保留肾单位手术中减少热缺血的方法及技巧

保留肾单位手术(NSS)或肾部分切除术(PN)能更好地保存肾功能, 降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险, 被越来越广泛地应用于治疗局限性肾癌。如何最大程度保护肾功能是NSS的重要目标之一。本文就NSS术中选择性肾动脉阻断、肾动脉早期开放技术、无阻断或激光技术、改进手术方式及利用手术技巧等缩短热缺血时间的方法及进展作一综述。     

保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ2=6.803, P<0.05)、高血压(χ2=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ2=8.587, P<0.05)是危险因素。多...     

移植肾缺血再灌注损伤后间质纤维化

本文讨论了缺血再灌注损伤导致移植肾间质纤维化的相关分子机制, 重点是血管功能障碍、上皮细胞和周细胞在这一过程中的作用, 讨论了不同方式的动物实验模型构建及其影响, 并介绍了近年来一些针对这一过程进行预防及治疗的新的方案。     

HIF-PHI减轻炎症反应预防小鼠肾缺血再灌注损伤

目的探讨低氧诱导因子—脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitor, HIF-PHI)预处理小鼠能否减轻炎症反应, 减少细胞凋亡, 缓解肾脏缺血再灌注损伤。方法将雄性C57BL/6小鼠采用随机数字表法分为假手术(Sham)组、缺血再灌注损伤(IRI)组、IRI+HIF-PHI组, 每组6只, 其中IRI+HIF-PHI组提前1周隔天灌胃罗沙司他20 mg/kg。建立肾脏缺血再灌注模型后, 检测各组小鼠血清肌酐(sCr)水平;HE染色观察小鼠肾组织病理变化并进行损伤评分;原位末端标记法(TUNEL)评估肾组织细胞凋亡;实时定量逆转录聚合酶链(RT-PCR)反应检测肾脏组织内低氧诱导因子1α(HIF-1α)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及白介素1β(IL-1β)的mRNA表达水平;免疫荧光及免疫组化分别检测HIF-1α, 炎症因子TNF-α和IL-1β表达情况。结果与IRI组相比, IRI+HIF-PHI组小鼠sCr水平明显降低(P<0.01), 肾组织损伤情况明显改善, 肾小管损伤半定量评分更低(P...     

脂肪肝在肝移植中的应用前景

肝移植是目前治疗终末期肝病最为有效的方法, 但供体肝的缺乏, 限制了肝移植的发展。随着脂肪性供肝等边缘性供肝使用的增加, 如何使边缘性供肝更好地发挥作用, 成为了新的研究热点。脂肪肝作为供体使用, 虽可缓解受者需求与供者器官短缺之间的矛盾, 但肝移植术后发生早期移植物功能不全的风险也随之增加。在脂肪肝作为供体的肝移植手术中, 应尽可能地应用脂肪样变性程度在中度及以下的供肝, 这样可以降低术后并发症, 并且对于受者恢复也很有利;与此同时术后脂质指标的监测也显得尤为重要, 必要时可加用药物干预, 从而提高移植物功能。     

腹腔镜肾部分切除术中完全内生型肾肿瘤定位技术的研究进展

完全内生型肾肿瘤是一种高度复杂的肾肿瘤, 其被正常肾实质完全包裹, 位置深, 并与肾血管及集合系统的距离更近, 导致了术中定位困难, 行腹腔镜下肾部分切除时难度较大。因此寻找更加准确、简便、经济的术中定位方式是进一步提高其手术成功率的关键。本文将对术中超声定位技术、三维重建技术、三维打印模型技术、荧光成像定位技术、经皮钩丝定位技术、电阻抗谱定位技术、肾实质切开定位技术、标尺定位技术等多种术中肿瘤定位方式的研究进展作一综述。     

死亡器官捐献供者供肾移植预后影响因素的研究进展

本综述介绍了死亡器官捐献供者供肾移植预后影响因素的研究进展,总结了近几年国内外报道有关影响死亡器官捐献供者供肾移植预后相关因素的文献,分别从供肾获取类型及保存方法、供者相关因素、受者相关因素三个方面对影响死亡供者供肾移植预后的诸多因素进行了详细的描述,以期为肾移植相关临床管理人员在移植前全面评估各种因素,选择合适的供肾获取及保存方式,综合评估供受者相关状况,建立全面、系统的预后评估体系等提供参考。     

肾动脉低温灌注在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤中的应用

目的探索肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年3月至2021年12月浙江省人民医院收治的11例复杂性肾肿瘤患者的临床资料。男7例, 女4例;年龄(64.64±13.56)岁, 体质量指数(23.93±3.87)kg/。中位R.E.N.A.L.评分中位值8(7, 9)分, 患肾肾小球滤过率(64.40±25.52)ml/min。所有患者均行肾动脉低温灌注, 利用导管将4℃乳酸钠林格液注入患肾, 在术中使其维持低温状态, 后行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录术中数据及术后并发症。术后随访患者肾功能、泌尿系CT检查等。结果 11例均顺利完成手术。术中肾动脉阻断时间为(34.09±2.84)min, 患者术中体温为(36.10±0.44)℃, 手术时间为(126.73±47.08)min, 术中出血量为(81.82±53.07)ml。无尿漏、低体温、发热等治疗相关不良反应。术后3个月患肾肾小球滤过率(59.06±25.67)ml/min, 与术前比较差异无统计学意义(P=0.636)。结论肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切...     

原发性腹膜后软组织肉瘤联合肾切除27例临床分析

目的探讨腹膜后软组织肉瘤联合肾切除的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月广东省中医院胃肠肿瘤中心诊治的27例联合肾切除的腹膜后软组织肉瘤的临床资料, 分析肾切除术的原因、肾功能不全进展情况及生存率。结果 26例(96%)肿瘤实现R0/R1切除, 1例行R2切除。6例接受了联合单侧肾脏切除, 21例患者接受了联合多器官切除, 中位切除器官数量为4(2, 5)个。术后病理提示合并切除的肾脏肿瘤浸润阳性17例。5例出现Clavien-Dindo3级及以上并发症, 术后无30 d内死亡病例。在术后第90天时, 19例(70%)患者肾功能下降(Z=2.88, P=0.04), 估算肾小球滤过率(eGFR)中位数为60.4(40.9, 70.8)ml·(min·1.73 m2)-1, 中位下降-3.96(-30.36, 0.31)ml·(min·1.73 m2)-1。11例患者出现了肾功能损害的进展, 其中8例术前慢性肾脏疾病(CKD)分期1期的患者出现进展(6例进展到CKD 2期, 2例进展到CKD 3期), 2例CKD 2期的患者进展为CKD 3期, 1例术前CKD 3期...     

后腹腔镜下肾部分切除术与肾根治性切除术治疗T1b期肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术与肾根治性切除术治疗T1b期肾癌的近远期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月在本院行后腹腔镜手术治疗的102例T1b期肾癌患者的临床资料。根据手术方式分为肾部分切除术组(49例)和肾根治性切除术组(53例)。比较两组的手术时间、住院时间、术后引流管留置时间、术中出血量及围手术期并发症发生情况;术后定期随访, 比较术后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平及局部复发、远处转移等情况。结果肾部分切除术组的手术时间长于肾根治性切除术组, 术中出血量少于肾根治性切除术组, 差异均有统计学意义(均P<0.001);两组患者的术后引流管拔出时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的术前Scr和BUN水平比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1 d, 两组患者的BUN和Scr水平均较术前升高(均P<0.05), 但两组患者的Scr和BUN水平比较, 组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6、12个月, 肾部分切除术组的Scr、BUN水平均低于肾根治性切除...     

白藜芦醇预处理对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探究白藜芦醇(resveratrol, Res)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia reperfusion injury, MIRI)的影响。方法将42只健康成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为4组:假手术组(Sham组, 12只)、心肌缺血再灌注损伤组(IR组, 12只)、白藜芦醇组(Res组, 12只)和地尔硫卓组(阳性对照组, 6只)。IR组、Res组和阳性对照组大鼠均采用结扎冠状动脉左前降支30 min再灌注2 h的方法建立MIRI模型, Sham组大鼠只穿线不结扎。建立MIRI模型前, Res组和阳性对照组大鼠连续7 d、每天分别腹腔注射1次Res(20 mg/kg)和地尔硫卓(5 mg/kg), Sham组和IR组大鼠每天腹腔注射1次等容量二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide, DMSO)溶液。4组大鼠于再灌注2 h时取腹主动脉血, 采用ELISA法测定血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme, CK-MB)浓度;取心肌组织测定...     

预处理对缺血再灌注肝细胞自噬的影响

大型肝脏手术及肝移植手术时常伴随肝缺血再灌注损伤(hepatic ischemia reperfusion injury, HIRI), 其与围手术期病死率、术后并发症等密切相关。既往研究均已证实预处理可通过调节体内肝细胞自噬水平来减轻HIRI。文章对近年来国内外通过调节肝细胞自噬水平减轻HIRI的预处理方式及其简要的生物学机制进行综述, 为临床上采用合理的预处理方式以减轻HIRI及进一步研究提供参考。     

常温机械门静脉灌注压力对大鼠供肝热缺血损伤修复的影响

目的建立大鼠供肝常温机械灌注(NMP)模型, 比较不同门静脉灌注压力对热缺血大鼠肝损伤修复的影响。方法经心脏停搏30 min、冷保存8 h的大鼠肝脏, 使用肝动脉供氧、常温双通道灌注肝脏体系后, 比较门静脉常压(M1组, n=6)和低压(M2组, n=6)灌注对肝灌注液流量和肝酶学指标的影响, 并使用HE染色和Suzuki标准评定肝脏病理损伤, 免疫组化检测中性粒细胞和巨噬细胞活化的指标髓过氧化物酶(MPO)和CD68表达, 检测肝组织脂质过氧化产物丙二醛含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。心脏停搏30 min、冷保存8 h的大鼠作为静态低温保存组(CS组, n=6)。结果保持门静脉灌注压力恒定的大鼠肝脏常温机械灌注模型建立后, 随着灌注时间的延长, 门静脉灌注流量呈增高趋势, NMP 60～120 min时灌注流量较0～20 min均增高(P<0.05)。与CS组比较, M1组肝淤血、肝细胞坏死、脂肪变性减轻, Suzuki评分减少(P<0.05)。与M1组比较, M2组的灌注液的肝酶学指标下降(P<0.05), 镜下观察M2组肝细胞坏死、脂肪变性、肝窦扩张减轻, ...     

小鼠骨髓间充质干细胞通过糖代谢途径减轻肾缺血再灌注损伤

目的探究小鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)对肾缺血再灌注损伤(IRI)的作用。方法雄性C57BL/6小鼠30只, 根据随机数字法分为6组(每组5只):空白组、常氧BMSC外泌体组、低氧BMSC外泌体组、IRI组、常氧BMSC外泌体+IRI组、低氧BMSC外泌体+IRI组。缺血25 min, 再灌注24 h后行肾脏功能和组织病理检查。另取小鼠30只, 分为三组(IRI组、常氧+IRI组、低氧+IRI组, 每组10只), 观察各组存活率。同时, 检测肾内炎性因子, 巨噬细胞的极化, 糖酵解和氧化磷酸化水平。结果常氧+IRI组小鼠的血肌酐及尿素氮低于IRI组(P<0.05), 且病理损伤轻。IRI组, 常氧+IRI和低氧+IRI组的7 d存活率分别为20%, 50%和80%(P<0.05)。RT-PCR结果示IRI造成肾组织内肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)和IL-10的表达水平增加, 而低氧可降低TNF-α、IL-1β、MCP-1(P<0.05), 但升高IL-10(P<0.05)。低氧可促进巨噬细胞向M2型极化, ...     

昼夜节律振荡在器官缺血再灌注损伤中的作用研究进展

昼夜节律存在于人体的中枢和外周器官中, 在生理或病理状态下都发挥着关键的调节作用。缺血再灌注(I/R)损伤是缺血的组织血液循环得到恢复后, 组织再次受到额外的损伤。各器官缺血再灌注损伤发生率高, 严重危害人类健康。研究结果显示昼夜节律振荡对器官缺血再灌注损伤的发生和严重程度有重要影响, 相关信号通路可以作为治疗靶标, 具有潜在应用价值, 但目前未得到全面总结。我们回顾了昼夜节律振荡与各器官缺血再灌注损伤相关研究, 总结了相关信号分子通路, 为器官缺血再灌注损伤的预防及治疗提供新的思路。     

肠缺血/再灌注致远隔器官损伤相关机制的研究进展

肠缺血再灌注损伤(intestinal ischemia reperfusion injury, IIRI)是临床危重症患者常见并发症之一。IIRI相关机制研究表明, 在IIRI过程中, 肠黏膜屏障受损, 细菌易位导致活性氧、炎症因子大量产生并释放入循环系统, 可造成全身性炎症反应和肺、肝、肾等远隔器官功能障碍。文章阐述了肠缺血再灌注(intestinal ischemia reperfusion, IIR)引起肠外器官损伤的相关机制, 为进一步探究IIR致多器官损伤机制、寻求靶向干预的多器官保护策略提供思路。     

阿片受体介导心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究进展

心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfusion injury, MI/RI)是心肌梗死后冠状动脉血管再通常见的并发症, 严重影响患者的康复, 甚至威胁患者生命安全。而阿片类药物不仅具有镇痛作用, 还具有心脏保护作用, 此作用依赖于阿片受体(opioid receptor, OR)的激活。κ-OR、δ-OR的激活直接参与心肌保护, 而μ-OR的作用及其作用机制尚存在争议。此外, 不同激动剂对3种OR亚型的不同亲和力使得"OR介导的心脏保护"这一结论具有争议。文章就内源性阿片肽类物质及外源性阿片类药物(如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、布托啡诺、美沙酮)对MI/RI的保护作用进行综述, 讨论不同OR介导MI/RI保护作用的机制及其与G蛋白耦联受体(G protein-coupled receptor, GPCR)家族其他成员的串扰, 以及可能的上下游信号通路, 以便为未来开发改善心肌、挽救心肌的药物提供参考。     

经皮肾镜取石术后远期肾功能恶化影响因素的研究进展

泌尿系结石是临床上的常见病, 而经皮肾镜取石术是用于治疗泌尿系结石的常见手术方式, 术后肾功能的改变是患者及医生都关注的问题。近年来随着研究不断开展, 已经发现不少与患者术后肾功能恶化相关的影响因素, 本文就此方面的研究进展作一综述。     

缺血预处理对肾脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制

目的探究缺血预处理(IP)对肾脏缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用。方法将18只购自湖南斯莱克公司的雄性C57BL/6J小鼠完全随机分为假手术组(Sham), 缺血再灌注组(I/R)和缺血预处理组(IP)3组, 使用肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和Paller评分来判断肾脏损伤程度, 对IRI组和IP组进行转录组测序, 对测序结果进行KEGG聚类分析和蛋白相互作用分析, 并对结果进行定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)和蛋白质印迹法(Western blot)验证, 采用t检验进行两组间的比较。结果 IP组损伤低于I/R组, IP组的SCr低于I/R组(141.6±15.38比193.10±10.55, t=6.185, P<0.01)、IP组BUN低于I/R组(39.44±2.44比54.96±6.54, t=4.957, P<0.01), 以及Paller评分IP组低于I/R组(27.12±2.28比43.53±3.34, t=9.084, P<0.01)。测序结果示IP组比I/R组有1 560个差异基因, 其中863个表达升高, 697个降低。KEGG富集...     

Nrf2/TGF－β通路在肾小管间质纤维化中的作用及机制

目的探讨核因子E2相关因子2(Nrf2)/转化生长因子-β(TGF-β)通路在失神经支配肾脏缺血再灌注损伤(IRI)导致的肾小管间质纤维化(TIF)中的作用及机制。方法成年雄性C57BL/6小鼠随机分为4组(均n=12):假手术组(Sham组)、肾脏缺血再灌注组(IR组)、失神经假手术组(RDN组)和失神经肾脏缺血再灌注组(DIR组)。分别于造模后1 d或7 d取材, 利用苏木精伊红(HE)染色法观察肾脏病理学改变、马松染色法观察TIF程度及免疫组化观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达, 检测血尿素氮、肌酐和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肾组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、白细胞介素-4、10、13(IL-4、IL-10、IL-13)水平, 蛋白印迹法检测Nrf2、TGF-β和磷酸化母亲DPP同源物3(果蝇)(Smad3)蛋白表达。结果与Sham组比较, 再灌注1 d组(IR-1)和DIR-1组肾脏病理损伤、血清尿素氮、肌酐和NGAL水平、肾组织MDA、IL-4、IL-10和IL-13水平升高而SOD活性降低, Nrf2、转化生长因子(TGF)-β...