左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道的室间隔缺损15例

目的总结左胸骨旁小切口微创封堵分流方向偏向流出道的室间隔缺损(VSD)的初步经验。方法2014年2~8月广州医科大学附属第一医院对15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微创封堵手术,其中男7例,女8例;年龄10个月~19岁(4.5±4.6)岁;体重5.5~54.0(14.6±14.1)kg;其中干下型6例,嵴内型6例,膜周部型3例;缺损直径2.5~6.5(4.0±1.2)mm,距主动脉瓣环距离≤1 mm 9例,≤2 mm4例,2 mm 2例;合并主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂5例;采用左胸骨旁第2或第3肋间1.5~2.5 cm切口,在经食管超声心动图(TEE)监视下在右心室流出道表面选择适当的穿刺点,建立VSD输送轨道并置入封堵器,观察有无残余分流、主动脉瓣反流;术后3个月复查经胸超声心动图。结果 15例均成功封堵,无中转开胸,无残余分流和心律失常,新发主动脉瓣轻微反流2例,围手术期输血1例;手术时间30~120(58±28)min,术中出血量5~200(26±50)ml;术后住院时间3~13(4.3±2.6)d,无二次开胸止血、Ⅲ°房室传导阻滞、主动脉瓣反流加重、溶血、切口感染等并发症;术后3个月返院复查经胸超声心动图13例,无新发主动脉瓣反流和封堵器脱落;2例术中新发主动脉瓣反流加重,其中1例出现残余分流。结论左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD手术安全、切口小、操作简单,近期效果尚满意;对合并主动脉瓣轻度脱垂VSD需慎重施行外科微创封堵手术。     

经胸微创室间隔缺损封堵术38例临床分析

目的 探讨食管超声心动图（ TEE）引导下应用国产封堵器经胸微创封堵室间隔缺损（VSD）的临床价值。方法 回顾性分析自2011年5月至2012年5月内蒙古医学院第一附属医院38例VSD患者的临床资料,,男20例,女18例;年龄2.6～13.0岁;体重10～35 kg。其中膜部VSD 30例,干下型VSD 6例,肌部VSD 2例。术前经胸超声心动图检查符合封堵条件者在全身麻醉下经口插入食管超声探头,手术开始前重新评估VSD是否符合封堵治疗,如符合,根据VSD最大直径选择合适的封堵伞。于手术开始后,监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流及并发症。 结果 38例患者均一次封堵成功,置入封堵器直径4～10 mm,TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密无残余分流。术后4～7 d复查心脏彩色超声心动图提示封堵器位置正常、牢固,无残余分流,主动脉瓣无反流。随访31例,随访时间10～24个月,未出现新的瓣膜和主动脉瓣反流,无溶血和血栓形成,无封堵器位置移动现象,未发现左、右心室流出道狭窄,手术切口隐蔽,基本不影响美观。 结论经胸微创VSD封堵术安全、有效,无需体外循环、创伤小,无需X线辅助,住院时间短,使该手术成为更简便、可行、成功率更高的封堵方法,值得临床广泛推广应用。     

应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损

目的 观察应用新型输送系统经胸微创封堵膜周部室间隔缺损（VSD）效果。方法 11例膜周VSD患儿，年龄11月-12岁（中位年龄3．2岁），体重（15．8±6．4）kg，接受经胸微创非体外循环室间隔缺损封堵术。根据经食道超声心动图（TEE）选择合适的封堵器类型，然后自胸骨下端3～5cm小切口入胸，TEE引导和实时监测下穿刺右心室前壁，建立轨道，释放封堵器关闭VSD。TEE评估封堵器的位置、对主动脉瓣、房室瓣的影响以及有无残存分流。结果 11例患儿均1次封堵成功，超声引导下释放封堵器的时间为5—12min，无残余分流和主动脉瓣反流，心电监测无明显心律失常。术后3～5d出院，随访5个月以上无残余分流、主动脉瓣反流以及周围组织卡压。结论 应用新型输送系统经胸微创非体外循环下置入室间隔缺损封堵器是一种安全、有效的治疗方法，有较大临床推广价值。     

经胸骨下段小切口行室间隔封堵的近期疗效评价

目的评价经胸骨下段小切口封堵器治疗膜周部室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的近期疗效。方法2007年1月-2008年8月,采用Amplatzer膜部VSD封堵器对41例膜周部VSD进行封堵治疗。男14例,女27例。体重9.0-71 kg,（46.3±16.1）kg,经胸超声心动图显示均为膜周部VSD,破口3-8.5 mm。全麻后经胸骨下段切口显露右室,经右室放置封堵器。出院前和术后1个月进行经胸超声心动图、心电图、X线胸片等检查。结果41例均成功进行封堵,术后气管带管时间2.5-17 h,（6.2±3.3）h。ICU滞留时间8-21 h,（15.1±4.3）h。引流量35-210 ml,（80±33）ml。41例随访3-15个月,（7.9±4.1）月,无传导阻滞,无主动脉瓣关闭不全,无封堵器移位、脱落,无血栓形成,三尖瓣无反流,无血红蛋白尿。1例术后出院前发现有残余分流,约1 mm。结论经胸骨下段小切口行VSD封堵近期效果良好。     

经导管治疗室间隔缺损

目的 评价经导管治疗室间隔缺损(VSD)的疗效及其安全性. 方法 17例VSD患者经胸超声心动图显示,膜部VSD 16例,肌部VSD 1例;合并室间隔瘤1例;2例VSD上缘距离主动脉瓣1mm,其余均在1mm以上;VSD直径2.3～10 mm(5.05±2.03 mm).所有患者均无严重的肺动脉高压或右向左分流.膜部VSD封堵使用Amplatzer膜部室间隔封堵器和国产室间隔封堵器,肌部VSD使用Amplatzer动脉导管封堵器. 结果 17例VSD造影测量值为2.3～10.5mm(5.75±2.10 mm),选择的封堵器直径为4～12 mm(7.12±1.67 mm).17例患者均成功行VSD封堵术,封堵后10分钟造影无残余分流.1例术后即刻出现I度房室传导阻滞伴右束支传导阻滞,无症状;2例术后3～4天出现右束支传导阻滞,全部患者均随访1～12个月,无其它并发症和残余分流发生. 结论经导管治疗VSD是安全有效的治疗方法之一.     

经食管超声心动图引导下经胸小切口行漏斗部室间隔缺损封堵术的疗效分析

目的评价经食管超声心动图引导下经胸小切口行先天性心脏病漏斗部室间隔缺损封堵术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2013年1~6月河北省儿童医院21例漏斗部室间隔缺损患儿经食管超声心动图引导下经胸小切口行漏斗部室间隔缺损封堵术的临床资料,其中男10例、女11例,年龄8~24（16±8）个月,体重（9±3）kg,室间隔缺损大小（4.5±2.5）mm。经食管超声心动图引导下完成21例经胸小切口漏斗部室间隔缺损封堵术。用经食管超声心动图评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。结果无围术期死亡和并发症发生。21例室间隔缺损患儿中20例成功封堵,成功率95.2%。其中1例因缺损太大,转为体外循环下直视室间隔缺损修补术。安置封堵器时间（32±16）min,封堵器大小（5±3）mm;住院时间6~8 d。所有患者术后随访3~6个月,随访期间超声心动图提示：封堵器回声清晰,位置正常,无轻度以上残余分流和瓣膜反流。结论经食管超声心动图引导下经胸小切口行漏斗部室间隔缺损封堵术易于操作、疗效确切、安全可靠。     

经食管超声在室间隔缺损小切口封堵术中的应用

目的评价TEE在室间隔缺损（VSD）外科小切口封堵术中的价值。方法 25例VSD患者接受外科小切口封堵术,其中膜周型缺损19例,嵴内型缺损6例;缺损直径3～9mm,平均（5.25±3.47）mm。所有患者术前均接受TTE检查评估VSD。气管插管全身麻醉后,在TEE引导下,经右心室游离壁置入VSD封堵器,并于术后即刻评价手术效果。结果 25例均封堵成功,19例使用等边封堵器,6例使用偏心封堵器。25例术后即刻超声及术后超声观察,室间隔水平均无分流信号。结论 TEE在VSD小切口封堵术术中监测及术后评价中具有重要价值。     

微创经胸小切口室间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨临床应用微创经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的初步经验。方法回顾性分析我院心外科2006年4月至2013年12月施行微创经胸小切口封堵术治疗205例VSD患者的临床资料。其中,男112例、女93例,年龄4个月~62(10.2±12.5)岁,无合并其它心内畸形,术前经胸超声心动图筛查,术中经食管超声心动图监测、引导,胸骨下段小切口或左胸第3肋间胸骨旁小切口行VSD封堵术。术后密切随访病情,定期随访心电图、胸部X线片(后前位+左侧位)、超声心动图。结果全组患者无死亡。封堵成功200例(97.6%),封堵失败转行体外循环下手术修补5例,术后并发VSD残余漏3例,无新发主动脉瓣及三尖瓣反流、封堵伞脱落、二次开胸、完全性房室传导阻滞、溶血等并发症。结论微创经胸小切口VSD封堵术安全、有效,技术日臻成熟,临床应用值得推广,但仍需注意团队医师间配合以及指征把握。     

经皮胸前穿刺封堵室间隔缺损的近期效果CSCD

目的 观察经皮胸前穿刺技术对室间隔缺损（VSD）封堵的近期效果,进一步探讨该技术的可行性.方法 自2015年3月,22例患儿接受经皮胸前穿刺VSD及VSD残余漏封堵术.男15例,女7例;年龄2岁6个月~11岁7个月,体质量13.5~44.0 kg.6例为术后残余漏,残余漏大小4.8~7.0 mm,分别位于膜部、嵴内或双干下;余16例为单纯VSD,缺损大小3.5~5.1 mm.患儿均于胸骨左侧第3或4肋间穿刺进入右心室,21例导丝顺利通过VSD入左心室,在导引钢丝引导下,经输送鞘管分别置入5~10 mm VSD封堵伞各1枚;1例穿刺点选择不当,术中改经胸小切口封堵.结果 21例患儿置入21枚封堵器,等边伞18枚,偏心伞3枚,大小5~10 mm.患儿术中、术后超声心动图均显示残余分流消失,各瓣膜均未出现新的反流,无手术死亡及意外并发症.术后4例超声心动图见心包腔内心底部5~7 mm积液,观察后无加重,未予以处理.所有患儿术后随访1年余,心功能良好.结论 经皮胸前穿刺行VSD或VSD残余漏封堵可行最适用于需再次手术患者及单纯VSD患者,近期效果良好.     

膜周部室间隔缺损的微创封堵术

目的 探讨经胸壁微创室间隔缺损(VSD)封堵术对膜周部室间隔缺损(PVSD)的治疗效果及安全性.方法 2011年1月至12月,治疗129例PVSD患者(儿),男60例,女69例;年龄9个月～57岁.PVSD直径1.4～9.0 mm,均经胸骨中下1/3段3～5 cm正中小切口行微创VSD封堵术.术后密切随访观察,定期复查超声心动图和心电图.结果 114例封堵成功,15例术中转体外循环下行VSD修补术.其中应用等边封堵伞96枚,偏心封堵伞20枚.术后随访期间均无严重并发症发生.结论 经胸壁微创VSD封堵术治疗PVSD的近期治疗效果满意,具有良好的应用前景.目前尚缺乏长期的随访资料,有待进一步的随访观察.     

TEE引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病

目的探讨TEE引导下经胸介入封堵治疗先天性心脏病(CHD)的临床应用价值。方法回顾50例接受TEE引导下经胸介入封堵治疗的CHD患者的资料,包括29例室间隔缺损(VSD)、12例房间隔缺损(ASD)、1例ASD合并VSD及8例动脉导管未闭(PDA),封堵前均经TEE再次明确诊断并观察心脏缺损情况,术中超声实时监测并引导导丝、鞘管等到达指定位置及封堵伞放置,术后超声观察有无残余分流、瓣膜功能障碍评以价封堵效果,并通过心电图监测患者有无心律失常、传导阻滞。结果 49例介入封堵成功,其中11例术后即刻TEE可见残余分流;术后1、3、6个月复查TEE,49例均显示封堵器位置良好,无残余分流及封堵术导致的瓣膜反流,复查心电图未见心律失常及传导阻滞。1例VSD介入封堵失败。结论 TEE用于引导经胸介入封堵治疗CHD安全、有效且创伤小、无辐射、无需对比剂,操作简便,值得临床推广应用。     

低龄低体重患儿经胸小切口封堵膜周部室间隔缺损的策略及早期疗效

目的探讨经胸小切口封堵治疗低龄低体重先天性心脏病膜周部室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)患儿的手术方式及疗效。方法 2010年10月～2011年11月,对51例经胸心脏超声选择的分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的膜周部VSD患儿,经胸小切口封堵治疗。年龄4～12个月,(8.6±2.1)月,体重6～11 kg,(7.4±2.1)kg。胸骨下端4～5 cm切口,在食道超声(TEE)引导下经右心室前壁,置入导引钢丝,导入输送鞘管和装置鞘管,将封堵器安放在VSD部位。并对手术方式及疗效进行回顾性分析。结果无手术死亡。封堵成功46例(90%),5例封堵失败,改体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心内直视修补。封堵成功患儿无残余漏、脱伞、心律失常,心彩超下无主动脉瓣反流,新增加三尖瓣轻度反流5例(13%)。3例(5.8%)输血50 ml。术后住院3～7 d,(3.9±0.7)d。46例全部随访,随访时间1～12个月,(3.6±1.4)月。无死亡,均行心电图、胸片及心脏彩超检查,无心律失常、残余漏、脱伞、血栓、出血事件,无新发瓣膜反流,心功能Ⅰ级。结论对于低龄低体重、分流口直径4～8 mm、距主动脉瓣距离>1 mm的先天性心脏病膜周VSD,实施经胸小切口封堵治疗,手术方式可行,效果良好。     

比较外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损修补术术后残余瘘

目的比较再次外科手术与介入封堵术治疗室间隔缺损（VSD）修补术术后残余瘘的疗效。方法25例VSD患者经外科修补术后出现残余瘘。将其随机分为再次手术组（10例）与介入治疗组（15例）。对再次手术组患者在全身麻醉、浅低温体外循环下行心内直视手术修补残余瘘;对介入治疗组行介入封堵术。结果再次手术组中9例治愈,1例术后出现残余瘘;介入治疗组中14例治愈,1例因缺损过大未封堵成功,改行外科手术。两组患者均无死亡。介入治疗组住院天数、费用均少于再次外科手术组（均P〈0．01）。结论治疗VSD外科修补术后残余瘘时,应根据患者情况具体分析,条件适当时首选介入封堵术。     

Off-pump occlusion of trans-thoracic minimal invasive surgery (OPOTTMIS) on simple congenital heart diseases (ASD,VSD and PDA) attached consecutive 210 cases report: A single institute experience

Objective  

This paper intends to report our experiences by using an operation of off-pump occlusion of trans-thoracic minimal invasive surgery (OPOTTMIS) on the treatment of consecutive 210 patients with simple congenital heart diseases (CHD) including atrial septal defect (ASD), ventricular septal defect (VSD) and patent ductus arteriosus (PDA).     

Surgical management of congenital (non-Ebstein) tricuspid valve regurgitation

Congenital tricuspid valve regurgitation (TR) is a relatively uncommon condition that includes a heterogeneous group of lesions with a unique management strategy. There are wide anatomic variations that lead to congenital TR in patients without Ebstein malformation. Possible etiologies may include primary valve abnormalities (eg, congenital absence of chordae) or other forms of tricuspid valve dysplasia as in congenitally unguarded tricuspid valve, and patients with pulmonary atresia and intact ventricular septum, which can be similar to Ebstein's valves or secondary regurgitation in association with other anomalies as in atrioventricular septal defects, right ventricular outflow tract obstructive lesions (pulmonary stenosis or atresia with ventricular septal defect [VSD]), tricuspid valve annular dilatation in association with right ventricular volume overload lesions as in congenital coronary arterial fistula with secondary right ventricular enlargement, and Uhl's anomaly. Iatrogenic etiologies in the congenital population include TR secondary to previous VSD closure (chordal or leaflet injury), pacemaker or internal cardiac defibrillator lead-induced TR, and traumatic TR (ruptured chordae). Presentation depends on the severity of the disease and may be apparent in infancy, childhood, or adulthood.     

3D打印技术在右心室双出口个性化手术中的应用

目的探究3D打印技术在右心室双出口(double outlet right ventricle,DORV)复杂先天性心脏病个性化治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2018年8月至2019年8月收治的35例DORV患者的临床资料,其中男22例、女13例,年龄5个月至17岁,体重(21.35±8.48)kg。10例行3D打印模型指导手术的DORV患者纳入3D打印模型组,同期非3D打印模型指导DORV矫治术患者25例纳入非3D打印模型组。术前均行经胸超声心动图检查及CT血管造影检查,观察室间隔缺损(VSD)位置、直径及其与双动脉的空间关系。结果3D打印模型组患者McGoon指数为1.91±0.70。3D打印模型组在VSD大小[(13.20±4.57)mm vs.(13.40±5.04)mm,t=?0.612,P=0.555]、升主动脉直径[(17.10±2.92)mm vs.(16.90±3.51)mm,t=0.514,P=0.619]和肺动脉干直径[(12.50±5.23)mm vs.(12.90±4.63)mm,t=?1.246,P=0.244]方面,CT测量值与3D打印模型测量值差异均无统计学意义,两者Pearson相关系数分别为0.982、0.943和0.975。3D打印模型组手术时间、气管插管时间、住ICU时间、住院时间均短于非3D打印模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过3D打印技术在3D视角下观察VSD与主动脉及肺动脉的关系,指导术前手术方案的制定,可辅助医师做出合理有效的手术决策,缩短术中探查时间及手术时间,降低手术风险。     

Long-term survival with acquired ventricular septal defect after myocardial infarction

Acquired ventricular septal defects (VSD) are rare and devastating complications after myocardial infarction. The long-term prognosis with medical therapy is extremely poor. We report on a patient who developed progressive heart failure within 3 months after myocardial infarction due to an unknown VSD. The left ventricular function was severely impaired. After diagnosing VSD by echocardiography, surgical occlusion was performed. In addition, a biventricular pacemaker was applied using epicardial leads. The patient recovered almost completely 6 weeks postoperative. Beside hemodynamic changes, biventricular pacing is potentially sufficient to improve the postoperative outcome of patients with severe heart failure in these conditions.     

自制带单瓣管道重建右心室-肺动脉连接治疗复杂先天性心脏病

目的总结自制带单瓣管道重建右心室-肺动脉连接治疗复杂先天性心脏病的经验,探讨术中操作要点,评估该疗法的近中期结果。方法回顾性分析我科2006年1月至2018年6月利用自制带单瓣管道外科治疗的65例复杂先天性心脏病患者的临床资料。其中男42例、女23例,年龄5~23(9.9±4.2)岁,体重15~65(26.2±9.9)kg。根据所使用带单瓣管道将患者分为两组:带单瓣人工血管组19例,带单瓣牛心包管组46例。其中室间隔缺损(VSD)合并肺动脉闭锁(PA)48例,矫正性大动脉转位合并肺动脉狭窄10例,法洛四联症合并单支冠状动脉畸形5例,右室双出口合并肺动脉狭窄及单支冠状动脉畸形2例。结果术后早期死亡2例,均为VSD/PA行人工血管外管道根治患者。术中测右室流出道压差:人工血管组13~37(25.2±4.9)mm Hg,牛心包管组5~23(10.5±3.3)mm Hg。出院时心脏彩超显示外管道内无明显反流。术后失访1例,随访时间8个月至13年。随访期间,三尖瓣中度反流5例,管道内中度反流32例,右室流出道重度梗阻7例,中度梗阻11例,轻度梗阻25例。无中晚期死亡。心功能分级(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级,活动耐量良好。结论自制带单瓣外管道重建右心室-肺动脉连接临床效果良好,牛心包管道术中流出道压差小于人工血管,我们更推荐牛心包管用于低龄、低体重患者。     

经胸小切口封堵治疗3岁以下小儿室间隔缺损

目的 评价经胸小切口封堵治疗3岁以下小儿室间隔缺损的临床疗效和安全性.方法 2007年3月～2010年3月,选择49例3岁以下患儿,食道超声引导下经胸小切口封堵室间隔缺损.胸骨下段3～5 cm切口暴露右心室,将输送装置刺入右心室,在超声引导下经过室间隔缺损,释放室间隔缺损封堵器(上海记忆合金公司),食道超声评估封堵器...     

787例小于6月龄先天性心脏病患者外科治疗的临床分析

目的回顾性总结婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法1988年1月～2003年6月,手术纠治年龄小于6个月的先天性心脏病患者787例。主要病种包括完全性大动脉错位109例,完全性肺静脉异位引流51例,肺动脉闭锁16例,主动脉缩窄33例,室间隔缺损伴肺动脉高压299例,法洛四联症44例,右心室双出口23例,室间隔完整型肺动脉闭锁9例等;对787例患者根据不同病种采取相应的手术方法纠治。结果手术死亡77例,手术死亡率9.78%(77/787)。随着手术方法的不断改进,手术总死亡率从1988～1995年的25%降至2003年的4.11%。随访完全性大动脉错位患者中发生VSD残余漏1例,术后3个月再次手术治愈;随访中发生肺动脉和主动脉瓣上狭窄2例。完全性肺静脉异位引流心内型患者中2例分别在术后4d和2个月出现肺静脉回流梗阻,1例死亡,1例再次手术解除梗阻。室间隔缺损患者中发生残余漏5例,分流量小,不需再次手术。其余病例随访资料不完整。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,危重复杂型先天性心脏病患者如不早期手术,将失去手术机会,增加术后危险性和死亡率。