西妥昔单抗联合化疗晚期胃癌1例的护理

对西妥昔单抗联合化疗晚期胃癌1例的护理分析如下。 1病历摘要 男,59岁。于2007—01出现呕吐咖啡样物5h余收入院。2007—01-11在全麻状态下行胃癌根治术。术后病理为T3N3M0。2007—01—30—2007—06—01在我科行EOX方案化疗共7次,第7次化疗后恶心、呕吐严重以致不能进食,给予多种止吐药均不能缓解。     

新辅助化疗FOLFOX4方案治疗进展期胃癌的效果

目的探讨新辅助化疗奥沙利铂、氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙（FOLFOX4）方案治疗进展期胃癌的效果。方法进展期胃癌病人60例,随机分为新辅助组（30例）、手术组（30例）;新辅助组术前实施1个疗程的FOLFOX4方案化疗,化疗结束后4周行胃癌根治术,手术组直接行胃癌根治术;术后新辅助组的病人接受5个疗程FOLFOX4方案化疗,手术组接受6个疗程FOLFOX4方案化疗;对比观察两组的临床疗效及2年无瘤生存率。结果两组的根治性切除率及2年无瘤生存率比较差异均有显著性（χ2=5.45、4.02,P〈0.05）。结论新辅助化疗FOLFOX4方案能提高进展期胃癌根治性手术切除率和2年无瘤生存率。     

EOX和mDCF方案一线治疗晚期或转移性HER2阴性胃癌的疗效对比分析

目的比较EOX(表阿霉素/奥沙利铂/卡培他滨)和m DCF(多西他赛/顺铂/5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸钙)方案一线姑息化疗未经治疗过的晚期人类表皮生长因子受体2(HER2)阴性胃癌的疗效和安全性。方法 158例患者随机分为EOX组(n=79)和m DCF组(n=79)。EOX化疗方案:静脉注射表阿霉素,剂量50 mg/m~2;其次是静脉滴注奥沙利铂2 h,剂量130 mg/m~2;口服卡培他滨21 d,剂量625 mg/m~2,每日两次。m DCF方案:第1天静脉滴注多西他赛60 min,剂量40 mg/m~2;其次静脉滴注甲酰四氢叶酸钙120 min,剂量400 mg/m~2;静脉滴注5-氟尿嘧啶,剂量400mg/m~2,持续2 d;静脉滴注顺铂60 min,剂量40 mg/m~2。连续3 d。每周对患者进行体检和血液检测,评价患者临床疗效和毒性反应,记录数据并统计分析。结果 EOX和m DCF方案组中位总生存期分别为8.9个月和11.2个月(P=0.21),中位无进展生存期分别为6.7个月和6.9个月(P=0.34),两年生存率分别为6.3%和22.8%(P0.05)。EOX组患者比m DCF组患者化疗剂量降低发生率显著增高(34.2%vs.3.8%,P=0.01),而且出现了延迟治疗(86.1%vs.62.0%,P=0.25)。EOX和m DCF方案组患者3~4级毒性反应发生率间无显著性差异(P0.05)。与m DCF方案相比,EOX方案组患者恶心、血栓、腹痛和3~4级中性粒细胞减少的发生率较高,但是贫血、黏膜炎和外周神经病变的发生率较低。结论 m DCF与EOX方案一线姑息化疗HER2阴性晚期胃癌的疗效和安全性无显著性差异。     

胃癌术后辅助化疗药物研究现状

胃癌发病率最高的地区集中在东南亚和中国[1,2].手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段,但近2/3的患者确诊时已是进展期,术后复发和转移率较高,5年生存率不足50％.术后辅助化疗是改善患者远期生存的主要方法,大量研究显示Ⅲ期胃癌术后辅助化疗可以明显提高患者的生存率,降低术后复发和转移风险[3,4].晚期胃癌辅助化疗研究(GASTRIC)协作组2010年发表的荟萃分析再次证实了辅助化疗的价值[5].本文就辅助化疗常用药物进行简要综述.     

西妥昔单抗联合伊立替康及法玛新治疗转移性胃癌的护理

胃癌是我国发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一,我国进行2次全国肿瘤死亡率调查中,胃癌均处于第1位.早期缺乏特异表现,就诊时94.8%的患者已属中晚期,切除率仅40%,术后复发、转移高达80%[1-2].化疗是晚期胃癌治疗的主要手段,近年来研究新药与新联合化疗方案已成为热点,同时也显著改善了疗效.我科2007年3月-2008年10月收治了8例转移性胃癌患者,进行分子靶向药物西妥昔单抗(爱必妥)联合伊立替康及法玛新治疗,我们对其不良反应进行了观察,并采取积极的护理措施,有效地控制了毒副作用,提高了患者生存质量,现将护理体会报道如下.     

DOF方案新辅助局部晚期胃癌疗效观察

目的评价DOF方案新辅助化疗局部晚期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析70例进展期胃癌患者采用DOF方案新辅助化疗的临床治疗效果。结果 5例患者予DOF方案后完全缓解,43例患者部分缓解,此部分患者行根治性手术切除,其中达R0切除的30例,R0切除率为70%。19例患者予DOF后病情无明显变化,其中11例子患者行姑息性手术治疗。2名患者病情进展。结论与MAGIC试验中ECF方案相比较,DOF在疗效上不弱于ECF,而毒副作用除神经毒性发生率略高以外,其余均较ECF大大减轻。因此DOF方案可作为一种有效的局部晚期胃癌患者新辅助化疗方案。     

西妥昔单抗联合化疗治疗晚期胃癌疗效观察

目的:观察西妥昔单抗联合化疗治疗晚期胃癌的疗效及安全性.方法:经病理检查确诊晚期胃癌患者6例,均在给予化疗药物前1天给予西妥昔单抗静脉滴注,首剂负荷量为400mg/m2,以后给予维持剂量250 mg/m2,1次,周,静脉滴注.21 d为1个疗程,治疗2个疗程后评价疗效.结果:部分缓解1例,稳定4例,疾病进展1例,总有效率16.7%,疾病控制率83.3%.6倒不良反应均较轻,对症治疗均缓解.结论:西妥昔单抗联合化疗治疗晚期胃癌安全、有效,不良反应较轻.     

晚期胃癌患者血红蛋白含量与化疗效果及预后的相关性研究

目的探讨晚期胃癌患者化疗前血红蛋白含量与疗效及预后的关系。方法对90例晚期胃癌患者应用EOX方案进行至少2个周期的化疗,分析化疗前血红蛋白含量与性别、年龄、KPS评分、ECOC评分、肿瘤分化程度、内脏转移、腹膜转移的关系,比较不同疗效患者血红蛋白含量、贫血和非贫血患者化疗效果,并比较化疗前贫血和非贫血患者无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果化疗前伴有内脏转移、腹膜转移患者血红蛋白值分别低于无内脏转移和无腹膜转移患者[(108.6±17.1)g/L vs.(117.4±18.9)g/L;(110.3±18.6)g/L vs.(119.0±18.8)g/L,t=2.259、2.097,P=0.026、0.039];化疗有效(CR+PR)患者血红蛋白值高于无效(SD+PD)患者[(121.6±20.5)g/L vs.(111.4±18.4)g/L,t=2.475,P=0.015];化疗前非贫血患者客观有效率高于贫血患者(61.7%vs.30.4%,χ2=7.315,P=0.007);化疗前贫血患者PFS、OS均短于非贫血患者[(5.4±1.5)个月vs.(7.2±1.9)个月;(14.1±3.8)个月vs.(17.8±4.0)个月,t=4.984、4.390,P=0.000、0.000],差异均有统计学意义。结论晚期胃癌患者血红蛋白含量与化疗效果和预后存在密切关系,在临床工作中应重视晚期胃癌患者血红蛋白含量的测定。     

多学科团队模式下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊疗策略

目的:介绍1例多学科团队模式(multiple discipline team, MDT)下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊治经过,探讨同类患者的MDT诊疗策略。方法:患者入院后诊断为腹腔脱落细胞阳性晚期胃癌,cT_(4a)N(+)M_1(CY_1),经MDT讨论后,考虑予以转化化疗联合根治手术治疗。结果:经积极全身治疗后,患者接受胃癌根治手术,术后予单药辅助化疗。患者随访期间出现腹腔转移,予姑息化疗,2018年6月仍生存。结论:该病例诊治经过提示,MDT模式有助于对胃癌患者制定最优治疗方案,获得最佳治疗效果。胃癌腹腔脱落细胞学阳性胃癌患者可通过外科手术联合化疗取得最大生存获益。     

胃癌内科化学治疗的新进展

1　胃癌化学治疗的地位与作用胃癌是我国最常见恶性肿瘤 ,占总恶性肿瘤死亡人数的 2 3%。据统计胃癌临床确诊时Ⅰ期占18%,Ⅱ期 15 %,Ⅲ期 2 7%,Ⅳ期 39%。呈现三低一高的临床特点 ;即早癌诊断率低 (约 10 %) ,手术切除率低 (<70 %) ,5年生存率低 (约 4 0 %) ,根治术后复发转移率高 (约 5 0 %)。除部分早期胃癌手术切除后不必辅助化疗外 ,大多数可切除的胃癌患者需辅助化疗 (术前、术后 )。Ⅳ期及非根治术、术后复发或转移的晚期患者化疗是主要方法 ,在胃癌内科治疗中占据主要地位。其临床应用范围有 :晚期胃癌全身化疗 ,胃癌根治术后辅助化…     

术后辅助放化疗与单纯化疗治疗晚期胃癌的近期疗效评价

探讨术后辅助放化疗与单纯化疗治疗晚期胃癌的近期疗效。局部晚期胃癌患者79例随机分为放化疗和单纯化疗组,放化疗组42例采用三维适型调强放疗(IMRT)并FOLFOX4方案化疗,单纯化疗组37例化疗方案同前组。随访评价两组疗效。两组随访至2016年7月,死亡44例,存活35例。放化疗组1年生存率明显高于单纯化疗组(66.7%vs 43.2%,P0.05)。放化疗组胃肠道反应、血液学毒副反应发生率略高于单纯化疗组,差异无统计学意义(P0.05)。术后辅助放化疗治疗局部晚期胃癌较单纯化疗可改善患者生存质量,延长生存期,副反应可耐受。     

紫杉醇联合S-1的新辅助化疗方案在局部进展期胃癌中的疗效

目的:评价紫杉醇联合S-1方案的新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析2014年7月至2017年7月在上海交通大学附属第六人民医院普外科接受治疗的55例进展期胃癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型进行多因素预后分析。结果:新辅助化疗+手术组的R0切除率明显高于常规手术组(P<0.05);新辅助化疗+手术组的不良反应均可经对症处理后缓解,不影响治疗,停药后逐渐恢复。Cox比例风险模型显示:病理反应(P=0.002,RR=0.121,95%CI:0.014~0.453)、影像学疗效(P=0.009,RR=0.212,95%CI:0.076~0.478)和TNM分期(P=0.015,RR=1.712,95%CI:1.021~4.123)是影响新辅助化疗+手术组患者术后复发的独立因素。新辅助化疗+手术组的并发症发生率与常规手术组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:紫杉醇联合S-1方案是一个针对进展期胃癌新辅助化疗效果较好而不良反应较小的方案。     

PA-MSHA辅助治疗晚期胃癌对外周血T细胞及NK细胞影响的研究

目的观察PA-MSHA辅助奥沙利铂联合ELF(足叶乙甙+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶)方案治疗晚期胃癌对外周血T细胞及NK细胞的影响。方法选择晚期胃腺癌患者40例及健康体检者20例,将患者随机均分为单纯化疗组和PA-MSHA联合化疗组。各组均使用奥沙利铂联合ELF化疗方案。PA-MSHA联合治疗组于术后同时使用PA-MSHA辅助化疗方案。抽取各病例外周抗凝血,用流式细胞仪检测并比较外周血T细胞及NK细胞的绝对数。结果术后化疗前单纯化疗组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平明显低于健康对照组及PA-MSHA辅助化疗组(P<0.01),PA-MHSA辅助化疗组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平低于健康对照组,但无统计学差异。第2个化疗周期开始前单纯化疗组CD4+、CD4+/CD8+和NK细胞水平明显低于PA-MSHA辅助化疗组(P<0.01)。结论 PA-MSHA辅助奥沙利铂联合ELF方案可增强晚期胃癌术后机体T细胞及NK细胞免疫功能,使晚期胃癌术后机体细胞免疫受损状态较早恢复,减轻化疗期间化疗药物对细胞免疫抑制作用。     

表柔比星联合奥沙利铂与卡培他滨治疗晚期胃癌

目的：评价表柔比星联合奥沙利铂与卡培他滨（EOX方案）一线治疗晚期胃癌的疗效和安全性。方法：45例晚期胃癌患者接受EOX方案化疗：表柔比星50mg/m2,静脉推注,第1天;奥沙利铂100mg/m2,静脉滴注,第1天;卡培他滨625mg/m2,口服,每天2次,第1~14天。每21天为1周期。每3周期进行1次疗效评价。治疗持续至6周期或疾病进展或出现无法耐受的不良反应。结果：45例患者接受EOX方案化疗共224周期,中位化疗周期为6周期（3~6周期）。总有效率（CR＋PR）为44.4%,疾病控制率（CR＋PR＋SD）为73.3%。其中完全缓解2例,部分缓解18例,稳定13例,进展12例。中位随访期为12个月（5~17个月）,中位疾病无进展生存期（PFS）为6个月（5~7个月）,中位总生存期为10.2个月（8.1~11.9个月）,1年生存率为42.2%。常见的不良反应包括骨髓抑制和胃肠道反应。3度和4度白细胞减少发生率为20.0%,3度和4度中性粒细胞减少发生率为22.2%,3度和4度血小板减少发生率为11.1%。3度恶心、呕吐发生率为13.3%,3度腹泻发生率为2.2%。3度周围神经病变发生率为2.2%。无治疗相关死亡。结论：表柔比星联合奥沙利铂、卡培他滨一线治疗晚期胃癌疗效较好,不良反应可以耐受。     

乌司他丁联合顺铂对胃癌细胞凋亡作用的研究

正胃癌是胃粘膜上皮的恶性肿瘤,其发病率和死亡率都位于第三位的恶性肿瘤。而且胃癌的发病年龄无局限性,胃癌的发病年龄常见于40-60岁[1]。现阶段胃癌的治疗方法主要是手术切除,之后化疗辅助治疗。顺铂为传统化疗药物,其与DNA交联诱导双链断裂而引起损伤,发挥其毒性作用,应用在胃癌化疗的不同时段,如辅助化疗的ECF方案,姑息化疗的DCF方案和分子靶向治疗的PF+曲妥珠     

新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫对老年胃癌患者临床疗效分析

目的探讨新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫对老年胃癌患者的临床疗效。方法选自2014年12月至2017年12月收治的97例胃癌患者,按照随机数字表法分为2组,对照组(52例)接受D2淋巴结清扫胃癌根治术治疗;观察组(45例)术前采用XELOX化疗方案,化疗完2周后行完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫胃癌根治术。比较2组患者近期疗效,包括手术时间、手术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症及随访1年复发情况及远处转移情况等。结果观察组患者近期总有效率显著高于对照组,1年复发率显著低于对照组(P0.05);两组患者其他指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目和术后并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论老年胃癌患者采用新辅助化疗联合完全腹腔镜下胃癌D2淋巴结清扫有很好的临床疗效,值得推广。     

奥沙利铂联合卡培他滨新辅助化疗对进展期胃癌的疗效观察

胃癌早期大多无症状或仅有轻微症状，之后出现的症状也非特异性，故大部分胃癌确诊时已是进展期甚至晚期。目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查，病理学是诊断的金标准。我国胃癌病死率居高不下的主要原因在于早期诊断率低（Ⅰ期仅占10%左右）、手术根治切除率低（50%-65%），及术后转移复发率高（约占50%）。进展期胃癌（Ⅲ期及以上）单根治性手术术后易复发，且术后化疗的作用有限，而术前新辅助化疗可以延长患者生存期。现将本院对进展期胃癌患者术前应用XELOX方案进行新辅助化疗的一组病例作一分析，报告如下。     

曲妥珠单抗联合紫杉醇、卡铂新辅助化疗治疗HER-2阳性乳腺癌的效果观察及对心功能、近期预后的影响

目的探讨曲妥珠单抗联合紫杉醇、卡铂新辅助化疗对人类表皮生长因子受体2基因(human epidermalgrowth factor receptor-2, HER-2)阳性乳腺癌患者疗效,以及对心功能和近期预后的影响。方法选择2016年5月—2018年5月我院收治的106例HER-2阳性乳腺癌患者,按随机数字表法分为观察组54例和对照组52例。对照组术前给予紫杉醇联合卡铂化疗,观察组在对照组基础上术前加用曲妥珠单抗靶向治疗,均21 d为1个疗程,连续治疗4个疗程;新辅助化疗后4周给予手术治疗。新辅助化疗后比较两组疗效、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、二尖瓣舒张早期最大峰值速度/舒张晚期最大峰值速度(E/A)比值]及化疗期间不良反应发生情况;手术治疗结束后随访6个月,比较两组局部复发及转移情况。结果新辅助化疗后,观察组客观缓解率和疾病控制率均显著高于对照组(P0.05)。新辅助化疗后两组LVEF、LVFS、E/A比值均较治疗前降低(P0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组化疗期间消化道反应、血小板减少、中性粒细胞减少、皮疹、脱发、心脏毒性、肝损伤发生率比较差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6个月,观察组局部复发率、远处转移率均低于对照组(P0.05)。结论曲妥珠单抗联合紫杉醇、卡铂新辅助化疗可有效提高HER-2阳性乳腺癌患者疗效,降低局部复发率、远处转移率,且对患者心功能无影响,用药安全性较高。     

nm23-H1和Livin表达对铂类化疗晚期胃癌预后影响

目的探讨nm23-H1和Livin表达对接受铂类药物辅助化疗的晚期胃癌病人预后的影响。方法初治胃癌病人57例,采用奥沙利铂为主的方案进行一线化疗。应用免疫组化方法对胃癌组织进行nm23-H1和Livin表达的检测。结果 nm23-H1表达阳性率为54.4%（31/57）,与性别、年龄、淋巴结转移、细胞分化、临床分期均无关（P〉0.05）;Livin表达阳性率为42.1%（24/57）,与细胞分化有关（χ2=9.344,P〈0.05）,而与性别、年龄、淋巴结转移、临床分期无关（P〉0.05）。nm23-H1表达阳性胃癌病人中位肿瘤进展时间显著长于nm23-H1表达阴性病人,差异有统计学意义（χ2=5.310,P〈0.05）;而Livin表达阴性胃癌病人中位肿瘤进展时间显著长于Livin表达阳性病人,差异有统计学意义（χ2=4.348,P〈0.05）。COX多因素分析显示,nm23-H1表达阳性或Livin表达阴性的病人具有较长的无进展生存期（P〈0.05）。结论 nm23-H1和Livin的表达与术后晚期胃癌病人接受铂类药物化疗的预后有关,可以在一定程度上判断术后晚期胃癌病人接受铂类药物化疗的预后情况。     

奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌31例分析

目的:评价奥沙利铂(OXA)联合亚叶酸钙(CF)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗晚期胃癌的疗效和毒性反应。方法:31例晚期胃癌患者应用联合方案化疗,OXA 70 mg/m2,静脉滴注,第1、8天;CF 100 mg静脉滴注,第1～5天;5-Fu375 mg/m2,静脉滴注,第1～5天。结果:31例晚期胃癌患者中,完全缓解1例,部分缓解14例,总有效率为48.4%。主要不良反应为恶心呕吐,外周神经感觉异常,骨髓抑制。结论:奥沙利铂联合亚叶酸钙和5-氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌安全有效,不良反应可以耐受。