万可松在全麻诱导气管插管中的应用

目的　评价万可松、琥珀酰胆碱作为气管插管用药的效果及优缺点。方法　 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术患者随机分为 2组 ,Ⅰ组用万可松诱导插管 ,Ⅱ组用琥珀酰胆碱诱导插管 ,观察 2组插管时间、插管前及插管后 1、3、5min的血压、心率变化 ,评定 2组气管插管条件。结果　万可松气管插管时间稍长于琥珀酰胆碱 ,诱导插管后对心血管的影响明显低于琥珀酰胆碱 (P <0 .0 5 ) ,对气管插管条件评定优良率与琥珀酰胆碱均为 10 0 % ,无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　万可松无琥珀酰胆碱的不良反应 ,可作为气管插管时的肌松用药 ,更适用于高血压、高颅内压、高眼压、高胃压和高血钾的患者诱导插管用药。     

四种诱导方法对琥珀胆碱不良反应的影响

观察四字不同的诱导方法对琥珀胆碱不良反应的预防作用。结果显示：小剂量阿屈可林（５ｍｇ）预先注射可减轻肌颤和心血管副作用；小剂量琥珀胆碱（１０ｍｇ）预先注射抑制肌颤和血钾升高效果突出；大剂量琥珀胆碱（４ｍｇ／ｋｇ）诱导可明显减轻肌颤，但心血管反应较大；芬太尼只能减轻琥珀胆碱的心血管反应。结论：任何一种单独的药物都不能预防琥珀胆碱的不良反应。提示：小剂量琥珀胆碱预先注射与芬太尼合用为理想搭配。     

罗库溴铵、阿曲库铵和琥珀酰胆碱三药肌松作用的对照研究

全麻下组Ⅰ以罗库溴铵０ ．６ ｍｇ／ｋｇ 静注,组Ⅱ以阿曲库铵０ ．５ ｍｇ／ｋｇ 静注,组Ⅲ以琥珀酰胆碱１ ．５ ｍｇ／ｋｇ 静注。结果：气管插管条件,以琥珀酰胆碱组肌松作用最好,而罗库溴铵和阿曲库铵肌松作用相似;罗库溴铵组肌松起效时间、临床恢复时间和无反应时间分别为８６ ．２５ ±２７ ．１３ｓ 、２９ ．９０ ±６ ．２５ ｍｉｎ 和２０ ．８４ ±７ ．９５ ｍｉｎ ,介于其它两药之间。说明,罗库溴铵可为临床提供较好的气管插管条件,且无琥珀酰胆碱的诸多副作用。     

琥珀胆碱剂量对快诱导麻醉作用时效的影响

琥珀胆碱（Ｓｃｈ）由于起效快，效果确切，维持时间短，易于控制，被推荐为全身麻醉快诱导的去极化肌松药，临床使用剂量１～２ｍｇ·ｋｇ－１。但不同剂量的琥珀胆碱在起效时间、作用高峰维持时间及恢复时间方面的研究尚未见报道。本文用不同剂量的琥珀胆碱在肌松后又行...     

阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱的肌松效应观察

目的观察在阿曲库铵阻滞恢复期应用琥珀胆碱的肌松效应及相互影响。方法23例择期眼科手术病人随机分为两组:在TOF肌松监测下,两组病人于诱导过程均应用琥珀胆碱(Ⅰ组1.5mg/kg,Ⅱ组1mg/kg)以施行气管内插管(TOF=0)。气管插管后T1恢复至75%时,静注阿曲库铵0.5mg/kg以维持肌松;当T1恢复至对照的50%时Ⅰ组静注琥珀胆碱1.5mg/kg,Ⅱ组1mg/kg。监测起效时间、临床肌松维持时间、50%恢复时间、75%恢复时间和肌松类型。结果Ⅰ组在阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱(RS),较诱导期应用琥珀胆碱(IS)起效时间明显延长(IS为0.7±0.3分钟,RS为1.8±0.4分钟);25%恢复时间缩短(IS为10.2±3.0分钟,RS为5.8±1.7分钟);50%恢复时间缩短(IS为12.8±4.0分钟,RS为7.8±2.6分钟)。Ⅱ组阿曲库铵恢复期应用琥珀胆碱,很少能达到满意的临床肌松效应。结论全麻中应用阿曲库铵后当T1恢复至50%时,加用琥珀胆碱并不延长其肌松恢复时间,但两者存在一定的拮抗作用,欲达到满意的肌松效果,琥珀胆碱剂量应增加至1.5mg/kg。     

阿屈库铵预注法快诱导气管插管的临床分析

琥珀酰胆碱起效快，作用完善，是临床上行快速诱导气管内插管常用的去极化肌松剂。但琥珀酰胆碱可引起胃、眼及颅内压的升高，血钾增高，术后肌痛等不良反应，这些情况限制了它在开放性眼外伤、大面积烧伤、脊髓及神经损伤等病人的应用。本文观察阿屈库铵预注法用于快速诱导气管内插管的效果及不良反应情况，以供临床参考。     

静脉配置药物的相互作用(7)

1 环磷酰胺 氯霉素可降低环磷酰胺活性,降低抗肿瘤作用,并加重骨髓抑制.环磷酰胺可损害小肠黏膜,使地高辛吸收速度减慢或减少吸收量.吗啡、哌替啶可使环磷酰胺毒性增加.神经肌肉阻断药与环磷酰胺合用,氯琥珀胆碱的作用增加并延长,患者可发生呼吸功能不全及呼吸暂停时间延长.     

血管活性肠肽对肺组织CTP:磷酸胆碱二胞苷酰转移酶活性的影响

目的 :观察血管活性肠肽 (VIP)对肺组织微粒体中CTP :磷酸胆碱二胞苷酰转移酶活性的影响并探讨其作用机制。方法 :采用无血清成年大鼠肺组织培养 ,提取标记有1 4C的反应产物CDP -胆碱 ,液闪测定1 4C放射性强度 ,反映CTP :磷酸胆碱二胞苷酰转移酶活性。观察VIP对该酶影响的量 效关系与时 效关系以及蛋白激酶C抑制剂H 7和钙调蛋白阻断剂W 7预处理后酶活性的变化。结果 :①浓度为 3× 10 - 8mol·L- 1 的VIP可引起微粒体CTP :磷酸胆碱二胞苷酰转移酶的活性增强 ,并随着VIP浓度增加 ,酶活性增加 (P <0 .0 1)。②用 3× 10 - 7mol·L- 1 VIP作用 8h ,酶的活性开始显著增强 (P <0 .0 1) ,随着作用时间延长 ,酶活性逐渐增加。③H 7和W 7可显著抑制 3× 10 - 7mol·L- 1 的VIP对CTP :磷酸胆碱二胞苷酰转移酶活性的增强作用。结论 :肺内神经肽VIP可促进成年大鼠肺组织微粒体中CTP :磷酸胆碱二胞苷酰转移酶活性 ,其细胞内信号转导途径与蛋白激酶C和钙调蛋白有关     

利多卡因用于预防琥珀酰胆碱引起肌痛的临床观察

琥珀酰胆碱是一种去极化型骨骼肌松弛剂,肌松作用迅速,但持续时间较短,它对肌梭具有兴奋作用,可以阻断梭外肌的神经传递,亦可直接作用于梭内肌纤维,引起它的收缩,从而使肌梭的传人放电增多,产生肌痛,这种肌痛与炎症反应无关[1].术后肌痛(POM)是琥珀酰胆碱一种常见的并发症,可达70%以上[2].有许多学者用非去极化肌松药等预防POM的发生,我们通过比较利多卡因与罗库溴铵用于预防琥珀酰胆碱引起的肌痛的效果,以便找到预防POM的最佳方法.     

后肢制动对肌梭传入放电活动的影响

目的观察后肢制动不同时期单一肌梭感觉末梢放电活动的改变。方法石膏固定建立大鼠后肢制动模型,雌性大鼠随机
分为后肢制动3 d组、7 d组、14 d组及对照组。用空气隔绝法,观察制动不同时期单一肌梭的自发放电、0.05 mg/ml琥珀酰胆碱
灌流及牵拉至伸长位后肌梭放电活动的改变。结果后肢制动3 d肌梭的自发放电活动和对琥珀酰胆碱灌流的反应明显降低
（分别为P<0.01和P<0.05）,制动14 d后伸长位肌梭的传入放电频率降低（P<0.01）。单个动作电位时程也随着制动时间的延长
而显著延长（P<0.01）。结论后肢制动可致肌梭的传入放电活动减少,这可能与肌梭自身收缩特性的改变有关。
     

不同诱导剂量顺式阿曲库铵的神经肌肉阻滞效果分析

目的观察单次静脉注射不同诱导剂量顺式阿曲库铵的起效时间、阻滞持续时间及对术中追加顺式阿曲库铵的阻滞持续时间的影响。方法将60例ASAⅡ～Ⅲ级择期腹部手术男性患者随机分为A、B、C组,各20例;分别单次静脉注射顺式阿曲库铵0.1mg/kg（A组,2×ED95）、0.15mg/kg（B组,3×ED95）、0.2mg/kg（C组,4×ED95）进行诱导,使用多功能肌松监测仪观察并记录阻滞开始起效时间、阻滞完全起效时间及T1恢复后再单次追加0.05 mg/kg顺式阿曲库铵的阻滞时间。结果 B组和C组的阻滞开始起效时间和完全起效时间均显著短于A组（P〈0.01）,而首剂阻滞时间和第1次追加1×ED95顺式阿曲库铵的阻滞持续时间显著长于A组（P〈0.01）,且C组较B组差异更显著（P〈0.01）,B组和C组第2次和第3次追加1×ED95顺式阿曲库铵的阻滞持续时间与A组相比,差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵用于成年男性麻醉诱导插管时起效时间随剂量增加而缩短,对于长时间手术通过加大诱导剂量来缩短诱导时间是安全可行的。     

加快顺式阿曲库铵全麻诱导起效的临床研究

目的 本研究以3ED95顺式阿曲库铵分别联合不同低剂量阿曲库铵用于麻醉诱导,与单独使用3ED95和4ED95顺式阿曲库铵比较,旨在探索联合用药加快起效时间的临床效应.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,需全麻下手术的患者80例,随机分为4组.A组,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;B组,顺式阿曲库铵0.20mg/kg;C组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.10mg/kg;D组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.20 mg/kg.使用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,T1/Tc＜10％时气管插管.记录各组肌松效应起效时间、插管条件评级及MAP、HR、SpO2变化.结果 各组患者插管条件及相应时间点血液动力学参数无统计学差异.B、C、D组起效时间加快,其中C、D组与A组比较有统计学差异(P＜0.05),B组虽起效时间短于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 3ED95顺式阿曲库铵联合少量的阿曲库铵可以显著缩短起效时间,效果优于4ED95顺式阿曲库铵,不影响血液动力学参数,更有利于全麻气管插管的应用.     

维库溴铵应用于梗阻性黄疸患者中的肌松时效研究

目的探讨维库溴铵在梗阻性黄疸患者中应用的肌松时效。方法选择择期腹部手术患者100例,分为两组:实验组(E组,n=50)为梗阻性黄疸患者,ASAⅡ～Ⅲ级;对照组(C组,n=50)为血胆红素正常的患者,ASAⅠ～Ⅱ级。两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,并应用TOF-Guard肌松监测仪监测神经肌肉阻滞情况。维库溴铵首量为0.15 mg/kg(3倍ED95剂量)。当术中T4/T1恢复到25%时追加维库溴铵1×ED95(0.05 mg/kg)。记录麻醉诱导时肌松起效时间、无反应时间、恢复指数、平均体内作用时间和拔管时间。结果①与C组比较,E组的血清总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)明显增高(P<0.05),而白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白比值(A/G比值)则明显降低(P<0.05);②E组的肌松起效时间、无反应时间、恢复指数、平均体内作用时间、拔管时间比C组明显延长(P<0.05)。结论梗阻性黄疸可导致维库溴铵药效时间和恢复时间延长,临床应用时应加强肌松监测,避免肌松残留。     

顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用

目的探讨不同剂量的顺式阿曲库铵联合喉罩在腹腔镜下胆囊切除手术中应用的药效学特点。方法ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜下胆囊切除手术患者60例,按照静脉注射的顺式阿曲库铵量随机分为三组,A组：0．1mg／kg（2ED95）,B组：O．15mg／kg（3ED95）,C组：0．2mg／kg（4ED95）。记录三组肌松阻滞时效及术中生命体征变化,观察阻滞起效时间、四个成串刺激（TOF）无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。结果不同剂量的顺式阿曲库铵对心率及血压无明显的影响;与A组比较,B组和C组的起效时间较短（P〈0．01）,TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）;B组和C组的起效时间比较差异无统计学意义,与B组比较,C组的TOF无反应期、阻滞维持时间及体内作用时间较长（P〈0．01）,三组的肌松恢复指数比较差异无统计学意义。结论顺式阿曲库铵联合喉罩用于腹腔镜下胆囊切除手术安全有效,4ED95与3ED95剂量比较并不能缩短起效时间。     

严重肝功能障碍患者顺阿曲库铵的药效学研究

目的比较肝功能严重障碍患者与肝功能正常患者顺阿曲库铵诱导给药的药效学。方法选择Child-Paugh肝脏功能分级B和C级的患者（L组）和肝功能正常（C组）行上腹部手术的患者各20例,诱导时给予顺阿曲库铵0.1 mg/kg（2×ED95）,采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪监测两组的最大阻滞程度、起效时间、T1恢复到25%和75%的时间、恢复指数,比较两组患者的插管条件。结果肝功能严重障碍患者的最大阻滞程度显著下降[（85.7±13.2）%VS.（95.2±6.1）%]（P〈0.05）,起效时间显著延长[（10.8±3.3）min VS.（7.0±2.3）min]（P〈0.05）,两组肌松作用的恢复时间和恢复指数差异均无统计学意义。结论肝功能严重障碍患者顺阿曲库铵最大阻滞程度下降,起效时间延长,诱导时应增加给药剂量。     

罗库溴铵预注在全身麻醉气管插管中的应用

目的: 观察罗库溴铵全身麻醉(全麻)诱导预注给药气管插管效果。方法: 48例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为罗库溴铵组(R组)24例和琥珀胆碱组(S组)24例,R组在全麻诱导前先静脉注射小剂量罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),再静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2ED₉₅),预注时间为1 min;S组诱导药同R组,最后静脉注射琥珀胆碱1.2 mg/kg(4ED₉₅)。观察作用显效时间、起效时间、1 min T₁值及T₁最大抑制程度和平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO₂)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。结果: 2组插管条件评级组间差异无统计学意义(P>0.05),注药后T₁最大抑制程度2组基本相似(P>0.05)。肌松药作用显效时间、起效时间和1 min T₁值S组均比R组明显缩短(P<0.01)。MAP、HR、SpO₂、P_ET CO₂无明显变化(P>0.05)。结论: 预注罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),时间1 min,插管时剂量0.6 mg/kg(2ED₉₅)在全麻气管插管中是安全有效的。     

增大顺阿曲库铵剂量与罗库溴铵麻醉诱导效果的比较

目的通过观察不同剂量顺阿曲库铵的起效时间、临床有效时间的变化,并与罗库溴铵比较,为临床手术患者个体化选择肌松药物及剂量提供理论依据。方法ASAI～Ⅱ级择期妇科手术女性患者120例,随机分为4组,每组30例,分别予顺阿曲库铵0．1mg／kg（A组）、0．15mg／kg（B组）、O．2mg／kg（c组）和罗库溴铵0．9mg／kg（D组）,咪达唑仑、芬太尼、异丙酚诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及TOF的变化,并进行气管插管条件评级。结果各组肌松药起效时间分别是（226±57）s、（184±56）s、（135±45）s、（80-．I-25）S,C组分别与A、B、D相比较均有统计学意义（P〈0．05）;各组临床有效时间分别是（334±5）min、（41±8）min、（534±8）min、（42±11）min,C组分别与A、B、D相比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。c组临床有效时间的离差与D组相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论增大剂量法明显缩短顺阿曲库铵的插管起效时间,但与罗库溴铵相比,临床作用时间延长,便不适于短小外科手术的麻醉,而罗库溴铵临床作用时间的变异性较大,顺阿曲库铵的可控性优于罗库溴铵。     

丙泊酚麻醉对肝硬化大鼠苏醒时间的影响

目的通过制备大鼠肝硬化模型,观察肝硬化大鼠对丙泊酚麻醉后苏醒时间的影响。方法健康雄性SD大鼠60只,体重180-220 g,鼠龄10-12周,随机分为正常对照组（C组,n=10只）和肝硬化组（M组,n=50只）。M组采用四因素法制备大鼠肝硬化模型,模型制备成功后尾静脉注射丙泊酚12.368 mg/kg（2ED50）,记录两组大鼠的麻醉作用时间,分别以翻正反射消失和翻正反射恢复作为判断丙泊酚麻醉起效和麻醉苏醒的标准。下腔静脉取血3 ml,全自动生化分析仪检测血清前白蛋白（PA）的浓度。结果与C组比较,M组大鼠翻正反射恢复时间明显延长（P〈0.05）,与C组比较,M组大鼠的PA浓度明显降低（P〈0.05）。结论肝硬化大鼠可使丙泊酚麻醉后的苏醒时间延长。     

6倍ED95顺式阿曲库铵在成人麻醉诱导中的临床观察

目的观察6倍ED95顺式阿曲库铵用于成人麻醉诱导气管插管的起效时间和作用效果,并探讨其最佳剂量。方法将2012年1月—9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例。3倍ED95组(A组:0.15 mg/kg),6倍ED95组(B组:0.3 mg/kg),罗库溴铵组(C组:0.6 mg/kg),均用咪达唑仑0.05 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导。患者入睡后,各组于5 s内单次静脉注入相应剂量的肌松药,使用肌松监测仪监测注射药物结束至成串刺激(TOF)为0时间,并评价插管条件以及不良反应。结果 3组患者均顺利完成气管插管,B、C组的插管条件明显优于A组,与A组相比有显著性差异(P<0.01),B、C 2组无明显差异,3组不良反应无明显差异。结论 6倍ED95顺式阿曲库铵用于麻醉气管插管,起效更快,且不增加不良反应。     

2×95%的有效药物剂量采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学的影响

目的观察2×95%的有效药物剂量(ED95)采用预注给药对儿童顺式阿曲库铵药效学及气管插管条件的影响。方法 39例2～10岁美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级行择期手术的患儿被随机分为3组,每组13例:D组(2×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵100μg/kg;Y组(2×ED95预注组)先静脉预注顺式阿曲库铵10μg/kg,5min后注入余量90μg/kg;S组(3×ED95单次剂量组)单次静脉注射顺式阿曲库铵150μg/kg。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚2～4mg/kg及相应剂量顺式阿曲库铵。采用肌肉松弛监测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF)监测。记录各组起效时间[肌肉松弛药注射完毕至第1个肌颤搐反应高度(T1)消失为最大抑制时间]、阻滞维持时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌肉松弛药注射完毕至T1恢复到95%的时间)及恢复指数(T1从25%恢复到75%的时间);观察预注间期(预注量注射完毕至注入余下剂量前的5min)TOF的变化。结果 3组间年龄、性别构成、体重及气管插管条件评估分级间的差异均无统计学意义(P值均>0.05),Y组预注间期TOF值为1,无变化。S组的起效时间显著短于D组和Y组(P值均<0.05),但D组与Y组间差异无统计学意义(P>0.05)。S组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均较D组和Y组显著延长(P值均<0.05),D组与Y组间差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组间恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 2×ED95剂量顺式阿曲库铵以10μg/kg为预注剂量、90μg/kg为余量应用于儿童麻醉诱导无明显优势。无论预注与否,2×ED95剂量的效果均不及3×ED95。