跟外侧动脉穿支皮瓣的应用解剖

目的　探讨跟腱区及跟部皮肤软组织的血供解剖学,为跟外侧动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　16侧经红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观察跟外侧动脉“垂直段”及其穿支血管的位置、口径、数目及分布规律。 结果　位于小腿后骨筋膜鞘深部的腓动脉于外踝尖上(6.6±1.1) cm ( 5.5~9.4 cm) 发出腓动脉前穿支和跟外侧动脉,跟外侧动脉下行穿出分隔小腿后骨筋膜鞘浅、深部之小腿后筋膜隔到达外踝后间隙,于腓骨肌腱与跟腱之间移行,继续绕外踝向前下方分布。小腿下段腓动脉、跟外侧动脉穿支数为(3.6±0.7)支,口径为（0.9±0.29） mm,营养跟腱区及跟部皮肤软组织。 结论　研究结果显示跟腱区及跟部皮肤软组织的血供主要来源于腓动脉、跟外侧动脉,为跟外侧动脉的命名、临床应用以及小腿中下段皮瓣的设计和跟部手术提供解剖学基础。     

The lateral calcaneal artery

An anatomic study of the lateral extraosseous and intraosseous arterial supply of the calcaneus and the lateral soft tissue was carried out on 10 fresh lower adult cadaver legs using different anatomic and radiologic procedures (plastination, modified Spalteholz clearing technique, digital subtraction and rotational angiography and computed tomographic angiography). Consistent patterns of extraosseous and intraosseous lateral calcaneal vascular anatomy were demonstrated. The lateral calcaneal artery is a branch of the anterior tibial artery which crosses over the calcaneal tuberosity and forms a large lateral arch with the lateral tarsal artery which is a branch of the dorsalis pedis artery. The intraosseous circulation is supplied laterally by the lateral calcanear artery, medially via the short branches of the lateral plantar artery. Comparing magnet resonance images after fresh calcaneal fractures the lateral calcanear artery may be interrupted by the impacted lateral bulge, by the conventional lateral surgical approach, or by applying a lateral osteosynthesis plate. This may cause avascular bone necrosis. Furthermore the lateral calcanear artery can clinically serve as a vascular pedicle for a local rotational skin flap to cover soft tissue defects of the heel.     

The lateral calcaneal artery

Summary An anatomic study of the lateral extraosseous and intraosseous arterial supply of the calcaneus and the lateral soft tissue was carried out on 10 fresh lower adult cadaver legs using different anatomic and radiologic procedures (plastination, modified Spalteholz clearing technique, digital subtraction and rotational angiography and computed tomographic angiography). Consistent patterns of extraosseous and intraosseous lateral calcaneal vascular anatomy were demonstrated. The lateral calcaneal artery is a branch of the anterior tibial artery which crosses over the calcaneal tuberosity and forms a large lateral arch with the lateral tarsal artery which is a branch of the dorsalis pedis artery. The intraosseous circulation is supplied laterally by the lateral calcanear artery, medially via the short branches of the lateral plantar artery. Comparing magnet resonance images after fresh calcaneal fractures the lateral calcanear artery may be interrupted by the impacted lateral bulge, by the conventional lateral surgical approach, or by applying a lateral osteosynthesis plate. This may cause avascular bone necrosis. Furthermore the lateral calcanear artery can clinically serve as a vascular pedicle for a local rotational skin flap to cover soft tissue defects of the heel.

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L'artère calcanéenne latérale (ACL)

Résumé L'étude anatomique de la vascularisaiton artérielle extra et intraosseuse du calcanéus et des parties molles a été faite sur 10 jambes fraîches de cadavres d'adultes. Différentes techniques anatomiques et radiologiques ont été utilisées : plastination, diaphanisation (technique de Spaltholtz modifiée), angiographie numérisée par soustraction, angiographie rotationnelle et angiographie par tomographie computérisée. Les aspects habituels de l'anatomie vasculaire de la région latérale du calcanéus ont été décrits : l'ACL est un rameau de l'artère tibiale postérieure ; elle surcroise la tubérosité calcanéenne et constitue une large arcade latérale avec l'artère tarsienne latérale, branche de l'artère dorsale du pied. La moitié de la circulation intraosseuse passe par l'ACL, médialement par des rameaux courts de l'artère plantaire latérale. Lorsqu'on examine les images obtenues en IRM lors de fractures récentes du calcanéus, on constate que l'ACL risque d'être lésée par l'élargissement latéral du calcanéus écrasé. Elle peut l'être aussi lors de l'abord latéral classique de l'os ou lors de l'application d'une plaque d'ostéosynthèse. Le risque en est la nécrose ischémique de l'os. Enfin, l'ACL peut constituer un pédicule vasculaire intéressant pour un lambeau local de rotation, lors de la couverture des pertes de substances cutanées du talon.

     

跗外侧动脉分支为蒂的足外侧皮瓣解剖及临床应用

目的：为临床上足部软组织缺损的修复提供一种新的术式。方法：４０侧动脉内灌注红色乳胶的成人足标本，解剖观测跗外侧动脉的走行、分支、分布及其远端吻合情况。在解剖学研究基础上，设计跗外侧动脉足外侧逆行皮瓣移位术。结果：①跗外侧动脉由足背动脉发出，其体表投影线相当于踝间连线下２．６±１．１ｃｍ足背动脉搏动点至第５跖骨底连线。动脉起始处有一外径０．５±０．２ｍｍ、长１．０±０．２ｍｍ的皮支较恒定，终支形成前行支和后行支，分别向前、后行与弓状动脉、跟外侧动脉相吻合；②经临床应用６例，皮瓣全部成活。创面Ⅰ期愈合５例，经短期换药愈合１例。结论：以跗外侧血管终支之一（前行支或后行支）为蒂可形成足外侧逆行皮瓣，转位修复足跟、外踝及足背远侧皮肤缺损。     

跟外侧动脉的显微外科解剖

目的探讨跟外侧动脉的起始、行程、分支和分布等情况,为临床实践提供解剖学资料。方法在12侧经股动脉灌注红色乳胶溶液的成人下肢标本上,对跟外侧动脉进行显微外科解剖,观察其出现率并测量其起始位置、起始处及穿深筋膜处的口径。以外踝尖为基点,对外踝尖上6 cm范围内每2 cm间隔内跟外侧动脉分支的蒂长和口径进行测量并作统计学分析。另取小腿动脉血管造影标本5例,进一步观察跟外侧动脉行程及其与跟腱表面皮瓣血供的关系。结果跟外侧动脉于外踝尖上4.9～9.4(6.56±1.30)]cm处源自腓动脉,起始处口径为1.0～3.3(1.78±0.60)mm,穿深筋膜处口径为0.44～2.0(0.81±0.40)mm。其全程呈"L"型,垂直段共有2～5(2.50±0.80)支分支。在外踝尖上0.00～2.00、2.01～4.00、4.01～6.00 cm间隔内,分支的蒂长和口径分别是:(0.81±0.31)、(1.68±0.55)、(1.59±0.41)cm和(0.80±0.31)、(0.80±0.11)、(0.85±0.23)mm。垂直段分支分支纵、橫穿行,纵者吻合成链状与腓肠神经及小隐静脉伴行,参与腓肠神经营养血管皮瓣供血系统的组成,橫行者越过跟腱浅面与来自胫后动脉的分支吻合,供养跟腱区皮瓣;水平段分支3～5支,分布于足外侧面后侧约1/3皮肤软组织。结论跟外侧动脉是腓动脉的直接延续,尸体标本和活体标本中跟外侧动脉出现率分别为100%和80%;跟外侧动脉既参与腓肠神经营养血管皮瓣供血系统的组成,又营养跟腱表面的皮瓣。     

旋髂深动脉嵌合组织瓣的解剖学基础

目的为旋髂深动脉嵌合组织瓣的设计提供解剖学依据.方法在40侧动脉内灌注红色乳胶的成人尸体标本上,以髂前上棘和腹股沟韧带为标志,解剖观测旋髂深动脉的起源、走行、分支与分布;1侧新鲜标本摹拟手术设计.结果根据旋髂深动脉的行程可将其分为腹股沟段、髂嵴内段和髂嵴上段.①腹股沟段沿途发出(2～4)支、外径为0.2～1.8mm的腹壁肌支至邻近肌肉,其中优势肌支长(9.0±0.5)cm,外径为(1.4±0.1)mm;②髂嵴内段沿途发出(2～8)支、外径为0.2～0.7mm肌骨支穿过肌肉附丽进入髂嵴前部;③髂嵴上段延续为肌皮穿支并穿过深筋膜支配11 cm×14 cm的皮肤.结论以旋髂深动脉蒂,可切取以腹股沟段的腹壁优势肌支肌瓣、髂嵴内段的肌骨支骨瓣和终末段的肌皮穿支皮瓣,从而形成嵌合组织瓣.临床可根据需要选择一种或多种嵌合组织瓣修复骨合并软组织缺损.     

膝上外侧血管复合组织瓣移植的应用解剖

目的为膝上外侧血管复合组织瓣移植提供解剖学依据.方法50侧红色乳胶灌注的下肢标本,解剖观察膝上外侧动脉的起始、走行、分支、分布及吻合.结果膝上外侧动脉在股骨外侧髁近侧(2.9±0.5)cm处起于动脉,起始处动脉外径(2.2±0.4)mm,主干长(2.6±0.4)cm,至外侧肌间隔处发出上、中、下3支骨膜支分布于股骨下端前外侧.前、后、远3支皮支,分别于股骨外上髁近侧(4.0±0.5)、(5.0±0.5)和(1.5±0.3)cm处进入股下端外侧皮肤,远侧皮支及下肢骨膜支发出交通支与膝关节血管吻合,并有分支分布至髂胫束.[HTH〗结论①膝上外侧动脉可构成皮瓣或骨膜、髂胫束组成的复合组织瓣;②带血管转位可修复膝部软组织缺损;③游离移植修复手、前臂远端或踝足部伴骨、肌腱、皮肤复合组织缺损.     

关于上颈椎侧方外科入路显露的再讨论

目的：提出一种新的侧方入路至寰椎侧块的外科手术途径。方法和结果：研究了此手术入路的解剖基础，并经临床应用成功。结论：凿断乳突，连同胸锁乳突肌向下翻转法侧方入路至寰椎侧块的外科途径较之目前文献所述的方法有着更广泛、并同时显露侧块的侧前方和侧后方的优点     

High and low lateral approaches to the popliteal artery

Summary Using a series of 20 dissections and two anatomic transverse sections of a lower limb, the authors investigated the lateral approaches to the popliteal artery. The high lateral approach (above the knee) is not very aggressive and gives access to the retro-genicular part of the popliteal artery. After cutaneous and fascial incision, a simple gap between the vastus lateralis and biceps femoris mm. allows easy exposure of the popliteal vessels after backward retraction of the sciatic nerve. The low lateral approach to the artery (below the knee) is very aggressive for the vessels, nerves, and ligaments of the area. It involves the resection of the upper fourth of the fibula and the isolation and protection of the common peroneal nerve Nevertheless, these lateral approaches must be known and used when classic approaches (medial and posteiror) are impossible.

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Voies d'abord latérales hautes et basses de l'artère poplitée

Résumé A partir d'une série de 20 dissections et de deux coupes horizontales d'un membre inférieur congelé, les auteurs ont réalisé une approache anatomique des voies d'abord latérales de l'artère poplitée. L'abord latéral haut de l'artère poplitée (au-dessus du genou) est peu traumatisant et permet d'atteindre la portion rétro-articulaire de l'artère poplitée. Après incision cutanée et fasciale, une simple discision entre les mm. vaste latéral et biceps fémoral permet une exposition aisée des vaisseaux poplités après écartement du n. sciatique en arrière. L'abord latéral bas de l'artère poplitée est très agressif sur les plans vasculaire, nerveux et ligamentaire. Il nécessite la résection du quart supérieur de la fibula en isolant et protégeant le n. fibulaire commun. Néanmoins, ces voies d'abord doivent être connues et utilisées en cas de contre-indication aux voies d'abord classiques (médiales et postérieures).

     

Anatomic basis of iliac crest flap pedicled on the iliolumbar artery

This paper presents the anatomy and clinical applications of an iliac crest flap pedicled on the iliolumbar artery. 54 iliolumbar arteries were filled with pink plastic in 27 adult cadavers. Their origin, course and branches, and the surroundings were investigated, and the external diameter, length of segments and terminal distribution were measured. The iliolumbar artery was constant, but with a few variations. Its length was 7.0 ± 3.9 cm, and the outer diameter 2.0 ± 0.4 mm at the lateral edge of the psoas major muscle. Based on the anatomic findings, the surgical technique for a bone flap based on the iliolumbar artery was designed. Its clinical applications included both free bone grafting (in 2 patients) and pedicled bone transfer (in another 2 patients). The clinical results were satisfactory. The iliac crest flap pedicled on the iliolumbar artery is a reliable bone flap for clinical usage.     

High and low lateral approaches to the popliteal artery

Using a series of 20 dissections and two anatomic transverse sections of a lower limb, the authors investigated the lateral approaches to the popliteal artery. The high lateral approach (above the knee) is not very aggressive and gives access to the retro-genicular part of the popliteal artery. After cutaneous and fascial incision, a simple gap between the vastus lateralis and biceps femoris mm. allows easy exposure of the popliteal vessels after backward retraction of the sciatic nerve. The low lateral approach to the artery (below the knee) is very aggressive for the vessels, nerves, and ligaments of the area. It involves the resection of the upper fourth of the fibula and the isolation and protection of the common peroneal nerve Nevertheless, these lateral approaches must be known and used when classic approaches (medial and posterior) are impossible.     

尺动脉近段穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的　为尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。 方法　在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①前臂内侧皮神经的走行与分布;②尺动脉近段穿支与前臂内侧皮神经营养血管间吻合关系。另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。 结果　①前臂内侧皮神经前支较粗长,与贵要静脉伴行,在前臂沿尺侧腕屈肌内侧缘或尺侧腕屈肌与掌长肌肌腱之间的浅筋膜中下行,分布于前臂掌面尺侧,远侧可达腕横纹;②营养血管为多节段、多源性,其中尺动脉近段穿支的位置相对恒定,自尺动脉起始后,先经指浅、深屈肌之间,后沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间下行,在肱骨内上髁下8.7 cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中,并分出众多的细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合,在指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长( 2.0±0.2) cm, 外径( 0.9±0.2) mm。 结论　可形成尺动脉近段穿支蒂前臂内侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损。     

小腿前外侧和足背外侧岛状皮瓣的应用解剖

目的:为临床施行经小腿骨间膜前方游离腓动、静脉的小腿前外侧岛状皮瓣和足背外侧岛状皮瓣转位术提供解剖基础。方法:用46侧成尸下肢标本动脉灌注红色乳胶,观测腓动脉穿支及其外径,外踝前动脉弓和足背外侧动脉弓的外径及其皮支。结果:腓动脉下1/3段紧贴小腿骨间膜后方走行,发出2～5支穿支营养小腿前外侧皮肤,动脉外径(1.2±0.4)mm,穿支之间相距10～20mm不等。外踝前动脉弓外径(1.3±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.7±0.5)mm和(1.3±0.4)mm。足背外侧动脉弓外径(1.1±0.5)mm,两条伴行静脉外径分别为(1.3±0.5)mm和(1.1±0.4)mm,发出皮支营养足背外侧皮肤。皮瓣切取范围为小腿外侧和足背外侧。结论:经小腿骨间膜前方游离腓动脉及其穿支与外踝前动脉和跗外侧动脉吻合形成的小腿前外侧和足背外侧串联岛状皮瓣,增加了血管蒂的长度,扩大了皮瓣的切取面积,增加了临床应用的灵活性。     

Anatomic basis of a fascio-cutaneous flap supplied by the perforating branch of the peroneal artery

Summary The length, caliber and course of the perforating branch of the peroneal artery are described following examination of both feet of 20 cadavers. This terminal branch of the peroneal artery has a constant, predictable course and may normally be sacrificed without any vascular compromise in the foot. It has great surgical potential at it is strategically situated so that it can act as a vascular pedicle for a large cutaneous flap situated on the lower lateral leg, with an axis of rotation centered at the midtarsal joint. This has been used by the senior author (AC Masquelet) as a pedicle flap and as an island flap for reconstruction of the foot and ankle with satisfying results.

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Bases anatomiques d'un lambeau cutanéo-aponévrotique vascularisé par la branche perforante de l'artère péronière

Résumé La longueur, le calibre et la direction de la branche perforante de l'artère péronière ont été décrites après examen des 2 pieds de 20 cadavres. Cette branche terminale de l'artère péronière a un trajet constant et prévisible. Elle peut être sacrifiée sans risque vasculaire pour le pied. Elle a un grand intérêt chirurgical du fait de sa situation, car elle représente le pédicule vasculaire d'un large lambeau cutané situé sur la face latérale de la partie basse de la jambe avec un axe de rotation centré au milieu de l'articulation du tarse. Ce lambeau a été initialement utilisé par AC Masquelet pour la reconstruction du pied et de la cheville comme lambeau pédiculé et un lambeau en îlot avec des résultats satisfaisants.

     

旋股外侧血管升支臀中肌支的解剖学观测及其临床应用

目的 :为切取旋股外侧动脉升支含双营养支的髂骨瓣提供解剖学依据。方法 :在 36侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本上 ,重点观测旋股外侧动脉升支臀中肌支的走行、分支和分布。结果 :臀中肌支入肌点距髂前上棘平面下方约 5cm ,入肌后臀中肌支主干与纵轴呈 35°～ 40°夹角行向髂骨后上方 ,沿途分出诸升支以第一升支为优势支。结论 :设计旋股外侧动脉升支含双营养支髂骨瓣的改良术式 ,具有手术操作简便、安全和骨瓣血供丰富等特点     

膝上外侧血管髂胫束骨瓣移植的应用解剖

目的:为膝上外侧血管髂胫束骨瓣移植提供解剖学基础。方法:26例红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观察髂胫束膝部和膝上外侧动脉。3例摹拟髂胫束骨瓣切取术。结果:(1)髂胫束膝部,长(6.7±0.5)cm,上端宽(2.1±0.1)cm,下端宽(5.9±0.2)cm,中部厚度(1.3±0.1)mm,下端可区分为髁束和髌束,分别止于胫骨外侧髁和髌骨。(2)膝上外侧动脉在距股骨外上髁上方(5.6±0.4)cm处发自胭动脉,起始处外径(2.2±0.3)mm,外上行(2.9±0.4)cm后分为升、降支。升支起始外径(1.5±0.3)mm,发出肌支和髂胫束穿支。降支起始外径(1.5±0.2)mm,发出肌支、骨膜支及髂胫束穿支。髂胫束穿支外径(1.1±0.2)mm,在距胫骨外侧髁近侧(6.6±0.4)cm处分上、中、下支入髂胫束。髂胫束骨瓣血管蒂长(5.8±0.2)cm。结论:以膝上外侧血管为蒂设计多种不同类型髂胫束骨瓣,用于移植修复组织缺损。     

旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布。结果：旋股外侧动脉分支起始主要有3型：Ⅰ型：旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76％；Ⅱ型：升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20％；Ⅲ型：升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发m占4％。升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部；横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部；降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤。结论：76％可以旋股外侧血管为蒂形成：①升支阔筋膜张肌皮瓣和／或髂骨瓣；②横支大转子骨瓣或骨膜瓣；③降支股前外侧皮瓣。20％则可以升支和横支或横支和降支共十形成相应两个组织瓣：     

Anatomic basis for surgical approach to the distal segment of the posterior cerebral artery

Summary The distal segment of the posterior cerebral artery (PCA), which extends from the junction with the posterior communicating artery to its terminal division into the parieto-occipital and calcarine arteries, was examined in 37 brains. Three types of distal segment were distinguished. In the first type (42.9 %), the terminal division was located either in the calcarine sulcus or in the quadrigeminal cistern. In the second type (41.4 %), the terminal division had the same position, but the distal segment, in addition to its terminal stems, also gave off the common temporal artery. In the third type (15.7 %), the terminal division was seen in the ambient cistern. The distal segment of the PCA gave rise to several collateral branches: the collicular artery (2.8 %), the anterior (28.6 %), middle (30.0 %), and posterior (28.6 %) hippocampal arteries, the proximal (82.9 %) and distal (20.0 %) lateral posterior choroidal arteries, the proximal (40.0 %) and distal (41.4 %) medial posterior choroidal arteries, the peduncular, thalamogeniculate and splenial branches, the lingual gyri artery and the temporal arteries. Several anatomic variants of the distal segment were observed in this study: fenestration of the distal segment (1.4 %), location of the distal segment dorsal to the uncus (2.8 %), origin of the collicular (2.8 %) and anterior choroidal arteries (1.4 %) from the distal segment, and protrusion of the parieto-occipital arterial loop into the lateral ventricle (2.8 %). The authors discuss the clinical significance of these anatomic data.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du segment distal de l'a. cérébrale postérieure

Résumé Le segment distal de l'a. cérébrale postérieure (ACP) s'étend de la jonction avec l'a. communicante postérieure à sa division terminale en a. pariétooccipitale et a. calcarine. Trente-sept cerveaux ont été disséqués dans cette région. Trois types de segment distal ont été distingués. Dans le premier type (42,9 %), la division terminale était localisée dans la fissure calcarine ou dans la citerne quadrigéminale. Dans le 2e type (41,4 %), la division était localisée dans la même région mais, indépendamment des deux systèmes terminaux, il existait un tronc commun temporal. Dans le troisième type (15,7 %), la division terminale de l'a. vertébrale postérieure était localisée dans la citerne ambiante. La portion distale de l'a. cérébrale postérieure donne naissance à plusieurs collatérales: l'a. quadrigéminale (2,8 %), les a. hippocampiques antérieure (28,6 %), moyenne (30 %) et postérieure (28,6 %), les a. choroïdiennes postéro-latérale proximale (82,9 %) et distale (20 %), les a. choroïdiennes postéro-médiale proximales (40 %) et distale (41 %), les a. pédonculaire, thalamogéniculée et spléniale, et enfin l'a. du gyrus lingual et les artères temporales. Plusieurs variétés anatomiques du segment distal de l'ACP ont été observées au cours de cette étude: fénestration (1,4 %), segment distal dorsal par rapport à l'uncus (2,8 %), origine distale de l'a. colliculaire (2,8 %), origine cérébrale postérieure et de l'a. choroïdienne antérieure (1,4 %), protrusion intraventriculaire de l'artère pariétooccipitale (2,8 %). Les auteurs discutent les conséquences cliniques de cette étude anatomique.

     

膝下外侧动脉远端蒂腓骨头瓣的应用解剖

目的为膝下外侧动脉远端蒂腓骨头瓣移植提供解剖学基础。方法在30侧经动脉内灌注红色乳胶成人下肢标本上重点观测膝下外侧动脉发出腓骨头支近端及远端的长度及外径,另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计。结果膝下外侧动脉始于腘动脉,近端长(4.1±0.5)cm,外径(1.8±0.2)mm,远端长为(5.3±0.4)cm,外径为(1.0±0.1)mm。结论以膝下外侧动脉远端为蒂的腓骨头瓣,较近端为蒂损伤小、操作简便等优点。