腹腔镜在胆道损伤修复手术中的应用:13例长期随访结果

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、不同程度损伤的可行性。方法 2001年7月~2015年12月,采用如下三种腹腔镜下胆管修复方法治疗肝外胆管损伤13例:1例左肝管不完全横断伤,1例右肝管不完全横断伤,4例肝总管完全横断伤,1例胆总管损伤修复后狭窄,采用端端结节外翻缝合左肝管、右肝管、肝总管或胆总管,T管引流;3例高位肝管损伤采用Roux-en-Y胆肠吻合,经左或右肝管或肠管放置T管支撑胆肠吻合口;1例左、右肝管汇合下方肝管前壁直径10 mm缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损,T管引流;2例胆总管后侧壁1/2横断,行端端吻合术,未留置T管。结果 13例均获治愈,1例肝管端端吻合病例出现胆漏,腹腔引流管引流20 d愈合。2例高位肝管损伤者行Roux-en-Y胆肠吻合术后出现应激性溃疡和术后腹腔渗血。全组术后随访1~14年,中位数6年,无吻合口狭窄。结论腹腔镜在肝胆管修复中有利于视野观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,从而可以达到最佳的吻合效果。再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,为肝胆管损伤提供了一种精准的吻合方法。     

医源性胆道损伤治疗效果分析

目的总结医源性胆道损伤的临床治疗经验。方法回顾性分析我院外科自1989年1月至2005年1月收治的医源性胆道损伤患者38例，其中胆总管横断伤3例，行胆管端端吻合T管引流术1例，胆总管十二指肠吻合2例；肝总管横断伤6例，行胆管端端吻合T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术4例；胆总管部损伤5例，行胆管壁缺损修补T管引流术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术3例；肝总管部分损伤9例，行胆管壁缺损修补T管引流术3例，胆肠Roux-en-Y吻合术6例；胆总管、肝总管、左肝管缝扎各3、8、4例，均行Roux-en-Y吻合术。结果失访2例，36例获随访，时间1—14年，痊愈30例(78．9％)。胆道狭窄并结石形成3例，再次行Roux-en-Y吻合，术后反复发作胆道感染2例，死亡1例。结论医源性胆道损伤一经确诊，应有计划、有步骤地采取合理的治疗程序，术式要视损伤后时间、部位、程度及类型而定。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的术中镜下修复

目的总结腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月～2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0．5～10年,平均3．2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成．     

腹腔镜在肝外胆管损伤修复中的应用:33例中长期随访结果北大核心CSCD

目的探讨腹腔镜技术修复肝外胆管不同部位、程度损伤的效果。方法2001年7月~2021年10月采用以下4种腹腔镜下修复胆管方法治疗33例肝外胆管损伤:①胆管端端吻合:23例左右肝管、肝总管或胆总管不完全或完全横断/斜断伤行胆管端端吻合,其中8例肝总管不完全横断未放置T管,其余留置T管1年;②Roux-en-Y胆肠吻合:6例术后发现肝管损伤且位置较高,胆管管壁缺失无法行端端吻合,行Roux-en-Y胆肠吻合,留置T管;③胆囊管壁瓣转移修复:3例肝总管前壁缺损行胆囊管壁瓣转移修复,留置T管;④1例误纵切开胆总管后壁5 mm,行缝合修复,留置T管。结果1例放置胆道支架3个月随访中,2例失访,其余30例随访1~16年,中位数5年,其中<3年9例,3~5年8例,>5年13例。共25例留置T管,除2例T管脱落外,其余23例术后1年拔T管,同时胆道镜检查吻合口无狭窄。并发症包括T管脱落2例,胆漏3例,腹腔出血、应激性溃疡2例,胆管炎1例,均治愈。结论腹腔镜修复肝外胆管损伤,视野宽阔利于观察,并且放大较细的肝管,利于精准缝合操作,可达到满意的治疗效果,再加上T管对吻合口的支撑作用,最大限度地避免吻合口狭窄的发生,是肝外胆管损伤修复的精准的微创手术方法。     

36例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的原因及影响因素,探讨其防治的措施。方法1998年1月-2007年2月,我院行LC 8600例,发生胆管损伤36例。术中发现31例,术后因黄疸、胆漏发现5例。肝总管无缺损横断20例,胆总管横断4例,肝总管游离横断缺损4例,肝总管钛夹不全夹闭3例,胆总管不全夹闭1例,胆囊管与肝总管交汇处撕裂损伤3例,电钩损伤胆总管1例。胆管对端吻合并置T管支撑引流24例,肝总管-空肠Roux-en-Y吻合4例,T管支撑引流4例,胆-肠Roux-en-Y吻合1例,拔除钛夹3例。结果1例胆管对端吻合后2个月后T管拔除,术后胆管狭窄,3个月后行胆-肠Roux-en-Y吻合术;2例因胆管空肠吻合口狭窄,于术后11个月再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合。3例三次手术者随访2-3年,未出现胆管炎症状及结石再形成。1例术后反复发作胆管炎、黄疸、肝功损害,经多次住院抗炎、肝功支持治疗及加强预防,随访1年上述症状消失。余32例术后随访8-36个月,平均16个月,未出现任何不适,无胆管狭窄及其他并发症。结论术者对LC潜在危险性缺乏足够重视,盲目扩大手术适应证,手术操作粗糙、疏漏,经验不足,镜下不能正确判断Calot三角关系,器械使用不当,是发生胆管损伤的根本原因。严格掌握手术适应证,强化操作训练,把握中转开腹的时机,可减少胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆道并发症4例分析

回顾分析1993～2003年970例腹腔镜胆囊切除术中4例胆道并发症，其中胆总管横断1例，肝总管撕裂1例，胆总管部分坏死1例，胆漏1例。经开腹行胆管端端吻合、T管支撑引流、胆肠Roux-en-Y吻合等治疗均治愈。随访6个月、3年、4年、6年，无胆管狭窄等并发症。     

医源性胆管损伤的治疗分析

目的探讨胆道损伤的外科处理方法。方法回顾分析10年中7例医源性胆管损伤的外科处理。结果胆总管修复+T管支撑引流2例,胆总管对端吻合+T管支撑引流2例,胆肠Roux-en-Y吻合+引流管支撑2例,胆肠Roux-en-Y吻合1例。结论胆管修补、胆管对端吻合及胆肠Roux-en-Y吻合,放置胆管支撑引流管6个月以上是治疗胆管损伤防治胆管狭窄的一个重要方法。胆管空肠Roux-en-Y吻合术是修复高位胆管损伤或二期修复胆管损伤的首选方法。     

单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会

目的:探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤。方法:回顾分析37 781例LC的临床资料。结果:胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现17例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例;胆总管部分剪切伤4例;肝总管电损伤2例,分离损伤2例;右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠Roux-en-Y吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(ENBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论:熟悉肝门解剖,仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症的预防及治疗(附9例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆道并发症的预防及治疗。方法:回顾分析1995年6月至2010年4月施行6 000例LC术后7例及外院转诊2例胆道损伤的原因及处理措施。结果:9例患者中2例胆漏,经保守治疗痊愈(B超下穿刺引流,内镜鼻胆管引流);1例肝总管横断伤因术后发现较晚、水肿严重,暂行高位胆管引流术;2例术中发现肝总管横断,中转开腹行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,痊愈出院,随访2年,无胆管狭窄;3例术后胆漏,开腹手术,2例胆囊管残端漏行胆囊管结扎术,1例右副肝管胆漏行右副肝管缝合"T"管引流术;1例胆囊管钛夹将胆总管成角钳夹,开腹取夹治愈。全组无死亡病例。结论:解剖变异、病变程度、技术因素是LC导致胆道损伤的常见原因。胆道损伤应及时发现,准确诊断,根据分型正确处理,才能获得满意的预后。     

腹腔镜胆囊切除致高位胆管损伤的处理

目的 左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的最严重类型，处理十分棘手，通过对16例胆管损伤的分析，总结经验教训。方法 回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法。结果 LC术中发现胆管损伤11例，行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例，无症状随访1～58个月；行胆管断端对端吻合5例，均再次行胆肠Roux-en-Y吻合，4例无症状，随访16-56个月，1例手术失败，先后5次手术。1例左、右肝管外引流，等待再次手术。LC术后发现胆管损伤5例，行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天)；行左、右肝管引流2例，术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合，无症状随访12-18月；2例行右肝管外引流，等待再次手术。结论术者的过于自信，求速度，操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因，左、右肝管成形，胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的最佳方式。     

腹腔镜胆道修复重建术治疗腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

目的腹腔镜手术出现胆管损伤后通常需要中转开放手术修复或二期手术,给患者增加极大的痛苦。能否采用腹腔镜手术的方法修复胆管损伤是一个值得探讨的问题。本研究的目的是探讨腹腔镜修复术治疗术中和术后早期发现的医源性胆管损伤的方法和可行性。方法总结分析2002年11月至2012年12月采用腹腔镜修复重建术治疗的11例术中或术后早期发现的医源性胆管损伤的资料。11例发生在腹腔镜胆囊切除术中（11／1485,0．74％）。男7例,女4例,平均年龄57．4岁（26～70岁）。其中6例为胆管轻度损伤,5例为高位胆管横断的重度胆管损伤。按刘允怡分类法,11例胆管损伤的损伤类型分别是：I型2例,ⅡA型2例,IIIA型2例,ⅣA型3例,ⅣB型2例。9例胆管损伤在术中发现,另2例在术后2d发现。针对不同的损伤类型采用不同的修复方法。2例肝总管部分轻度损伤（UA型）的患者采用镜下缝合修补、T管引流来修复g1例右肝管孔状损伤的患者采用镜下单纯缝合修复;1例胆总管误扎的患者在镜下松解结扎线、胆总管探查、T管引流;1例胆囊床迷走小胆管横断的患者镜下缝扎封闭;1例胆囊颈残余胆漏的患者采用镜下切除残余胆囊、缝扎胆囊管的方法修复;另外5例高位胆管横断伤（肝总管或者左、右肝管横断伤）的患者采用镜下损伤的胆管对端吻合、硅胶支架管内引流的方法修复。结果11例胆管损伤（BDI）患者均完全腹腔镜下一期修复术,无中转开腹手术。术后患者恢复顺利,无腹腔感染、无伤口感染等并发症发生。胆管修复术后平均住院时间是8．9d（5～15d）。患者均获得随访,随访时间8个月-10年不等。11例患者均无胆管狭窄。有1例患者发生过一次胆管炎,CT发现胆总管轻度扩张,行经内镜逆行性胰胆管造影术检查未发现胆总管结石,无胆管狭窄、肿瘤,考虑胆管轻度扩张为十二指肠乳头炎性狭窄引起,行经内镜下乳头括约肌切开术后治愈。其余10例患者无胆管炎、胆管狭窄等长期并发症。结论轻度胆管损伤可以采用镜下单纯缝合修补或T管引流治疗,胆管横断损伤可以采用腹腔镜下胆管对端吻合术、支架引流管内引流管术的治疗。腹腔镜下胆管修复术用于治疗医源性胆管损伤是有效可行的。然而,手术的难度极大,技术要求高,必须由具有丰富的胆道外科手术和娴熟的腹腔镜技术的专家进行手术。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和处理

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）胆管损伤的预防和处理。方法回顾性分析我院1999年10月～2008年10月368例急性胆囊炎行LC导致胆管损伤7例的临床资料,根据胆管损伤轻重采取修补或胆总管空肠Roux—en—Y吻合术,并置T管引流。结果5例术中发现胆管损伤均中转开腹,其中1例胆总管横行剪断和1例电灼伤分别于术后12、3个月拔除T管后出现胆管狭窄,再次手术行胆肠Roux—en-Y吻合术治愈;2例电钩伤行胆管修补、T管引流3个月造影示无狭窄拔管治愈;1例胆总管破损严重行胆总管空肠Roux—en—Y吻合术并置T管支撑引流,住院2周带管出院,1个月后经T管胆肠造影显示通畅拔管痊愈。2例术后3～5d出现黄疸,内镜逆行胰胆管造影提示1例胆管狭窄,1例胆管完全闭锁,开腹探查证实为胆总管完全夹闭、肝总管部分夹闭各1例,分别行胆管空肠Roux—en-Y吻合术并置T管支撑引流术治愈。7例随访0．5～6年,平均3．4年,无胆管狭窄、残余结石等并发症发生。无一例死亡。结论只要正确把握手术时机、掌握好手术技巧、及时正确的中转开腹,急性胆囊炎行LC胆管损伤可避免或减少。     

医源性胆管损伤的外科治疗

目的探讨医源性胆管损伤的外科处理方法及其疗效。方法 1992年1月至2011年12月期间共行胆囊切除术3 714例,发生医源性胆管损伤39例,发生率1.05%。其中术中发现胆总管或肝管部分损伤6例,胆总管或肝管被横断1例,左右肝管汇合部以上损伤2例,右侧副肝管损伤1例;术后发现胆囊管漏14例,胆囊床小胆管漏7例,胆总管或肝管部分损伤2例,胆总管或肝管被横断2例,左右肝管汇合部以上损伤1例,胆管严重狭窄2例,右侧副肝管损伤1例。行胆管修补+T管支撑引流术4例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术12例,副肝管空肠Roux-en-Y吻合术1例,B超引导下腹腔穿刺置管引流7例,保留腹腔引流管引流14例,右侧副肝管缝扎1例。结果对术中解剖异常或操作困难的病例行术中胆道造影前后,医源性胆管损伤的发生率分别为2.37%(25/1 054)和0.53%(14/2 660),差异显著(P<0.05)。39例患者经外科治疗后均好转。术后出现的主要并发症为吻合口狭窄,共发生6例,其中术中发现损伤组3例,术后发现损伤组3例,两组比较无统计学差异(P>0.05);其他并发症还包括:切口感染4例(术中发现损伤组2例,术后发现损伤组2例),腹腔脓肿3例(术中发现损伤组1例,术后发现损伤组2例)。术后发现组低于术中发现组,为24.1%(7/29)vs.60%(6/10),有统计学差异(P<0.05)。结论医源性胆管损伤可防可治,具体外科治疗方法因病情而异,但总体来讲,胆管空肠Roux-en-Y吻合术的预后较好。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、预防措施、诊断及处理方法.方法 回顾分析我院从2008年1月～2013年1月处理的14例腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的临床资料.结果 在14例患者中,A型（3例）经闭合离断的小胆管＋腹腔引流术治疗,C型（1例）和D型（5例）经肝胆管的修补＋T管引流术＋腹腔引流术治疗,E1型（3例）和E3型（1例）经肝管-空肠Roux-en-Y吻合术＋腹腔引流术治疗,E4型（1例）经融合左右肝管后再行的肝管-空肠Roux-en-Y吻合术＋腹腔引流术治疗.14例患者术后随访6～60月,均恢复良好.结论 胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症,我们在了解其主要原因的同时应尽力避免损伤,一旦出现需及时正确处理,以达到满意的预后.     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2013年11月LC胆道损伤16例临床资料（其中送桥中心医院9例,苏北人民医院7例）。10例术中发现,行胆总管修补＋T管引流4例,胆总管端端吻合＋T管引流1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合1例,胆囊床渗漏处缝合4例;6例术后发现,腹腔引流3例,二次手术胆道损伤修补＋T管引流2例,B超引导下胆囊床包裹性积液穿刺引流1例。结果住院时间12-23 d,平均16．3 d。所有病例均治愈。胆总管修补＋T管引流6例的T管放置3个月后拔除,胆总管端端吻合＋T管引流1例的T管放置6个月后拔除。全组术后随访3个月-8年,均未发现遗留有影响生活质量和功能异常的并发症。结论通过分析LC中胆道损伤的原因并在临床中予以重视,严格掌握LC的手术适应证,术中仔细辨清肝总管、胆总管与胆囊管的关系,确有困难时及时中转开腹手术,是预防LC中胆道损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的处理方法探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中出现胆管损伤后的处理方法。 方法回顾性分析开滦总医院2003年3月至2017年3月LC术中出现胆管损伤的18例临床资料,包括针孔样胆管损伤5例,损伤小于胆管直径1/2者5例,损伤超过胆总管直径1/2者3例,胆管完全横断损伤、无组织损伤3例,胆总管完全横断、左肝管横断、右肝管部分横断损伤1例,胆总管横断损伤1例,伴组织缺损超过2 cm损伤1例。 结果18例胆管损伤中仅1例Ⅵ型行胆肠Roux-Y吻合;Ⅰ-Ⅴ型通过简单修补或断端吻合,T管支撑、充分引流,维持了正常的胆管生理结构,术后中位随访时间2.93年,无严重并发症及死亡,获得痊愈。 结论LC中及时发现胆管损伤、恰当的手术方式选择及维持胆道通畅是预后良好的关键。