吲哚菁绿应用于先天性胆管扩张症腹腔镜治疗的价值初探

目的:探讨采用吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症的应用价值与技术要点。方法:回顾分析2021年5月至2021年12月为5例先天性胆管扩张症患者行吲哚菁绿荧光辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术的临床资料,观察手术前后实验室检查及手术相关指标、术后并发症发生率、术后拔管时间、术后住院时间等。其中2例患者术前8～12 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg, 3例患者术前0.5～1 h于外周静脉注入吲哚菁绿5 mg。结果:5例患者均完成腹腔镜手术,无吲哚菁绿过敏反应,胆总管均被吲哚菁绿染色显影。总手术时间145(35)min,术中出血少于50 mL,均未输血。术后引流管拔除时间4(1)d,术后住院7(1.5)d,无≥Clavien-DindoⅡ级并发症发生。结论:吲哚菁绿辅助腹腔镜肝外扩张胆管切除、胆肠吻合术治疗先天性胆管扩张症安全、可行,术中胆总管显影可指导手术,具有一定的应用价值。     

吲哚菁绿荧光实时成像技术在机器人肝切除中的初步应用(附二例报告)

目的探讨吲哚菁绿荧光实时成像技术在机器人辅助腹腔镜肝切除中应用的可行性。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年8月使用吲哚菁绿荧光实时成像技术行机器人肝切除的2例病人的临床资料。病例1原发性肝癌拟行机器人辅助腹腔镜肝8段切除,术前超声引导下经皮肝穿刺肝8段门静脉分支,注射吲哚菁绿染色剂;术中利用PINPOINT荧光显象系统确定切除边界并引导离断肝实质。病例2肝右叶海绵状血管瘤,术中经门静脉注入吲哚菁绿染色剂,对血管瘤进行负染,确定血管瘤边界,引导离断肝脏实质。结果病例1肝脏8段包膜及肝实质在PINPOINT系统中均呈现绿色荧光,与周围肝组织界限清晰,离断肝实质过程中可根据荧光指引肝切除平面,完整切除肝脏8段。病例2肝血管瘤无荧光染料滞留,与周围呈绿色荧光的肝组织界限清晰,在荧光指引下准确找到血管瘤包膜,并完整剜除。上述病人术中无大出血,术后恢复顺利,无并发症发生。结论吲哚菁绿荧光实时成像系统应用于机器人辅助腹腔镜肝切除手术是安全有效的。     

吲哚菁绿在机器人小肝癌靶域切除中的应用

目的总结吲哚菁绿在机器人小肝癌(≤5 cm)靶域切除术中实时定位肿瘤和判断残余肝脏功能的方法。 方法回顾性分析2021年5月至2022年3月期间,行机器人小肝癌(≤5 cm)靶域切除患者的围手术期资料。术前48 h,经患者肘正中静脉注射吲哚菁绿,剂量0.25 mg/kg。机器人荧光模式下经吲哚菁绿荧光显影实时定位肿瘤边界,肿瘤切除完毕后,经外周静脉再次注射吲哚菁绿判断残余肝脏血供。 结果12例患者中,男10例、女2例,平均年龄56.3岁。肿瘤直径(3.3±1.09) cm,中位手术时间75 min,中位出血量50 ml,术后平均住院时间4.9 d。术中肿瘤全部呈绿色显影,荧光显影与肿瘤分化程度无关,肿瘤内部出血和坏死部分不显影。手术切缘缺血部分肝脏组织于解除肝门阻断后5 min开始出现吲哚菁绿荧光显影,所有患者术后未发生残余肝脏的缺血和坏死。 结论吲哚菁绿荧光显影可实时引导机器人小肝癌靶域切除并能实时判断残余肝脏血供。     

腹腔镜吲哚菁绿荧光导航下精准保留脾血管胰尾切除治疗儿童实性假乳头状瘤

目的总结腹腔镜吲哚菁绿荧光导航下保留脾血管胰尾切除治疗儿童实性假乳头状瘤的手术经验。 方法回顾性分析一例胰尾肿瘤患儿,术中腹腔镜下以吲哚菁绿荧光显像技术显示脾血管走行与胰尾关系、动态观察脾脏灌注,精准保留脾血管及脾脏,切除胰尾。 结果术中分次应用吲哚菁绿血管显像技术引导脾血管自胰体尾完整分离,Tri-Staple离断切除胰尾,术中未伤及脾血管,术后吲哚菁绿显像提示脾脏灌注良好,手术时间167 min,术中出血量5 ml,术后无胰漏、出血、急性胰腺炎等并发症,术后病理检查结果提示胰腺假乳头状瘤,术后7 d痊愈出院,随访5个月无不适症状。 结论应用吲哚菁绿荧光血管显像技术可对腹腔镜胰尾切除起到精准导航作用,有效避免损伤脾血管,实现可客观评价的保脾胰尾切除术。     

三维重建及吲哚菁绿辅助下开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术1例报道

目的 总结术前CT三维重建及术中吲哚菁绿辅助下开展腹腔镜保留十二指肠胰头切除术（laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection,LDPPHR）过程中吲哚菁绿的给药方式及显影情况。方法 回顾性分析2022年4月四川大学华西医院胆道外科收治的1例56岁女性患者因“体检发现胰腺占位”考虑胰头良性肿瘤可能性拟行LDPPHR患者的临床病理资料。患者于术前行CT三维重建,尝试术前及术中分别多次予以静脉注射吲哚菁绿5 mg,完成LDPPHR手术。结果 患者手术过程顺利。术前CT三维重建可以辅助判断胰十二指肠前后动脉弓以及周围主要血管的走行及关系。术前24 h静脉注射5 mg吲哚菁绿后在术中可明确显示胰腺上缘的胆总管,并且判断囊性占位与胆管和胰管不相通,但发现胰腺段胆总管显影效果较差,于是术中追加静脉注射5 mg吲哚菁绿后确切显示了胆总管后完整切除胰头;在切除胰头后,术中再次静脉注射5 mg吲哚菁绿后1 min内即可见十二指肠起始部、球部及降段肠壁荧光增强,提示十二指肠血供良好。本病例手术时间280 min,术中出血量约200 mL...     

吲哚菁绿近红外荧光显像技术在小儿微创外科中的应用进展

吲哚菁绿近红外荧光显像技术在微创外科领域的应用日趋广泛,在恶性肿瘤的前哨淋巴结定位、术中实体瘤及微小转移灶的识别、器官血液灌注评估、解剖标志的可视化等方面显现出较大优势.儿童胸腔镜、腹腔镜手术与吲哚菁绿近红外荧光显像技术相结合有助于术中辨认重要结构、合理而迅速的决策及精准外科理念的实施.本文现就吲哚菁绿近红外荧光显像技...     

利用吲哚菁绿荧光显像技术的腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝段切除

目的探讨利用吲哚菁绿荧光显像技术的腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝段切除的效果及安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院肝脏外科收治的1例利用吲哚菁绿荧光显像技术的腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝段切除治疗的肝细胞肝癌患者的术前临床资料、手术治疗过程及术后情况。结果结合患者术前病史、影像学及实验室检查结果考虑诊断为肝细胞肝癌,术中探查发现肿瘤只有1个,位于Ⅳ段且较表浅,遂利用吲哚菁绿荧光显像技术行Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术,术后病理诊断符合肝细胞肝癌,无严重并发症发生,恢复良好,随访至今6个月未见复发。结论利用吲哚菁绿荧光显像技术的腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术可被作为一种用以解决手术过程中出血、肿瘤边界难确定、手术切缘是否有残余肿瘤等问题的安全、精准的治疗手段。     

吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光成像技术在复杂腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:选取2019年2月至2023年3月收治的78例胆囊炎症病史、行胆囊穿刺病史或有上腹部手术史的患者,术前均经强化CT或彩超证实胆囊结石、胆囊炎。术前或术中予以静脉或胆囊内注射稀释的吲哚菁绿,在荧光腹腔镜下行胆囊切除术。结果:78例患者注射吲哚菁绿后均未出现不良反应,71例胆管显影,手术时间平均(69.89±24.17)min;术中失血量平均(36.63±37.15)mL;胆囊管变异1例,胆囊床胆漏2例,胆总管漏1例;术后平均住院(4.62±1.79)d,无胆管损伤发生。结论:在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿荧光成像技术可帮助发现胆管变异、胆漏,避免胆管损伤,是安全、可行、可靠的。     

吲哚菁绿荧光腹腔镜在根治性膀胱切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿荧光腹腔镜在根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术中的应用价值及初步经验。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月湖州市第一人民医院采用荧光腹腔镜系统行根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术的8例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。男6例,女2例;年龄58～71岁,平均65.8岁。术前病理诊断均为尿路上皮癌,病理分期T2a期2例,T2b期4例,T3a期2例。患者术前经硬性膀胱镜使用18G膀胱镜注射针在膀胱肿瘤及其周围的膀胱黏膜下层和浅层逼尿肌注射荧光造影剂吲哚菁绿2 ml(浓度2.5 g/L),后利用PINPOINT内窥镜荧光摄像系统实时进行手术,每5分钟对近红外荧光下的手术区域进行一次系统性检查,观察和记录吲哚菁绿结合荧光腹腔镜对膀胱肿瘤区域及盆腔淋巴结的定位及识别。结果本组8例手术均顺利完成。在肿瘤标记方面,膀胱镜下注射吲哚菁绿后,8例中7例在荧光腹腔镜下识别肿瘤区域。8例中6例淋巴结显影,其中3例淋巴结阳性病例均有荧光显影。通过静脉注射吲哚菁绿观察代膀胱及输尿管末端血运均良好。手术时间190～310 min,平均235 min;出血量150～380 ml,平均180 ml;术...     

吲哚菁绿荧光成像技术在四例腹腔镜脾部分切除术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜脾部分切除术(LPS)中的临床应用价值。方法:回顾分析首都医科大学附属北京潞河医院2017年5月至2020年5月利用吲哚菁绿荧光成像技术辅助完成的4例LPS患者资料,女性3例,男性1例,年龄分别为46、41、27、12岁。分析手术情况,术中通过吲哚菁绿荧光成像与普通白光对比确定保脾...     

吲哚菁绿荧光成像技术在胸外科的应用

吲哚菁绿荧光成像技术是利用近红外光线激发吲哚菁绿的荧光属性,所发出的荧光信号再由专门的腔镜系统进行收集,并将信号传输到显示器上,从而实现术中实时成像的一门技术。它可以观察术中特定组织的靶向标记或评估组织血流灌注情况。近年随着对吲哚菁绿的物理特性研究越来越深入,吲哚菁绿荧光成像技术已经在血管探查、实质脏器灌注显影、软组织灌注评估、淋巴显影等方面得到应用。笔者围绕吲哚菁绿荧光成像技术在胸外科的应用进行阐述。     

吲哚菁绿辅助腹腔镜肝切除术治疗Caroli病一例

目的 总结一例肝内Caroli病患者行吲哚菁绿辅助下腹腔镜肝切除术的治疗经过。方法 回顾性分析2022年2月华西医院上锦分院普外一科收治的1例30岁青年女性患者,体检发现右肝占位,术前诊断为Caroli病,拟行腹腔镜病变肝段切除。患者于术前3 d静脉推注12.5 mg吲哚菁绿。结果 患者手术过程顺利。病变在肝脏表面的显影范围与术中彩超定位范围完全一致;断肝过程中,可以在肝实质中清晰显示病变边界,精准完成腹腔镜下肝脏病变切除。手术时间110 min,术中出血约100 mL,术后7 d顺利出院。结论 术前3 d左右小剂量静脉注射吲哚菁绿可以术中显影Caroli病肝内病变范围,引导腹腔镜肝切除术安全有效,可使手术治疗更加精准化、可视化。     

吲哚菁绿显像对减少腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口漏的作用

目的观察吲哚菁绿显像在预防腹腔镜结直肠癌根治术后吻合口漏的作用。方法利用电脑随机数随机选取因结直肠癌行腹腔镜结直肠癌根治术的病人共145例,其中应用吲哚菁绿染色的病人63例(ICG组),应用常规腹腔镜下结直肠癌根治术病人82例(对照组),分别观察手术时间、术中出血量及吻合口漏发生数量和因吻合口漏导致的死亡数量。结果对照组出现吻合口漏7例(左半切除术2人,右半结肠切除术1人,低位直肠切除术4人),1例因吻合口漏导致死亡。而ICG组仅有1例低位直肠切除术的病人出现了吻合口漏,无病人因吻合口漏导致死亡。两组病人在吻合口漏率发生上存在明显差异(f=2. 337,P 0. 05)。结论吲哚菁绿显像可以用于降低腹腔镜结直肠癌术术后吻合口漏的发生率。     

吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜辅助直肠癌根治术联合左盆侧方淋巴结和左侧腹股沟淋巴结清扫

吲哚菁绿（indocyanine green, ICG）荧光成像技术可提高结直肠癌手术中淋巴结切除术的准确性和完整性,已被用于引导直肠癌侧方淋巴结清扫。本视频介绍1例ICG荧光成像技术引导下腹腔镜直肠癌根治术联合左盆侧方与左腹股沟淋巴结清扫术（扫码观看手术视频）。     

吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜胃癌根治术的应用价值评估

目的:研究吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜系统在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫、重建后消化道血供评估及肿瘤定位中的应用价值。方法:回顾分析2017年12月至2019年1月收治的经胃镜及病理确诊的87例胃癌患者的临床资料,其中42例在吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜系统下完成手术(观察组),45例行常规腹腔镜手术(对照组),对比术后两组淋巴结清扫与分检情况,并探讨吲哚菁绿标记在术中肿瘤定位及评估重建后消化道血供的作用。结果:观察组平均清扫淋巴结(36.71±11.43)枚,高于对照组的(31.22±8.67)枚(P<0.05);观察组检出直径<5 mm的淋巴结数量为(23.25±3.28)枚,高于对照组的(17.43±4.08)枚(P<0.05)。两组患者阳性淋巴结检出率差异无统计学意义(P>0.05)。根据吲哚菁绿评估血供的标准,观察组吻合口及十二指肠残端血供评分均达到3分以上,术后无一例发生消化道瘘。吲哚菁绿标记的胃浆膜层荧光范围边缘与肿瘤边缘的距离均超过胃癌根治术切除范围的标准距离。结论:吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,其淋巴结示踪作用可指导术者更精细、彻底地清扫淋巴结,术中应用吲哚菁绿评估吻合口血供可有效避免术后消化道瘘的发生,而且吲哚菁绿标记可精准定位肿瘤,进而指导腹腔镜胃癌根治术的切除范围。     

荧光腹腔镜在肝胆胰外科的应用及实践

<正>近年来荧光腹腔镜技术广泛应用于外科手术实践中,2008年Aoki等^[1]首次将吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)荧光成像技术应用于肝胆外科手术的术中导航,开启了荧光腹腔镜在肝胆外科应用的新时代。特别是随着ICG荧光导航设备和技术的日益成熟和迅猛发展,荧光导航腹腔镜技术已常规应用于各类肝胆胰外科手术。     

吲哚菁绿荧光成像在胰腺外科中的应用进展

近年来,随着荧光成像技术在胰腺外科中的应用,其为胰腺疾病的术中治疗带来了新变化、新希望。以吲哚菁绿为探针的术中荧光成像在胰腺肿瘤显影、实时切缘判断、组织灌注、淋巴结显影、吻合口漏等方面的应用逐渐增多,为术中决策提供了新的手段。本文就吲哚菁绿荧光成像在胰腺外科中的应用进展作一阐述。     

机器人荧光显影深部浸润型子宫内膜异位症手术一例并文献回顾

目的探讨吲哚菁绿荧光显影技术在机器人深部浸润型子宫内膜异位症手术中指导手术范围的可行性。 方法选取解放军总医院第一医学中心妇产科的深部浸润型子宫内膜异位患者1例,术前完善检查,无手术禁忌,拟行机器人全子宫双附件切除＋子宫内膜异位病灶切除术。术中利用吲哚菁绿荧光显影技术指示子宫内膜异位病灶进而对病灶进行切除。 结果病变定位准确,患者术后顺利出院。 结论机器人荧光显影技术能够清晰识别子宫内膜异位病灶。这项技术简单、快速,且能够在术中实现实时定位,指导手术范围。     

颅内动脉瘤夹闭手术吲哚菁绿不同静脉注射部位显影时间研究

目的 比较颅内动脉瘤夹闭手术中吲哚菁绿不同静脉注射部位与显影时间的关系,以精准配合手术。方法 将112例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术患者按吲哚菁绿不同静脉注射部位分为下肢浅静脉(足背静脉)组64例、下肢深静脉(股静脉)组48例;记录两组注射吲哚菁绿过程中的血压、吲哚菁绿显影时间。结果 下肢深静脉组吲哚菁绿显影时间显著短于下肢浅静脉组(P<0.05),两组血压比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 下肢深静脉注射吲哚菁绿显影时间显著短于下肢浅静脉注射吲哚菁绿,两种注射部位均相对安全;护理人员可根据术者偏好选择静脉注射部位,以提高手术效率。     

吲哚菁绿荧光造影在结直肠外科手术中的应用进展

随着医学模式的转变、外科技术和影像技术的快速发展，吲哚菁绿荧光造影技术被越来越广泛地用于临床，其在结直肠外科手术中获得了初步良好的效果。笔者检索PubMed、Web of Science和万方、中国知网数据库中有关吲哚菁绿分子荧光影像技术应用于结直肠外科领域的研究文献，并行归纳总结，以综述吲哚菁绿荧光造影技术的应用现状及不足。