164,0.095,0.062,0.173,P＜0.001).结论:IFG是糖尿病的危险因素.     

"临界"水平心血管病危险因素随访研究

目的 探讨有"临界"水平心血管病危险因素的居民疾病发展变化情况.方法 对某社区共446人的心血管病危险因素的变化情况进行随访观察3年.结果 "临界"高血压(120～139/80～89 mm Hg)、高血糖(6.1～6.9 mmol/L)、高胆固醇血症(5.18～6.19 mmol/L)者分别占居民的45.3%、16.4%、16.1%.3年间高血压、糖尿病和高胆固醇血症的发生率分别为28.7%、9.6%、6.9%,其相对危险性分别是血压、血糖、胆固醇处于正常水平者的3.2倍、11.2倍和4.3倍(P均<0.05).结论 心血管病危险因素血压、血糖、胆固醇处于"临界"水平的居民3年间高血压、糖尿病、高脂血症的发病率较血压、血糖、胆固醇处于正常水平者显著升高;其中"临界"高血压居民的比例最高,其发展为高血压的发生率亦较高.     

糖调节受损高危人群干预效果评价

目的探讨社区干预对葡萄糖调节受损高危人群的影响。方法 2013年1～6月对梧州市东兴社区卫生服务中心管辖的35岁及以上人群进行血糖筛查,对空腹血糖≥6.1 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L的62例糖尿病高危人群进行干预。结果通过一年的社区干预,62例糖调节受损的糖尿病高危者中的59例（95%）空腹血糖降到正常、血压控制在正常范围,居民的相关健康知识知晓率提高到96.77%,健康行为形成率提高到96.23%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论社区综合干预能有效降低糖调节受损的糖尿病高危人群的血糖值,减少糖尿病的发生率。     

重视社区糖尿病前期筛查及临床干预

糖尿病前期的定义 糖尿病前期是一种处于葡萄糖代谢正常与糖尿病之间的中间阶段，也是血糖轻度升高但没有达到糖尿病诊断标准的异常状态，又称为糖调节受损（IGR）。根据空腹血糖和餐后血糖水平升高的不同，糖尿病前期又包括空腹血糖受损（IFG）和葡萄糖耐量减退（IGT）。WHO关于糖代谢分类标准，见表1。     

大连地区健康体检人群血清25-(OH)-D3水平与空腹血糖受损的相关性研究

目的　探究大连地区健康体检人群血清25-(OH)-D₃水平与空腹血糖受损的关系。　方法　筛选出2020年1月1日至2020年12月15日在大连医科大学附属第二医院健康管理中心体检并符合纳排标准的体检者3 069例。收集整理体检者的数据资料进行横断面研究。依据空腹血糖受损情况分为对照组和空腹血糖受损组,比较性别、年龄、空腹血糖、血清25-(OH)-D₃、高血压和（或）血压高、糖尿病家族史、甲状腺结节和（或）囊肿、脂肪肝、血压、腹围、体重指数、血常规、肝功能、尿酸、血脂等变量的组间差异性,并分析血清25-(OH)-D₃水平与空腹血糖受损的相关性。按血清25-(OH)-D₃水平分为缺乏组（＜20 ng/mL）、不足组（20～30 ng/mL）和适宜组（＞30 ng/mL）,并采用多因素二元logistic回归方法,创建4种不同模型,分析不同25-(OH)-D₃分组与空腹血糖受损的优势比(OR)及95%置信区间(95%CI)。 　结果　在本研究中,除外糖尿病家族史、甲状腺结节和/或囊肿、球蛋白、总胆红素、直接胆红素5个变量外,余变量在对照组和空腹血糖受损组间均具有显著差异性;血清25-(OH)-D₃水平与空腹血糖受损呈正相关（r=0.112,P＜0.001）;与25-(OH)-D₃缺乏组相比,在未调整任何变量时,不足组和适宜组的空腹血糖受损的OR(95%CI)为1.60(1.36～1.87)和1.58(1.16～2.14)。在调整众多变量后,不足组和适宜组的空腹血糖受损的OR(95%CI)为1.41(1.17～1.70)和1.44(1.01～2.05)。 　结论　血清25-(OH)-D₃水平升高可能促进空腹血糖受损的发生,管理25-(OH)-D₃水平或促进25-(OH)-D₃向活性形式1,25-(OH)₂-D₃的转化可能是预防空腹血糖受损的新措施。     

中老年血糖的普查及空腹血糖受损的分析

目的:分析中老年人血糖水平与空腹血糖受损的相关性。方法:2006年、2008年和2010年年龄在40岁以上的教职工及离退休人员整体抽样4 185例,采用美国生产的Freestyle血糖仪测定血糖水平。结果:空腹血糖异常患病率及空腹血糖受损的人数呈上升趋势,高糖血症人群的血糖水平呈整体上升趋势,血糖异常患病率存在年龄差异,空腹血糖受损率增加本文也提到了,空腹血糖受损是预防和减少糖尿病发生的重要阶段,并介绍了一些相关的预防和控制措施。结论:老年人血糖水平与空腹血糖受损有一定相关性。     

高血压急症识别与处理

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中,血压显著升高(收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥ 120 mm Hg,1 mm Hg =0.133 kPa),同时伴有急性、进行性心、脑、肾等靶器官受损的临床表现,包括高血压脑病、急性脑卒中(缺血性、出血性)、急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性心力衰...