全膝关节置换术后疼痛与康复治疗进展

术后疼痛是全膝关节置换术(TKA)后常见的不良反应,术后疼痛包括切口疼痛、术后早期疼痛及术后持续性疼痛,长期以来一直是TKA围术期关注的热点,疼痛的产生与伤害性刺激引起的周围神经阻滞、中枢痛觉过敏及炎性介质密切相关.而目前临床常用的镇痛方法有口服或肌内注射镇痛药、局部浸润麻醉镇痛、周围神经阻滞、椎管内麻醉镇痛及冷冻疗法...     

多模式镇痛超前镇痛在儿童膝关节镜围术期护理中的应用

[目的]探讨多模式镇痛超前镇痛在儿童膝关节镜围术期护理中的应用效果。[方法]将60例接受膝关节镜手术患儿随机分为对照组(24例)和观察组(36例),对照组按常规方法进行围术期疼痛管理,观察组在围术期加强疼痛知识宣教、给予超前镇痛、术后早期反应的控制等干预,比较两组患儿术前、术后各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、东大略儿童医院疼痛量表(CHEOPS)评分、术后不良反应发生率及患儿家属满意度。[结果]观察组患儿术后VAS及CHEOPS评分低于对照组(P0.05),术后家属满意度高于对照组(P0.05),两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]多模式镇痛超前镇痛用于儿童膝关节镜围术期护理中可减轻患儿术后疼痛,加速患儿康复,提高满意度。     

人工全膝关节置换围术期镇痛方法：多模式方案及最佳疼痛管理

背景：积极的人工全膝关节置换围手术期镇痛可以加快关节功能康复,减少置换后并发症,并提高患者对全膝关节置换技术的整体评价。
　　目的：对全膝关节置换围术期中一些常用的镇痛药物和镇痛方法予以简要论述。
　　方法：计算机检索万方数据库以及PubMed数据库1994年至2014年期间有关人工全膝关节置换围术期镇痛方面的文章。中文检索词为“全膝关节置换,硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、自控镇痛、冷疗”,英文检索词为“total knee replacement,epidural analgesia,peripheral nerve block,joint local analgesia, patient control ed analgesia,cold treatment”。
　　结果与结论：初检得到986篇文献,最终纳入文章55篇。随着对全膝关节置换、早期功能康复及置换后疼痛控制的关注,最近有关镇痛药物、镇痛方案的文献大量涌现。镇痛药物包括阿片类药物、非类固醇类抗炎药、局麻药、N-甲基-D-门冬氨酸受体阻滞剂等,镇痛方案包括硬膜外镇痛、周围神经阻滞、关节局部镇痛、患者自控镇痛、冷疗镇痛等。各种镇痛药物和方法各有优缺点,目前多模式镇痛方案已为大家认可,但有关最佳疼痛管理的方案仍然存在争议,对于这些镇痛方式,应权衡利弊,依据患者个体特征以及现有的技术基础综合考虑。     

硬膜外注射吗啡或吗啡加布比卡因超前镇痛

动物试验证明损伤性 (或有害性 )刺激可使中枢神经 ( CNS)兴奋性增强。此外 ,又因为感受区域扩延 ,背角神经元阈值下降以及促进强啡肽基因表达加强等都促使 CNS出现过度兴奋。这种现象被称为 CNS的可塑性。如果事先阻断损伤性刺激的影响 ,则 CNS就不出现过度兴奋。手术操作创伤性刺激也影响 CNS,所以术后疼痛剧烈。有人认为在手术开始之前先用镇痛药阻滞损伤性刺激对CNS的影响 ,则术后的疼痛就减轻 ,并将此法称之为超前镇痛。作者为了观察术前硬膜外注射吗啡加布比卡因超前镇痛的效果 ,按随机、双盲法对 80例病人做前瞻性研究。将这…     

氟比洛芬酯预注和0．5％罗哌卡因局麻联用对腹腔镜胆囊切除术的镇痛效应

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystecto,LC）术后疼痛机制系多途径、多因素所致。近年来用于LC术后疼痛药物和方法较多,但针对多因素致痛机制施行联合镇痛却鲜见报道。本科采用术前氟比洛芬酯预注加术中区域神经阻滞对伤害性刺激加以抑制的方法,旨在探寻一种安全、有效、简捷的LC术后疼痛的治疗方法。     

不同镇痛术对妇产科手术患者血糖的影响

术后疼痛作为伤害性刺激 ,可引起机体生理、病理改变。其中表现之一是术后血糖升高 ,影响到患者的康复[1 ] 。多模式镇痛在术后疼痛治疗中的价值正受到关注。为此 ,我们试比较不同的镇痛方法对妇产科手术患者围术期血糖变化的影响 ,以供临床参考。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,在硬膜外阻滞下择期行子宫全切除术的患者 40例。年龄 38～ 50岁。术前用药 :苯巴比妥钠 0 1ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。于Ｌ1～2 椎间隙行硬膜外穿刺 ,向头端置管 3ｃｍ ,局麻药为 1 %利多卡因和 0 2 5%地卡因混合液 (不含肾上腺素 )。阻滞范围Ｔ4～ 6～Ｌ3～ 4…     

布托啡诺超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除手术患者的观察

传统认为，超前镇痛就是切皮之前镇痛，常常通过切皮前后单次注射镇痛药物来判断其有效性。但有文献报道切皮之前给药并不能很好的阻滞伤害性刺激的传人，起不到超前镇痛的作用，他们提出为了减少损伤痛觉过敏，镇痛的途径是重要的。还有一些研究认为超前镇痛的有效性仅仅是依赖于使用某种镇痛药物，甚至有一些认为任何药物都不能起到超前镇痛的作用。     

长期慢性疼痛患者术前超前镇痛效果评估

目的:观察连续硬膜外阻滞用于长期慢性疼痛患者的超前镇痛效果,以及麻醉剂用量和副作用。方法:选择2004-06/2005-05新乡医学院一附院骨外科收治的40例拟行全髋置换手术的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,超前镇痛组硬膜外导管输入2g/L罗哌卡因5mL/h;对照组输注生理盐水。术中采用硬膜外麻醉,术毕开始硬膜外硬膜外自控镇痛 自控镇痛,药物为2g/L罗哌卡因5mg/h。记录局麻药用量、自控镇痛的按压次数。采用100mm目测类比积分法,记录放置硬膜外管前、到达手术室后、手术完成时、术后1,2,3,6,9,12和24h的目测类比评分。通过分析麻醉剂的用量和目测类比评分,评估手术后的镇痛效果。结果:40例患者全部进入结果分析。①罗哌卡因用量:在术中超前镇痛组和对照组无差异(191.40±39.21),(191.96±43.31)mg,P>0.05],术后镇痛超前镇痛组显著少于对照组[(288.13±38.20),(384.61±67.44)mg,P=0.0013]。②自控镇痛按压次数:对照组明显多于超前镇痛组[(38.36±12.30),(24.48±9.50)次,P<0.01]。③对照组应用哌替啶7例,而超前镇痛组只有1例。④目测类比-评分:两组患者术后各时间点比较差异均不显著(P>0.05)。⑤两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。结论:超前镇痛可减少长期慢性疼痛患者手术后的止痛药物用量,改善疼痛评分。超前镇痛的时间选择应当引起关注。     

硬脊膜不完整修补术后持续硬膜外镇痛护理

目的:探讨硬脊膜撕裂修补术后患者使用持续硬膜外镇痛的护理方法。方法:对30例硬脊膜不完整修补术后持续硬膜外镇痛患者加强心理护理,严密观察病情变化,减少并发症。结果:本组术后均无疼痛或仅感轻微疼痛,镇痛效果满意,且并发症少而轻,均痊愈出院。结论:对硬脊膜不完整术后持续硬膜外镇痛患者加强围术期护理是保证镇痛效果的关键。     

氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术病人的临床观察

超前镇痛（preemptive analgesia）是在伤害性刺激作用于机体之前采取措施，防止外周和中枢神经的敏感化，达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛。本文旨在观察单次静注氯诺昔康超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术病人切口痛的防治效果，为腹部小切口手术寻找简便、有效的术后镇痛手段，现报告如下。