内镜黏膜下剥离术的治疗进展

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）是由日本内镜医师发明的用于早期胃肠道恶性病灶整块切除的一种微创技术。现在在世界范围内已广泛开展,ESD提高了较大的早期胃肠道肿瘤整块切除的成功率。新设备和新技术的应用使ESD得到了很大的改进,如今ESD切除范围已经从胃扩展到了消化道其他黏膜区域,如食管、十二指肠、结肠和直肠,而且对于直径超过2cm的消化道表浅肿瘤,ESD明显优于内镜下黏膜切除术（EMR）,有较高的根治率,减少复发的风险,并可更好的进行组织学评估,最近的报道显示EsD提高了胃肠道肿瘤的五年总体生存率。2006年起国内也开始应用ESD治疗下消化道病变。     

内镜黏膜下剥离或挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）或挖除术（ESE）对消化道黏膜下肿瘤（SMT）的诊断和治疗价值。方法对37例常规内镜检查发现并超声内镜（EUS）检查诊断为消化道SMT的患者,分别采用ESD（黏膜肌层或黏膜下层来源）或ESE（固有肌层来源）的方法切除,观察病变完整切除成功率及并发症的发生率,并定期内镜随访。结果3例固有肌层来源肿瘤ESE治疗失败,1例因大出血转外科手术,2例因向腔外突出圈套器切除,其余34例（91．9％）均经ESD或ESE切除。4例发生穿孔,2例迟发性出血,均经内镜治疗后保守成功。平均随访13．8个月,无肿瘤残留及复发。术前EUS对病变定位诊断准确率为94．6％（35／37）,而定性诊断的准确率仅为78．4％（29／37）。结论EUS对消化道SMT具有较高的定位诊断价值,但定性诊断准确率不高。在EUS指导下,采用ESD或ESE的方法多可将肿瘤一次性完整切除,是一种安全、有效的诊断、治疗手段。     

应用高分子量透明质酸、甘油及糖混合物的内镜黏膜下层切开：新型内镜治疗胃肠道肿瘤疗效

背景：内镜黏膜下层切开（ESD）最近已应用于胃肠道肿瘤的内镜治疗，甚至能将大的肿瘤整体切除。然而，相当常见的穿孔已成为另外一个问题。预防穿孔的最好方式是构建一个充分的黏膜下液体缓冲层（SFC）。该项研究旨在评价使用1900KDa透明质酸（Suvenyl）、10％甘油及5％果糖溶液（Glyceol）混合物时行ESD的可行性。方法：67例连续的胃肠道肿瘤患中有54例符合ESD适应证而被纳入该研究。Suvenyl与Glyceol比率为1：3的混合液应用于食管或结肠直肠肿瘤和有疤痕的胃部肿瘤，1：7的混合液应用于无疤痕的胃部肿瘤。在构建SFC之后，肿瘤周围的黏膜切口及肿瘤下的黏膜下切除由切除装置完成。对临床结果研究分析。结果：平均切除的病变及肿瘤大小分别为38．6mm和25．6mm。穿孔发生在1例（1.5％）合并严重纤维化的结肠肿瘤患（1．5％），后经内镜夹处理并未行补救手术，未给予输血。     

内镜下黏膜剥离术的配合及护理

目的：探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）对大而平坦的消化道黏膜早期癌和癌前病变进行一次性大块剥离治疗的护理配合。方法在内镜黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀,将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。结果22例患者手术全部成功。结论通过 ESD 可完整切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。此外,默契的医护配合也是保证手术成功的关键。     

结直肠肿瘤ESD术后迟发性出血的危险因素分析

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（ ESD）治疗结直肠肿瘤后发生迟发性出血的危险因素。方法对2010年1月—2013年12月间在南京医科大学第二附属医院进行ESD治疗的124例结直肠肿瘤患者进行回顾性调查研究,分析患者年龄、性别、合并症、肿瘤大小、位置、浸润深度等相关危险因素与ESD术后迟发性出血的关系。结果有7例（5．6％）患者发生了ESD术后迟发性出血,时间在术后1～4 d,均在内镜下运用止血夹成功止血,无一例需要紧急手术与输血。发生迟发性出血的患者中位血红蛋白浓度下降了21．3 g／L。 ESD术后迟发性出血与肿瘤位置位于盲肠、黏膜下层浸润腺癌深度≥1000μm（术前经超声内镜诊断明确）、ESD术中出血等因素有关（ P＜0．05）。结论肿瘤位置位于盲肠、侵袭深度≥1000μm黏膜下浸润癌、ESD术中出血的患者易发生术后迟发性出血,需密切观察病情,早期发现并进行内镜下止血。     

内镜下消化道黏膜剥离术的护理干预

@@近年来,随着内镜技术的发展,内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）成为治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术[1]。它具有创伤小、住院时间短、疗效等同于外科手术等优点[2],可以一次性完整切除多处病变,切除深度包括黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层,明显降低肿瘤的残留及复发率[3]。ESD在我国开展的时间并不长,是一项高难度和高风险的介入治疗,由于其操作的空间狭小,消化道管壁薄、血管丰富,故并发症发生率高,主要以出血和穿孔多见[4],因此临床护理配合及观察尤为重要。笔者总结了我院2010-08—2012-10进行ESD患者的临床护理体会并报道如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的护理

内镜下黏膜剥离术（ESD）主要特点是创伤小、疗效好、恢复快,被认为是消化内镜领域的一项前沿技术[1-2].ESD不仅对内镜治疗医生提出要求,而且在护理工作方面对护理工作人员也提高了标准和要求,现将护理工作总结如下.     

影响内镜黏膜下剥离术治疗上消化道早癌患者中长期预后的影响因素分析

目的：分析影响内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道早癌患者中长期预后的影响因素。方法：选取2019年5月—2021年5月天津市北辰医院接受治疗的100例上消化道早癌行ESD治疗的患者作为临床研究对象，进行ESD治疗后观察效果并记录资料，分析影响中长期预后的相关因素，并分析可能影响患者复发时间的影响因素。结果：ESD术后病情未复发组肿瘤浸润深度达twik膜下层、术前未行超声内镜检查、手术切缘阳性所占比例明显低于病情复发组，差异有统计学意义（P<0.05）；经logistic回归分析，显示肿瘤浸润深度达黏膜下层、术前未行超声内镜检查、手术切缘阴性为病情复发的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）；显示肿瘤分化程度低和肿瘤浸润深度达黏膜下层为影响复发时间的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ESD治疗上消化道早癌临床效果较好，治愈率高，复发率低，瘤浸润深度达twik膜下层、术前未行超声内镜检查、手术切缘阴性为病情复发的独立危险因素，肿瘤分化程度低和肿瘤浸润深度达黏膜下层为影响复发时间的独立危险因素。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展

近年来随着内镜微创技术的发展,内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）及其衍生术式在早期胃癌（early gastric cancer,EGC）诊疗中的应用越来越广泛,如经口牵引辅助下ESD （DFC-ESD）、基于前哨淋巴结导航的腹腔镜与内镜联合手术（LECS）、内镜黏膜下隧道剥离术（ESTD）等具有创伤小,安全性高等优势。本文就ESD在早期胃癌临床治疗中的应用进展进行综述。     

经内镜套扎治疗消化道黏膜下肿瘤的临床研究

目的：探讨经内镜套扎术对消化道黏膜下肿瘤的治疗价值。方法常规电子内镜下明确的消化道黏膜下隆起病变,在行电子超声内镜检查确诊为黏膜下肿瘤后,采用内镜下套扎术治疗。结果确诊黏膜下肿瘤43例,其中间质瘤22例,平滑肌瘤18例,脂肪瘤3例;来源于黏膜下层11例,来源于固有肌层32例。采用胶圈套扎治疗25例,尼龙绳套扎治疗18例。肿瘤脱落42例,成功率98%。术后发生食管狭窄1例,并发症发生率2.3%。结论经内镜套扎治疗消化道黏膜下肿瘤是一种安全、有效的治疗手段,值得在无经内镜黏膜下剥离术（ESD）手术条件的基层医疗单位推广应用。     

加速康复外科理念下消化道早期肿瘤患者内镜黏膜下剥离术围手术期饮食管理的研究进展

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是治疗消化道早期肿瘤的一项新技术，具有创伤小、恢复快等特点，易被患者接受。对经ESD治疗的消化道早期肿瘤患者采取加速康复措施，可减少并发症的发生，促进患者康复。本文对加速康复外科理念下消化道早期肿瘤患者ESD围手术期饮食管理的研究进展进行综述。     

内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤的疗效对比

探讨内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤的远期疗效。方法 回顾性分析2017年4月～2019年8月于我院因早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤行内镜手术治疗的患者120例,根据手术方式不同分为ESD组（n＝64）和EMR组（n＝56）。术后定期随访,比较两组患者手术时间、住院时间、肿瘤切除率、术后并发症发生率、肿瘤复发率及生存率。结果 EMR组患者手术时间及住院时间均明显低于ESD组（P＜0.05）。EMR组术后并发症发生率（5.36%）明显低于ESD组（18.75%）（P＜0.05）。ESD组的R0切除率（92.19%）及整块切除率（95.31%）,明显高于EMR组的76.29%与8036%（均P＜0.05）。EMR组的局部复发率(12.50%)及远处复发率(10.71%),明显高于ESD组的1.56%与0.0%（均P＜0.05）。结论 ESD治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤相对EMR手术时间较长,术后并发症发生率较高,但是手术疗效更好。     

内镜下黏膜剥离术在治疗胃黏膜病变中的应用

内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec-tion,ESD）是在内镜黏膜切除术基础上发展起来的治疗消化道病变的一种新技术,我们近年来采用ESD治疗胃黏膜病变42例,取得良好效果,现报道如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗280例观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）切除消化道平坦型及黏膜下肿瘤治疗的效果、并发症。方法采用内镜下剥离切除术治疗280例黏膜平坦型病变和黏膜下肿物患者,用特殊电刀剥离、切除病变,并及时止血。结果 280例患者顺利一次性完全切除,无穿孔、大出血及梗阻,3个月后,280例患者复查胃镜显示创面已愈合,未见复发。结论内镜黏膜下剥离术切除消化道黏膜平坦型病变及黏膜下肿瘤可行、有效,切除病灶完整。     

软式内镜外科技术在胸部疾病中的临床应用

目的 探讨软式内镜外科技术在胸部疾病中的临床应用价值. 方法 回顾性分析78例行软式内镜手术的患者临床资料,其中手汗症35例（均行超细胃镜下经脐胸交感神经切断术）,食管疾病43例[26例行内镜黏膜切除术（EMR）,9例行内镜黏膜下剥离术（ESD）,4例行内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）,4例行内镜下食管括约肌切开术（POEM）],随访观察治疗效果及安全性. 结果 78例患者均顺利完成软式内镜下胸部疾病手术,术后所有患者恢复良好,未见明显出血、穿孔等并发症.随访1年,所有食管黏膜下隆起性病变均未见病变残留或复发;所有贲门失弛缓症患者吞咽梗阻感消失,可正常进食;所有手汗症患者,手部多汗症状明显改善.结论 软式内镜外科技术对胸部疾病有较好的治疗效果,且安全、有效、微创.     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理

消化道黏膜下肿瘤(SMT)泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变[1]。内镜下黏膜剥离术(ESD)可以一次性完整切除病变部位,能明显降低肿瘤的残留与复发。2009年9月至2012年8月,宁波市鄞州区第二医院对35例SMT患者实施了ESD术,取得了较好的治疗效果。现将护理经验总结如下。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃底黏膜下肿瘤的围手术期护理

目的：总结内镜黏膜下剥离术（ endoscopic submucosal dissection ,ESD）治疗胃底黏膜下肿瘤的围手术期护理体会。方法对40例胃底黏膜下肿瘤患者进行胃镜及超声内镜检查,并采用ESD进行治疗,围手术期针对专科特点,给予优质的护理并观察预后。结果所有患者均顺利完整切除瘤体,其中3例在术中出现小穿孔,予止血夹夹闭,5例患者术后胃管吸出少量血性液体,未特殊处理均自行好转,无大出血及迟发型穿孔发生。结论 ESD是目前治疗胃底黏膜下肿瘤安全有效的微创技术,在围手术期,根据病人的病理生理学特点,正确运用护理程序,可提高手术的安全性。     

内镜下黏膜套扎切除术治疗直肠神经内分泌肿瘤患者的临床疗效

目的 比较内镜下黏膜套扎切除术（EMR-L）与内镜黏膜下剥离术（ESD）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）治疗中的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月在中南大学湘雅医学院附属株洲医院消化内科住院并行内镜下切除治疗的直径<10 mm的60例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料,根据手术方式将患者分为EMR-L组（n=30例）和ESD组（n=30例）。比较两组患者手术时间、肿瘤完整切除率、术后并发症发生率及复发率。结果 两组患者年龄、性别、肿物大小及肿瘤完整切除率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。EMR-L组手术时间、术后住院时间短于ESD组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率,EMR-L组术后出血并发症发生率3.33%,ESD组2例术后出血,并发症发生率6.66%,两组患者均无穿孔,并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月,EMR-L组及ESD组6月后随访均未有复发病例。结论 EMR-L组较ESD组,能缩短手术时间和术后住院时间,术后并发症更少,具有较高的临床推广应用价值。     

透明帽辅助下内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对直肠神经内分泌肿瘤疗效分析

目的 回顾性分析透明帽辅助下内镜黏膜切除术（EMR-C）及内镜黏膜下剥离术（ESD）对治疗直肠神经内分泌肿瘤直径＜7 mm 与≥7 mm 安全性及有效性。方法 选取2014 年1 月至2018 年12 月福建省立医院消化内镜中心行内镜下透明帽辅助下黏膜切除术（EMR-C）和内镜黏膜下剥离术（ESD）,术后病理结果证实为直肠神经内分泌肿瘤的110 例患者作为研究对象,根据直径大小分为直径＜7 mm 组（n=65）及直径7～15 mm 组（n=45）,比较两组间行EMR-C 和ESD 治疗直肠神经内分泌肿瘤的整块切除、组织学完全切除及并发症情况。结果 直径＜7 mm 组及肿瘤直径≥7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组性别、年龄、类癌直径、距肛门齿状线距离比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。直径＜7 mm 组共65 例,其中行EMR-C 31 例,整块切除29 例（93.5%）,组织学完全切除29 例（93.5%）,术后出血1 例（3.2%）。行ESD 34 例,整块切除31 例（91.2%）,组织学完全切除31 例（91.2%）,术后2 例出血（5.8%）。直径＜7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组的整块切除、组织学完全切除及并发症情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤直径7～15 mm 组共45 例,20 例行EMR-C,整块切除11 例（55.0%）,组织学完全切除13 例（65.0%）,术后出血1 例（5.0%）。25 例行ESD 中,整块切除24 例（96.0%）,组织学完全切除24 例（96.0%）,术后出血1 例（4.0%）。直径7～15 mm 组中,EMR-C 组与ESD 组整块切除率、完全切除率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。手术成功随访92 例（83.6%）,均无复发、转移及死亡。结论 肿瘤直径＜7 mm 的直肠神经内分泌肿瘤EMR-C 与ESD 均能有效且安全切除,而≥7 mm 者,ESD 完全切除率明显高于EMR-C,建议应用ESD。     

1例直肠类癌内镜下行ESD术的护理

对一例直肠类癌患者内镜下行ESD（内镜黏膜下剥离术）[1]时给予对症护理。包括术前护理、术中护理、术后护理和出院指导。患者住院9天,临床症状改善好转出院。