对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管对儿童单肺通气的影响

【目的】 对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管在儿童患者的临床放置及其单肺通气的效果? 【方法】 56例择期行胸腔镜辅助手术的儿童患者随机分为双腔支气管导管组(group DLT)和支气管封堵器组(group BB),每组28例?两组患者在麻醉诱导后进行支气管封堵器或双腔支气管导管置入?记录两组诱导插管前后血流动力学变化?记录建立双肺隔离时间?一次成功率?肺萎陷程度?重新调整次数?气道峰压?胸膜打开后20 min动脉血气?手术时间?术中缺氧情况以及拔管后早期咽痛声嘶发生率?【结果】 与双腔支气管导管组相比,支气管封堵器组建立双肺隔离时间较长,(173.1 ± 75.1 )vs (95.6 ± 30.2) s,P < 0.05;肺萎陷程度相似,P > 0.05;术中平均气道峰压较高,(28.11 ± 5.76 )vs( 21.57 ± 4.02 )cmH2O,P < 0.05;胸膜打开后20 min动脉血pH较低,7.35 ± 0.03 vs 7.42 ± 0.06,P < 0.05; PaCO2较高,平均(43.01 ± 7.25) vs( 35.79 ± 3.17) mmHg, P < 0.05;术后早期声音嘶哑发生率较低,14% vs 50%,P < 0.05;术后早期咽喉疼痛发生率较低,35%% vs 64%,P < 0.05?【结论】 对儿童患者,支气管封堵器可实现有效单肺通气和双肺隔离?支气管封堵器咽喉损伤较小,具有一定的优势?     

胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良预测作用的临床分析

目的 探讨胸部CT对右侧双腔支气管插管对位不良及术中低氧合的预测作用.方法 选择2015年10月至2016年8月拟行右侧双腔支气管插管的患者40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,均为左侧胸腔镜手术.根据术前阅读胸部CT的结果进行分组,右肺上叶开口位于隆突同一层面或下一层面者纳入Ⅰ组,右肺上叶开口位于隆突下两个及两个以上层面者纳入Ⅱ组.由同一麻醉医师以相同的麻醉方法进行麻醉,进行右侧双腔支气管导管(R-DLT)插管,采用纤维支气管镜(FOB)进行定位,记录各组患者支气管蓝套囊高于隆突和术中牵拉肺叶时漏气的例数,并监测术中单肺通气(OLV) 30 min时的吸气峰压(Ppeak)、脉搏氧饱和度(SpO2)和动脉血氧分压(PaO2).结果 Ⅰ组支气管导管蓝套囊高于隆突、术中牵拉肺叶时漏气的发生率都明显高于Ⅱ组(P＜0.01);与Ⅱ组比较,Ⅰ组OLV 30 min时Ppeak明显增高(P＜0.01),SpO2和PaO2明显降低(P＜0.01).结论 胸部CT上右肺上叶开口与隆突位于同一层面或下一个层面时,预示着行R-DLT插管时可能发生对位不良.     

CT测量气管内径对双腔支气管插管的指导作用

目的 探讨CT测量的气管内径对双腔支气管(DLT)插管的指导作用.方法 随机抽取胸外科手术需行左侧DLT插管的成年病人100例,所有病人术前均行胸部螺旋CT扫描,利用三维图像重建技术测定每个病人胸骨角平面气管内径值,根据气管内径值插入左DLT,以FOB定位或引导插管、采用"气泡溢出法"和"主支气管套囊压力测定法"判断DLT型号的合适性和插管的准确性.结果 合适的左DLT型号与CT测量的气管内径有相关性,相关系数为0.8192.结论 CT测量的气管内径对双腔支气管插管有指导作用,可根据气管内径测量值指导选择左DLT.     

胸科手术患者根据胸部CT选择双腔支气管导管型号的预测模型建立与验证

目的 根据胸部CT选择胸科手术患者双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube, DLT)型号的预测模型的建立与验证。方法 回顾性分析2020年10月—2022年10月本院择期行胸科手术的399例患者的临床资料。按照7︰3比例进行随机抽样法分为训练集(n=275)和验证集(n=124)。在训练集数据,通过套索(Least absolute shrinkage and selection operator, LASSO)回归方法分析确定影响DLT型号选择的潜在影响因素,并建立列线图可视化工具。在验证集中对模型进行验证,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下方面积(area under curve, AUC)及校准曲线验证模型的预测效能。结果 与DLT型号选择相关的潜在影响因素为身高、体重、手术方式、术前手术史。本研究构建DLT型号选择预测模型的AUC在训练集和验证集分别为0.860(95%CI 0.817～0.904)和0.824(95%CI 0.750～0.898),其提示预测模型的区分...     

CT测量气管及主支气管对双腔气管插管的意义

近年随着胸科手术的发展,单肺通气愈来愈重要,双腔支气管导管（DLT）的准确定位对于单肺通气时进行有效地气体交换至关重要,这要求准确掌握气管及主支气管的解剖学结构。目前有关气管及主支气管结构的测量数据,国内外的教科书和有关杂志都有相关记载,但其数值颇不一致,且欧美人群呼吸道解剖特征与国人存在一定差异。另外,正常成人测量与尸体测量数据也存在一定差异。本研究利用多层螺旋CT对成人气管及支气管进行三维成像测量,为临床上双腔支气管插入提供参考数据。     

支气管堵塞管行左下肺叶隔离对患者肺内分流及氧合作用的影响

目的 比较支气管堵塞管(BB)行左下肺叶隔离与左双腔支气管导管(DLT)行右单肺通气对肺功能正常患者肺内分流(Qs/Qt)和氧合作用影响的差异.方法 拟行左侧削胸下段食管手术患者36例,随机分成BB组和DLT组,每组各18例.丙泊酚靶控输注静脉诱导后,BB组插入ID8.0单腔气管导管,纤维支气管镜引导9FrCoopdech BB置入左下肺叶支气管,DLT组插入左DLT.两组均作双肺间歇正压通气,20 min后摆放有侧卧位,DLT组行右单肺通气,BB组对堵塞管套囊充气行右肺和左上肺叶通气.于双肺通气后20min(T1),右单肺通气或右肺和左上肺叶通气后20min(T2),开胸见左肺或左下肺叶完全萎陷后(T3),术毕拔出气管导管前(T4)抽取足背动脉血及右心房血进行血气分析,计算Qs/Qt.并请手术医生在开胸后即刻评价术野清晰度.术后第1天作动脉血气分析和胸片检查.结果 两组患者术野评价,各时点pH、PaCO_2、血红蛋白,T1的Qs/Qt、PaO_2、PO_2、氧合指数无统计学差异.在T_2～T_4时点,BB组的Qs/Qt低于DLT组,PaO_2、PO_2、氧合指数高于DLT组(P<0.05或0.01).BB组术后无肺不张病例,DLT组有2例发生左下肺不张.BB组术后第1天的PaO_2、氧合指数高于DLT组,术后住院天数比DLT组短(P<0.01).结论 支气管堵塞管行左下肺叶隔离能在左侧剖胸下段食管手术中减少患者的肺内分流、改善术中术后的氧合.

Abstract：

Objective To compare the differences in intrapulmonary shunt (Qs/Qt) and arterial oxygenation between selective left lower lobar blockade by Coopdech endobronchial blocker tubes (BB) and one lung ventilation (OLV) by left-sided double-lumen endobronchial tubes (DLT) in patients with normal pulmonary function. Methods Thirty-six patients (aged 32-64 years) scheduled for lower esophageal surgery were allocated randomly into BB and DLT groups (n=18). Anesthesia was induced and maintained with Propofol by target controlled infusion with intravenous administration of sufentanil and cisatracurium if needed. A 35 to 39 French tube was placed in the DLT group, and an 8.0-mm (internal diameter) single-lumen endotracheal tube was used in the BB group where a 9 French Coopdech BB was advanced into the left lower lobar bronchus guided by a fiberoptic bronchoscope. The variables recorded were blood gas analysis data from the venous and arterial blood samples at 20 min after two-lung ventilation in supine position (T_1), 20 min after initiation of one-lung ventilation or selective left lower lobar blockade by inflating BB balloons in the right lateral decubitus position (T_2), total collapse of the left lung or the left lower lobe after the pleura was opened (T_3), and before tracheal extubation (T_4). Qs/Qt was calculated using a standard formula based on the three-compartment model. Upon pleura opening, the effectiveness of lung collapse was evaluated by the surgeon who performed the surgery. Chest radiograph and arterial blood gas analyses were performed the day after the operation. Results Both of the groups were similar with regard to rank of the surgical exposure, pH, PaCO_2, hemoglobin from T_1 to T_4, Qs/Qt, PaO_2, PO_2, and oxygenation index at T1. In BB group, a significant reduction of Qs/Qt and greater improvements in PaO_2, PO_2, oxygenation index at T_2, T_3 and T_4 were observed in comparison with those in DLT group (P<0.05 or <0.01). No lobe collapse was observed postoperatively in BB group, but 2 patients in DLT group showed left lower lobe atelectasis. The patients in BB group showed better postoperative arterial oxygenation and shorter postoperative hospital stay (P<0.01). Conclusion Selective left lower lobar blockade by Coopdech endobronchial blocker tube during lower esophageal surgery provides a lower intraoperative intrapulmonary shunt and a better intra- and postoperative arterial oxygenation.     

CT测量支气管壁厚度对老年急性期COPD的诊断价值

目的：评估用电子计算机断层扫描(CT)测量支气管壁厚度对老年急性期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断价值。方法：回顾性选取2021年5月—2022年5月九江市第一人民医院收治的40例老年急性期COPD患者资料作为观察组,对照组纳入40例同期老年心肺功能正常者的资料。对两组予以CT定量测量及肺功能检查,对比两组右肺上叶尖段及其亚尖段支气管气道壁厚度(WT)、WT与气道外径比(TDR)及气道壁面积(WA),分析观察组不同严重程度患者上述指标与第1秒用力呼气容积(FEV₁)的相关性。结果：观察组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、TDR及亚尖段支气管的WA均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不同严重程度COPD支气管的WT、TDR、WA比较,重度组右肺上叶尖段、亚尖段支气管的WT、右肺上叶尖段支气管的TDR和右肺上叶亚尖段支气管的WA均高于轻度组和中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示右肺上叶尖段支气管的WT与FEV₁呈负相关,右肺上叶亚尖段支气管的WT、TDR、WA与FEV_...     

用“简易计算法”对628例正常儿童青少年部分平均通过时间的测定

作者根据Jordanoglou提出的在FVC-t曲线上,每10％FVC段可考虑为线性的原则,推导出简便公式:MTT_P=0.1FVC/2V_P,对MTT_P进行计算,并命名为“简易计算法”。用该法计算高、中、低肺容积处的MTT_P分别为:MTT_(20～30％)=0.1FVC/2V_(75)、MTT_(45～55％)=0.1FVC/2V_(50)、MTT_(70～80％)=0.1FVC/2V_(25)。用此法测定正常儿童青少年628例的MTT_P结果与“直接法”比较,无显著性差异。建立以年龄为自变量的回归方程,相关良好。此法简便易行,有利于推广使用。     

双腔支气管导管与Univent管在纤维支气管镜引导下应用于单肺通气的临床研究

目的在纤维支气管镜引导下行气管插管术,比较双腔支气管导管与Univent管应用于单肺通气的安全性和有效性。方法选取100例ASA Ⅰ／Ⅱ级年龄在18-65岁需行单肺通气的全麻患者,采用计算机随机法分为双腔支气管组（A组）和Univent管组（B组）,每组50例。静脉麻醉诱导,待患者意识丧失、肌肉松弛后在纤维支气管镜引导下行气管插管操作。观察并记录气管插管时间、一次性成功率、声门暴露时间;气管插管相关并发症;麻醉诱导前后及单肺通气（OLV）后血流动力学、心率变化;双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、气道压力、呼气末二氧化碳分压变化;术中OLV时肺萎陷及手术视野暴露情况。结果①Univent管组插管时间较双腔支气管组明显缩短;②气管插管并发症发生率Univent管组明显低于双腔支气管组（P〈0．05）;③麻醉诱导前后二组血流动力学变化情况相似（P〉0．05）;④双肺通气及单肺通气时血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压情况相似（P〉0．05）,而气道压力Univent管组较双腔支气管导管组明显更低（P〈0．05）;⑤二组术中单肺通气时肺萎陷率及手术视野暴露率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论双腔支气管导管及Univent管应用于OLV时均安全有效,同样在纤维支气管镜引导下行气管插管术,Univent管较双腔支气管导管所需时间明显缩短,而气管插管并发症则显著降低。     

支气管内膜结核与中央型肺癌在多排螺旋CT上的诊断与鉴别诊断

目的:探讨支气管内膜结核与中央型肺癌的螺旋CT表现,提高对支气管内膜结核与中央型肺癌的诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理、纤支镜病检及痰检证实的48例中央型肺癌与66例支气管内膜结核的多排螺旋CT表现,总结各型病变的影像学特点。结果:48例中央型肺癌中能够显示支气管管壁增厚、管腔狭窄44例,阻塞性肺不张8例;66例支气管内膜结核中能够显示支气管管壁增厚62例,管腔狭窄后扩张36例,阻塞性肺不张16例。结论:支气管管壁增厚的厚度及长度、管腔狭窄后是否有扩张,对中央型肺癌与支气管内膜结核的诊断与鉴别诊断有重要价值。     

基于CT图像的眶内侧壁结构差异与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性研究

目的:基于CT图像眶内侧壁结构定量测量探讨眼眶内侧壁解剖特点与眼眶爆裂性骨折发生形态的相关性?方法:收集因眼部外伤行眼眶CT扫描的患者,无眼眶骨折患者100例,单纯眼眶骨折患者76例(眶内侧壁骨折50例,眶下壁骨折26例)?眶内侧壁定量测量参数包括筛骨纸板前高?后高?前后径?面积及筛窦气房分隔数?单位筛窦气房分隔所支撑筛骨纸板面积?比较各组间眼眶内侧壁各定量测量参数的差异?结果:无骨折患者左右两侧眼眶内侧壁各定量测量参数无统计学差异(P > 0.05)?眼眶内侧壁骨折组筛窦气房分隔数少于眼眶下壁骨折组(P=0.013),单位分隔所支撑的筛骨纸板面积大于眼眶下壁骨折组(P=0.011),而筛骨纸板前高?后高?前后径?面积无组间差异(P > 0.05)?结论:左右两侧眼眶内侧壁结构各定量测量参数无统计学差异?在相近外力作用下,筛窦气房分隔数越少,单位分隔所支撑的筛骨纸板面积越大,患者越易发生眶内侧壁骨折?