微创模板法内固定钢板取出术的手术配合

对40例四肢骨折愈合患者术前B超定位钢板,术中利用模板钢板定位取出内固定钢板和螺钉.结果 切口长度仅为原切口长度的1/3～1/2,本组术后当天即可下床活动,12 d后拆线,住院7～16 d,平均10.0 d.随访3～32个月,平均11.0个月,36例手术切口一期愈合;4例二期愈合.提出通过做好术前心理护理,了解新术式及掌握手术流程,密切配合医生手术的要求,迅速、及时做好各种准备,才能为手术顺利进行创造条件,保证手术顺利完成.     

锁定钢板定位连接器的研制与临床应用

目的设计一种锁定钢板的定位连接装置,探讨其在应用MIPPO技术治疗中的优越性。方法将自制锁定钢板定位连接器应用于40例下肢骨折患者手术中,其中胫腓骨骨折18例,股骨近端骨折12例,股骨远端骨折10例。结果 40例手术均顺利完成,术中未发生定位偏差;切口长度7.3～16.5(12.2±2.24)cm,术中出血量80～310(110±25)ml,术后住院时间3～12(6±2.1)d。患者均获随访,时间6～26(12±2.4)个月。骨折均骨性愈合,时间5～7个月。1例术后出现腓浅神经麻痹。结论锁定钢板定位连接器的应用能准确定位皮下钢板钉孔,减小手术切口和术中出血量,缩短患者住院时间,是锁定钢板微创手术中一个实用小工具。     

经后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折

目的探讨后侧入路支撑钢板固定治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的手术方法、骨折类型及临床疗效。方法2004年7月～2005年7月,采用后侧入路支撑钢板固定治疗11例胫骨平台后侧劈裂骨折患者,男8例,女3例;年龄29～48岁,平均37．6岁。其中后内侧劈裂骨折3例,后外侧劈裂骨折4例,后内、后外侧同时累及4例。结果11例患者术后获12～24个月(平均17．4个月)随访,骨折均获愈合。X线愈合时间平均为14．1周(11～16周),完全负重时问平均为16．2周(13～24周)。术后即刻Rasmussen评分平均为16．8分,术后12个月膝关节HSS评分平均为85．4分(68～95分),优良率为90．9％。术后12个月膝关节活动度平均为1．8°～122．3°。所有患者术后即刻及术后12个月胫骨平台内翻角及内、外侧胫骨平台后倾角度数差异均无统计学意义(P＞0．05)。术后1例患者出现切口裂开,1例患者发生切口皮缘部分坏死,均经保守治疗痊愈。1例患者术后出现小腿内下方感觉麻木。无螺钉松动、断裂及内固定失败等其它并发症发生。结论后侧人路支撑钢板固定是治疗胫骨平台后侧劈裂骨折的一种有效方法,但要熟悉胭窝区解剖结构、正确掌握手术适应证。     

各种钢板微创内固定治疗四肢骨折

目的 总结各种钢板微创手术治疗四肢骨折的经验。方法 从2002年6月。2004年8月，对62例四肢各型骨折的患者在微创手术下进行了手术内固定。其中男42例，女20例，年龄14-72岁，平均32岁。结果 本组病例切口均顺利愈合，术后3～7天出院；全部获得随访，平均随访时间6个月；骨愈合时间3-10个月。按Johne-Wruhs方法评价功能，优55例，良6例，中1例，差0例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率98．4％。结论 各种钢板微创内固定治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折

目的 探讨微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术在胫骨骨折治疗中的临床疗效. 方法 我院2005年8月～2007年1月对26例胫骨骨折采用MIPPO技术治疗.其中胫骨近端骨折8例,远端骨折7例,骨干骨折11例. 结果 手术切口长4.0～8.5 cm,平均6.6 cm;术中出血量80～400 ml,平均180 ml;手术时间40～120 min,平均87 min;术后肿胀消退时间1～6 d,平均2.5 d;伤口均一期愈合.26例随访3～15个月,平均6个月,骨折愈合时间3～13个月,平均4.2月.无切口延迟愈合或感染,无软组织坏死及骨外露,无骨折延迟愈合以及不愈合等并发症.膝踝关节功能以Johner-Wruhs方法评价,优19例,良4例,中2例,差1例. 结论 MIPPO技术治疗胫骨骨折软组织损伤轻,创伤反应小,术后恢复快,并发症少,符合生物学要求,是一种值得推广的新型钢板内固定技术.     

弹性钉与钢板内固定治疗儿童前臂双骨折的对比研究

目的回顾性分析并比较弹性钉（titanicelasticnailing，TEN）和钢板内固定（dynamiccompressionplate，DCP）治疗儿童（5—13岁）前臂双骨折的优缺点，探讨弹性钉较钢板固定的优势。方法对2009年1月至2011年5月收治的60例尺桡骨双骨折行手术治疗并获得随访的病例资料进行回顾性对比研究。其中男33例，女27例；年龄5～13岁，平均8．9岁。尺桡骨干完全骨折且明显移位，单一骨折、病理性骨折、其他损伤除外；骨折均为闭合性，无神经血管损伤或前臂骨筋膜室综合征表现；25例应用弹性钉（TEN组）固定，35例采用钢板固定（DCP组）。对两组病例的手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间、前臂功能恢复情况和并发症等进行对比分析。结果所有病例均获随访，随访时间6～18个月。TEN及DCP组各项指标比较：平均手术时间45min、65rain；术中出血量35mL、160mL，切口长度3．0em、10cm，愈合时间为8周、11周，差异均有统计学意义（P〈0．05）。根据Anderson评分标准评分，TEN组优良率为96％，钢板组为94．3％，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组病例术后均未发生感染，无骨不连、内固定断裂；DCP组取内固定后再骨折1例；TEN组术后取内固定后无再骨折病例，结果丙组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用TEN与DCP治疗儿童尺桡骨干骨折在并发症、骨折愈合时间及术后功能恢复方面无显著差异；但TEN组在手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合后取出内固定具有明显优势。     

锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位

目的总结以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法2009年8月至2012年2月,我院骨科以锁骨钩钢板内固定加爱惜邦不可吸收线修复喙锁韧带治疗Rock—woodⅢ型肩锁关节脱位35例患者,其中男26例,女9例;年龄18～68岁,平均38．9岁。受伤至手术时间为3～32d,平均6d。对所有病例进行临床效果评价。结果本组所有病例手术时间50～120min,术后所有患者切口均1／甲级愈合。35例患者均获随访,随访时间3～30个月,平均15．6个月。术后未发生锁骨钩脱落、钢板断裂。术后6～18个月取出内固定,钢板取出后无再脱位等并发症。35例均按肩关节ASES等级评分评定疗效,优（100~90分）28例,良（89～75分）4例,一般（74～51分）3例,差（≤50分）0例,优良率91．4％。结论以锁骨钩钢板内固定加不可吸收线修复喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,手术操作简单,手术时间短,术后肩关节功能恢复良好,并发症少,值得推广。     

星型钢板小切口治疗肱骨大结节骨折

目的探讨星型钢板小切口治疗肱骨大结节骨折的临床疗效。方法2010年5月～2012年12月我院采用星型钢板微创治疗17例肱骨大结节骨折,均为闭合性损伤且肱骨大结节骨折块均向上移位超过5mm和（或）向后移位超过10mm。臂丛神经阻滞麻醉（15例）或全麻（2例）下,取仰卧位,经肩部正中切口约3．5via,依次切开皮肤及各层组织,直至显露骨折块,撬拨复位,选用星型钢板固定撕脱的大结节骨块,若撕脱的骨块偏大加用1—2枚空心螺钉协助固定。术中被动活动肩关节,见骨折固定牢固,无松动。术后患肢悬吊胸前固定,术后1周开始被动进行肩关节的功能锻炼,2周拆线,3周后进行肩关节主动功能锻炼。结果17例均顺利完成手术,手术时间平均35min（30～40min）,术中出血量平均42ml（35—48m1）,住院时间平均7d（6～9d）。均无切口感染、骨不愈合、神经损伤、内固定松动等并发症。17例随访12—24个月,平均18个月,切口均一期愈合。17例术后4～6个月x线显示骨折愈合,均达到影响学解剖复位标准。末次随访肩关节Constant评分平均96．2分（94．5—97．8分）。结论星型钢板治疗单纯肱骨大结节骨折具有骨折不易移位,内固定牢靠,肩关节早期功能锻炼等优点,疗效满意。     

逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的报告应用逆行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效。方法采用肱骨交锁髓内钉逆行进钉内同定治疗肱骨干骨折16例，钢板内固定治疗肱骨干骨折17例分别从手术情况、并发症、生物力学、骨折愈合情况、功能恢复等方面进行比较与分析结果所有患随访5～18个月．平均7．6个月，髓内钉逆行内固定组：平均骨折愈合时间6．3个月．术后尺神经麻痹1例，无一例髓内钉和锁钉折弯或断裂，功能煅练时间早．骨折愈合牢固，功能恢复良好：钢板内固定：平均骨折愈合时间5．6个月，术后桡神经麻痹2例，螺钉松动、折断和钢板弯曲各1例，骨不连1例，骨延迟愈合3例．结论肱骨干骨折逆行交锁髓内钉内固定术，方法简单安全．内固定牢靠，术后并发症少．疗效优于钢板内固定术。     

经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板治疗Ideberg Ⅱ型肩胛盂骨折

目的 探讨经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗Ideberg Ⅱ型肩胛盂骨折的疗效。方法 回顾分析2014年1月—2022年6月采用经腋窝入路直捷通道下加压螺钉结合支撑钢板内固定治疗的11例Ideberg Ⅱ型肩胛盂骨折患者临床资料。其中男7例，女4例；年龄34～75岁，平均56.0岁。致伤原因：高处坠落伤4例，重物砸伤4例，交通事故伤3例。受伤至手术时间2～5 d，平均3.8 d。记录手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生及骨折愈合情况；采用Constant-Murley评分、美国肩肘外科医师协会（ASES）评分和肩关节前屈、外展、外旋（中立位）、内旋（中立位）活动度评估肩关节疼痛及功能情况。结果 手术时间45～105 min，平均79.0 min；术中出血量80～200 mL，平均99.2 mL；住院时间3～8 d，平均5.8 d。1例患者术后出现切口愈合不良，经加强换药后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合，无腋神经麻痹者。除1例失访外，余10例患者获随访10～54个月，平均26.4个月。术后X线片示骨折均愈合，愈合时间8～15周，平均11.0周。随访期间未发生骨折再移...     

胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折

目的 探讨胫骨远端“L”型解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的临床疗效及手术技巧.方法 对17例复杂Pilon骨折行骨折切开复位、胫骨远端“L”型解剖锁定钢板内固定、植骨术.结果 术后15例切口一期愈合,2例出现2mm的切口边缘坏死,经换药后愈合.本组随访8～18个月,平均15.5个月.骨折愈合时间14～20周,平均1...     

漏斗胸Nuss术后钢板取出手术方法的改良

目的探讨漏斗胸Nuss术后钢板取出手术的改进方法。方法2008年1月～2011年2月64例漏斗胸Nuss术后钢板取出,27例为双侧切口,其中双侧固定片18例、单侧固定片9例,包括2例肋骨骨痂包绕成骨、2例严重漏斗胸;37例为单侧切口。采用单腔气管插管全麻,平卧位,选固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后去除,再使用骨科旋转器将钢板向外稍扳直后,向下沿着钢板弧度将钢板拉出。结果手术时间10-75min,平均21min;术中出血量5—450ml,平均为15ml。2例（3．1％）术中出血量〉400ml,为钢板固定片骨痂形成,术中损伤肋间血管导致出血;1例（1．6％）钢丝遗留再次手术去除;4例（6．2％）术后少量气胸,2例（3．1％）术后术口感染,保守治疗后痊愈。术后住院时间1—13d,平均2．5d。术后1年取出钢板2例（3．1％）,术后2年3例（4．7％）,术后3年59例（92．2％）。2年内拆除钢板原因为患者对钢板过敏致钢板外露（4例）和钢板严重移位（1例）。64例随访4～36个月,平均16．8月,所有患者均保持同术前相近的良好漏斗胸畸形矫正效果。结论漏斗胸Nuss手术患者钢板多在3年后去除,通过改良Nuss术后钢板取出手术方法,采用固定片侧原手术侧切口,将固定片外露出皮肤后先去除,然后将钢板向外稍扳直后沿钢板弧度不翻转钢板向下将钢板顺原位取出,可以减少和预防并发症发生。     

经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折体会

目的总结各种钢板微创手术治疗四肢骨折的经验。方法从2003年6月-2008年8月,对我科收治的62例四肢各型骨折在微创下进行了手术内固定,进行回顾性分析。结果本组病例切口均顺利愈合,术后5—30天出院;全部获得随访,平均随访时间6个月;骨愈合时间3～10个月。按Johner-wruhs方法评价功能,优55例,良6例,中1例,差0例。本组病例优良率为98．4％。结论各种钢板微创内固定治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点。     

结合外支架复位经皮钢板固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的胫骨远端骨折是一种比较常见的高能量骨折,我们采用外固定支架临时复位,经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,并评价其疗效。方法以2004年10月至2005年4月来我院治疗胫骨远端骨折的患者为研究对象,开放性胫骨远端骨折不在本次的研究范围之内。所有患者入院后均行择期手术,手术时先利用外固定支架复位,维持下肢力线,后通过内踝远端小切口逆行将钢板插入皮下,进行固定。关闭切口后去除外固定支架。术后要求患者早期负重锻炼。结果平均手术时间74．9min,其中外支架固定时间10．6min。钢板平均9．4孔;使用螺钉7．8枚。住院平均时间7．5d。所有患者均未出现切口感染及皮肤坏死。本组患者的随访时间为8～24个月,平均15．4个月。在32例骨折中．24例（75％）6月内骨折愈合,平均愈合时间4．7个月。5例（15．6％）骨延迟愈合,平均愈合时间为8．6个月。3例（9．4％）出现骨不连,其中2例通过髂骨植骨在植骨后6个月骨折愈合,1例未愈。8例患者出现踝关节活动受限：8例患者诉小腿前内侧钢板放置处疼痛不适。结论结合外固定支架经皮钢板固定是一种治疗胫骨远端骨折的有效且可靠的方法。     

小切口全胸骨切开心脏手术38例报告

目的总结38例小切口全胸骨切开心脏手术的经验。方法2004年6月-2005年12月，我们采用皮肤小切口，自剑突上缘1—2cm起，向上长7～10cm止于第3肋，全胸骨切开行择期心脏手术38例。结果38例手术均获成功。总手术时间175～359min，平均84min；引流量110～760ml，中位数380ml；术后住院7～32d，平均10d。术后早期并发症3例，其中1例心律失常，2例发热，均治愈；无开胸止血，切口感染等其他并发症，切口愈合良好。38例随访3—18个月，平均9个月，症状改善，左心室射血分数0．45-0．73，平均0．62。结论小切口全胸骨切开心脏手术安全，创伤小，无须特殊器械，操作简单，可获得良好的手术效果。     

小切口撬拨复位锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折

目的 总结采用小切口撬拨复位、锁定钢板外固定治疗有移位的跟骨关节内骨折的临床效果. 方法 2006年8月-2007年6月,采用小切口撬拨复位、锁定钢板外固定术治疗13例15足跟骨关节内骨折.男9例,女4例;年龄16～81岁,中位年龄37.6岁.坠落伤9例,交通伤4例.左侧4例,右侧7例,双侧2例.骨折根据Sanders分型:Ⅱ型6足,Ⅲ型9足.患者伤后至手术时间2～6 d,平均3.6 d.术中对3例骨缺损者植入同种异体骨3 g. 结果 术后2周未发生皮肤坏死及其他并发症.术后10 d 2例钉道有渗出,经换药后愈合.术后13例均获随访,随访时间6～15个月,平均10.6个月.患者骨折均愈合,愈合时间5～8个月,平均6.7个月.完全负重时间2～4个月,平均3.2个月.功能评价采用美国足踝协会的后足评分系统,优10足,良3足,可2足,优良率86.7%.术后Bohler角(29.00±0.42)°,与术前(4.82±0.32)°比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 小切口撬拨复位、锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折损伤小、促进骨折愈合;外置钢板可避免皮瓣坏死、钢板外露及发生骨髓炎等风险,是治疗跟骨关节内骨折的一种有效方法.     

用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告

目的探讨肱骨干中下段骨折的治疗方法。方法8具成人尸体上肢标本,经上臂近段前侧肱二头肌和三角肌间隙以及远端肘横纹近侧肱二头肌外侧缘的皮肤小切口,插入窄4．5 mm动力加压钢板置于肱骨干前侧,肱肌深面,两端分别用2枚螺钉固定,测定前臂旋后位桡神经在穿出外侧肌间隔以及冠状窝上缘水平与钢板外侧缘的距离。采用闭合复位、经皮前置钢板内固定技术治疗16例肱骨干中下段骨折。记录手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间及肩、肘关节活动范围。结果经上臂小切口将钢板固定于肱骨干前侧后,钢板的近端位于肱二头肌长头腱和肌皮神经外侧。钢板大部分位于肱肌深面。前臂旋后位,桡神经在穿经外侧肌间隔和冠状窝上缘水平与钢板外侧缘之间的距离平均分别为16．5 mm(10．3～21．3 mm)和5．4 mm(3．7～7．7 mm)。钢板与桡神经之间间隔有肱肌肌腹。16例患者平均手术时间为120 min(90～150 min),术中失血量为50～200 ml,术后平均住院时间为4 d(3～5 d)。没有发生医源性桡神经麻痹的病例。无切口感染。术后随访7～24个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为15．4周(12～32周)。肘关节屈曲135°～145°,伸直0°～5°,肩关节外展90°,上举150°～170°。结论采用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折可获得良好的结果。     

锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效分析

目的探讨应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床效果。方法2004年3月～2006年4月，采用切开复位锁骨钩钢板系统内固定治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折患者15例。男12例，女3例；年龄17～69岁，平均39岁。车祸伤8例，跌伤7例，均为急性损伤。术后采用JOA肩部疾患评分标准进行疗效分析。结果术后患者伤121均I期愈合，无术后早期并发症发生。15例患者均获9～34个月随访，平均16．4个月。根据JOA肩部疾患疗效评分标准，JOA总平均分为93．1分，疼痛评分为28．0分，功能评分为18．8分，活动范围评分为26．3分。X线片检查示锁骨骨折于术后3～6个月愈合，平均3．9个月。未发现肩锁关节半脱位及脱位。结论应用锁骨钩钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折固定可靠，能早期行功能锻炼，术中应保护肩袖和肩锁关节周围组织减少损伤，骨折愈合后内固定需尽早取出。     

经皮加压钢板系统治疗股骨转子间骨折

目的 探讨经皮加压钢板系统(PCCP)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法 2009年5月至12月采用PCCP治疗17例股骨转子间骨折患者,男6例,女11例;年龄34～ 90岁（平均71.8岁）。骨折根据改良Evan分型：ⅠA型4例,ⅠB型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例。受伤至手术时间为2～5d,平均2.5d。观察并记录患者术中出血量、切口长度、术后疼痛程度及术后髋关节功能Harris评分。结果 术中出血量平均为55 mL(30～90 mL);近端切口长2～3 cn,远端切口长3～4 cm;术后疼痛视觉模拟法评分平均为1.5分（1～3分）。17例患者术后获4～10个月（平均7个月）随访。骨折均获愈合,愈合时间为2～3个月（平均2.6个月）。术后髋关节功能Harris评分平均为88.1分（80～93分）;其中优3例,良13例,可1例,优良率为94.1％。均未出现切口感染、深静脉血栓形成、螺钉钢板断裂及髋内翻等并发症。结论 PCCP治疗股骨转子间骨折具有术中出血量少、手术创伤小、骨折固定稳定、术后功能恢复好等优点,是治疗改良Evan Ⅰ～ Ⅱ型股骨转子间骨折较理想的固定方法。     

锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位八例

目的总结锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位的疗效。方法 2003年1月-2008年10月,采用锁骨钩钢板治疗8例交通事故伤所致胸锁关节前脱位。男7例,女1例;年龄30～54岁。左侧2例,右侧6例。合并血气胸1例,下肢骨折1例,轻度脑外伤1例。其中1例脱位后曾行T型钢板固定,术后15d内固定物松动,改为锁骨钩钢板固定;余7例均为首次手术,受伤至手术时间为3～5d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤及血气胸等并发症发生。8例均获随访,随访时间6～15个月,平均12.3个月。随访期间X线片示无内固定失败和再脱位发生。术后6个月肩关节功能根据Rockwood等的评分标准评分为12～14分,平均13.6分;其中优7例,良1例,优良率100%。结论利用锁骨钩钢板治疗胸锁关节前脱位是一种安全、有效的方法。