腹膜透析在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生率高.其肾脏替代治疗方式有血液透析(hemodialysis,HD)、连续肾脏替代治疗(tontinuou renal replacement therapy,CRRT)以及腹膜透析(PD),但PD在AKI中的作用常被忽略.与HD相比,PD更方便、经济、无需抗凝,尤其对血液动力学不稳定患者具有一定优势.近年一些研究显示PD治疗AKI存在潜力.本文将探讨PD在AKI应用的利弊,透析时机、剂量、模式的选择和透析处方的建立及在AKI中的应用.     

2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南(成人部分)解读

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肾脏内科的急危重症。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)最初主要用于终末期肾脏病的治疗,1946年被首次报道拯救了1名AKI患者的生命[1]。近年来,随着PD技术及设施的发展,PD已被越来越多地用于AKI患者的治疗。与血液滤过、血液透析(hemodialysis,HD)相比,PD不需要使用昂贵的机器或消耗品,操作简单、易行,对于AKI患者来讲,可     

透析液钾浓度对血液透析相关心律失常的影响

目的观察不同钾浓度透析液对血液透析（HD）患者透析相关心律失常的影响。方法对50例尿毒症维持性HD患者自身先后使用含钾浓度为2.0mmol/L（A组）、3.0mmol/L（B组）的透析液各进行3个月HD,分别记录临床症状及透析前后血钾及心电图情况。结果B组患者HD中心律失常发生率低于A组（P〈0.05）。两组透析前高血钾出现率差异无统计学意义（P〉0.05）,透析中心律失常发生时间以上机后2～4h最多,透析中心律失常发生与患者心血管并发症、电解质紊乱等有关,尤与血钾紊乱密切相关。结论心律失常是HD中的常见并发症,临床上若能积极纠正诱发心律失常的因素及个体化采用钾浓度3.0mmol/L透析液可避免或减轻透析期间心律失常的发生。     

重症急性肾功能衰竭病人腹膜透析和持续性血液透析/滤过的比较

目的　比较腹膜透析 (PD)和持续性静脉静脉血液透析 /滤过 (CRRT)对于重症急性肾功能衰竭病人的治疗。方法　采用病例回顾性调查方法 ,收集就治于本院的 2 0例重症急性肾衰竭病人的病例资料 ,其中行CRRT者 8例 ,行PD者 1 2例。具体包括一般资料 (年龄、性别、原发病和透析方式 ) ,疾病严重程度 (多器官功能衰竭和急性生理学和慢性健康评分 ) ,透析前和透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾、二氧化碳结合力水平的变化 ,预后 (肾功能恢复和存活 ) ,透析相关并发症 ,平均每日透析费用。结果　CRRT和PD组病人的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同 (P >0 0 5 )。透析后连续 5d血尿素氮、肌酐、钾和二氧化碳结合力的变化并无差异 (P >0 0 5 )。两组病人中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异 (P >0 0 5 )。但CRRT组中 75 %的病人合并透析相关并发症 ,明显高于PD组 (P <0 0 5 )。CRRT组病人平均每日透析费用为 (32 2 0 94±95 32 )元 ,明显高于PD组的 (6 1 9 2 7± 1 0 8 9)元 (P <0 0 1 )。结论　PD与CRRT治疗重症急性肾衰竭的疗效相当 ,但PD技术更为简单和经济 ,应作为我国急性肾衰竭的首选透析方式     

血液透析串联血液灌流急性并发症的临床分析与护理对策

选取我院透析中心维持性血液透析患者40例随机分为两组,血液透析(HD)组20例,12个月内总共行HD治疗3120次;血液透析串联血液灌流(HD+HP)串联组20例,在12个月内总共行串联治疗240次.记录两组患者每次透析过程中有无急性并发症的发生,包括透析中低血压、透析中高血压、过敏反应、凝血、出血情况.结果两组患者在透析中凝血、过敏反应的发生率之间无明显差别,而HD+HP组患者有较高的透析中低血压及出血等并发症,但HD+HP组患者透析中高血压的发生情况显著少于HD组.认为在血液灌流过程中,应通过严格而规范的操作,加强护理,减少各种急性并发症的发生,使患者得到安全的灌流治疗.     

腹膜透析在成人急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的急危重症之一,肾替代治疗是救治AKI患者的重要措施,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)在AKI中的应用常被忽视。PD具有简单易行、无需特殊设备、无需抗凝、对血流动力学影响小等优势,已被国际腹膜透析学会推荐作为AKI治疗理想的肾替代方式之一。本文就PD在成人AKI中应用的现状、优势、急诊透析时机、通路和透析液、透析剂量、并发症等方面的研究进展作一综述。     

超纯透析液在血液净化治疗中的应用

血液透析(hemodialysis,HD)患者透析时将血液暴露于大量的透析液中,透析液的纯度(尤其是微生物纯度)与透析患者的急慢性并发症的发生发展密切相关。随着科学技术的发展,微生物纯度较高的超纯透析液已经应用于临床。与标准透析液相比,超纯透析液可以改善患者的炎症状态、营养不良、红细胞生成素抵抗、透析相关淀粉样变(dialysis related amyloidosis,DRA)以及动脉粥样硬化等并发症,并进一步降低相关疾病的发病率及死亡率。     

持续低效血液透析滤过和持续静脉静脉血液滤过对蜂蜇伤后急性肾损伤的疗效比较

目的评价持续低效血液透析滤过(sustained low-efficiency diafiltration,SLEDF)对蜂蜇伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的治疗价值。方法回顾性分析31例蜂蜇伤后AKIⅢ期患者临床资料,分为SLEDF组17例和持续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration,CVVH)组14例。比较两组患者的一般情况、死亡率、进入多尿期的时间、血肌酐(Scr)恢复正常的时间、治疗后第3d和第7d的急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ以及Scr水平、SLEDF和CVVH相关不良反应以及血液净化治疗的费用。结果治疗前两组患者一般情况的差异没有统计学意义,SLEDF组和CVVH组的死亡率(11.7%比7.1%)、进入多尿期的时间[(22.2±3.2)d比(20.2±4.1)d]、Scr恢复正常的时间[(39.3±7.9)d比(34.1±7.7)d]以及SLEDF和CVVH相关不良反应的差异没有统计学意义(P>0.05);在治疗前、治疗第3d和治疗第7d,SLEDF组和CVVH组的APACHEⅡ以及Scr的差异均无统计学意义(P>0.05);SLEDF组血液净化治疗费用低于CVVH组(P<0.01)。结论 SLEDF在改善蜂蜇伤后AKIⅢ期患者的预后、促进肾功能恢复以及缓解早期病情等方面与CVVH疗效相当,具有稳定的血流动力学,医疗费用较CVVH低,值得推广。     

CRRT治疗尿毒症伴心、肺功能衰竭的疗效观察

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢性肾功能衰竭(CRF)伴心、肺功能衰竭的疗效。方法 18例CRF伴心、肺功能衰竭不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗的患接受CRRT治疗，其中连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)10例，连续性静-静脉血液透析(CVVHD)2例，连续性静-静脉血液滤过(CVVH)3例，单纯性超滤(SCUF)3例。结果 均能满意控制水、电解质和酸碱平衡，显降低尿毒症毒素。本组死亡4例，占23．5％。死亡原因中，CRF同时合并心力衰竭、慢性呼吸衰竭的患死亡率高达75％。结论 CRRT是CRF患合并心、肺功能衰竭时不能进行常规血液透析与腹膜透析治疗时的有效方法，且患耐受性好。     

自动化腹膜透析在急性肾损伤中的应用

正合并急性肾损伤(acute renal injury,AKI)是增加住院患者死亡率及医疗费用的常见疾病,连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)及间歇性血液透析是目前最常用于AKI治疗的替代方式[1]。腹膜透析虽然被广泛用于治疗终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD),但用于急性肾损伤的治疗仍相对较少,然而近年来随着腹膜透析技术的发展,特别是自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)技术的出现,腹膜透析治疗AKI再次为大家所关注。本文将     

尿毒症血液透析滤过52例疗效观察与护理

目的:探讨尿毒症患者血液透析滤过(HDF)不同分子量物质的清除率、临床疗效及护理方法。方法:将52例在血液净化中心透析治疗的尿毒症患者作自身前后对照。观察常规血液透析(HD)与HDF中常见急性并发症发生率及近两个月HD、HDF透析前后的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)水平;在透析前后给予内瘘穿刺血管保护,注重置换液输入安全性等护理措施。结果:HDF组透析急性并发症发生率低于HD组(P<0.05),透析后iPTH、β2-MG明显低于透析前(P<0.01),而HD组差异无统计学意义。结论:HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,迅速纠正酸中毒、电解质紊乱,减少血液透析并发症,安全性高,良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。     

血液净化技术在急性肾功能衰竭治疗中的应用评估

目的 评估血液净化疗法在急性肾功能衰竭(ARF)治疗中的应用及疗效。方法 总结我院1995年2月至2000年12月用间歇性血液透析(IHD)、持续性静-静脉血液滤过(CVVH)、持续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)、血液透析 血液灌流(HD HP)技术治疗98例ARF患者的临床资料,分析病因、临床特点、治疗情况和预后。结果 IHD对血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾清除效果好:CVVH用于重症ARF患者血流动力学稳定,但BUN,Cr、血钾清除效果欠佳;CVVHDF介于二者之间,更适合于重症患者合并高分解代谢。结论 (1)ARF应根据病因、病情选择不同净化方式。(2)重症ARF预后和原发病的严重程度、病因及治疗方法有关。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

目的:比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素[血钙(Ca)、血磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及β2-微球蛋白(β2-MG)]的影响,为肾性骨病患者选择最佳透析方式从而提高透析效果,改善透析患者的生存质量。方法:选择我院维持性血液透析并肾性骨病患者60例,随机分为4组,即普通血液透析组(HD组)、普通血液透析+血液灌流组(HD+HP组)、普通血液透析+血液透析滤过组(HD+HDF组)及高通量血液透析组(HFHD组),每组15例,比较各组治疗前和治疗12周后血Ca、P、PTH及β2-MG的变化,并计算钙磷乘积。结果:HD组治疗前后血P、PTH、β2-MG水平和钙磷乘积无显著下降(P>0.05)。HD+HP组、HD+HDF组和HFHD组治疗后与治疗前相比血P、PTH、β2-MG水平和钙磷乘积明显下降(P<0.05)。HFHD组治疗后PTH[(307.52±214.21)pg/L]较HD+HDF组[(364.57±205.16)pg/L]和HD+HP组[(376.55±259.67)pg/L]低(P<0.05),HD+HDF组治疗后β2-MG水平[(9.95±4.27)mg/L]较HD+HP组[(15.28±5.85)mg/L]低(P<0.05),但与HFHD组[(10.12±5.52)mg/L]比较差异无显著性(P>0.05)。结论:不同血液净化方式对Ca、P、PTH及β2-MG的清除效果不同,单纯的HD治疗难以达到有效清除PTH及β2-MG纠正钙磷代谢紊乱的目的,而HFHD、HDF和HP治疗能有效清除PTH及β2-MG,达到纠正钙磷代谢紊乱的目的,与HDF和HP相比,HFHD不需要置换液,不需血液灌流器,因而更适合基层医院开展。     

连续性肾脏替代治疗在主动脉球囊反搏抢救心源性休克并急性肾衰的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在主动脉球囊反搏(IABP)抢救心源性休克并急性肾功能衰竭(ARF)的效果.方法:回顾性分析我院1998至2009年在积极药物治疗基础上使用IABP联合CRRT(CRRT组)31例或床边血液透析治疗(HD)(HD组)21例抢救心源性休克并ARF患者的临床资料,观察两组疗效及并发症.结果:CRRT组抢救成功12例,死亡率为61.3%;HD组抢救成功3例,死亡率90.5%(P<0.05).两组在出血、下肢缺血等并发症无显著差异.结论:在IABP抢救心源性休克并ARF时,CRRT是首选透析方式.     

每日短时无肝素血液透析治疗尿毒症合并脑出血1例

随着血液净化技术的发展 ,医疗及生活条件的改善 ,长期慢性透析病例日益增多。透析患者脑血管意外并发症发病率明显增高。维持性血液透析患者合并脑出血一直被认为是血液透析的相对禁忌症 ,治疗时并发症多 ,成功率低 ,多数作者主张采取腹膜透析或连续肾脏替代治疗 (CRRT)。但是     

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的 观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响。方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗。比较选择PD HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变。结果 选择PD HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转。结论 腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量。     

血液透析与腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效比较

目的比较血液透析(HD)与腹膜透析(PD)治疗终末期糖尿病肾脏病(ESRD)的疗效。方法选取2015年7月至2018年6月在许昌市中心医院治疗的100例ESRD患者,采用随机数字表法将其分为两组。HD组50例采取HD治疗;PD组50例,采取PD治疗。比较两组治疗后白蛋白、尿素氮、肌酐、尿素清除指数、透析1年后健康生活质量评分、透析相关生活质量评分。结果治疗后,PD组白蛋白水平为(27.08±4.35)g/L,明显低于HD组的(32.32±4.91)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);PD组尿素氮、肌酐、尿素清除指数均高于HD组(P<0.05);透析1年后,PD组健康生活质量评分、透析相关生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论HD与PD均是治疗ESRD的可靠手段,两者各有优劣,HD对小分子尿毒症毒素清除作用更强,而PD内环境、血流动力学更稳定,患者生活质量更佳,在治疗时,应根据患者情况进行个体化选择。     

血液透析与血液透析滤过法的临床效果观察

随着血液净化技术的不断发展,血液净化已从血液透析一种方法发展至现在的血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)等多种方法,但目前国内血液净化中心多以常规HD为主要治疗手段。HD仅能部分的替代肾脏的功能,且治疗过程中可发生低血压、高血压、心力衰竭(心衰)、痉挛、恶心、呕吐、头痛等多种急性并发症[1]。为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方法,以提高透析质量,确保透析过程安全,我净化中心对20例病情稳定的维持性血液透析的肾功能衰竭(CRF)患者,采用自身对照,观察HDF与HD治疗过程中急性并发症发生的情况及透析…     

参麦注射液治疗透析中低血压疗效分析

透析中低血压是血液透析(HD)患者最常见的并发症之一,其发生率为10％～30％,且易诱发心律失常。其中多数患者低血压与血容量迅速减少及透析失衡反应密切相关。这部份病人经减少超滤量或减慢超滤速度,延长透析时间,调整透析方式,调节透析液钠浓度及补充高渗液体等措施后得以纠正。但少数透析病人经上述处理后仍出现顽固性低血压,使常规血液透析治疗难以正常进行,严重影响患者的健康及生存质量。     

血液净化治疗妊娠合并急性肾功能衰竭

目的 探讨血液净化方法在妊娠合并急性肾功能衰竭(ARF)的应用及疗效。方法 对我院从1996年1月至2001年8月期间收治14例妊娠合并ARF患者,选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH),进行临床资料回顾性分析。结果 选用血液透析(HD)或连续静静脉血液滤过(CVVH)14例病人中4例采用血液透析(HD)治疗,7例采用连续静静脉血液滤过(CVVH)治疗,3例采用HD CVVH治疗;14例中有1例曾行血浆置换治疗;12例患者进行疗效分析,死亡率为16.67％。结论 妊娠合并急性肾衰患者早期应用血液净化方法,疗效较好;合并多脏器衰竭连续性血液净化治疗比间歇性血透更具优势。