“夹心面包”法肝动脉栓塞治疗原发性肝癌128例分析

随着介入放射学的广泛开展,介入治疗原发性中晚期肝癌已在全国各大中医院广泛应用,并取得良好的临床效果[1]。我科自1994年以来,对128例原发性中晚期肝癌患者施行了262次“夹心面包”法栓塞治疗,取得了良好的疗效。现将结果和方法报告如下,并对一些相关问题进行讨论。1资料与方法128例原发性肝癌,男92例,女36例。年龄27岁～74岁。全部病例作了AFP测定和肝动脉造影,并通过B超、CT检查,其中有23例作了B超引导下穿刺活俭,证实为肝癌。全部都符合1977年全国肝癌防治协作会制定的肝癌诊断标准。介入治疗方法：采用Seldinger法经股…     

微生态调节剂治疗原发性肝癌腹泻的临床观察

目的：探讨肝癌患者腹泻的治疗方法。方法：将原发性肝癌腹泻88例分为两组,治疗组49例在综合治疗的同时加用双歧杆菌四联活菌片,对照组39例加用蒙脱石散。结果：以腹泻为临床表现之一的肝癌占32.8%;其中以腹泻为首发症状者占6.3%;治疗组治疗后腹泻消失者占63.3%,腹泻症状好转者占22.4%,总有效率85.7%。对照组治疗后腹泻消失者占35.9%,腹泻症状好转者占15.4%,总有效率51.3%,两组疗效差异有显著性（P〈0.05）。结论：腹泻是原发性肝癌患者的重要临床表现之一,微生态调节剂对肝癌患者腹泻的疗效确切。     

体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效和不良反应

目的：收集行体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者的临床资料,分析其治疗方案及近期疗效,为原发性肝癌患者的临床治疗提供参考依据。方法：选择633例无法行手术治疗的原发性肝癌患者行伽玛刀治疗,按照国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期方法,有明确TNM分期的患者351例,其中T3期患者251例（71.5%,251/351）,T4期患者57例（16.2%,57/351）。每次分割剂量为200~600 cGy,照射次数为2~13次,每日或隔日照射,每周5次,40%~85%等剂量曲线覆盖计划靶区（PTV）。治疗结束后2~3个月45例患者行影像学及肿瘤标志物等复查,观察肿瘤直径变化情况,评价其近期疗效。结果：伽玛刀治疗期间,229例（36.2%）患者发生了不良反应,100例（15.8%）患者出现白细胞降低,137例（21.6%）患者出现血小板降低。出院时601例患者病情好转,22例无明显变化,5例病情加重,5例死亡。接受累积剂量为3000cGy~和3500 cGy~组患者症状好转比例均高于累积剂量<3000 cGy组（P<0.05）。45例出院患者随访,2~3个月的部分缓解（PR）患者占80%（36/45）,稳定（SD）患者占20%（9/45）,总有效率为80%（36/45）。不同肿瘤直径、单次剂量和累积剂量组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者不良反应发生的比例较低,近期有效率较为理想;体部伽玛刀治疗原发性肝癌患者是一种安全有效的治疗方法。     

原发性肝癌血管介入治疗65例的临床研究

目的探讨血管介入疗法治疗原发性肝癌的疗效和应用价值。方法回顾性分析采用血管介入疗法治疗的65例原发性肝癌患者的临床资料。结果总有效率达56.93%;生存期〉3个月达92.31%,〉6个月达75.38%,〉1年达60%,生存期达3年达4.62%。结论血管介入疗法治疗原发性肝癌可提高肿瘤完全坏死率并延长患者生存期,并发症少。     

原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗(附20例报告)

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊断与治疗特点。方法回顾性分析20例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料。结果（1）20例原发性肝癌破裂出血患者中，入院前误诊25％（5／20）。入院后6／7例保守治疗有效，3／6例经股动脉肝动脉栓塞（TAE）治疗后止血，11／11例手术止血成功，2例于术后住院期间死亡；（2）Ⅰ期肿瘤切除者3例，Ⅱ期肿瘤切除者2例，术后存活5～21月，未切除肿瘤者及未手术者出院后存活时间均为1～7个月。结论原发性肝癌破裂出血易误诊，治疗应根据具体情况分析，手术切除肿瘤是最佳治疗方法，而肿瘤无法切除者与非手术治疗者的疗效差异相似。     

68例肝癌短期内复发原因分析

[目的 ]探讨原发性肝癌术后短期复发原因 .[方法 ]对 6 8例原发性肝癌根治性切除术后短期复发病例的术前肿瘤大小、数量、大体病理、肿瘤复发的时间及术中、术后输血情况进行回顾性分析 .[结果 ]原发肿瘤大于 5cm者 5 1例 ,占 75 % ,小于 5cm者 17例 ,占 2 5 % ;有肝硬化者 6 5例 ,占 95 % ;包膜不完整和无包膜者 46例 ,占 6 7% ;病理检查中发现卫星子灶 5 3例 ,占 78% ;6 8例均为术后 3个月内复发病例 ;复发灶多为 2cm的单发或多发结节 ;术中、术后输血 6 0例 ,占 88% .[结论 ]原发性肝细胞癌大于 5cm ,有肝硬化 ,无包膜或包膜不完整 ,有卫星子灶者术后复发率高 ,肝手术刺激、输血可促进肿物增殖     

多电极射频消融治疗原发性肝癌对患者血清IL-8的影响

目的:探讨多电极射频消融(RFA)治疗原发性肝癌对患者血清IL-8的影响。方法:采用ELISA法检测20例原发性肝癌患者在RFA治疗前、治疗后10d、30d血清IL-8的水平。结果:B超及CT复查显示:术后10d70%的患者肿瘤体积缩小在20%以上;术后30d,80%的患者肿瘤体积缩小在30%以上;30d血清AFP值下降者占50%。原发性肝癌患者血清IL-8水平明显高于正常对照组,但在治疗前后无明显变化。结论:RFA治疗原发性肝癌对患者血清IL-8的水平无明显影响,肿瘤可能不是导致原发性肝癌患者血清IL-8水平明显升高的主要原因。     

超选择性肝动脉栓塞化疗治疗老年原发性肝癌的疗效观察

目的研究超选择性肝动脉栓塞化疗（STACE）治疗老年肝癌的临床疗效。方法应用超选择性肝动脉栓塞化疗技术对35例老年原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术。结果 35例使用STACE治疗76次,平均治疗2.2次,全部操作成功。术后恢复迅速,无严重并发症,平均住院6.6d。治疗后2个月复查肿瘤CT及AFP,缩小大于50%者14例次（40%）,肿瘤缩小于50%但大于25%者17例次（49%）,肿瘤无明显变化进展4例（11%）。生存期均大于6月。结论 STACE具有简单、方便、疗效好,副反应轻,对老年肝癌不愿手术或不能耐受手术的治疗中具有重要的临床应用价值。     

原发性肝癌女性患者临床特点分析

目的了解原发性肝癌女性患者的临床特点。方法回顾性分析54例原发性肝癌女性患者的临床资料,包括年龄、临床症状、肝炎病毒感染史和肝硬化病史、甲胎蛋白(AFP)、肿瘤病变部位。结果原发性肝癌患者中、老年所占比例分别42.6%和40.7%;其不同临床症状的发生率间差异有统计学意义(P<0.01);既往HBV感染史24例,肝硬化史38例;AFP>200μg/L者有40例,AFP>400μg/L者有23例;不同年龄的原发性肝癌患者肿瘤病变部位的构成比间差异无统计学意义(P>0.05)。结论女性原发性肝癌患者以中老年为主,临床症状多样,HBV感染及肝硬化是女性肝癌的主要危险因素。     

原发性肝癌应用三氧化二砷治疗的临床研究

目的：观察原发性肝癌应用三氧化二砷（As2O3）治疗的临床疗效。方法：在知情同意的情况下,采用动脉灌注给药,应用As2O320mg/d,连续应用5d为1个疗程,共进行6个疗程,每个月进行B超或CT检查。结果：三氧化二砷治疗6个疗程后,38例肿瘤体积缩小或不变,有效率为71.6%。有48例获得随访,最长存活时间23个月,1年生存率为60.2%。结论：As2O3连续动脉灌注给药对不适合手术治疗的原发性肝癌患者有很好的临床治疗效果。     

88例中晚期原发性肝癌介入化疗栓塞治疗的临床分析

目的:分析影响肝动脉介入化疗栓塞术(TACE)治疗原发性中晚期肝癌预后的主要因素,为治疗方案及预后的评估提供理论依据。方法:对88例单独使用TACE或TACE联合肝动脉介入化疗(TAI)、肝动脉介入栓塞(TAE)、经皮无水酒精注射(PEIT)等介入方法治疗中晚期肝癌的患者进行回顾性分析。观察近期疗效,计算总有效率和受益率;观察远期疗效,应用Kaplan—Meier法计算累积生存率,绘制生存曲线,对可能影响预后的因素行Cox回归分析。结果:总有效率CR+PR为21.59%。受益率CR+PR+SD为占93.18%。6、12、24、36个月生存率分别为:77.8%、61.6%、29.7%、21.2%。中位生存期为15个月。单因素Cox模型分析对预后影响有意义的因素有:门脉瘤栓、治疗方法、治疗次数。多因素分析显示门静脉癌栓、治疗次数为影响预后有统计学意义的因素。结论:门静脉癌栓和治疗次数是影响TACE治疗原发性中晚期肝癌预后的主要因素。以TACE为主的介入治疗可以延长中晚期肝癌患者的生存时间。     

胰腺癌动脉灌注化疗分析

目的：对24例胰腺癌患者的介入治疗进行总结分析,探讨胰腺癌介入治疗效果。方法：采用seld inger方法穿刺,股动脉插管行胃十二指肠动脉,脾动脉,肠系膜上动脉造影,根据造影表现超选上述动脉经导管灌注药物5-Fu 500-1000mg、键折1.2-1.6g,行胰腺肿瘤供血动脉灌注化疗。对有肝脏转移的病例同时行肝动脉化疗栓塞术。疗程为一个月。结果：全组病例术后疼痛缓解12例,占50%;疼痛无明显变化7例,占29%;疼痛加剧5例,占21%。所有病例两个月内肿瘤大小无明显变化。中位生存期为8.2个月。除2例肝转移患者术后出现呕吐,疼痛外其余患者术后无明显副作用。结论：胰腺癌动脉灌注化疗对改善患者症状、提高生存期疗效明显。     

立体定向适形放疗加肝动脉灌注治疗肝癌

目的：探讨立体定向适形放疗联合肝动脉灌注对中晚期肝癌的治疗效果。材料与方法：自１９９９年６月－２０００年５月,对３２例中晚期肝癌患者进行了立体定向适形放疗,联合顺铂、５－氟脲嘧啶经股动脉穿刺插管肝动脉内灌注化疗。结果：自治疗之日起,生存１年以上者１０例,占３１．３％,６－１２个月（１４例）,占４３．８％,５个月以下的８例,占２５％,中位生存期１１个月。结论：中晚期肝癌采用立体定向适形放疗联合肝动脉栓塞灌注,能够提高局部控制率。延长病人生存期,改善以往常规分割照射引起的毒副反应。充分显示出立体定向适形放疗联合肝动脉灌注对中晚期肝癌的良好效果。     

原发性肝癌术后复发的再次外科治疗

1980～1990年,作者收治原发性肝癌660例,手术切除124例(18.8％)。术后肝内复发者32例(肝内复发率25.8％),2 年以内复发者占93.8％。93.7％合并肝硬化,15.5％并发门脉高压症。复发肝癌中4例(3.2％,4/124)行再切除,术后生存平均26.8月;22例行B超引导肝癌复发灶无水酒精注射术,术后8例死亡,平均生存8.5月;10例行肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎及插管化疗,术后生存平均16.8月,对照组仅4.5月。复发癌再次外科治疗以再切除术为首选(术后生存26.8～42.6月),成为继小肝癌切除,大肝癌二期切除后提高肝癌切除疗效的第三条途径。     

大肝癌经肝动脉门静脉化疗栓塞缩小后的外科综合治疗

目的：探讨对手术不能切除的大肝癌,经选择性动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）加门静脉化疗栓塞（ＰＶＣＥ）治疗缩小后,行外科综合治疗的疗效。方法：Ｅ睦动脉、,门静脉插管或经皮行ＴＡＣＥ加ＰＶＣＥ治疗大肝癌,对缩小后的４８便行手术发除１５例,Ｂ超引导经皮肝这本内无水酒精注射治疗２３例,开腹肝肿瘤深度冷冻治疗１０例,结果：ＴＡＣＥ加ＰＶＣＥ治疗后肝肿瘤由平均直径１０．６ｃｍ缩小到４．６ｃｍ,２７例ＡＦＰ阳性者１９     

Bletilla striata as a vascular embolizing agent in interventional treatment of primary hepatic carcinoma

OBJECTIVE To evaluate Bletilla striata as a vascular embolizing agent in interventional treatment of primary hepatic carcinoma.

METHODS We made a vascular embolizing agent from a Chinese medicinal herb, Bletilla striata (bai ji). From October 1991 to January 1995, 56 patients with primary hepatic carcinoma were treated by hepatic arterial chemoembolization with Bletilla striata angioembolus, and 50 patients with primary hepatic carcinoma who were treated by conventional gelfoam embolization served as controls. All patients were followed up for 10-48 months.

RESULTS Embolization with the Bletilla striata powder produced extensive and permanent vascular obstruction, resulting in marked shrinkage of the tumor and significant decrease of serum alpha fetoprotein (AFP) level. After embolization, less collateral circulation formed later. The treatment interval was prolonged to an average of 7 months. The 1-, 2- and 3-year survival rates were 81.9%, 44.9%, and 33.6%, respectively, with a mean survival period of 19.8 months. All the clinical parameters were better than those in the control group treated by conventional gelfoam embolization.

CONCLUSIONS Bletilla striata angioembolus is a good vascular embolizing agent for treating PHC.

     

慢性肝动脉栓塞治疗肝癌

作者从1988年1月～1989年12月开展慢性肝动脉栓塞治疗不能作手术切除的原发性肝癌27例,与同期在本院施行开腹肝动脉栓塞治疗的46例作对照进行临床研究。慢性栓塞组手术死亡为1/27例,对照组为5/46例,半年存活率较对照组高(P<0.05),长期存活率与对照组比较无显著性差异。该方法与多次(或再次)肝动脉栓塞不同,多次肝动脉栓塞是在常规肝动脉栓塞后当肝肿瘤又趋增大或为提高栓塞治疗效果而又进行再次肝动栓塞治疗,而慢性肝动脉栓塞只是将本该1次栓塞的药量分多次作慢性栓塞治疗。该方法可在一般县医院开展应用,特别适宜肝肿瘤巨大,肝功能较差的病例。     

肝动脉栓塞化疗与灌注化疗介入治疗结肠癌肝转移瘤的临床研究

目的探讨介入化疗并栓塞方法治疗结肠癌肝转移的疗效、并发症及生存期。方法治疗组38例病人采用介入法行肝动脉栓塞化疗(TAE),对照组24例采用行肝动脉灌注化疗(TAI)。结果介入栓塞化疗组有效率为84·2%,介入灌注化疗组有效率为37·5%,两组间差异有显著性意义;介入栓塞化疗组病人6、12和24个月生存期分别为94·7%、64·5%和41·7%,而介入化疗灌注化疗组分别为58·3%、31·8%和15·0%。结论采用肝动脉栓塞化疗是结肠癌肝转移的一种有效方法,无论是疗效还是生存期,介入化疗并栓塞方法均优于灌注化疗方法。     

原发性肝癌的放射介入治疗体会

目的评价原发性肝癌经肝动脉化疗或栓塞的效果。方法对52例行肝动脉栓塞化疗的肝癌患者临床资料进行回顾性分析。结果本组52例患者全部行介入化疗,将化疗药物注人肿瘤供血血管局部进行化疗,提高了肿瘤病灶部位的药物浓度,化疗副反应小,大部分患者表现为胃肠道反应,如恶心、呕吐、厌食等,对症处理后均缓解,本组14例出现自细胞总数下降,使用升白药物后缓解。介入治疗后,33例患者自觉症状明显好转,肝区疼痛缓解,食欲改善。25例AFP下降或恢复正常。18例B超、CT提示肿瘤缩小50％以上。随访半年生存率4615％（24／52）,1年生存率25．00％（13／52）,2年生存率佰．46％（7／52）,3年生存率5．77％（3／52）。结论肝动脉栓塞化疗具有微创、安全、高效的优点,是目前治疗肝癌的重要方法,具有重要的临床使用价值。     

Study on treatment of primary hepatic carcinoma by arterial perfusion embolization with zedoary turmeric oil

ＦｒｏｍＪｕｌｙ 1 995ｔｏＪａｎｕａｒｙ 1 999,ｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈＺｅｄｏａｒｙｔｕｒｍｅｒｉｃｏｉｌ（ＨＡＰＥ ＺＴＯ）ｐｌｕｓｏｒａｌｌｙｔａｋｅｎＣｈｉｎｅｓｅｈｅｒｂａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔ 3 2ｃａｓｅｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｏｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＰＨＣ）ｂｙｔｈｅａｕｔｈｏｒｓ,ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ 3 2ｃａｓｅｓｏｆＰＨＣｔｒｅａｔｅｄｂｙｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏ…