吲哚菁绿清除试验评估肝脏储备功能的临床应用

目的 探讨吲哚菁绿(ICG)清除试验在评估肝脏储备功能中的临床价值.方法 ICG清除试验检测2005年5月至2008年6月中国医科大学附属第一医院327例肝脏疾病患者,联合应用Child分级、CTP评分、ICG在血浆中的15 min滞留率(ICGR_(15))、有效肝脏血流量(EHBF)、ICG在血浆中的清除率(KICG)评价肝脏储备功能.多组均数比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验.两变量间相关关系采用Spearman等级相关分析.结果 Child A级183例,B级75例,C级69例.随着Child分级递增,EHBF和KICG下降,ICGR_(15)升高,各级患者EHBF依次为(1.30±0.58)、(0.48±0.16)、(0.30±0.11)L/min(F=54.116,P<0.05);K1CG依次为(0.220±0.063)、(0.092±0.029)、(0.049±0.014)/min(F=119.866,P<0.05);ICGR_(15)依次为5%±4%、27%±11%、50%±10%(F=309.804,P<0.05).EHBF在Child A级与B、C级比较,差异有统计学意义(t=0.822,1.005,P<0.05);而在Child B级与C级比较,差异无统计学意义(t=0.183,P>0.05).CTP评分与KICG、EHBF呈负相关(r=-0.923,-0.751,P<0.05),与ICGR_(15)呈正相关(r=0.923,P<0.05),且与KICG及ICGR_(15)关系更为密切.结论 ICG清除试验能准确、灵敏地评估肝脏储备功能,ICGR_(15)、KICG为更敏感的指标.     

吲哚菁绿在肝切除围手术期的临床应用

术后肝功能不全、肝衰竭等并发症是影响肝癌患者手术方式及预后的重要因素。围手术期肝脏储备功能评估可早期识别肝脏潜在损伤,评价剩余肝功能,有助于分析肝切除患者的耐受、预后及恢复情况。吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）清除试验可以检测正常肝细胞代谢总和,其测量的肝脏储备功能比血清生化检查更加准确,且具有动态性。近年来ICG在术前评估手术风险、指导术式选择,术中评估手术安全性,术后预测预后等方面的应用逐渐深入。本文就ICG在肝切除围手术期应用的最新进展进行综述。     

吲哚菁绿荧光实时引导技术在肝胆外科中应用

正腹腔镜肝切除技术已经是目前治疗肝脏良性和恶性疾病的主要方法,但是手术过程中存在诸多问题影响其精确应用,如肿瘤的定位、切除过程中平面的确定以及是否存在转移灶等。近年在国内外广泛开展的吲哚菁绿荧光实时引导的腹腔镜肝切除术在一定程度上弥补了当前腹腔镜肝切除手术中部分困惑。吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种近红外荧光染料,可被波长范围在750～810 nm的光所激发,发射波长840 nm左右的近红外光[1]。ICG早在     

吲哚菁绿排泄试验预测肝切除术后肝功能衰竭的价值

目的 探讨吲哚菁绿排泄试验预测肝切除术后肝功能衰竭的价值.方法 回顾性分析2007年6月至2008年6月安徽省立医院128例行肝切除患者的临床资料.按照术后是否发生肝功能衰竭分为无肝功能衰竭组(110例)和肝功能衰竭组(18例).应用脉动色素浓度法测定吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)和有效肝血流量(EHBF),进行肝功能Child评分、组织活性指数评分(HAI评分),并检测临床生化指标及其他相关指标,分析各指标与术后肝功能衰竭的关系以筛选阳性预测指标.采用t检验、x2检验、线性回归分析或Logistic回归模型分析检测数据.结果 无肝功能衰竭组ICG R15、肝功能Child评分、HAI评分分别为9%±4%、(5.6±0.7)分、(3.8±0.5)分,明显低于肝功能衰竭组的15%±6%、(6.1±0.8)分、(5.0±0.8)分;而无肝功能衰竭组EHBF为(1.2±0.2)L/min,明显高于肝功能衰竭组的(1.0±0.2)L/min(t=11.121,2.356,3.915,2.802,P＜0.05).年龄≥65岁、ICG R15≥14%和EHBF＜1.0 L/min是肝切除术后发生肝功能衰竭的危险因素(x2=4.758,9.709,5.362,P＜0.05).ICG R15与EHBF呈负相关(r=-0.527,P＜0.05);HAI评分与ICG R15呈正相关(r=0.638,P＜0.05),与EHBF呈负相关(r=-0.445,P＜0.05).结论 ICG R15和EHBF是预测肝切除术后肝功能衰竭的良好指标.ICG R15≥14%和EHBF＜1.0 L/min时行肝切除则患者术后更有可能发生肝功能衰竭.

Abstract：

Objective To assess the value of indocyanine green excretion test in predicting hepatic failure after hepatectomy. Methods The retention rate of indocyanine green at 15 minutes (ICG R15), effective hepatic blood flow (EHBF) and clinical and biochemical parameters of 128 patients who received hepatectomy at the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University from June 2007 to June 2008 were detected by pulse dye densitometry. All patients were divided into non-hepatic failure group (n = 110) and hepatic failure group (n =18). ICG R15, EHBF, Child's score, histology activity index (HAI) score, clinical and biochemical parameters and other indexes were analyzed to predict hepatic failure by the t test, chi-square test, linear regression analysis or regression model. The relationship between positive predictive indexes and HAI score was studied. Results Eighteen patients suffered from hepatic failure after operation. ICG R15, Child's score, HAI score of patients without hepatic failure were 9% ±4%, 5.6 ±0.7, 3.8 ±0.5, which were significantly lower than 15% ±6%,6.1 ± 0. 8, 5.0 ± 0. 8 of patients with hepatic failure (t = 11. 121,2. 356, 3. 915, P ＜ 0.05). EHBF of patients without hepatic failure was (1.2 ±0.2) L/min, which was significantly higher than (1.0 ±0.2) L/min of patients with hepatic failure (t = 2. 802, P ＜ 0. 05). In a logistic regression model, age ≥ 65 years, ICG R15 ≥ 14% and EHBF ＜ 1.0 L/min were risk factors of postoperative hepatic failure (x2 = 4. 758, 9.709, 5. 362, P ＜ 0.05).ICG R15 was negatively correlated with EHBF (r =-0. 527, P ＜0.05). HAI score was positively correlated with ICG R15 (r =0. 638, P ＜0.05), while it was negatively correlated with EHBF (r =-0. 445, P ＜0. 05).Conclusions ICG R15 and EHBF are good predictive indicators for hepatic failure after hepatectomy. Patients with ICG R15≥14% and EHBF ＜ 1.0 L/min are prone to have postoperative hepatic failure.     

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)荧光显像技术在腹腔镜肝切除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2018年1月至2019年12月行腹腔镜肝切除术病人的临床资料。采用倾向性评分匹配和Kaplan-Meier生存分析,比较匹配前后两组病人的术中指标(手术时间、出血量、输液量、输血率和切缘情况),术后指标(并发症和住院时间)和预后指标。结果共纳入145例病人,行常规腹腔镜肝切除病人114例(对照组),ICG荧光显像技术引导下腹腔镜肝切除病人31例(研究组)。经1∶1倾向性评分匹配后,两组均有31例病人纳入分析,临床基本特征差异无统计学意义(P0.05)。匹配后研究组的术中出血量、术中输液量、术后住院时间均显著少于对照组(P0.05);研究组宽切缘比率多于对照组(P0.05);两组手术时间、术中输血率、R0切除率、术后并发症和无瘤生存率等差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 ICG荧光显像引导腹腔镜肝切除是一种安全有效的技术,可以获得更好的围手术期收益。     

吲哚菁绿荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像引导在腹腔镜肝中叶切除术中的应用价值。方法回顾性分析2016年9月至2018年11月期间实施中肝切除手术病人的临床及病理资料,包括手术方式、ICG荧光显像方式、病理结果、术后肝功能恢复时间、并发症、住院时间等。结果 24例行中肝切除术的病人中,开腹中肝切除术11例,ICG荧光显像引导的腹腔镜中肝切除术13例。无围手术期死亡病例,术后共发生Clavien-DindoⅢ级并发症3例。腹腔镜组较开腹组手术时间更长[(261±80) min比(201±40) min,P0.05],但术后肝功能恢复更快,住院时间更短[(8.5±3.3) d比(11.7±4.0) d,P0.05]。结论腹腔镜中肝切除术是中央区肝肿瘤的一种安全可行治疗手段,术中应用ICG荧光显像引导技术可进一步提高手术的安全性和有效性。     

吲哚菁绿荧光成像技术在肝胆外科的应用进展

吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种水溶性花青染料,在近红外光激发下可发出荧光。近年来,ICG荧光成像技术在肝胆外科手术中得到广泛应用,尤其在肿瘤检测识别、肝切缘界定、肝段染色定位、胆道显像及胆漏检测等方面具有广阔的前景。此文通过回顾分析PubMed、Embase和Medline数据库中吲哚菁绿荧光成像技术在肝切除术的最新临床研究,结合作者单位实际操作经验,阐述吲哚菁绿荧光成像技术在肝胆外科手术中的应用及研究进展。     

吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜肝切除术中应用的专家共识

<正>1991年Reich等首次完成腹腔镜肝切除术[1],此后腹腔镜肝切除术以其创伤小、术后康复快等优点逐渐在世界范围得到开展。然而位于肝实质内的肿瘤,腹腔镜肝切除术中如何精确定位肿瘤及确保恰当切缘是影响其开展的关键问题。虽然腹腔镜超声技术在术中能确定肿瘤位置,但不能做到实时监控切除边缘。近年,随着吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术在腹腔镜手术中的应用[2-4],使得腹腔镜肝脏肿瘤切除术肿瘤切缘可视化成为可能。     

吲哚菁绿分子荧光影像在原发性肝癌的应用进展

随着数字智能化技术的普及,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)分子荧光影像技术已得到不断的发展与完善,实现了对肝脏肿瘤的精确边界界定、微小癌灶侦测以及实时导航肝切除。ICG分子荧光影像作为一种新兴荧光成像技术,在提高手术精准性、降低手术风险、减少术后复发等方面发挥了积极作用,为肝脏肿瘤的外科诊疗提供了新的策略与手段。此文结合国内外研究现状和作者自身经验,介绍了ICG分子荧光影像在肝脏肿瘤的应用及进展。     

吲哚菁绿荧光实时导航达芬奇Xi机器人肝切除术初步探讨

目的总结达芬奇Xi机器人联合吲哚菁绿荧光定位肝脏肿瘤实现精准肝切除的经验。 方法回顾分析2021年1～5月期间20例吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人肝肿瘤切除术患者的临床资料。 结果20例均在达芬奇Xi机器人下完成肝肿瘤切除,无中转开腹,手术时间85 min(70～105 min),术中出血量110 ml(50～200 ml ),术后住院时间7 d(5～9 d)。术后患者肝功能恢复良好,均未出现出血、胆漏等并发症。术后病理结果：肝细胞肝癌10例、肝细胞异型增生和胆管异形增生1例、胆管细胞癌6例、肝硬化伴肝脏炎性改变1例、腺癌(胃肠道转移)2例。20例均为R0切除,愈合良好出院。 结论在熟练完成腹腔镜肝肿瘤切除术的基础上,开展吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人手术系统精准肝切除是安全、可行的,具有较高的临床价值及推广意义。     

脉动色素浓度测定法行ICG清除试验检测肝储备功能的准确性评价

目的评价ICG清除试验检测肝储备功能的新方法——脉动色素浓度测定法（PDD法）的准确性。方法18例原发性肝癌病人采用PDD法行ICG清除试验测定ICG15分钟滞留率（R15）、血浆清除率（K），同时在推注ICG前、推注ICG后5、10、15min分别留取血样，采用传统分光光度法检测R15和K。两种方法检测的结果进行统计学分析，探讨两者之间的相关性和一致性。结果PDD法能在6～8min内完成ICG清除试验检测。PDD法和分光光度法检测的K值分别为（0．166±0．062）／min、（0．129±0．047）／min；检测的R15值分别为13．43％±11．64％、17．97％±12．49％；PDD法与分光光度法相比检测的K值升高，R15值降低，差异具有显著性意义（P〈0．05）。直线回归分析显示两种方法的检测结果具有较好的相关性，K值和R15的相关决定系数分别为0．9488和0．9508（P〈0．05）。Bland-Altman分析显示：K值和R15的平均偏差分别为0．036±0．0192／min和-4．53％±2．83％，平均偏差95％的分布范围分别为-0．001～0．074／min和-10．1％～1．0％，提示两种方法检测结果之间的一致性较差。结论（1）分光光度法检测费时，相对有创；而PDD法则可在微创的条件下快速检测K值、R15，同时还能检测有效肝脏血流量；（2）PDD法和分光光度法检测的结果有明显的差异，PDD法检测的结果可能更接近于标准值，准确性更高。     

不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响

目的 研究不同肝脏血流阻断技术对术中吲哚青绿滞留试验的影响.方法 回顾性分析我院2009-2010年62例接受肝部分切除治疗肝癌患者的临床资料.其中A组13例术中未行肝门阻断;B组29例术中行第一肝门阻断(Pringle法);C组20例术中行选择性入肝血流(肝动脉、门静脉)阻断.术前及术中均行分光脉动法吲哚青绿滞留试验.结果 (1)与A组比较,B组、C组术中出血量减少,差异有统计学意义(P=0.016,P=0.001).(2)三组患者术前吲哚青绿15 min滞留率(ICGR15)无明显差异,B组术中ICGR15明显高于A、C组(P=0.011,P=0.030).(3)三组患者术中ICGR15均较术前有所升高,其幅度与术中出血量(r=0.349,P=0.005)及第一肝门阻断总时间(r=0.484,P=0.001)有明显的相关性.(4)C组患者术后肝脏功能恢复情况优于A、B组患者.结论 选择性入肝血流阻断技术既可以减少肝切除术中缺氧损伤又可以避免缺血再灌注损伤,有利于患者的术后康复,特别适用于合并肝硬化的患者.     

PDD法吲哚氰绿潴留试验评估肝硬化与肝癌肝功能的临床意义

目的 探讨脉动色素浓度测定(PDD)吲哚氰绿(ICG)潴留试验对于评价肝硬化与肝癌肝储备功能的临床价值.方法 选取89例肝炎肝硬化患者和40例原发性肝癌患者,以PDD法测定ICG 15 win潴留率(ICGR15)及常规临床指标CHE、PAB、ALB、PTA、TBA;比较ICGRl5与以上临床指标对肝功能评价的意义,并各指标进行相关性分析.结果 (1)ICGR15、CHE、TBA、ALB、PTA在Child-Pugh A、B、C级3组比较,差异均有统计学意义(F=40.975,13.397,27.448,9.544,20.421,P<0.05),PAB在B级与A级、C级与A级之间差异有统计学意义(F=16.627,P<0.05).(2)肝炎肝硬化患者ICGRl5和TBA随Child-Push分值(C-P值)增加而递增,PTA则递减;ICGR15分别在C-P值5分与7分,9分与10分比较,差异有统计学意义(F=12.635,P<0.05).(3)ICGR15值与常用临床指标作相关性分析得出,与ICGR15值相关性最好的为TBA(r=0.605),其次为PTA、CHE、PAB、ALB(r=-0.598,-0.565,-0.537,-0.424).结论 PDD法ICGRl5与常规临床指标存在良好相关性,且明显优于常规肝功能指标,CHE、TBA也能够客观地评价肝储备状况.     

脉搏染料光密度法评估肝储备功能的临床研究

目的：评估一种新型肝储备功能检测技术在肝切除术中的临床实用价值。方法：采用脉搏染料光密度测定法（PDD）检测51例肝切除患者吲哚菁绿（ICG）血浆清除率（K）和15 min滞留率（R15）及肝有效血流量（EHBF）,分析其与肝切除术后肝功能代偿程度的相关性;结果：术后肝功能代偿轻度异常组ICG R15显著高于代偿良好组（P〈0.05）,而K显著低于代偿良好组。K〈0.158或R15≥10%时,术后发生肝功能代偿不全的可能性大。结论：采用PDD法行ICG试验能准确评估肝脏储备功能,有效预测肝切除术后肝功能不全。     

吲哚菁绿清除试验在肝癌术前评估肝脏储备功能的临床应用

【摘要】 目的 探讨吲哚菁绿清除试验(ICGR15)在肝癌术前评估肝储备功能的临床应用价值。方法〓回顾性分析2012年6月至2013年7月我院63例肝细胞癌手术病人临床资料,根据术前ICGR15分组,对比不同组别术后肝功能恢复情况,并对相关临床资料进行多因素非条件Logistic回归分析。结果〓ICGR15≥10%组术后肝功能代偿不全的发生率显著高于ICGR15<10%组(68.2% vs 19.5%,P<0.05)。Child-pugh评分中B级组ICGR15分值较A级组显著升高(19.01%±11.14% vs7.57%±8.34%,P<0.05);ICGR15分值与Child-pugh评分有较好的相关性(P<0.05,r=0.313)。ICGR15预测肝癌术后肝功能不全的特异度为82.5%,明显高于OGTT(P<0.05),而敏感度为65.2%,特异度为82.5%,阳性预测值为68.2%,阴性预测值为80.5%,但与OGTT比较均无统计学差异(P>0.05)。ICGR15与术后肝功能恢复情况有相关性(P<0.05,r=0.434),而OGTT与术后肝功能恢复情况无明显相关性(P>0.05)。Logistic回归分析示ICGR15、脉管癌栓、术中出血量以及术后其他相关并发症是发生术后肝功能代偿不全的独立危险因素。结论 ICGR15是肝癌术前评估肝脏储备功能较理想的临床指标,能较准确预测术后肝功能恢复情况。     

Early detection of liver failure after hepatectomy by indocyanine green elimination rate measured by pulse dye-densitometry

BACKGROUND/PURPOSE: Following a major hepatectomy, some degree of clinical and biochemical dysfunction occurs. Surgeons usually check serum total bilirubin levels to diagnose postoperative liver dysfunction. However, we cannot predict liver failure by biochemical data alone within the early postoperative period. Using newly developed pulse dye-densitometry (PDD), we measured serial postoperative indocyanine green elimination rate (ICG-K) values and investigated the possible relation between postoperative ICG-K values and complications. METHODS: Fifty-one patients scheduled for hepatectomy between January 2000 and December 2002 were enrolled. Pulse-dye densitometry was used to evaluate postoperative liver function. We analyzed the relation between postoperative ICG-K and postoperative outcome, assessed in terms of morbidity and mortality. RESULTS: Liver failure was seen in seven patients. The ICG-K value on postoperative day 1 in patients with liver failure was significantly lower than that in patients without liver failure (0.070 +/- 0.018 vs 0.152 +/- 0.056/min respectively; P < 0.001). There were no differences between preoperative ICG-K values in patients with and without liver failure. The sensitivity and specificity of an ICG-K value of less than 0.07 on postoperative day 1 were 71.4% and 95.5%, respectively, for predicting liver failure. CONCLUSIONS: We can measure the ICG-K value by PDD at the bedside without time delay, and we can predict liver failure in the early postoperative period by the ICG-K values on postoperative day 1. ICG-K values measured by PDD can provide important information for perioperative management.     

Perioperative monitoring of indocyanine green clearance and plasma disappearance rate in patients undergoing liver transplantation

Introduction. Indocyanine green (ICG) elimination tests have been repeatedly suggested as an early predictor of graft function in patients with liver transplantation. Conventionally, ICG clearance (Cl_ICG) is measured by a series of blood samples with subsequent laboratory analysis. More recently bedside techniques have become available to measure ICG concentrations in vivo and in addition to Cl_ICG, the plasma disappearance rate of ICG (PDR_ICG) is increasingly being used. The aim of this study was to assess and to compare the normal time courses of Cl_ICG and PDR_ICG in liver transplant recipients. Methods. Cl_ICG and PDR_ICG were measured perioperatively and at various times up to 24 h after liver transplantation. The bedside transpulmonary indicator dilution technique with an arterial fiberoptic-thermistor catheter was used to assess the ICG concentration time curve together with total circulating blood volume (V_{d circ}). Results. Similar patterns of the time courses of Cl_ICG and PDR_ICG with a fast recovery of ICG elimination in the early reperfusion period were observed. Compared to healthy subjects, Cl_ICG was supranormal and PDR_ICG was slightly subnormal. In this study, V_{d circ} was increased at baseline and remained increased during surgery. Conclusions. PDR_ICG and Cl_ICG are well suited to monitor onset and maintenance of graft function in patients undergoing liver transplantation. The PDR_ICG values measured tend to be relatively lower than Cl_ICG because of an increased blood volume in these patients. By knowing these differences it is justified to monitor liver function in a very simple manner with PDR_ICG.      

功能性残肝体积比联合ICG R15对选择性出入肝血流阻断肝切除术肝储备功能评估分析

目的探讨功能性残肝体积比联合吲哚氰绿15 min内滞留率(indocyanine green retention rate at 15 minute,ICG R15)评估选择性出入肝血流阻断肝切除术肝储备功能。方法回顾分析2012年8月至2015年7月对83例合并乙型肝炎后肝硬化行区域性出入肝血流阻断肝切除术的肝细胞癌病人资料。检测术前Child-Pugh分级评分、ICG R15和术后肝功能不全程度,行术前CT和术中排水法计算功能性残肝体积比(ratio of functional remnant liver volume,%RLV)。Child-Pugh评分分为A级、B级二组,ICG R15分为10%、10%~20%、20%三组,%RLV分为40%~60%、60%~80%、80%三组,术后肝功能不全程度分为轻度、中度、重度三组。在Child-Pugh评分基础上,%RLV联合ICG R15对比分析肝储备功能,χ~2检验和t检验分析差异性。结果不同肝功能不全组ICG R15组内差异有统计学意义(P0.05),%RLV组内差异有统计学意义(P0.01)。随着ICG R15递增和%RLV下降术后肝功能不全程度渐加重,差异有统计学意义(P0.05)。重度肝功能不全均发生于Child-Pugh B级。平均阻断时间为(17±12)min,阻断1次62例,间歇5 min阻断2次11例,阻断3次10例。术中平均出血量为(437±316)ml,围手术期无死亡病例。结论功能性残肝体积比联合ICG R15较Child-Pugh分级更精确预测选择性出入肝血流阻断肝切除术肝功能不全程度。     

吲哚菁绿试验评估肝脏良恶性疾病肝脏储备功能的应用现状及发展前景

吲哚菁绿清除试验能够较为准确地反映肝脏储备功能,可用于评估肝脏切除及介入术前肝脏损伤程度及储备功能,并可预估术后各种并发症的发生概率。本文对近年吲哚菁绿清除试验在肝脏良恶性疾病治疗中的应用现状及发展前景做一综述。