腹腔镜辅助下左半结肠切除5例报告

目的探讨腹腔镜辅助下左半结肠切除可行性。方法2004年8月-2006年8月，经临床筛选对5例降结肠癌施行腹腔镜辅助下左半结肠切除。手术步骤：①置入腹腔镜探查腹腔，判断病变性质及手术可行性；②游离左半结肠；③上腹正中5cm左右切口，腹腔外行肠系腹下动、静脉周围淋巴结清扫；④切除左半结肠，横结肠-乙状结肠吻合；⑤标本装入标本袋内取出标本，腹白线单层缝合。结果5例均在腹腔镜辅助下行左半结肠切除，无中转开腹，未出现不能控制的出血。手术时间100～220min，平均120min；术中出血量50～100ml，平均80ml。肿瘤全部完整切除，无破裂，完整取出标本的边界距肿瘤切缘10～15cm，术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后住院6～10d，平均8d，术后无出血及吻合口漏。5例随访5、8、12、16、29个月，无复发，trocar穿刺孔及辅助小切口未见肿瘤种植转移，均无瘤生存。结论腹腔镜辅助下左半结肠切除安全，可行。     

腹腔镜下左半结肠切除术56例临床分析

目的探讨腹腔镜下左半结肠切除术的安全性和可行性。方法对56例腹腔镜下左半结肠切除术患者的临床资料和随访情况进行回顾性分析。结果54例手术在腹腔镜下顺利完成,中转开腹2例、中转率3.57%（2/56）,无手术死亡。平均手术时间（168±42）min,平均出血量（75±45）ml,辅助切口平均长（6±1.5）cm,术后平均住院日（9±3）d。手术并发症发生率3.70%（2/54）,其中术后肠梗阻1例（发生率1.85%、1/54）、肺炎1例（发生率1.85%、1/54）。54例患者术后随访3～63个月,3例远处癌转移（复发率5.77%、3/52）,2例死亡,全组患者的腹壁穿刺孔及辅助小切口无肿瘤种植。结论腹腔镜下左半结肠切除术是安全可行的,手术近期疗效令人满意,长期结果有待进一步观察。     

腹腔镜下践行完整结肠系膜切除理念的左半结肠癌根治术

2009年,德国Hohenberger等［1］提出完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）理念来规范结肠癌手术治疗。腹腔镜具有局部放大功能,能清晰显露解剖层次和细微结构,结合超声刀的运用,能实现精准的筋膜间隙分离和精细的血管根部解剖,从而为践行CME理念及最大化区域淋巴结检出数目提供可能。降结肠肿瘤发生率较低,包括结肠脾曲肿瘤在内,仅占所有结肠癌的5％～6％［2］。故其腹腔镜手术实践经验相对较少,且腹腔镜下该手术范围较广、操作跨度较大且解剖相对复杂,对术者技术要求较高,熟练掌握的学习曲线亦较长。广东省惠州市中心人民医院肛肠外科于2010年3月至2013年6月,对26例降结肠癌患者依据CME理念施行腹腔镜左半结肠癌根治术,近期效果较为满意。     

腹腔镜左半结肠切除术不同手术入路的效果分析

目的:探讨腹腔镜左半结肠切除中采用不同手术入路的临床效果。方法:回顾分析2019年7月至2023年1月为92例患者行腹腔镜左半结肠切除术的临床资料,按手术入路分为三组：经中间入路组(n=31)、经外侧入路组(n=43)、经网膜囊入路组(n=18),对比分析三组临床疗效。结果:三组患者均顺利完成根治性手术并康复出院。3组手术时间、淋巴结清扫数量、术后住院时间、术后排气时间、排便时间、进食时间等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。经中间入路组术中出血量少于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。经中间入路组术后未发生并发症;经外侧入路组发生4例,其中感染3例,吻合口漏1例;经网膜囊入路组发生感染3例;3组并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经中间入路行腹腔镜左半结肠切除术较经外侧入路、经网膜囊入路术中出血量、手术并发症更少,临床效果满意,值得推广。     

左半结肠损伤及肿瘤性梗阻一期切除吻合的体会

目的：探讨有效安全地对左半结肠损伤及肿瘤性梗阻进行一期切除、吻合的方式、方法。方法：复习文献，结合临床资料，总结临床体会。结果：11例中2例切口感染，1例肺部感染，未发生吻合口瘘；近期临床疗效良好。结论：对适当病例进行规范的手术操作、妥善的综合治疗，有些左半结肠损伤及肿瘤性梗阻急症一期切除、吻合是安全可靠的。     

结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻

目的探讨结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的安全性和可行性。方法回顾性分析行结肠内支架置入加腹腔镜手术治疗的24例急性左半结肠恶性梗阻患者的临床资料．并选取同期收治的行传统开腹手术的30例急性左半结肠恶性梗阻病例．比较两组患者的治疗结果。结果与传统开腹手术相比,接受内支架置入加腹腔镜手术的患者手术时间更短、术中出血量更少、淋巴结清扫数目更多、术后排气更快、术后并发症发生率更低、术后住院时间更短（均P〈0．05）．结论结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻微创、安全、有效。     

左半结肠切除术中脾脏损伤六例分析

在降结肠或乙状结肠恶性肿瘤的病人行左半结肠切除术时,可能引起脾脏损伤。我科1998年6月～2004年6月共施行了90例此手术,其中有6例发生了脾损伤。现报告如下。     

手辅助腹腔镜与开腹左半结肠切除术对照研究

目的 探讨手辅助腹腔镜(HALS)左半结肠切除术的安全性、可行性.方法 将住院的50例结肠癌患者随机分为HALS组(25例)和开腹组(25例)两组,比较两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症及C反应蛋白的变化.结果 HALS组术中出血量少于开腹组[(83.16 ±27.61) ml比(196.76 ±59.47) ml,P＜0.05];术后肛门排气时间短于开腹组[ (45.78±11.62)h比(74.08±16.12)h,P＜0.05];术后住院时间短于开腹组[(8.24±2.46)d比(11.63±3.07)d,P＜0.05];术后6dC反应蛋白少于开腹组[(21.68±6.97)比(67.32±28.31),P＜0.05].结论 手辅助腹腔镜左半结肠切除安全有效,具有创伤小、术后恢复快等优点.     

急诊左半结肠切除Ⅰ吻合术47例(摘要)

作者总结了经治急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合47例,就其手术适应证、利弊、预防吻合口瘘的措施进行分析,论证了其可行性。全组病例无吻合口瘘。指出凡是病变能切除、梗阻时间短、肠腔扩张和炎性水肿不明显,梗阻结肠经手术中灌洗减压肠管断端口径相差小于2倍、腹腔污染轻、机体情况较好者均可行急诊左半结肠一期切除吻合。预防吻合口瘘的措施包括术前全身情况的改善、术中开放清洁肠道、肠管减压、抗生素溶液反复肠腔灌洗,术后畅通引流,加强支持疗法、抗感染治疗等。术中抗生素溶液反复肠腔灌洗以达尽可能清洁肠道、肠管减压、注意吻合口良好血运、通畅及术后肠道、术野引流通畅是关键。必须做到上要空、口要正、下要通和引流要放过危险期的要领。认为在基层医院老年结肠癌性梗阻急诊病例常见,分期手术后护理及配套工作跟不上的现状下,急诊左半结肠,期切除吻合是可行的。     

腹腔镜扩大左半结肠切除术

采用5孔法,经典中间入路。在右侧输尿管内侧2 cm切开,进入左侧Toldt间隙,自尾侧向头侧锐性分离,清扫肠系膜下动脉根部的淋巴脂肪组织。解剖降结肠及乙状结肠动脉,根部离断。十二指肠空肠曲左侧离断肠系膜下静脉根部,向外侧拓展降结肠后间隙、乙状结肠后间隙和直肠上段后间隙,确认左输尿管及生殖血管以防止损伤。切开并游离横结肠系膜,在胰颈下缘显露中结肠动静脉,于根部离断。沿降结肠沟剪开左侧腹膜,上至脾曲,下至直肠上段,与之前已拓展完成的左结肠后间隙汇合。自胃大弯侧血管弓内离断血管分支,直至根部切断胃网膜左血管,并切断脾结肠韧带,完全游离脾曲。于左侧经腹直肌切口切开腹壁,长约5 cm,将左半结肠拖出体外。在肿瘤近远端10～15 cm横断结肠,行端端吻合术。     

腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效

目的探讨腹腔镜左半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效。方法回顾性分析2001年8月至2006年7月上海微创外科临床医学中心28例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者资料,并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况及肿瘤根治性效果。结果Ⅰ期病例1例,Ⅱ期17例,Ⅲ期10例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡,3例（10.7%）中转开腹。手术时间为155min,术中平均出血量为100ml,排气时间、进食流质、半流质时间和住院天数分别为3、4、5.5、12d。清扫淋巴结数为11枚,其中结肠上、旁淋巴结4枚,系膜间淋巴结4枚,血管根部淋巴结2枚,手术切除标本长度为14cm。术后吻合口漏2例,肠梗阻1例,肺部感染1例。所有患者均获随访6～55个月,中位随访时间17.5个月。2例发生肝转移,短期累计生存率为92.4%。结论腹腔镜左半结肠切除术治疗左半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。     

梗阻性左半结肠癌一期切除吻合分析

本院１９９２至２００１年收治梗阻性左半结肠癌中，有２１例行一期切除吻合，效果良好。现作一回顾性分析。临床资料１．一般资料：男性１２例，女性９例；年龄最小３１岁，最大７２岁。均有结肠梗阻表现及不同程度的脱水、酸中毒和电解质紊乱。全组均积极术前准备，急诊行一期切除吻合术手术方法，横结肠切除５例，左半结肠切除１０例，乙状结肠切除６例。２．手术方式：明确梗阻肠段后，于梗阻肠段近端切断结肠，近端置入气管内麻醉用螺纹管，于结肠壁外捆扎固定。然后通过回盲瓣或回肠末端插入导尿管荷包缝合固定，自该管内灌进生理盐水…     

左结肠部分切除和扩大右结肠切除治疗左结肠癌梗阻的比较

右半结肠切除常用于治疗右结肠癌性梗阻,但左结肠癌梗阻的治疗仍存在矛盾的观点。报告表明,三期治疗降低了患者的长期生存率,这使人们试图进行一期或二期的治疗,而且一期治疗可降低因麻醉药积聚而引起的并发症和死亡率。一期治疗是指行扩大的根治性右结肠切除术或经术中大肠减压后行左半结肠切除术。本文旨在比较上述两种方法的并发症及功能情况。     

腹腔镜下左半肝切除的护理配合

目的探讨腹腔镜下左半肝切除手术的护理配合。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月至2014年12月择期进行腹腔镜左半肝叶切除的28例患者资料,内容包括术前准备、手术物品准备、术中器械护士及巡回护士配合等。结果 28例患者均顺利完成手术,其中1例术后出现出血,行二次腹腔镜下止血;1例因术后胆漏,带腹腔引流管出院,2周后愈合,拔除腹腔引流管;其他患者均无术后并发症发生,均痊愈出院。结论护士熟悉腹腔镜及其器械的使用,全面了解手术步骤,熟练掌握手术配合要点及术中护理配合技巧是手术成功的关键。     

肝门部胆管癌腹腔镜左半肝切除一例

病人 ,男性 ,4 7岁。主因查体B超发现左侧肝内胆管扩张 1个月入院。经CT检查发现左侧肝内胆管扩张 ,左肝管处 2cm× 3cm肿块 ,在我院化验AFP、CEA、CA19 9均为阴性 ,肝功能正常。诊断为肝门部胆管癌。于 2 0 0 2年 11月 14日在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低左侧稍斜体位 ,脐上缘切口进气腹针 ,CO2气腹压力 14mmHg ,拔除气腹针 ,置入10mmTrocar,置入 10mm 30°腹腔镜 ,再在直视下于剑突下 2cm和左、右锁骨中线肋缘下 2cm处分别穿刺置入 12mmTrocar各 1只 ,在脐左侧 9cm处穿刺置入 5mmTrocar 1只 ,以五孔法操作。探查腹腔见 …     

左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期肠切除治疗体会

我科于1997-2005年共收治左半结肠肿瘤并急性肠梗阻32例,其中30例行急诊一期肠切除吻合.由于重视围手术期处理,术中操作采用了改进的Dudley肠道冲洗方法,获得满意疗效,现总结如下.     

结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻中的临床应用

目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合术中的临床应用效果。方法38例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者术中行左半结肠切除后,采用生理盐水、庆大霉素和甲硝唑灌洗清洁肠道后行一期肠吻合。结果38例患者除1例死于术前并存病外,其余37例治愈出院,无吻合口漏。结论只要严格掌握手术适应证,术中有效结肠灌洗对左半结肠肿瘤并肠梗阻患者行一期肠道切除吻合是安全、可行的。     

左半结肠切除治疗成人先天性巨结肠症1例

1 病例报告 患者男,33岁,农民,已婚,小学文化.因顽固性便秘、腹胀、腹痛30余年,加重2个月于2004年8月17日入院.患者自幼大便干燥,排便困难,7～10d排便1次.     

腹腔镜左半肝切除术的临床应用研究

目的探讨应用腹腔镜手术完成左半肝切除术的可行性。方法腹部Trocar的置放同LC,剑突下Trocar的置放于左肋弓下距中线3cm。CO2气腹压力10~12mmHg。超声刀切断镰状韧带、冠状韧带、做左三角韧带,切除胆囊。肝门血流阻断方式分别采用间歇性阻断2例、不阻断7例、选择性阻断23例。从胆囊窝中点向肝门左侧方向,应用超声吸引刀、双极电凝等器械向肝实质内分离至肝门左侧方。解剖左肝管、左门静脉横部后,将其分别结扎切断。肝内分离结扎切断肝左静脉,切除左半肝。结果 32例均行左半肝切除、胆道探查、T管引流术。手术均获成功,手术时间150~390min,平均190min。出血量280~1100ml,平均550ml。术后胆漏3例,引流治愈。1例术后4d肝创面急性大出血,腹腔镜下止血成功。多发性肝脓肿1例,反复超声引导下肝穿,术后6个月治愈。膈下脓肿1例,超声引导下穿刺治愈。32例随访6~12个月,均健在,无复发。结论腹腔镜左半肝切除术可行,术后恢复快,但行此类手术应慎重,一要具备相应的设备器械,二要有开腹肝切除和腹腔镜手术经验的医师行此手术。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.