保留韧带残端在前交叉韧带重建术中的价值

<正>前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的运动损伤[1]。ACL断裂造成的膝关节不稳不仅影响患者日常生活和运动,而且会造成关节内结构的进一步损伤。因此,为恢复膝关节结构及功能,对损伤的ACL进行重建已达成共识[2]。为了在ACL重建手术中清晰显露ACL股骨止点及胫骨的足迹,ACL重建术通常将ACL残端进     

关节镜下膝关节前交叉韧带双束双隧道重建技术进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的静力稳定结构，一旦断裂会造成膝关节不稳和继发半月板、关节软骨损害，关节腔室的改变等内部紊乱的进行性加重，影响日常工作生活。仅在美国每年就有接近250000个前交叉韧带断裂的病例发生。在过去的30多年ACL重建技术已经有了明显提高，外科重建尤其是关节镜下ACL重建已经成为ACL断裂患者的主要治疗方法。美国骨科医学委员会（ABOS）2003年的统计显示ACL重建手术的例数在全美骨科手术中居第6位。     

前交叉韧带单束和双束重建比较研究的现状

正前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是维持膝关节前后稳定性的主要结构之一,ACL断裂的患者,会继发半月板损伤和膝关节退变~[1]。ACL断裂后进行关节镜下微创手术重建的数量也越来越多~[2]。ACL重建的手术方法有多种~[3-6]。近年来,对ACL重建术式的争论焦点多集中在单束重建或双束重建方面~[7]。虽然也有股骨和胫骨骨道都是3个的ACL解剖3束     

膝关节镜下重建前交叉韧带术的手术配合

膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是一种严重的膝部损伤,ACL断裂后,引起关节功能障碍,后期可继发半月板和关节软骨损伤[1].膝关节镜下重建ACL是近年来发展的一项新技术,具有损伤小、病人痛苦少、不破坏膝关节周围结构、功能恢复快等优点.我科1992～1996年设计并制造了ACL定位导向器成套装置.不但可以在关节镜下确定ACL附着点的合适位置,并且能够确定理想的骨道入口,缩短手术时间.经临床应用20例,效果满意.其手术配合总结如下.     

前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是保持膝关节稳定的重要结构,断裂后可导致膝关节不稳,引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能。目前,ACL重建已成为治疗其损伤的有效方法。国内有关ACL的临床研究已较广泛和深入,但仍有许多新的课题有待研究。现结合本期刊登的几篇相关领域的论文予以评述,讨论有关ACL重建治疗中的热点问题。     

关节镜下前交叉韧带重建研究进展

前交叉韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发软骨、半月板等结构损伤,导致关节退变和关节疾病的早期发生.关节镜技术的成熟与完善使得关节镜下ACL重建技术得到广泛应用,有了很大的发展.特别是近几年提出的双束韧带重建手术方法更符合解剖学要求,对重建ACL的翻修也有进一步的认识和发展.该文就近几年有关ACL重建在移植物、手术方法、重建韧带翻修及组织工程等方面的新进展作一综述.     

LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的应用

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能。ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1]。使用的移植物分三种:自体移植物,同种异体移植物和人工韧带。     

膝关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能康复研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节重要的稳定结构,损伤后膝关节功能将受到严重影响.目前临床上通常采用膝关节镜下重建手术结合专业化的康复训练对损伤的ACL进行治疗.重建手术是修复ACL解剖结构的关键,康复训练则是恢复膝关节功能和帮助患者重返运动的重要保障.随着重建技术的改进和ACL生物力学及功能研究的深入,ACL术后康复的理念和方法也发生了改变.本文着眼于ACL重建术后相关功能的恢复,重点探讨目前ACL术后康复的研究进展.     

关节镜下前交叉韧带移植重建术后骨道扩大的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL) 是膝关节重要的静力稳定结构,在膝关节稳定方面发挥重要的作用.ACL一旦断裂可引起膝关节不同程度的不稳定,影响关节功能.ACL断裂后自行愈合的能力较差,如果不早期恢复其正常功能,可导致膝关节不稳,可继发半月板、软骨损伤,加快关节退行性改变,影响运动功能.     

关节镜下重建膝十字韧带的临床现状

前十字韧带ＡＣＬ是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生。临床与实验研究证明ＡＣＬ断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点。目前,在开展关节镜技术较早的先进国家镜下微创重建ＡＣＬ手术已成为膝关节镜外科中常规、经典的治疗方法。因此,有条件者应放弃开放ＡＣＬ重建手术。１９９３年以来我国陆续有关节镜下重建ＡＣＬ的报道,从最初的对单纯陈旧…     

关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带的疗效

目的 观察关节镜下保留胫骨侧残端重建前交叉韧带(ACL)的疗效。方法 采用关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗58例ACL断裂患者。采用前抽屉试验、Lachman试验评价膝关节稳定性。采用Tegner运动分级评分、IKDC膝关节功能主观评分和Lysholm评分评价膝关节功能。结果 患者均获得24个月随访。术后3、6、12、24个月前抽屉试验及Lachman试验均为(-)。末次随访时，Tegner运动分级评分与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);IKDC膝关节功能主观评分、Lysholm评分均较术前明显提高(P<0.05);患者膝关节活动度屈曲120°～140°(130.42°±7.26°)、伸直0°;MRI检查显示ACL走行均正常。结论 关节镜下保留胫骨侧残端重建ACL治疗ACL断裂，一方面可促进移植物血管再生、神经纤维长入重建的韧带，利于移植肌腱再血管化、爬行替代和膝关节本体感觉的建立；另一方面由于残端韧带对重建韧带的包裹，避免了关节液侵袭骨隧道，更利于膝关节稳定性和功能恢复。     

等距和非等距前交叉韧带重建的对比实验

目的 观察等距和非等距前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)重建对膝关节功能的影响。方法 采用新鲜尸体观察等距ACL的解剖结构，在尸体和模型上重建等距和非等距ACL，分别观察重建后ACL长度和胫骨平台表面压强的变化。结果 等距ACL的重建在膝关节的全范围活动中长度的变化值最小，胫骨平台所受的压强也最小。结论 只有等距的ACI。的重建才能恢复膝关节的正常生理功能，而非等距重建的ACL会造成膝关节的不稳定(或活动受限)，或者使膝关节表面的压强增加。     

关节镜下双束重建膝关节前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)是膝关节内起稳定作用的重要结构,一旦损伤,可继发膝关节内软骨、半月板损伤,关节退变等后果.长期以来,ACL的重建主要是针对其前内侧束,但大量的临床结果已经显示出单束重建的缺陷和劣势.数据显示单束重建ACL的成功率为69%～95%[6,13,24],失败率也高达10%～30%[30],并且有15%～30%的患者轴移试验阳性[16-17,20],随着关节镜技术的发展和对ACL的解剖和功能的认识加深,在关节镜下ACL双束重建技术已日趋成熟.虽然仍有很多学者对其持保留态度,但其仍不失为一项较为先进的手术技术.     

急性完全性前交叉韧带损伤的膝关节镜下早期重建治疗

目的　探讨膝关节镜下对急性完全性前交叉韧带 (ACL)断裂的早期重建治疗 ,以尽早恢复膝关节稳定性。　方法　ACL急性断裂早期在关节镜下应用挤压螺钉固定骨 髌腱 (中 1/ 3) 骨复合体自体移植重建ACL ,止点重建或缝合修复治疗内侧副韧带断裂。　结果　 1998年 2月～ 1999年 3月共治疗急性完全性ACL断裂合并内侧副韧带断列患者 10例 ,术后平均随访 10个月 ,近期效果良好。　结论　急性ACL损伤早期可以在关节镜下完成重建 ,手术创伤小 ,治疗及时 ,可同时处理合并损伤 ,能早期恢复膝关节稳定性和运动功能。     

关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤

目的探讨关节镜下重建前交叉韧带(ACL)及后交叉韧带(PCL)、修复其他膝关节结构的手术效果。方法采用关节镜下重建ACL及PCL、修复其他膝关节结构治疗膝关节多韧带损伤15例。结果本组获随访12～36个月,关节活动范围术前(76.6±8.5)°,术后(119.0±11.6)°;Lysholm膝关节功能评分术前(36.3±4.6)分,术后(83.8±5.7)分,术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在关节镜下重建ACL及PCL、修复其他膝关节结构治疗膝关节多韧带损伤是一种有效的方法。     

带血运的髌韧带重建前交叉韧带

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂的发生率较高，新鲜的断裂伤可直接缝合修复，而陈旧性断裂因变性萎缩需要手术重建，其中自体髌腱中1／3重建ACL因取材方便、重建韧带强度高、安全可靠，已成为重建的常规手术。目前利用替代物重建术失败的原因很多，其中替代物游离后失去血供，导致替代物变性松驰为其原因之一。为防止替代物松驰，我们自1990年8月一2004年7月采用脂肪垫与髌韧带条柬相连，保持其良好的血供，重建ACL26例，取得满意效果。     

膝前交叉韧带双束双隧道重建的中期报告

目的 探讨膝前交叉韧带(ACL)双束双隧道重建的手术方法及临床疗效.方法 对前交叉韧带断裂51例(共55侧)行前交叉韧带双束双隧道重建,术后评价膝关节功能.结果 术后随访12～54个月,基本恢复伤前功能,可从事术前工作和运动.结论 选择双束双隧道重建技术可以很好地恢复膝关节稳定性,恢复膝关节功能,是治疗前交叉韧带断裂的理想方法.     

前交叉韧带双束重建的解剖学和生物力学研究进展

前交叉韧带（an terior cruc iate ligam en t,ACL）是维持膝关节稳定性的重要结构。然而,ACL损伤后不能自行愈合,手术重建是运动医学领域中的标准治疗方法[1]。据统计,单独美国每年有7.5-10万例ACL修复重建手术,在全部骨科手术中排名第六位[2]。因此,ACL已经被重点研究,ACL手术的结果也受到密切关注。传统的ACL单束重建重点放在ACL的一部分即前内侧束（an terom ed ia l bund le,AM B）的重建上,尽管总体结果是好的,成功率是69%-95%,但仍然有很大可以改善的空间[3,4]。     

前交叉韧带重建移植物选择的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是膝关节内重要的前向稳定结构,同时也是运动中最易损伤结构之一。ACL损伤会限制患者运动功能,如不能及时治疗,常继发半月板、关节软骨损伤,甚至创伤性骨关节炎等严重并发症。目前,ACL重建是目前ACL损伤标准治疗方式,而移植物选择对患者术后功能恢复和手术成功率具有重要影响。自体移植物是目前最常用的移植物,且疗效最为稳定,但存在来源有限与取腱并发症等缺点。异体移植物适用性更广,但又带来疾病传播与免疫排斥的风险。人工韧带适用于急需重返运动人群,但技术难度高,且缺乏长期有效性报道。因此,传统移植物存在诸多问题,近年来快速发展的组织工程技术正为ACL重建提供新思路。本文综述了ACL重建中各种移植物优缺点与临床疗效,以期为ACL损伤的治疗提供帮助。     

膝关节多韧带损伤后关节镜下前后交叉韧带重建2—10年随访结果

该文对35例膝关节多韧带损伤后关节镜下前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)重建后进行了2～10年的随访。其中19例为ACL、PCL和后外侧不稳定,9例为ACL、PCL和内侧副韧带(MCL)不稳定,6例为ACL、PCL、MCL和后外侧不稳定,1例为ACL、PCL不稳定。所有ACL、PCL术前都为Ⅲ度松弛,术前术后都采用Lysholm、Tegner和HSS膝关节韧带等级评定、KT-1000关节活动度测量法、应力X线成像和体检进行比较。