无消化道症状的食道和胃重复癌1例报告

患者，男，72岁，因头昏，乏力2年，加重10天入院。2年前患者因口干、头昏、乏力，体重下降5kg，无发热、多汗、多食、易饥饿，院外查空腹血糖7．8mmol／L，诊断糖尿病，间断口服降糖药（具体不详）2月，偶查空腹血糖5～8mmol／L，症状好转，自行停药，无特殊不适，未再监测血糖。10天前无诱因头昏、乏力加重、纳差、恶心、轻微咳嗽、少许白色黏液痰，无呕吐、冒酸、发热，无尿路刺激症状，大便正常，院外查空腹血糖5．4mmol／L，以糖尿病收入院。病史中无心累、气紧、双下肢浮肿、吞咽不适，无黑大便。既往史：30年前因胆囊结石行胆囊切除术。2年前发现血压高，最高160／95mmHg，曾服罗布麻，未测血压。无烟、酒等不良嗜好。家族史无特殊。查体：无特殊。入院后查血、尿、大便常规，肝、肾功能，隐血试验，胸片，彩超，ECG，Holter，均正常。入院诊断：①颈椎骨质增生，椎基底动脉供血不足；②肺部感染；③前列腺增生，尿路感染；④胆总管结石；     

升阳益胃汤治疗内科杂症举隅

升阳益胃汤出自《脾胃论》。由黄芪、人参、半夏、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连组成。为脾胃虚弱，阳气不升而设。原文“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之日升阳益胃汤”。笔者近年来在临床上，综上方之意，运用本方加减治疗内科杂症，疗效满意。现择其3例介绍如下。[第一段]     

胸膜间皮瘤误诊为结核性渗出性胸膜炎1例

1病历介绍患者女，47岁。间断发热，乏力，胸痛1月余，加重伴气短1周，于1994年3月17日入院。1月前因受凉开始发热，体温376℃，伴轻咳、无痰、乏力、胸痛。曾自服复方新诺明、扑热息痛及复方甘草片，发热、咳嗽症状有所缓解。1周前无诱因又出现发热、咳嗽、乏力、胸痛、气短。个人及家族史无特殊记载。体检：体温375℃，发育正常，营养中等，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常、气管无移位，右侧胸饱满，下部较为明显，助间隙消失，呼吸运动减弱；语颤减弱，右侧肩肿线第7肋间以下叩诊实音，听诊呼吸音消失，无干、湿性罗音，左肺呼吸音粗。…     

获得性血友病B针灸后出血1例报告

患者，女，65岁，因颈、腰、臀剧痛8小时急诊入院。入院前10小时因颈、腰、腿痛在外院接受普通针刺（毫针）治疗。既往高血压病史10年，颈、腰痛数年，未作治疗。顺产1子1女，已停经，既往月经量较大，无手术史。2月前因服用非甾体类药物后出现全身多处紫癜，停药后消退，无其他过敏史。入院查体：痛苦面容，面色萎黄，呻呤不止，全身大汗、湿冷，强迫左侧卧位，不能平卧、坐起及站立。心肺腹部无异常，脊柱叩痛，颈、腰、背肌痉挛、轻微肿胀，压痛敏感。右臀部肿胀，张力高，压痛敏感。     

饮酒与剧烈运动致肌溶解1例

1 病例 患者QYG，男，34岁，某公司副总经理。以反复全身肌肉酸痛，乏力，尿色加深一月余就诊。患者有经常性饮酒的习惯；近三月来，参加健身运动，每日运动1～2小时，较剧烈。近一月余来反复感全身肌肉酸痛，乏力，尿稍减少，尿色加深，有时如茶水，体重下降。无发热、畏寒、鼻塞、清涕、咳嗽、胸痛、腹痛、尿频尿急伴随，自认为系运动疲劳综合征，未在意，仍继续健身运动与经常性饮酒。     

头孢硫脒致血管神经陛水肿1例

患者，男，81岁。2007年7月27日以反复咳嗽、咳痰、发热10天为主诉入院。入院前10天无明显诱因出现咽痛、咳嗽，咳少量黏液痰，偶见黄色脓痰，不易咳出，发热，体温37．8℃左右，伴流涕、鼻塞，无气喘，无胸痛、咯血、盗汗、咳血丝痰；无头晕、头痛、呕吐、视力模糊、四肢抽搐，遂在某医院就诊，予抗感染、抗病毒等治疗，体温降至正常。但仍有咳嗽、咳痰。10天来上述症状反复发作，发热，体温最高38℃。近3天予头孢噻肟钠、克林霉素等治疗，仍反复发热，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“肺部感染、糖调节受损、高血压病”收住内科。此次发病以来，精神不振，睡眠一般，食欲尚可，体重无明显减轻，大、小便正常。发现高血压病2年，平时服用“雅斯达”治疗，血压控制不详。体格检查：T36．5℃，P102次，分，R23次，分，BP145／90mmHg，对答切题，检查合作。     

1例重度先兆子痫的护理体会

先兆子痫是妊娠高血压综合征的重度表现，是妊娠特发性疾病，多发生于妊娠20周以后，主要特征为水肿、高血压、蛋白尿、头痛、呕吐、眼花和上腹部不适等。患者女，23岁，因怀孕5个多月，头痛17小时，上腹部不适、抽搐2次，呕吐1次入院。查体温T370CP120次／分，R22次／分BP210／110mm．发育正常，营养中等，神志模糊，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。呼吸平稳，心肺听诊无异常，双下肢中度水肿，双膝反射存在。患者入院后。吸氧、心电监护、记24小时出入量，进行相关检查，予硫酸镁解疼、降压、安定镇静，甘露醇降颅压，纠酸、维持电解质平衡，经抢救后未见抽搐，入院当日神志转清，对答如流．BP控制在130—140／90～100mm之间，好转后患者要求出院。出院时情况：患者无腹疼、无阴道流血、水肿减轻、神志清楚。T36．8℃、P84次／份、R22次／分、BP140／100mm。向患者及家属说明高血压隐患，嘱其定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，1周复查。熏度先兆子痫期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痈发生，适时终止妊娠。该征病情急并发症多、孕妇与家属心理负担重、医治护理难度大，只有医护患三者协调配合，才能保证母婴平安、早日康复。     

鱼腥草过敏性休克1例报告

患者男性，35岁，因咳嗽、咳痰伴发热3天入院。入院前，因感冒，在药店自购药口服，无明显效果来本院门诊求诊。入院时，无咯血、胸闷、胸痛，无腹泻、恶心呕吐，无抽搐，无四肢麻木，大小便正常。自诉头痛、头昏、发热、流涕。既往无特殊病史。已婚。未到过外地，无疫水接触史，无药敏史，无手术及外伤史。     

针刺疗法治疗面瘫

针刺治疗主要为局部取穴，亦有其他取穴法。根据中医分型选取穴位辩证施针。（1）营卫不调，风邪袭络型，取手足阳明经穴，用平补平泻手法。（2）气血虚弱，寒邪袭络型，取手足阳明经穴，足太阳经穴，用补法。（3）风热郁络型，取手足阳明经穴，少阳经穴为主，兼配厥阴经穴，用泻法。（4）气滞血瘀型，取手阳明经穴，兼手足太阳，少阳，足厥阴经穴，用泻法。均取患侧穴位，主穴为阳白、鱼腰、四白、颧骼、迎香、地仓、颊车、牵正、合谷、配穴选翳风、太阳、风池、太冲等。     

重视似胃肠炎的急性心肌梗塞

1 临床资料。患者，男，62岁，因恶心、呕吐、腹痛、腹泻2小时于1999年8月就诊。患者于当日中午在家设宴，情绪激动、饮酒、进食海鲜，1小时后出现恶心，呕吐2次，为胃内容物。腹痛，腹泻1次，为稀便，同时伴轻度的胸闷、气短、后背部隐痛。追问病史，高血压病5年，血压不稳，偶服降压药，血脂高，未服调脂     

1例急性氨中毒的护理

氨属碱性物质，主要作用于眼及呼吸系统，可致粘膜充血、水肿等。1995年2月15日，我们救治1例氨水中毒的患者，处理及时，愈后良好，现报告如下。1病例介绍邢某，男，20岁，系化工厂工人，因工作失误，将氨池盖打开，氨水喷至口、面部，并吸入吞咽一口，继而病人窒息，昏迷约2分钟，被工友发现后，立即送我院急诊室。接诊时患者全身散发出浓烈的氨味，剧烈咳嗽、呼吸困难、眼结膜充血、频繁恶心、呕吐，血压（17.5／12）kPa，脉搏92次／分。神志清，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，咽部充血、水肿明显。自觉口腔、食道有烧灼感，咽部灼痛、头…     

柴胡疏肝散治验

1胃脘痛 敬某，女，37岁，农民，1982年10月29日初诊。胃脘痛两年，时胀不舒，每因发怒加剧。近日与人争吵，脘痛难忍，胸胁胀痛，嗳气频繁，伴吐酸水，心觉灼热，舌苔白厚，脉弦。治宜疏肝行气、降逆止痛。处方：紫胡、吴茱萸各12克，白芍20克，枳壳、陈皮、香附（炙）、川芎、厚朴各10克，乌贼骨、代赫石各30克，生甘草5克。两剂水煎服。并嘱病者保持心情舒畅，忌糖醋、生冷饮食。     

甲状腺功能亢进症误诊为冠心病2例

1 临床资料 1．1 病例1：患者，女，58岁。因“心悸、胸闷、憋气2年”人院。患者消瘦、乏力、头晕、食欲正常，院外多次做心电图示心肌缺血、心房纤颤，胸透示正常，诊断为冠心病、心房纤颤。服用消心痛片、心血康、心律平等，病状加重。既往身体健康。人院时查体：消瘦，皮肤湿润。双眼球轻度突出，甲状腺无肿大，无血管杂音，心率126次／min，律不齐，心音强弱快慢不等，无杂音，心电图示心房纤颤。血FT3、FT4明显增高，确诊为甲状腺功能亢进性心脏病，给予他巴唑治疗，症状较快好转。     

希恩综合征长期误诊1例

患者，女，４３岁，农民。因闭经、脱毛、畏寒、消瘦１７年，低热、胸闷、头晕３天于１９９７年６月２２日入院。于１７年前第１胎足月分娩，顺产，产后阴道大出血，之后出现无奶，经期不定，月经量少，最后发展成闭经。全身无力，畏寒，纳差，表情呆滞，懒言，少动，乳房...     

五加皮汤临床辩证加味治验分析

五加皮汤出自《瑞竹堂经验方》，由五加皮、远志、米酒三味中药组成。临床多用于肝肾不足，精血亏损，正不胜邪引起的风湿痹痛、囊湿、阴痒、水肿、小便不利、五劳七伤、五缓虚羸等证。个人临床辩证运用五加皮汤加味治疗水肿、胸痹、顽痹例举分析如下。１　水肿（慢性肾炎、肾病综合症）１．１　病例报告　徐某，女，３８岁，干部，１９９５年６月３日入院，住院号３５４１１。尿检异常１７年。面浮身肿，面色发白，唇甲苍白，精神萎糜，形寒畏冷，腰部冷痛酸重，下肢水肿，按之凹陷不起。近３天来，水肿加剧，进食甚少，恶心呕吐，胸闷腹胀…     

口服达先片致过敏性紫癜1例

患者男，18岁。因全身皮疹2天．发热1天，于1996年3月28日来我院就诊。患者于1周前因咳嗽，咳痰在本院诊治，按医嘱口服达先片，每次2片，每日3次，连服4天，咳嗽、咳痰好转。服药第4天晨起发现双下肢及臀部出现暗红色皮疹，无痒痛，未作处理，但两天内皮疹渐蔓延至双上肢、躯干及头面部，双下肢原有的皮疹增多、变密，并觉乏力，纳差，低热。发病以来，患者无头晕、耳鸣、眼花，无心悸、气急、吞咽困难，无恶心呕吐、腹痛，无四肢关节痛、无排血尿、血便，无牙龈和鼻出血。追问病史，患者既往有青霉素、阿斯匹林及虾、易过敏史。家族无出血…     

1例无脉症误诊误治分析

1病例介绍患者，女性，27岁。因发热、头晕、胸闷、呼吸困难、口渴来我院就诊。当时患者意识情，四肢湿冷，口唇发绀，脉搏触不到，测血压为0。诊断为感染性休克。给予抗炎、吸氧、升压、扩容等治疗收入科，入科后查体为：T36．4℃，R18次／分，BP为0kPa，脉搏触不到。患者神志清，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在，四肢功能良好，仍按感染性休克，给予抢救，但没有明显变化。当天主任查房，发现病人意识状态良好，不象体克，即触摸两侧上肢动脉、防动脉，烧动脉及下肢胭动脉，足背动脉均无搏动，只有颈动脉、股动脉搏动良好，…     

风湿性心脏病术后合并近平滑念珠菌感染1例

１　病例报告　患者，女，３６岁，因反复关节疼痛、心慌、气短２０余年，持续发热１月入院。２０年来，双踝关节疼痛、发热，活动后心慌、气短，诊断为风心病、二尖瓣狭窄关闭不全、心脏扩大。８年前行二尖瓣置换术、三尖瓣修补术，术后心功能明显改善。近１月来，出现发烧，体温为３８～３９．６℃，关节疼痛，畏寒、无寒颤，曾服用巴米尔治疗，疗效不著，入院治疗。既往无肝炎、结核史。入院检查：Ｔ３８℃，ＢＰ１２０／７５ｍｍＨｇ（１６／１０ｋＰａ），神清，心界向左扩大，心率１２０次／分，律不齐，心尖部有金属撞击音。化验检查…     

代赭石致皮肤过敏反应1例

女，56岁。2006—05—12因腹泻治疗后泻止而腹胀就诊。自诉胃脘不适数年，有慢性浅表性胃炎病史。前十几天腹泻，每日数次，治疗后虽然腹泻停止，但腹胀，饭后加甚，暖气、呃逆，纳少。舌淡红，苔薄白，脉缓。辩证属脾虚气滞，治宜理气健脾，药用：党参20g，茯苓15g，白术、鸡内金、神曲、陈皮、枳壳、旋覆花各10g，甘草5g，3剂水煎服，每日1剂。服药后腹胀缓解，纳增，但仍暖气、呃逆，守上方加代赭石20g，再服3剂。药后暖气、呃逆明显好转，但出现皮肤瘙痒。查见手掌、背部、腹部泛发米粒大小红色丘疹，皮疹略高于皮肤，有抓伤痕迹。无水疱，无渗出，无脱屑。否认食虾蟹等食物。考虑代赭石过敏。原方去代赭石，加柿蒂10g，服药第二天皮肤瘙痒症减轻。暖气、呃逆缓解，3剂后上症消失。     

肝豆状核变性1例

1病历要4290—02 女，13岁，维吾尔族。因进行性说话、行走困难伴震颤20d入院。20d前患儿无明显诱因出现四肢震颤、构音不清、行走困难，时有抽搐及无故哭笑不能自制，四肢震颤、说话困难症状加重，不能站立。为进一步诊断及治疗而来我院。查体：神志清，精神差，注意力不集中，构音困难，认知力、理解力下降，表情少而僵硬，流涎，瞳孔等大正圆直径约3．0mm，对光反射灵敏，咀嚼及吞咽困难，咀嚼肌无萎缩，额纹、鼻唇沟对称，口角无偏斜，皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气等检查因患不配合不能完成。四肢震颤，肌张力较高，手指不能屈伸，双手不能旋前旋后，四肢屈曲，足内翻，肌肉无萎缩，腱反射亢进。指鼻、跟膝胫、快复轮替动作及反跳试验不能完成，脑膜刺激征（-），角膜清澈，未见局限或环形基质原混浊，未见K—F环。