血浆和红细胞不同输注比率在重型颅脑损伤合并严重多发伤救治中的疗效观察

目的探讨给予不同的新鲜冰冻血浆和红细胞输注比率对救治重型颅脑损伤合并严重多发伤的临床疗效。方法回顾性分析我院急诊科2001年1月～2010年12月救治的420例严重多发伤需要大量液体复苏患者的临床资料,分为合并颅脑损伤组(206例)和无颅脑损伤组(214例),根据给予新鲜冰冻血浆(FFP)和红细胞(RBC)的比率,再分为高比率组(FFP∶RBC>1∶2)和低比率组(FFP∶RBC≤1∶2)。比较两组患者病死率,脓毒血症、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率,以及脱机时间、ICU治疗时间和住院时间。结果不论是否合并有颅脑损伤,高比率组的病死率低于低比率组,有统计学意义(P<0.001);合并颅脑损伤的高比率组脓毒症的发生率较高(P<0.05),其他各组脓毒症和多器官功能衰竭的发生率没有差别;高比率组和低比率组的脱机时间、ICU治疗时间、住院时间有明显差别,但是在存活患者中,两组没有差别。结论重型颅脑损伤合并严重多发伤需要大量液体复苏的患者,早期液体复苏给予高比率的FFP和RBC可以降低死亡率。     

血浆SOD活力与颅脑损伤的关系

报告３０例颅脑损伤患者伤后血浆ＳＯＤ活力变化。结果显示，患者伤后血浆ＳＯＤ活力水平明显升高，并随颅脑损伤程度、昏迷时间及颅内血肿量的增加而升高。讨论了颅脑损伤后血浆ＳＯＤ活力水平升高的可能原因，认为对颅脑损伤患者监测血浆ＳＯＤ活力水平对判断病情和估计预后等有一定的意义。     

急性颅脑损伤后凝血功能改变的临床意义

脑外伤是神经外科的常见疾病,至今病死率仍较高.由于高凝状态及此后发生的纤溶亢进严重影响颅脑损伤的预后,故对颅脑损伤患者进行凝血及纤溶功能检测显得非常重要.为此我们对67例外伤性颅脑损伤患者急性期外周血凝血及纤溶功能进行了研究,并探讨了其临床意义,现报告如下.     

重型颅脑损伤患者的代谢改变及营养支持

重型颅脑损伤以后 ,伤者代谢水平亢进 ,尤其是分解代谢明显增强 ,体内儿茶酚胺水平增高 ,引起血糖增高和低蛋白血症 ,同时静息能量消耗上升 ,出现急性期反应和细胞免疫功能下降等。这些异常改变都会影响伤者预后 ,所以应及时进行营养支持治疗 ,纠正代谢紊乱造成的不良后果。研究表明 ,营养治疗可以显著降低患者的病残率和死亡率     

高压氧对颅脑损伤患者血清MDA、SOD-1和血浆ET的影响

目的 探讨重型闭合性颅脑损伤患者的高压氧（HBO）治疗前、后、后血清脂质过氧化物（LPO）代谢产物丙二醛（MDA）、血清超氧经物歧化酶－1（SOD）－1和血浆内皮素（ET）浓度的变化。方法 50名患者,32例为高压氧治疗组（HBO组）,行HBO和其他常规治疗;18例为对照组,单纯常规治疗;30名健康志愿者为正常组。于治疗前、中、后用硫代巴比妥酸比色法检测MDA、用放射免疫法检测ET和SOD－1。结果 HBO组和对照组治疗前MDA、ET和SOD－1差异无显著性（P＞0．05）,但与正常组比较差异均有显著性（P＜0．01）;损伤两组MDA和ET与SOD－1呈负相关,MDA和ET升高和SOD－1明显降低者疗效和预后差;HBO组MDA和ET降低、SOD－1升高及总有效率均较对照组显著。结论 MDA、ET和SOD－1与损伤严重程度有关,可判断HBO的疗效和预后,并可能作为调整HBO治疗方案的依据。     

急性颅脑损伤患者血浆D-二聚体和纤维结合蛋白变化的初步研究

业已发现 ,颅脑损伤后出现的凝血机能异常是加重脑损伤程度和影响患者预后的重要因素之一[1 ] 。笔者对颅脑外伤患者血浆Ｄ -二聚体 (ＤＤ)和纤维结合蛋白 (Ｆｎ)水平进行了动态检测 ,探讨凝血纤溶功能在脑损伤病程中的变化。一、临床资料与方法1.一般资料 :1999年 1月～ 2 0 0 0年 12月在我科住院的 90例急性颅脑损伤患者为病例组 ,男 5 6例 ,女 34例 ;年龄 15～ 6 0岁 ,平均 32 .6岁。患者均在伤后 2 4ｈ内入院 ,经头颅ＣＴ检查确诊 ,符合国内颅脑损伤诊断标准[2 ] 。根据患者入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) ,分为轻 (13～ 15分 )、中 (…     

颅脑损伤患者血浆内毒素及肿瘤坏死因子的变化

目的 研究颅脑损伤后继发性脑损伤的机制，探讨内毒素在继发性脑损伤中的可能作用，方法 选择因、中、重型不同程度颅脑损伤患者30例，动态观察伤后6小时－7天血浆内毒素及肿瘤坏死因子(TNF)的变化并分析其相关性。结果 颅脑损伤后早期血浆内毒素即有显著升高，伤情越重其水平越高，同时TNF水平也相继升高，较内毒素水平出现稍晚，并与内毒素水平密切相关。结论 严重颅脑损伤后可能出现明显的内毒素血症及炎性细胞因子反应，内毒素可能是引起和加重继发性脑损伤的原因之一。     

大鼠颅脑伤伴二次损伤后血浆白细胞介素-2,6,8变化及意义

“二次损伤”是指在颅脑损伤时由合并伤引起休克造成脑组织的继发性缺血、缺氧所致的脑损伤。它明显加重患者伤情，增加伤员的伤残率及死亡率，给颅脑损伤患者的救治带来更大困难。在临床工作中很多学者已注意到这一现象，但有关二次损伤不同持续时间及程度对颅脑伤转归的影响缺乏实验依据。笔者采用动物实验的方法，研     

颅脑损伤患者褥疮的护理

颅脑损伤患者的基础护理中 ,褥疮的护理是一难点。在临床护理中 ,由于护士缺乏对此人群褥疮危险因素作出恰当评估的知识和方法 ,导致了护理行为的盲目性和被动性 ,影响了预防护理的有效性。因此 ,我院神经外科采用 Norton评分法 [1 ]和昏迷 GCS分级法对患者进行评估计分 ,并结合本科特点 ,对高危组患者采取了相应的预防措施 ,并实施针对性护理 ,有效地预防和减少了褥疮的发生。一、临床资料1995年 1月～ 2 0 0 0年 2月 ,我院神经外科共收治颅脑损伤患者 2 12例 ,男 15 9例 ,女 5 3例 ,年龄 10～ 74岁 ,平均(39.2 4± 2 0 .17)岁。其中 6 8…     

饮酒对飞行人员红细胞变形性的影响

目的探讨饮酒对飞行人员血液粘度和红细胞变形性的影响。方法３５例飞行人员于６：００空腹抽静脉血进行血液流变学检测；于当日１８：００吃饭时饮３８度白酒１００ｍｌ～１５０ｍｌ，于次日６：００空腹再次抽静脉血进行血液流变学检测，并与饮酒前的血液流变学结果进行自身对照。结果饮酒后次日晨全血高切粘度（２００ｓ－１）及红细胞刚性指数显著增高（Ｐ＜０．０５）。结论饮酒可使红细胞变形性显著降低，血粘度升高，导致脑及全身器官微循环灌注障碍，可能影响到飞行质量和安全     

镁离子对放射性脑损伤的脑保护作用

放射性腩损伤是脑部肿瘤放射治疗的严重并发症之一,近几年对Mg2+的研究证明了其在脑损伤中的保护作用,是目前综合性评价前景较好的神经保护剂。该文综述了放射性脑损伤后脑组织中的Mg2+变化情况及产生原因,并从减轻炎性反应、减轻脑水肿,抑制脂质过氧化、抗细胞凋亡,改善神经功能等方面分析了Mg2+对放射性脑损伤的保护机制。     

Poor-quality red blood cell labelling with technetium-99m: case report and review of the literature

Technetium-99m red blood cell (RBC) venography is a simple and sensitive technique for the diagnosis of deep vein thrombosis of the lower limb, but optimal labelling of the blood pool is essential for a diagnostic study. Here we report the case of a 44-year-old male with deep vein thrombosis of the right leg. RBC venography of the lower extremities showed poor labelling. In addition we review the literature on the subject. Correspondence to: I. Adalet     

脑脊液中红细胞清除速率与脑血管痉挛关系的实验研究

目的 研究实验性蛛网膜下腔出血(SAH)腰池持续引流后脑脊液中红细胞清除速率的变化及其与脑血管痉挛(CVS)的关系。方法 经皮枕大池二次注血法建立犬SAH动物模型，设立引流组、腰穿组和对照组，共18条狗，每组6条，动态测定脑脊液中红细胞量的变化，脑血管造影测定基底动脉直径减少以确定血管痉挛程度(％reduction of basilar artery diameter，％RBAD)。结果 与腰穿组和对照组相比，引流组脑脊液中红细胞清除速率较快且差异有显著性；引流组脑血管痉挛例数少，程度轻。结论 SAH后脑脊液中红细胞及其降解裂解产物可能参与了CVS的过程，腰池持续引流对CVS有防治作用。     

A cross-sectional comparison between cardiorespiratory fitness,level of lesion and red blood cell distribution width in adults with chronic spinal cord injury

ObjectivesTo assess; (1) differences in red blood cell distribution width between individuals with chronic (>1 year), motor-complete cervical (n = 21), upper-thoracic (n = 27) and thoracolumbar (n = 15) spinal cord injury and, (2) associations between red blood cell distribution width and cardiorespiratory fitness.DesignProspective multi-center, cross-sectional study.MethodsPeak oxygen uptake was determined using an upper-body arm-crank exercise test to volitional exhaustion and red blood cell distribution width was measured using an automated hematology system.ResultsThere were significant (p < 0.009) differences between groups classified by level of injury in absolute and relative peak oxygen uptake, peak power output and red blood cell distribution width. A significant (p < 0.001) large negative association (r = −0.524) was found between relative peak oxygen uptake and red blood cell distribution width. Unbiased recursive partitioning, while revealing study site specific differences in red blood cell distribution width, identified homogenous subgroups based specifically on cardiorespiratory fitness irrespective of additional demographic and injury characteristics.ConclusionThe strong negative association between cardiorespiratory fitness and red blood cell distribution width in individuals with paraplegia parallel those previously observed in non-disabled individuals. Higher red blood cell distribution width values are an independent risk factor for increased cardiovascular mortality, heart failure, and coronary heart disease and may reflect several underlying exacerbated metabolic responses such as oxidative stress and systemic inflammation. These data emphasize the importance of maintaining a high aerobic capacity following spinal cord injury.     

煤矿工人红细胞免疫粘附功能变化的探讨

为探讨煤矿工人红细胞免疫粘附功能的变化，采用补体致敏酵母菌凝聚花环法测定了某煤矿井下采煤工人和煤工尘肺病人血液红细胞免疫粘附功能。结果显示接触煤尘组和煤工尘肺ＲＢＣ．ＩＣ．ＲＴ（６．６４±３．０，１０．０±３．７２）显著低于对照组（１６．０８±３．３５）（Ｐ＜０．０１）。接触煤尘组和煤工尘肺组ＲＢＣ．ＩＣ．（８．９０±２．２２，１０．０９±３．６４）显著高于对照组（５．４１±２．３０）（Ｐ＜０．０１）。煤尘导致煤工尘肺的发展过程中，红细胞免应系统及其功能可能发生改变，表现为继发性红细胞免疫功能低下。     

脑外伤合并不同程度获得性肺炎患者外周血T细胞亚群表达水平观察

 目的 观察脑外伤(traumatic brain injury,TBI)合并不同程度获得性肺炎(hospital acquired pneumonia ,HAP)患者外周血T细胞亚群表达水平。方法 连续选择2013-01至2015-06神经外科住院的合并HAP患者31例,另选择同期住院确诊TBI但无HAP患者19例(TBI组),另有同期参加我院体检结论健康者为对照组(23例)。3组对象接受了外周血T细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/ CD8⁺)指标检测。结果 TBI合并HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(52.71±5.24)%和(29.30±3.15)%]及CD4⁺/CD8⁺(0.89±0.17)比值明显低于TBI组及对照组(P均<0.05)。同时,TBI合并重度HAP患者外周血CD3⁺、CD4⁺表达水平[(49.64±4.81)%和(28.76±3.04)%]以及CD4⁺/CD8⁺(0.85±0.13)比值明显低于TBI合并轻度HAP患者(P均<0.05)。结论 TBI合并HAP患者存在明确的外周血T细胞亚群表达异常,且随病情加重趋于显著。     

脑外伤后血浆NO测定及其临床意义研究

目的：通过对脑外伤后血浆一氧化氮（ Ｎ Ｏ） 含量的检测，探讨其临床价值。方法：应用荧光法检测了５３ 例颅脑损伤患者血浆中 Ｎ Ｏ 的含量变化，１４ 例正常成人作为对照。结果：重型、中型脑外伤后血浆 Ｎ Ｏ 均较对照组差异非常显著（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，轻型组较对照组差异显著（ Ｐ＜ ０ ．０５） 。结论：脑外伤患者血浆中 Ｎ Ｏ 的检测对于判断伤情及预后有指导意义。     

创伤性脑损伤PET显像研究进展

创伤性脑损伤(TBI)是由外伤引起的脑组织损害,有着较高的发生率及病死率.传统医学影像学技术难以做出诊断.PET作为一种定量测定脑糖代谢及脑血流量变化的显像技术,可以比较精确地显示TBI所致的脑功能变化.目前,18F-FDG PET显像通过评价脑内葡萄糖代谢及脑血流量变化对TBI做出诊断.笔者对TBI18F-FDG PET显像及脑血流灌注显像进行综述.     

大剂量硫酸镁对脑外伤治疗作用的研究

目的　探讨大剂量硫酸镁对脑外伤的治疗作用。　方法　按标准选取32例患者并随机分为受试组和对照组。受试组在入院后15min内接受静脉注射硫酸镁16mmol,24h内再接受静脉滴注硫酸镁65　mmol,对照组不用此药。3d后查血清神经元特异烯醇化酶(NSE),2周后测格拉斯哥昏迷评分(GCS),6个月后测格拉斯哥预后分级(GOS),然后行统计学分析。　结果　受试组与对照组的NSE分别为(24.8±19.2)μg/L和(49.7±23.1)μg/L;GCS分别为12.3±3.3和9.8±2.8;GOS分别为3.6±1.4和3.1±1.6;两组间NSE和GCS的差异有显著性意义（P<0.01和P<0.05）,而GOS差异无统计学意义（P>0.05）。　结论　大剂量硫酸镁治疗脑外伤近期疗效显著。