多层螺旋CT多平面重建及三维重建在肩胛骨骨折中的应用

目的 探讨多层螺旋CT（Multi-slice Spiral CT,MSCT）多平面重建和三维重建技术在肩胛骨骨折中的应用及临床价值。方法 26例肩胛骨骨折病人行MSCT扫描,图像经工作站处理后进行多平面重建和三维重建,由三位有经验的放射科医师共同阅片分析,统一评定。结果 本组26例均可以通过多平面重建和三维重建明确判断骨折情况。其中发现肩胛骨体部骨折18处,肩胛颈骨折8处,盂缘骨折9处,盂窝骨折5处,肩峰骨折11处,肩胛冈骨折4处,喙突骨折3处;同时合并肩关节脱位6例,合并锁骨骨折7例,合并多发肋骨骨折13例。多平面重建可多方位更全面地显示肩胛骨骨折的情况。三维重建能立体形象地显示肩胛骨骨折的范围和方向。结论 多层螺旋CT多平面重建及三维重建技术能清晰、直观地显示肩胛骨骨折情况。有利于临床诊断及治疗方案的确定。     

螺旋CT扫描三维、多平面重建在髋臼骨折中的应用

目的探讨螺旋CT扫描三维表面遮盖重建(surfaceshadeddisplay,SSD)和多平面重建(mutiplanarreconstruction,MPR)在髋臼骨折诊断中的应用价值。方法以儿童髋臼“Y”型软骨的解剖为基础,将成人髋臼分为“二柱”(前、后柱)、“四壁”(前、后、内侧、顶壁)。回顾性分析1999年3月~2001年8月68例髋臼骨折患者的影像资料,依据SSD和MPR准确划分骨折部位并进行统计分类。结果68例中双柱三壁(前、后柱,前、后、内侧壁)复合骨折28例、单柱三壁(前柱,前、后、内侧壁)复合骨折7例、单柱两壁(前柱,前、内侧壁)复合骨折5例、单纯后壁骨折21例、单纯前壁骨折7例;对其中21例双柱三壁骨折、7例单柱三壁骨折、5例单柱两壁骨折、15例单纯后壁骨折、3例单纯前壁骨折患者行钢板或可吸收螺钉内固定;对其余7例双柱三壁骨折、6例单纯后壁骨折、4例单纯前壁骨折患者,因髋臼骨折骨块分离、移位不明显而采用牵引复位治疗,直至骨折愈合。X线片与SSD、MPR比较在显示骨折数目和分型方面,差异有显著性意义(P<0.05)。结论SSD、MPR对于术前充分了解损伤情况、制定严格的手术计划、选择适当的内固定器材具有一定的指导意义,累及前柱或后柱的骨折须钢板固定才能使骨折部位稳定,而前壁或后壁的骨块只须螺钉内固定即可,内侧壁骨折后形成的较小的     

多层螺旋CT在创伤性关节骨折中的应用

目的　探讨多层螺旋CT在创伤性关节骨折诊断中的应用价值。方法　对 4 5例关节外伤患者进行普通X线片和MSCT检查 ,并通过多平面重建法 (MPR)、三维表面遮盖法 (SSD)及容积重建技术 (VRT)观察骨折细节。结果　 1 2例隐匿骨折和 33例复杂关节骨折通过MSCT检查能清晰地显示骨折线的位置、范围和骨折块的移位。结论　MSCT对关节骨折的诊断具有特殊的诊断价值 ,能提高诊断的准确性 ,为手术方案提供了科学依据     

螺旋CT增强扫描在诊断和治疗肺动脉栓塞中的应用

目的 评价螺旋CT在诊断和治疗肺动脉栓塞（肺栓塞）中的作用。方法 对16例（年龄35－74岁）行螺旋CT检查的肺栓塞病人进行回顾性分析。使用PQ6000型单层螺旋CT机,连续容积增强扫描。结果 共计分析176支肺动脉分支,受累89支,占50．2％;双侧下叶主支受累最多（达31．5％）;累及左、右肺动脉主干者为16％,累及肺叶以下分支达84％,未见累及主肺动脉的病例。肺动脉栓塞螺旋CT增强扫描的直接征象为肺动脉腔内偏心性、类圆形充盈缺损,附壁性类环形充盈缺损,管腔闭塞,血栓位于管腔中央的“轨道症”;并存的间接征象包括主肺动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺梗死和胸腔积液。结论 在肺动脉栓塞的诊断,螺旋CT增强扫描是一种有效的无创性检查手段,且安全、快速。在肺栓塞的定性定量诊断和指导选择治疗方法上,可以起到重要作用。     

多层螺旋CT成像技术对肋骨微细骨折的应用价值分析

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)对肋骨微细骨折的诊断价值.方法:对40例临床怀疑肋骨骨折,常规X线平片显示阴性的病例,应用多层螺旋CT扫描并行采用薄层重建,常规采用骨算法重建层厚1mm的横断面图像,然后调入3D工作站,进行图像后处理,并行统计学分析.结果:35例数字化X线摄影均未见明确肋骨骨折,多层螺旋CT检出56处骨折,其中,多发骨折28例,单发骨折7例.结论:多层螺旋CT能准确诊断不同程度的肋骨骨折,可作为肋骨微细骨折的首选检查方法,多层螺旋CT显示肋骨无错位细微骨折优于数字化X线摄影.     

螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折分型及治疗中的应用

目的探讨螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型的影响及在肱骨近端移位骨折中的临床应用价值.方法收集经手术治疗的肱骨近端移位骨折20例,所有患者术前均接受X线片检查,同时行肩部螺旋CT扫描和三维重建.根据Neer分型法对骨折进行分型,比较X线片和螺旋CT三维重建两种方法对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率,并评价螺旋CT三维重建在肱骨近端移位骨折治疗中的作用.结果经手术证实20例中Neer二部分骨折4例、三部分骨折9例、四部分骨折7例,普通X线片对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为55%(11/22),螺旋CT SSD、MPR结合二维CT横切面图像对肱骨近端移位骨折分型诊断的正确率为90%(18/20),两者比较有显著差异(P＜0.05),所有螺旋CT三维重建资料均对治疗具有指导作用.结论对有手术适应证者,术前行螺旋CT三维重建对肱骨近端移位骨折分型及决定治疗方案有重要的指导价值.     

64排螺旋CT胸部三合一扫描在急性胸痛检查中的应用

目的探讨64排螺旋CT胸部“三合一”扫描在急性胸痛检查中的应用。方法利用飞利浦64排螺旋CT进行胸部“三合一”增强扫描，57例获得原始横断面图像后，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）技术处理图像，29例与DSA结果进行比较。结果所有病例CT三合一扫描一次检查均获成功，显示冠状动脉狭窄25例，闭塞1例；急性肺动脉栓塞3例；主动脉夹层6例；房间隔缺损2例。结论64排螺旋CT胸部一次扫描获得冠状动脉、主动脉及肺动脉重建图像，对于诊断冠心病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等导致急性胸痛的常见疾病是一种方便可靠的无创检查方法，具有重要临床应用价值。     

螺旋CT多层面和多维重建在泌尿系疾病诊断中的应用

目的探讨螺旋CT尿路多层面重建（MPR）加多维重建（3D和4D）技术在泌尿系疾病诊断中的应用价值。方法采用螺旋CT薄层扫描多层面重建和多维重建技术对106例泌尿系疾病患者进行检查。106例患者中，男70例，女36例。年龄16～82岁，平均51岁。泌尿系结石92例（87％），其中左输尿管上段软结石1例，马蹄肾合并输尿管结石1例、肾癌1例、肾盂癌3例、输尿管癌1例、膀胱癌4例、肾损伤3例、肾动脉栓塞肾部分梗死1例。对肿瘤患者常规进行CT血管造影。结果106例患者均获明确诊断，泌尿系结石CT多维重建或MPR检查可显示高密度结石致密影及结石铸型、梭形或不规则形态，与手术切开取石或体外碎石排石结果一致。9例肿瘤CT多维重建或MPR检查显示不规则软组织块影，并能显示管壁增厚、狭窄或团块样改变，膀胱肿瘤尚能立体显示腔内侵袭深度及与周围组织关系，与术中所见和术后病理结果相符。结论螺旋CTMPR及多维成像分辨率高、检查时间短、侵袭性小，可增加图像立体感和透明度，使病变显示更为清晰，可作为泌尿系疾病最有价值的诊断方法之一。     

CT在桡骨远端骨折诊断和治疗中的作用

目的探讨CT检查对桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的作用。方法选择我院2003年1月至2005年1月111例（118侧）接受手术治疗的桡骨远端骨折患者。对比桡骨远端X线片和CT扫描结果。结果在关节面压缩塌陷、关节面分离、关节面严重粉碎、桡腕关节半脱位这几项X片测量结果与CT测量结果有较大差异。关节面分离X线片检查显示42侧,CT检查显示关节面分离70侧。X线片检查显示关节面压缩塌陷31侧,CT检查显示55侧。X线片显示关节面骨块在3块或3块以上87侧,CT显示101侧。骨折涉及下尺桡关节或伴有下尺桡半脱位,X线片显示33侧,cT显示56侧。桡骨短缩（〉5mm）X线片显示108侧,CT显示112侧。掌倾角改变X线片显示110侧,CT显示113侧。尺偏角改变X线片显示64侧,CT显示69侧。结论对桡骨远端粉碎骨折损伤的严重程度、稳定性,是否需要手术,手术采取什么方式,手术入路的选择,术中特别需要注意的部位等情况,CT可以为临床医生提供更直观、更详细的资料。同时也要求临床医生掌握CT检查的适应证及如何选择扫描的平面。     

螺旋CT在食管癌中的应用价值

目的观察食管癌的CT表现,评价螺旋CT对食管癌的诊断能力及价值。方法对46例经胃镜或手术病理证实的食管癌病例,回顾其影像学表现。结果鳞癌43例,腺癌3例;CT表现:食管壁偏侧性增厚9例,食道壁环形增厚39例,食道周围侵犯16例,纵膈及腹膜后淋巴结转移12例,肝转移4例,肺转移2例。结论螺旋CT可显示食道癌局部情况、周围侵犯、淋巴结转移、远处转移,对食管癌评估及治疗方案的选择有较高的实用价值。     

CT三维重建技术对肩胛骨骨折的诊断价值

目的：探讨螺旋CT三维表面遮盖法重建(surface shaded display，SSD)及容积重建技术(volume rendering technique，VRT)对肩胛骨骨折的诊断应用价值。方法：使用SIEMENS PLUS4螺旋CT机对20例肩胛骨骨折患者进行扫描，全部数据输入工作站进行SSD及VRT处理，并与X线、二维CT(2D CT)检查结果进行对照分析。结果：2D CT扫描的结果经临床与手术证实为临床诊断的重要依据，经统计学分析，X线检查及SSD的诊断准确率分别为94．44％和97．78％，假阴性率分别为17．65％和7．84％，X线检查的假阳性率为0．76％；VRT诊断正确率为100％。SSD、VRT检出骨折创伤的数量与X线、2D CT的结果差异无显著性意义，但是显示损伤的质量优于X线和2D CT。术后对8例进行3D CT复查，VRT能立体显示术后肩胛骨骨质及内固定物的形态与结构。结论：螺旋3DCT是诊断肩胛骨骨折的有效手段，可指导手术计划的制定和内固定物的选择，应作为诊断复杂性肩部骨折的首选方法。VRT对骨折术后内固定物的位置及复位效果的判断有较高的应用价值。     

CT在髋臼骨折中的应用

目的 探讨CT检查在髋臼骨折的诊断、治疗上的临床意义。方法对我院2001年1月到2002年6月间因髋臼骨折而收住院的66例有完整平片和CT的病例进行回顾性分析,逐个对两者在放射学上的影像结果进行仔细分析并作横向对照。结果66例中,有6例经CT检查而更改诊断。对于边缘压缩骨折、关节内游离体、股骨头压缩、骶髂关节损伤和坐骨结节骨折,平片和CT的阳性诊断例数之比分别为3：17、7：29、6：15、0：5和1：5,并且CT能多层次清晰显示髋臼顶部的骨折形态。结论CT对于平片是不可缺少的有效补充检查,对于髋臼负重区的损伤判断,关节面的边缘压缩骨折,关节内游离体,股骨头骨折,骨盆后方骨折有决定性作用,能进一步明确并完善诊断,有效指导治疗。故CT检查应与正位、髂骨斜位和闭孔斜位X线片一并作为髋臼骨折的常规放射学检查,并仔细阅读分析。     

改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折

目的探讨改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的适应证及疗效。方法自1997年1月至2005年10月经改良Judet手术入路治疗肩胛骨骨折21例,其中男性15例,女性6例,平均年龄34岁（18～62岁）。根据Hardegger的分型方法,肩胛体部骨折11处、肩胛颈骨折10处、盂缘骨折8处、盂窝骨折7处、肩胛冈骨折9处、肩峰骨折6处。其中多部位复杂骨折15例,伴有腋神经损伤2例,肩胛上神经损伤4例。通过改良Judet手术入路,对不同类型的肩胛骨骨折使用重建钢板或拉力螺钉等固定。结果18例患者获得随访,随访时间6个月至4年,平均21个月。根据Rowe疗效评价标准,优12例,良3例,可2例,差1例,优良率为83％。结论改良Judet入路操作简单,暴露充分,大多数类型的肩胛骨骨折可通过改良Judet入路完成,尤其适用于肩胛体部骨折,肩胛颈骨折,肩胛冈骨折以及不存在喙突、前部肩胛盂骨折的多部位复杂骨折,经改良Judet入路行骨折复位内固定是肩胛骨骨折手术治疗的一种安全有效方法。     

浮肩损伤的治疗策略

目的:探讨浮肩损伤的临床特征及治疗方法。方法:回顾分析2000年7月至2011年5月收治的25例浮肩损伤患者的临床资料,男18例,女7例;年龄17～56岁,平均(36.2±2.3)岁;肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折21例,合并肩锁脱位4例。患者均有合并性损伤。7例保守治疗,7例单纯固定锁骨,11例行双固定。采用Herscovici,Constant和Murley,Rowe评分系统进行功能评定。结果:所有患者得到随访,时间11个月～10年,平均4.6年。除1例锁骨粉碎骨折延迟愈合外,其余骨折均愈合,无伤口感染,内固定物无断裂;2例保守治疗患者出现方肩畸形,其余患者肩关节外形正常。3例臂丛神经损伤患者中2例3个月内恢复,1例半年恢复;肩胛上神经损伤患者1年内恢复。Herscovici评定疗效:优18例,良5例,可1例,差1例。Constant和Murley肩关节评分:总评分(83.2±5.7)分,其中疼痛(12.1±2.5)分,日常活动(17.2±3.2)分,运动范围(32.1±3.5)分,力量(18.5±2.1)分。Rowe评定结果,优18例,良5例,差2例。结论:浮肩损伤系高能量损伤,破坏上肩胛悬吊复合体的稳定性,应根据骨折的移位及粉碎程度,患者的职业及治疗预期选择恰当的治疗方法。     

上肩部悬吊带复合体稳定性在浮肩损伤治疗方法选择中的意义

目的 探讨根据上肩部悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)的稳定性来选择浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI)治疗方法 的临床价值.方法 自1999年1月至2006年9月共收治34例FSI患者.男22例,女12例;平均年龄45(24～67)岁.根据SSSC的稳定性,结合肩胛颈骨折的Miller分型来选择具体手术治疗方案.分别采取了固定锁骨骨折、锁骨肩峰端骨折、肩锁关节脱位,固定肩胛颈骨折或二者同时固定的方式,并对8例患者利用自体半腱肌重建喙锁韧带,13例患者直接缝合修复肩锁韧带及关节囊,3例合并肩峰骨折者行内固定.结果术后平均随访23(12～72)个月,Herscovici评分系统评价肩关节功能,优21例(61.8%),良9例(26.5%),可3例(8.8%),差1例(2.9%).肩关节主动外展或屈曲范围>120°者24例,90°～120°者8例,<90°者2例.术后遗留肩关节僵硬5例,肩关节疼痛6例.结论 FSI患者SSSC组成部分的损伤及其稳定性的正确评估,对于具体手术方案的选择具有指导意义,而FSI患者SSSC稳定性的重建与否直接影响其临床疗效.     

"漂浮肩"损伤手术时机对肩关节功能的影响

目的了解肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的手术时机是否会对肩关节功能恢复产生影响。 方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在西安市红会医院骨显微修复外科手术治疗的肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折患者，根据收伤后手术时机是否超过10 d分为2组。采用等级资料的非参数检验、独立样本t检验比较2组患者手术1年后肩关节活动功能情况、Herscovici功能评分，及肩关节并发症情况。 结果共纳入28例患者，早期手术组17例、延期手术组11例。2组患者手术1年后肩关节活动功能分级(Z ＝－1.715)、Herscovici功能评分(t ＝－1.286)基本一致，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年，早期手术组肩关节出现外展受限1例，延期手术组肩关节外展受限2例、关节炎1例。 结论采用单纯锁骨内固定术治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折，早期或延期手术对肩关节功能恢复无明显影响。     

上肩胛悬吊带复合体双重损伤的临床分型和手术治疗策略

目的 探讨上肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex,SSSC)双重损伤的临床分型和手术治疗策略.方法 回顾性分析2006年5月至2008年3月收治的SSSC双重损伤患者15例,男13例,女2例.年龄20～55岁,平均40.1岁.12例患者接受手术治疗,3例患者因严重合并伤接受保守治疗.根据Goss对SSSC的定义,将其双重损伤分为4型:Ⅰ型,肩胛颈骨折合并同侧锁骨中1/3骨折,共7例,5例接受锁骨骨折及肩胛颈骨折切开复位内固定术;Ⅱ型,喙突-喙锁韧带-锁骨连接体(C4连接)损伤,共1例,肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅲ型,喙突-肩胛盂上部分-肩峰联合部损伤,共6例,5例接受手术治疗,肩峰骨折行小"T"形钢板固定,喙突骨折行空心拉力螺钉固定;Ⅳ型,肩峰-肩锁关节-锁骨外1/3损伤,共1例,肩峰骨折行克氏针张力带固定,锁骨外1/3骨折行锁骨钩钢板固定.结果 15例患者均获得13.2(6～24)个月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间10.2(8～12)周.手术组随访结果Constant-Murley评分平均91.3(70～100)分,Rowe评分平均92.9(80～100)分,Herscovici评分平均14.6(12～16)分.保守组Constant-Murley评分平均58.3(55～60)分,Rowe评分平均50(35～60)分,Herscovici评分平均6.7(4～9)分.结论 根据Goss对SSSC的定义对其双重损伤进行分型,并以此分型选择合适的手术方法治疗可获得满意疗效.手术治疗应以恢复SSSC的完整性和稳定性为目标来选择进行一处还是两处切开复位内固定,通常需行两处复位内固定.     

浮肩损伤手术治疗的内固定策略

目的 探讨手术治疗浮肩损伤的适应证、复位顺序、内固定方法及其疗效.方法 2000年1月至2008年1月.采用切开复位内固定治疗浮肩损伤患者19例,男13例,女6例,平均年龄31.6(18～62)岁;肩胛颈骨折合并锁骨骨折18例,肩胛颈骨折合并肩锁关节脱位1例.全部采用内固定治疗.取浮动侧卧位,先将患者体位向后浮动,变为侧仰卧位,复位固定锁骨后,X线透视检查锁骨及肩胛骨,如果此时肩胛骨也已复位,可以考虑仅固定锁骨即可而不必再内固定肩胛骨.如果肩胛骨未复位,或复位后不稳定,则将体位向前旋转变为侧俯卧位,取后路复位并固定肩胛颁,若存在肩胛骨等其他部位的肩胛骨骨折,应考虑同时复位固定.如果锁骨骨折无明显移位,则仅采用后入路复位固定肩胛骨.本组中肩胛骨与锁骨同时固定13例,单纯肩胛骨同定2例,单纯锁骨固定3例,1例合并肩锁关节脱位者采用张力带固定并行韧带修复.结果 17例患者获得随访,随访时间10个月～4年,平均26个月.骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.8(8～16)周.肩关节功能根据Rowe疗效评价标准,优11例,良4例,可2例,优良牢为88.2%.结论 切开复位内固定是治疗浮肩损伤的有效方法,但应根据骨折类型及移位程度选择复位顺序与固定方法.浮肩损伤大多须将两处骨折同时固定,以便于早期进行功能锻炼.手术时先复位固定锁骨后复位固定肩胛骨有利于手术完成,减小手术创伤.     

肩胛骨骨折与其合并伤关系的探讨

目的 分析115例肩胛骨骨折病例的临床资料,探讨肩胛骨骨折粉碎程度和涉及部位与合并伤之间的关系.方法 回顾性分析2006年8月至2008年3月115例肩胛骨骨折患者的病史及其影像学资料,分为单部分骨折组(83例)和多部分骨折组(32例),比较两组合并伤的发生率及特点.将单部分肩胛骨骨折组按Nordqvist与Petersson方法分成3组:肌肉覆盖部分(64例)、骨突起部分(11例)及肩胛盂部分(8例),并比较3组合并伤的发生率及特点.结果 绝大部分肩胛骨骨折是严重多发伤的一部分,致伤原因与高能量损伤有关.最常见的致伤原因是车祸伤(70.4%).损伤严重程度评分值(injury severity Scale,ISS)平均14.0,42例(36.5%)患者ISS>16.98例(85.2%)患者伴有不同程度和类型的合并伤,其中又以胸部合并伤的发生率最高(85/115,73.9%).多部分肩胛骨骨折组胸部简明损伤定级法评分值(abbreviated injury score,AIS)和总体ISS值均高于单部分肩胛骨骨折组.在单部分肩胛骨骨折组中,肌肉覆盖部骨折组较骨突起部和肩胛盂部骨折组的胸部AIS值和总体ISS值更高.结论 肩胛骨骨折尤其是骨折涉及多部分或肌肉覆盖部时更容易并发严重的胸部损伤.多部分肩胛骨骨折致伤原因多为高能量损伤,常伴发严重的胸部合并伤,可作为胸部严重损伤存在的一项骨性指标.     

螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用

目的探讨螺旋CT在股骨颈骨折诊断与治疗中的作用。方法 2008年12月至2010年2月共收治192例股骨颈骨折患者,男90例,女102例;年龄18 ～ 89岁,平均71.2岁。所有患者术前均行X线检查、螺旋CT扫描,对比分析两种检查方法的结果。结果 X线片骨折检出率为95.8％(184/192),螺旋CT检出率为100％ (192/192),差异有统计学意义(x2=6.255,P=0.012)。4例骨折在X线片上表现为不全骨折,但在CT图像上均可发现完整的骨折线。75例在CT三维重建图像上显示股骨头有旋转移位,并能显示旋转的方向;X线片仅10例显示股骨头旋转,且不能显示旋转方向。螺旋CT检查显示47.9％(92/192)的患者骨折端有明显的碎骨片,X线检查显示12. 5％ (24/192)的患者骨折端有碎骨片,二者对碎骨片的检出率差异有统计学意义(x2=57.116,P=0.000)。X线片分型的正确率为73.4％ (58/79),螺旋CT分型的正确率为100％ (79/79),差异有统计学意义(x2=24.219,P=0.000)。根据螺旋CT检查结果,对31例(16.1％)患者的治疗方案进行了更改。 结论螺旋CT扫描及三维重建可以真实、立体、多角度地显示股骨颈骨折,在骨折检出、判断分型、显示股骨头旋转和骨折碎骨片方面均优于X线检查,对股骨颈骨折的诊治具有重要的临床意义。