蛛网膜下腔出血与微血管痉挛的研究进展

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是最常见的脑血管意外之一 ,其病因 95 %以上均为脑血管畸形 (ＣＶＭ)和颅内动脉瘤。脑血管痉挛是其最严重的并发症 ,发生率高达 30 %～ 90 % [1～ 3] ,常引起严重的局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害 ,甚至导致脑梗死 ,成为致死和致残的主要原因[3 ,4 ] 。近年来随着神经影像学及发病机制研究的不断深入 ,对ＳＡＨ后导致脑血管痉挛 (ＣＶＳ)继发的脑缺血、脑血栓、疾病转归及药物治疗的选择等问题的认识均有了新的进展。1　ＣＶＳ的特点1 1　ＣＶＳ发生的部位　ＳＡＨ后之ＣＶＳ可发生于颅内动脉的各个部位 ,但以…     

蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的观察及护理

蛛网膜下腔出血 (ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＳＡＨ)引起的脑血管痉挛(ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ ,ＣＶＳ)是造成患者死亡和致残的主要原因之一。文献报道 ,通过脑血管造影检查发现动脉瘤破裂致ＳＡＨ 70 %有ＣＶＳ ,其中 2 0 %～ 30 %发展成症状性ＣＶＳ ,出现迟发性神经损害。我们在ＣＶＳ出现前及(或 )治疗过程中 ,严密观察 ,给予治疗及护理 ,使ＳＡＨ患者的预后得到明显改善。1　临床资料1995年 2月至 1997年 11月我们共收治ＳＡＨ患者 6 4例 ,男 31例 ,女33例 ,2 6～ 78岁 ,平均 5 0 6 5岁。ＳＡＨ临…     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛护理的进展

随着对蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)的治疗、护理技术的发展 ,ＳＡＨ的再出血及其死亡率大大地减少了。而引起ＳＡＨ致死和致残的主要原因之一———ＳＡＨ后迟发性脑血管痉挛 (ＣＶＳ)受到了研究人员日益的重视。近年对ＳＡＨ性ＣＶＳ的病因、预防、治疗的研究也不断有了新的进展 ,因此 ,对ＣＶＳ的进一步认识对提高ＳＡＨ的护理质量 ,降低ＳＡＨ的死亡率和致残率尤其重要。1　ＳＡＨ性ＣＶＳ概况ＣＶＳ也称颅内动脉痉挛 ,为脑底大动脉一支或多支由于动脉壁平滑肌的收缩或血管损伤引起血管形态学变化———管腔狭窄及管腔痉挛 ,严重者可造成脑…     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年 ,Ｋｒａｍｅｒ等[1] 首先提出了连续性静脉血液滤过(ＣＡＶＨ) ,并应用于临床。 1979年 ,Ｂａｍｂａｕｅｒ＿Ｂｉｓｈｏｆｆ提出连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ) ,并逐渐取代ＣＡＶＨ。 1980年 ,Ｐａｇａｎｉｎｉ提出缓慢连续性超滤 (ＳＣＵＦ) ,主要原理是以对流的方式清除溶质。 1984年 ,Ｇｅｒｏｎｅｍｕｓ等[2 ] 首先应用纤维膜中空透析器进行连续性动—静脉血液透析 (ＣＡＶＨＤ) ,4年后又采用高通量透析器进行ＣＡＶＨＤ。 1987年 ,Ｕｌｄａｌｌ提出连续性静脉—静脉血液透析 (ＣＶＶＨＤ) ,它能更多地清除小分子物质 ,与…     

蛛网膜下腔出血后血浆及脑脊液内皮素含量动态变化及其临床意义

脑血管痉挛（ＣＶＳ）是蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）常见并发症,也是ＳＡＨ致死主要原因。近年来关于内皮素（ＥＴ）在ＳＡＨ后ＣＶＳ中的作用引起人们的重视,我们对近期住院的ＳＡＨ病人血浆和脑脊液中ＥＴ含量动态变化进行了观测,并对ＥＴ与ＳＡＨ后脑血管痉挛的关系进...     

捕获ELISA检测人巨细胞病毒IgM抗体

人巨细胞病毒 (ＨＣＭＶ)属疱疹病毒科 ,其感染极为普遍 ,在免疫抑制患者及孕妇中常可导致严重后果。本实验采用重组ＨＣＭＶ (ｒｈＣＭＶ) ｇｐ5 2蛋白[1] 作抗原和辣根过氧化物酶(ＨＲＰ)标记的鼠抗 ｇｐ5 2单克隆抗体[2 ] ,建立了捕获ＥＬＩＳＡ ,检测血清中的ＨＣＭＶＩｇＭ抗体。现将结果报告如下。1　材料与方法1 1　抗原浓度的确定　ｒｈＣＭＶ ｇｐ5 2蛋白[1] 纯度达 95 %。在捕获ＥＬＩＳＡ检测程序中加入不同浓度的ｇｐ5 2抗原 ,每个浓度重复 3孔 ,将同一抗原浓度的 3个阳性血清Ａ值分别除以 3份阴性血清的平均Ａ值 ,求得Ｐ/Ｎ值…     

多普勒超声在蛛网膜下腔出血血管痉挛诊断中的应用

血管痉挛 (ＣＶＳ)是蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)的严重并发症 ,如采取早期预防、及时发现和治疗 ,可使病死及致残率明显下降。经颅多普勒超声 (ＴＣＤ)是测定脑血流动力学变化的常用方法之一 ,在ＳＡＨ并发ＣＶＳ的诊断中有重要意义。我们应用ＴＣＤ检测37例原发性ＳＡＨ患者 ,对     

造血干细胞移植后移植物抗宿主病患者CD158的表达

杀伤细胞抑制物受体 (Ｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ,ＫＩＲ)主要表达于ＮＫ和Ｔ细胞表面 ,可与靶细胞ＭＨＣⅠ类分子特异性识别并产生负性信号 ,抑制对靶细胞的细胞毒活性[1 ,2 ] 。已在小鼠和人同种造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)中观察到ＮＫ细胞、Ｔ细胞表达ＫＩＲ与移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)有关[3 ,4] 。外周血造血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)和脐血移植 (ＵＢＣＴ)中 ,尽管是供受者间ＨＬＡ全相合 ( Ａ、 Ｂ、 ＤＲ、 ＤＱ) ,ＧＶＨＤ仍是同种ＨＳＣＴ的主要障碍。因此 ,探讨ＨＬＡ Ｃ位点特异性识别分子ＣＤ1…     

拉米夫定治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎疗效观察

近年来 ,拉米夫定 (ＬＡＭ )作为新一类抗病毒药物用于治疗慢性乙型肝炎 (ＣＨＢ)已取得了一定疗效 ;治疗 1年后 ,ＡＬＴ的复常率为 4 1%～ 72 % ,ＨＢｅＡｇ/抗ＨＢｅ血清转换同时ＨＢＶＤＮＡ阴转者为 16%～17% [1] 。但有关ＬＡＭ治疗ＨＢｅＡｇ阴性 /ＨＢＶＤＮＡ阳性 (前Ｃ区变异 )ＣＨＢ患者鲜见报道 ,作者等对ＬＡＭ治疗该类患者的疗效和不良反应作了观察 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　病例选择　 12 0例ＣＨＢ患者为 1999年 1月至2 0 0 0年 6月本院门诊和住院病人 ;男 84例 ,女 36例 ,平均年龄 38.5 (16～ 5 5 )岁 ,ＨＢＶＤＮＡ…     

他克莫司预防和治疗移植物抗宿主病的临床研究

移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)是异基因造血干细胞移植的主要并发症之一 ,影响生活质量 ,严重者危及生命 ,因此对ＧＶＨＤ的预防和治疗显得尤为重要。他克莫司 (ＦＫ5 0 6 )是一种大环内酯类的新型免疫抑制剂 ,其作用机制与环孢菌素Ａ(ＣｓＡ)相似 ,但免疫抑制活性是ＣｓＡ的 10 0倍[1 ] 。为了探讨ＦＫ5 0 6在预防和治疗ＧＶＨＤ的作用 ,我们自 1999年 8月至2 0 0 1年 6月应用ＦＫ5 0 6预防ＧＶＨＤ患者 13例和治疗ＧＶＨＤ患者 7例 ,并与同期应用ＣｓＡ预防ＧＶＨＤ的 2 0例患者进行比较 ,现报告如下。病例和方法1　病例　患者情况见表 1,移…     

充血性心力衰竭患者自主神经功能时间生物学特征的改变

充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)患者心血管事件 (心律失常、心脏性猝死 )的发生率明显增高 ,其原因之一是心脏自主神经系统 (ＡＮＳ)功能受到明显损害[1] 。随着心率变异性 (ＨＲＶ)研究的广泛开展 ,人们对ＣＨＦ时ＡＮＳ功能受损的情况有了更多的了解 ,并发现ＨＲＶ减低对该类患者的预后评价有重要价值。近年研究发现[2 ] ,ＨＲＶ的时间生物学特征能够更为精确地反映心脏ＡＮＳ功能 ,但关于ＣＨＦ时ＨＲＶ指标的时间生物学改变所知甚少。为此 ,我们对部分患者进行了研究 ,并与健康对照组进行了比较 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　研究对象　已…     

长效钙通道阻滞剂氨氯地平研究新进展

长效钙通道阻滞剂（长效CCB），包括氨氯地平，非洛地平缓释剂，硝苯地平控释片，拉西地平，这类剂型因长效，不良反应少，服用方便且能24小时复盖而广泛用于临床，钙通道阻滞剂主要药理作用是减轻血管平滑肌由于细胞钙超载引起的血管痉挛，过去主要用于治疗高血压、冠心病心绞痛，近年随着科研不断深入，[第一段]     

自体外周血干细胞移植并发Ⅳ度移植物抗宿主病一例

1999年 10月我们为 1例急性粒 单核细胞白血病第 1次完全缓解期 (ＣＲ1)患者进行自体外周血干细胞移植(ＡＰＢＳＣＴ) ,移植后患者发生Ⅳ度急性移植物抗宿主病(ａＧＶＨＤ) ,其临床表现罕见 ,报告如下。病例和方法1　病例　女性 ,36岁 ,1998年 8月经临床血液学、免疫学及细胞遗传学指标检测确诊为染色体正常的急性粒 单核细胞白血病 (Ｍ4 ) ,经ＤＡ[柔红霉素 (ＤＮＲ)、阿糖胞苷 (Ａｒａ Ｃ) ]2个疗程获完全缓解 (ＣＲ)后 ,先后给予大剂量阿糖胞苷 (ＨＤ Ａｒａ Ｃ) ＤＮＲ及ＨＤ Ａｒａ Ｃ 足叶乙甙 (Ｖｐ16 )各 1疗程强化治疗 ,每疗程Ａ…     

连续性静-静脉血液滤过在危重终末期肾衰患者中的应用

连续性静—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)及动—静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)是治疗急性肾功能衰竭危重患者及多脏器功能衰竭患者安全有效的血液净化方法[1 ] ,现报道较多。但对终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)的应用很少有报道。我们对 2 0例ＥＳＲＤ伴重度并发症的患者进行了ＣＶＶＨ治疗 ,在临床上取得了满意疗效 ,总结如下。1　资料与方法1 1　病例　 2 0例患者男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均43 5岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 0例 ,糖尿病肾病 6例 ,多囊肾 2例 ,肺心病房颤 1例 ,间质性肾炎 1例。 2 0例均有重度水肿包括胸水、腹水和心包积液及…     

检测蛛网膜下腔出血血浆与脑脊液内皮素_1对其继发CVS的诊断价值

脑血管痉挛（ＣＶＳ）是蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）致死致残的主要原因之一 ,动脉瘤破裂性ＳＡＨ后ＣＶＳ约有半数并发神经功能障碍或死亡［１］。其诊断主要依靠脑血管造影证实 ,这是一种有利的检查方法。目前尚无实验室指标 ,近来国外已有多篇关于ＣＶＳ时内皮素 １（ＥＴ１）升高的报道。因此 ,我们检测了ＳＡＨ有无ＣＶＳ的血浆和脑脊液（ＣＳＦ）的ＥＴ１。探讨是否可以作为ＣＶＳ的实验室诊断指标 ,报告如下。１资料与方法１．１资料实验组（ＳＡＨ组）：我院１９９５～１９９９年住院的ＳＡＨ病人３２例。发病在４８ｈ之内 ,全部病例…     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性淋巴细胞白血病11例分析

1997年起 ,我们采用大剂量阿糖胞苷治疗儿童急淋 1 1例 ,现报告如下。1　材料和方法本组 1 1例儿童急淋接受ＨＤＡｒａ-ｃ治疗 ,其中男 7例 ,女 4例 ;按ＦＡＢ分类 :Ｌ1 2例 ,Ｌ2 8例 ,Ｌ31例 ;年龄 5～ 1 2岁。方法 :初诊儿童急淋按常规予ＶＤＬＰ(ＶＣＲ ＤＮＲ Ｌ -ＡＳＰ Ｐｒｅｄ)或ＶＤＣＰ(ＶＣＲ ＤＮＲ ＣＴＸ Ｐｒｅｄ)方案诱导缓解治疗 ,完全缓解后按原诱导方案巩固 1～ 2个疗程 ,同时鞘注甲氨喋呤(ＭＴＸ)预防中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ) ,尔后予ＶＤＰ、ＣＡＴ (ＣＴＸ Ａｒａ -Ｃ 6 -ＭＰ)、ＴＡ(Ｖｍ2 6 Ａｒａ-…     

实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA的临床意义

乙型肝炎病毒 (ＨＢＶ)感染可引起多种类型的急慢性肝病 ,包括从轻的无症状ＨＢｓＡｇ携带者 (ＡＳＣ)到严重的重型肝炎 ,最终可形成肝硬化和肝细胞癌(ＨＣＣ) [1] 。ＨＢＶ复制启动乙型肝炎病变活动。ＨＢＶＤＮＡ是ＨＢＶ感染和复制最直接、特异和灵敏的指标。作者等采用实时荧光定量聚合酶链反应 (ＦＱ ＰＣＲ)法 ,观察不同临床类型ＨＢＶ感染者ＨＢＶＤＮＡ水平 ,探讨其与临床的关系及诊断意义。1　临床资料1.1　病例选择　 4 75例ＨＢＶ感染者为 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 0年 12月本院门诊和住院病人。其中男 371例 ,女 10 4例 ,平均年龄…     

急性脑血管病并上消化道出血的分析及护理68例

急性脑血管病 (ＡＣＶＤ)并上消化道出血 (ＵＧＨ ) ,在ＡＣＶＤ各器官损害中发病率为 14.6%～ 5 1.8% [1] ,预后差 ,病死率高达 48.1% [2 ] 。在护理工作中应引起重视 ,现将 68例ＡＣＶＤ并发ＵＧＨ的分析及护理介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 4月收治均经ＣＴ扫描证实的ＡＣＶＤ并发ＵＧＨ 68例 ,男 42例 ,女 2 6例 ;年龄 2 3～ 92岁 ,平均年龄 63岁。脑出血 5 7例 ,脑梗死 9例 ,蛛网膜下腔出血 2例。脑出血量 3 0～ 70ｍｌ,>40ｍｌ 19例 ,脑干出血量 11ｍｌ及 13ｍｌ,脑梗死面积 >2ｃｍ2 7例。意识障碍5 3…     

干扰素α-1b联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎58例

利巴韦林是一种广谱抗ＲＮＡ病毒核苷类似物 ,研究表明利巴韦林暂时降低ＣＨＣ患者的血清ＡＬＴ水平 ,不能引起ＨＣＶＲＮＡ水平持久下降[1、2 ] 。作者应用干扰素α - 1ｂ联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎 (ＣＨＣ) 2 6例 ,现将结果报告如下。1　资料与方法本院 1 997年 3月～ 2 0 0 1年 2月住院或门诊ＣＨＣ患者 5 8例 ,均符合 1 995年全国传染病学术会议修订的诊断标准 ,并除外肝硬化 ,自身免疫性肝炎、ＨＥＶ和ＨＢＶ感染 ,有溶血性疾病病虫及妊娠等禁忌症者。男 39例 ,女 1 9例 ,年龄 1 8～ 5 9岁 ,平均 38 2± 1 5 7岁 ,病程 6个月～ 1 …     

蛛网膜下腔出血伴发心电图异常的发生机制

通过分析５６例ＳＡＨ住院病人的心电图改变包括心律失常：窦速、窦缓、室早、室上速、室束及Ｔ波改变，Ｓ－Ｔ改变，Ｑ－Ｔ延长，ｕ波等。通过复习文献发现其发生机制为，ＳＡＨ时其下皇脑受刺激使交感活动异常，使心脏的交感神经局部释放的去甲肾上腺素增多所致，从而引起不同程度的心肌损害。推荐给ＳＡＨ病人用β受体阻滞剂能帮助保存心肌有关但有时可增加血管痉挛，而钙通道阻滞剂能减少血管痉挛。