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本病例术前诊断为起源于肾周脂肪囊的腹膜后巨大占位病变,考虑为脂肪肉瘤.     

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术中所见:腹腔中无愎水,探查肿物,见肿物位于腹膜后,呈实质性,上界达胃小网囊上方,下界达L2、L3腰椎,左缘达脊柱左缘5～6cm,右缘在脊柱右缘5～6cm,肿物将腔静脉挤向脊柱右外侧缘,腹主动脉、肾动脉被包裹在肿物内,胰腺及门管部被推挤向前方,整个肿物固定在脊柱上.     

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病例,男74岁,以"左颌下肿物,渐进生长1年"为主诉入院.     

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读片窗答案郑加贺　 马洁韬　　本例术前诊断为椎体占位性病变,良性肿瘤可能性大.　　手术所见:腰4椎体已被侵蚀,右前方见一瘘孔,内有紫红色肉芽组织,术中冰冻冻为良性病变(结核不除外),故将所有的戛坏的病变组织刮出,病变形万言书不规则,后达后纵韧带,上达椎间盘.作者单位：郑加贺（中国医科大学第二临床学院放射科,辽宁 沈阳 110003）　　　　　　马洁韬（解放军第202医院放射科,辽宁 沈阳 110003）     

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病理检查:肿块大小5cm×3.5cm×2cm,包膜完整,切面见直径2cm囊腔,内有钙化.镜下见部分毛细血管、血窦增生,呈血管瘤样改变,间质胶原增生,透明变性、钙化,大量小胆管增生(图5).病理诊断:肝间叶性错构瘤.     

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本病影像学诊断为:前上纵隔多囊性病变,考虑为胸腺囊肿或淋巴管瘤可能性大.病理诊断:淋巴管瘤.     

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本病例会诊意见为肝脏纤维板层型肝癌可能性大,建议穿刺活检。穿刺所见：B超引导下5F门脉套管针穿刺病变,回抽出砖红色脓汁,没有腥臭味,菌培养见克雷白氏杆菌生长。留置引流管1月后病人明显好转,复查肝脏CT脓腔基本消失。诊断：克雷白氏杆菌肝脓肿。讨论：以往的肝脓肿致病菌以大肠杆菌多见。近年来由克雷白氏杆菌感染形成的肝脓肿病例逐渐增加。砖红色脓汁、没有腥臭味是其主要特点,可以与大肠杆菌性肝脓肿进行鉴别。病变往往表现为巨大的单发脓腔。CT平扫为低密度区,CT值介于囊肿和实质性肿瘤之间。MRI对肝脓肿诊断价值较高,…     

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手术所见：胫骨前方开窗，髓腔内为黄色及红色软组织，送检冰冻病理为良性，以刮勺彻底刮除，用球磨转磨除内壁，酒精及碘伏涂抹内壁，冲洗后，以同种异体松质骨填塞骨腔至无空隙。病理诊断：骨嗜酸性肉芽肿。讨论骨嗜酸性肉芽肿是一种发生于骨的网状内皮细胞增生症，属于组织细胞病X。儿童和青年多发，男多于女，可发生于颅骨、长骨、肋骨、骨盆和脊柱，多为单发。病理上病变起自于骨髓腔，长大后压迫并破坏骨皮质，可侵入软组织形成质软肿块。晚期，组织细胞内脂质蓄积形成泡沫细胞，嗜酸性粒细胞消失，最后结缔组织增生而纤维化，甚至可…     

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本病全部影像学检查诊断为肝脓肿，但穿刺引流抽出血性坏死组织，实质部分活检为肝细胞癌。本病例以发热起病，WBC持续增高，AFP、CEA持续阴性也不支持肝癌。既往无肝炎、肝硬化病史，超声为典型肝脓肿表现。CT扫描呈厚壁强化，中心明显坏死。实质期有明显环状强化，门脉造影未见缺损区，这些都符合肝脓肿表现。但仔细分析本病例的临床及影像学表现，诊断肝脓肿存在可疑之处：①经系统抗炎治疗１月无好转，仍持续发热，应该对脓肿的诊断提出质疑。②CT表现并不典型，典型的脓肿表现为单房或多房的低密度区，可见壁或周围的晕环，即“…     

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本病例术前CT诊断为前颅凹脑膜瘤;MRI诊断为前额部占位,胶质瘤可能性大。手术所见：肿瘤位于双额叶内侧,前缘为脑表面,下至颅底及鞍上,后至三脑室前部,颅底骨质及脑膜未见破坏,大小约８cm×７cm×６cm,内侧与大脑组织分界清,大脑镰被侵袭破坏,脑膜色灰白及暗红色,内为黄色组织,质硬,血供丰富,双侧大脑前动脉被肿瘤包绕,有些穿枝供应瘤体,肿瘤后下部供血丰富。病理诊断：混合瘤（胶质瘤和脑膜瘤混合）。讨论在临床病理文献中,对于颅内混合瘤的发生有三种推论：①综合瘤学说：即认为肿瘤来源于两种胚层。②依附学说：诱导…     

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本例术前诊断为椎管内硬膜外占位性病变.