右腋下小切口修补室间隔缺损手术30例

选取我院收治的30例室间隔缺损患者，对所有患者采用右腋下外侧第四肋间位置进胸，体外循环条件下进行小切口室间隔缺损修补手术。所有患者在术后均痊愈出院，体外循环时间为20～45min，主动脉隔断时间为0～30min。患者在手术后心脏功能恢复较好，部分患者在术后出现轻微临床症状，经过治疗后均痊愈。其他患者均未出现严重心律失常，也不存在主动脉瓣和房室瓣返流现象，住院时间为6～10d。采用右腋下小切口修补室间隔缺损手术治疗，其具有操作简便、稳定安全等优势，并能够有效减少术后并发症发生率，患者恢复快，值得临床推广。     

1例经右腋下小切口行室间隔缺损修补手术的护理

室间隔缺损是最常见的心脏病。传统的手术采用胸骨正中切口。全麻后在体外循环心内直视下行室缺修补手术。2004年8月我科成功地为1例患儿右腋下小切口行室间隔修补术。现将护理体会介绍如下。     

胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会

目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会。方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口 ,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共 184例。结果 2例 ( 1.1% )患者分别死于消化性溃疡出血 (胸骨下段切口 )及重型肺炎 (右腋下切口 )。术后并发胸骨后出血、 度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各 1例 ,经处理后均康复出院。结论以上 4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的。术野显露好 ,病变矫正满意 ,创伤小 ,痛苦轻 ,并发症少 ,恢复快 ,美观效果好。临床上可根据具体情况选用。     

胸部小切口心脏直视手术

目的：介绍几种体外循环下胸部小切口心脏直视手术的经验。方法：161例心脏疾病患者采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在体外循环下施行心脏直视手术。病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、二尖瓣狭窄或／并关闭不全、二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全及其他畸形,包括肺动脉口狭窄、动脉导管未闭及永存左上腔静脉等。结果：术后161例患者中2例（1．2％）分别死于消化道溃疡出血及重型肺炎。1例并发胸骨后出血、Ⅲ度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流;1例右侧胸腔积液,经处理后均康复出院。结论：以上各小切口开胸行心脏直视刘安全、有效的。术野显露好,病变矫正满意,创伤小,并发症少,痛苦轻,恢复好,美观效果亦好。临床 可根据具体情况选择应用。     

66例婴幼儿经右腋下小切口室间隔缺损修补术的护理配合

总结了66例婴幼儿经右腋下小切口空间隔缺损修补术的护理配合。对66例室间隔缺损婴幼儿采取右腋下小切口在体外循环下行微创室间隔缺损修补术,观察手术进展及并发症发生情况。66例患儿手术过程顺利、术野显著良好、术中未出现室颤,且无护理并发症及意外情况发生。认为右腋下小切口手术有切口短、隐蔽、美观、创伤小、出血少的优点,易为家属接受。     

24例右腋下小切口心脏不停跳房间隔缺损修补术

目的总结右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的经验。方法24例房间隔缺损的患者经右腋下小切口、心脏不停跳下行房间隔缺损修补术。结果平均切口长度(7.0±1.2)cm。平均体外循环时间(31.5±8.1)min。术后所有患者无残余分流及手术相关并发症。平均术后住院天数(4.5±1.3)d。结论右腋下小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术是一种安全、经济、微创、美观的手术方法。     

右胸小切口心内直视手术82例体会

目的：总结采用右胸小切口行心内直视术的治疗体会。方法;在体外循环下采用右下切口工右乳房下弧形切口行心内畸形直视矫正术,瓣膜成形和置换术。共８２例,其中房间隔缺损２８例,室间隔缺损４６例,部分型房室管畸形２例,二尖瓣病变成形或置换手术６例：体外循环时间２５分钟至６８分钟至手术时间２小时至３小时,全组手术顺利完成,无手术意义。所有病例术后恢复良好,无栓塞,心律失常及脑部并发症。     

胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术15例护理配合

目的：探讨胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术的护理配合方法。方法：选择15例房间隔缺损患者胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术,并给予密切护理配合。结果：本组手术时间为200～277min,体外循环时间45—80min,升主动脉阻闭时间30—55min。本组除1例因切口位置不合适,而延长第4肋间切口,在头灯和胸腔镜辅助下直视做心内探查;其他患者手术均顺利进行,术后无并发症发生。结论：手术室护士了解手术步骤、娴熟的配合技术有利于缩短手术时间、减少手术并发症发生。     

胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术15例护理配合

目的:探讨胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术的护理配合方法.方法:选择15例房间隔缺损患者胸腔镜体外循环下房间隔缺损修补术,并给予密切护理配合.结果:本组手术时间为200～277 min,体外循环时间45～80 min,升主动脉阻闭时间30～55 min.本组除1例因切口位置不合适,而延长第4肋间切口,在头灯和胸腔镜辅助下直视做心内探查;其他患者手术均顺利进行,术后无并发症发生.结论:手术室护士了解手术步骤、娴熟的配合技术有利于缩短手术时间、减少手术并发症发生.     

右腋下小切口心脏直视手术37例

目的；介绍右侧腋下小切口剖胸体外循环下心内直视手术经验。方法：于2002年4月-2006年6月共行右腋下小切口心内直视手术37例，其中房间隔缺损20例，室间隔缺损10例，法乐氏四联症1例。结果；36例治愈出院。1例死于肺动脉高压。结论；右腋下小切口心脏直视手术具有创伤小、恢复快、简便、安全、美容效果好等优点，值得临床推广应用。     

主动脉窦瘤破裂的临床诊断与外科治疗

目的探讨主动脉窦瘤的临床诊断方法与外科治疗策略。方法 31例主动脉窦瘤患者均于气管内插管静脉复合麻醉体外循环下行主动脉窦瘤修补术,合并心脏畸形者同时矫治,包括主动脉瓣成形1例,主动脉瓣置换2例,室间隔缺损修补术12例,房间隔缺损修补术5例,右室流出道疏通2例。结果全组无手术死亡病例,术后随访1月至5年,无复发残余分流,心功能恢复良好。结论主动脉窦瘤破裂一经确诊,需尽早手术,预后良好。对于合并主动脉关闭不全,应同期行主动脉瓣成形或主动脉瓣置换术。     

成人先天性冠状动脉瘘的临床特点及外科诊疗

目的总结29例成人先天性冠状动脉瘘的临床特点和外科治疗经验。方法对1985年3月￣2005年12月间外科治疗的29例成人先天性冠状动脉瘘的临床资料进行回顾性分析。结果全组无围术期死亡及严重手术并发症。长期随访未发现冠状动脉瘘再发和残余瘘以及冠状动脉瘘相关性并发症。结论成人冠状动脉瘘的外科治疗安全有效,中远期效果满意,而且可以预防并发症。     

主动脉窦瘤破裂58例的手术治疗

[目的]总结分析58例主动脉窦瘤破裂的临床特点和手术经验.[方法]在1991年1月到2011年5月20年间本院手术治疗主动脉窦瘤破裂58例,男性36例,女性22例,年龄7～ 61岁,平均（31.7±11.7）岁,窦瘤来源于右冠窦31例,无冠窦27例;破入右心室18例,破入右房39例,破入左心房1例;合并心脏病变室间隔缺损12例,主动脉瓣关闭不全11例,合并感染性心内膜炎7例,合并三尖瓣关闭不全7例.通过破入心腔修补40例,通过主动脉切口2例,通过双途径修补16例.应用补片55例,直接修补3例.同时室间隔缺损修补12例,主动脉瓣置换8例、成形2例,三尖瓣成形5例,二尖瓣置换1例.[结果]早期死亡1例,随访45例（随访率为78.9%,45/57）,随访时间2个月至18年,平均（5.5±5.3）年,晚期死亡1例,窦瘤复发再次手术1例,主动脉瓣关闭不全再次手术行主动脉瓣置换2例.[结论]主动脉窦瘤破裂一旦确诊应尽早手术,术中准确闭合缺损的窦瘤壁和彻底矫治合并的心脏畸形是关键,术后注意随访观察主动脉瓣病变情况,手术疗效满意     

室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的:总结室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。方法:29例室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂的患者均在全麻低温体外循环下行室间隔缺损及窦瘤修复术,同时纠治心内合并畸形。结果:本组无手术死亡病例,随访3个月～6年,未发现室间隔缺损及窦瘤残余分流或窦瘤破裂复发。3例出现主动脉瓣轻度或中度反流。1例行主动脉瓣置换术患者术后1年因瓣周漏再次手术。结论:室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂一经诊断明确,应尽早手术治疗,术中精确修复,加强心肌保护,同期彻底矫治合并心内畸形可获满意疗效。     

No variation in Hsp70 mRNA level during cardiac surgery in pediatric patients evaluated by semiquantitative RT-PCR.

We evaluated mRNA expression of the heat shock protein gene, Hsp70-1, by means of a semiquantitative RT-PCR in atrial tissue specimens from pediatric patients collected before and after cardiopulmonary bypass surgery for congenital heart diseases, to see whether surgical stress may affect the expression level of this mRNA. We studied thirty nine pediatric patients (aged 3 months to 15 years) undergoing surgical correction of congenital heart malformation. Twenty-one patients were affected by the tetralogy of Fallot, two by combined atrioventricular septal defects, six by ventricular septal defect, three by atrial septal defect, two by atrioventricular canal defect, two by pulmonary valve stenosis, one by mitral insufficiency, and one by double-outlet right ventricle. Our results showed no significant changes in the Hsp70-1 mRNA expression in atrial tissue of patients before and after cross-clamping (the mean relative expression after cross-clamping was 1.0+/-0.6 compared to the baseline value). Furthermore, no significant correlations were observed between cross-clamping time and temperature, cardiopulmonary bypass time and mRNA variation. Our study suggests that, during cardioplegia, myocardial tissue does not have an appropriate adaptive response to surgical stress.     

体外受精-胚胎移植胎儿先天性心脏病的超声表现及分类特征

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠的心脏病胎儿超声心动图特征及分类情况的特殊性。方法对2011年1月至2013年6月孕18-24周在南京军区福州总医院行胎儿超声心动图检查的IVF-ET妊娠孕妇1129例,分析IVF-ET妊娠胎儿先天性心脏病超声表现及分类特征,并对部分检出胎儿心脏病的孕妇选择性进行羊水穿刺术,追踪所有入选孕妇的妊娠过程及胎儿临床结局。结果1129例接受IVF-ET的孕妇中单胎妊娠953例、双胎妊娠176例,共检测胎儿1305个,其中超声心动图诊断胎儿心脏畸形15例（1.1%,15/1305）,临床确诊15例。IVF-ET心脏畸形胎儿超声心动图表现：（1）法洛四联症5例,超声心动图示胎儿主动脉增宽伴骑跨,室间隔缺损,肺动脉狭窄,右心室肥厚。（2）左心发育不良综合征1例,超声心动图示胎儿左心明显缩小,二尖瓣闭锁,右心扩大,肺动脉扩张。（3）完全型房室间隔缺损1例,超声心动图示胎儿心内膜正常十字交叉结构消失,房室共瓣。（4）大动脉共干Ⅰ型1例,超声心动图示胎儿心底部仅见1条大血管,短小的肺动脉主干自大动脉发出,并见室间隔缺损。（5）主动脉狭窄及缩窄各1例,超声心动图示1例胎儿主动脉瓣增厚,升主动脉增宽;1例胎儿主动脉峡部狭窄伴狭窄后扩张。（6）肺动脉狭窄2例,超声心动图示胎儿肺动脉瓣狭窄伴狭窄后肺动脉扩张。（7）室间隔缺损3例,超声心动图示胎儿室间隔连续中断,断端边缘回声增强。超声漏诊胎儿室间隔小缺损1例,为出生后超声心动图检查发现。结论 IVF-ET妊娠胎儿较自然妊娠胎儿先天性心脏病的发生率高,IVF-ET妊娠胎儿与自然妊娠胎儿先天性心脏病的超声心动图表现相同。其中以法洛四联症和室间隔缺损最多见。对IVF-ET妊娠胎儿行超声心动图检查能全面系统评价IVF-ET妊娠胎儿心脏异常的情况,有重要临床指导意义。     

经腹部超声心动图在孕早期胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值

目的探讨经腹部超声心动图在孕早期胎儿先天性心脏病（CHD）诊断中的应用价值。 方法对2012年6月至2015年4月在南京军区福州总医院产前检查的1 288例高危孕妇孕早期（孕13周）胎儿行超声心动图检查,分析孕早期胎儿CHD超声表现及其特征,追踪所有入选孕妇的妊娠过程及胎儿临床结局。 结果经腹部超声心动图在1288例胎儿中诊断CHD 16例（1.2%,16/1288）,其中复杂型CHD 11例,单纯型CHD 5例。孕早期胎儿CHD超声心动图表现：（1）法洛四联症2例,超声心动图显示主动脉轻度增宽,未见明显骑跨,室间隔缺损,肺动脉狭窄,远端显示不清。（2）左心发育不良综合征2例,孕13周超声心动图显示左心明显缩小,右心扩大,二尖瓣闭锁,室间隔缺损,主动脉轻度狭窄伴血流速度加快,肺动脉增宽。（3）大动脉共干I型2例,超声心动图显示心底部仅见1条大血管,未见明显分支血管,并见室间隔缺损。（4）完全型房室间隔缺损4例,超声心动图显示心内膜正常十字交叉结构消失,房室共瓣。（5）单心室1例,超声心动图未见室间隔回声,仅见一单心室。（6）主动脉缩窄1例,孕13周超声心动图显示心内结构正常,主动脉内径正常;孕16周超声心动图显示左心偏小,主动脉峡部轻度狭窄。（7）室间隔缺损4例,超声心动图显示室间隔连续中断,断端边缘回声增强。1例小的室间隔缺损误诊,漏诊室间隔缺损和永存左上腔静脉各1例。超声诊断CHD后孕妇选择终止妊娠11例,出生5例,随访结果与产前诊断均相符。 结论经腹部超声心动图可早期诊断多数胎儿CHD,尤其表现为四腔心异常的CHD,但对CHD异常大血管起源、分支及走向的显示存在一定困难,有待中孕期进一步确诊,早孕期经腹部超声心动图检查有重要临床应用价值。     

膜部室间隔缺损介入治疗的临床探讨

目的:探讨膜部室间隔缺损介入治疗的方法,评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:对22例成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经国产膜部室间隔封堵器行封堵介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定。男性13例,女性9例,年龄18～36岁,平均30岁,术中所有病例均使用经胸超声心动图监测。随访3个月～1年,胸超声心动图、X线观察疗效和安全性。结果:22例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,无主动脉瓣反流、房室瓣反流,未发生感染性心内膜炎,术后患者胸闷、心悸症状消失,心电图随访无房室传导阻滞也无束支传导阻滞并发症,封堵伞位置良好。结论:国产封堵器封堵介入治疗成人膜部室间隔缺损是有效、安全的。     

连续缝合与间断缝合法在膜周型大室间隔缺损修补术中的应用

目的 比较应用连续缝合法与间断缝合法修补膜周型室间隔缺损(VSD)的外科技术并进行疗效评价.方法 膜周型室间隔缺损患者158例,其中102例(65%)应用连续缝合法(连续缝合组),56例(35%)应用间断缝合法(间断缝合组).手术均在浅低温体外循环下矫治.结果 连续缝合组体外循环时问和主动脉阻断时间分别为(31±14)、(18±12)min,间断缝合组体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(42±16)、(25±11)min,2组比较差异均有统计学意义(t=4.49,3.61;P均<0.01).全部患儿手术后无死亡.主要并发症有:暂时性Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)2例,连续缝合组及间断缝合组各发生1例,均于术后1周内消失;残余分流2例,连续缝合组发生1例,间断缝合组发生1例,分流束<3 mm,术后3~6个月复诊时自行闭合;完全性右束支传导阻滞(CRBBB)9例,连续缝合组发生3例(2.94%)、间断缝合组发生6例(10.71%),其中3例于手术后1个月复查时消失,2例于手术后1年复查时消失.随访1~3年,所有患者手术效果良好.结论 连续缝合法修补膜周型大VSD具有简化手术操作技术、减少体外循环时间和主动脉阻断时间、减少心内异物存留、降低传导阻滞及残余分流发生率等优点.     

Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺顺应性的影响

目的观察采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对体外循环心内直视手术后肺顺应性的影响。方法64例先天性心脏病患者,按切口径路不同分为正中切口径路组和右腋下Denis Browne微创小切口径路组,每组各32例。均在体外循环下完成心内直视手术,在麻醉诱导后（T1）、关胸前（T2）、术后30 min（T3）、1 h（T4）、2 h（T5）5个时间点监测静态肺顺应性（Cs）和动态肺顺应性（Cd）变化。结果两组患者均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡和严重并发症,术后恢复良好。两组患者Cs、Cd在关胸前（T2）比麻醉诱导后（T1）水平降低（P〈0.05）,术后30 min（T3）到达最低,直至术后2 h（T5）尚未恢复术前水平（P〈0.05）;组间比较,右腋下Denis Browne微创小切口径路组从关胸前（T2）开始均低于正中切口径路组（P〈0.05）。结论采用右腋下DenisBrowne微创小切口使体外循环心内直视手术后胸肺顺应性下降。