成人微小病变型肾病综合征两种疗法疗效对比观察

成人微小病变型肾病综合征两种疗法疗效对比观察田丽华童秀珍刘雪清南昌铁路中心医院肾科（南昌３３０００１）微小病变（ＭＣＤ）型肾病综合征（ＰＮＳ）在成人原发性肾小球疾病中占２０％［１］，激素及免疫抑制剂的疗效优于其他病理类型，但复发率高。近年来逐渐...     

50例成人肾病综合征的临床与病理分析

本文报道肾穿刺活检50例成人肾病综合征,原发性:继发性为2.57:1。慢性肾炎最多,占总数58％,急性肾炎14％,LE肾炎占20％,居继发性首位,其它较少见。肾病理以局灶硬化最多(24％),膜性肾炎次之(18％)。各临床类型的肾脏病理有其一定特征。在原发性与继发性之间,贫血、γ球蛋白下降、C_3、CH_(50)及莫氏试验等的异常有显著差异。LE肾炎、急性肾炎伴高血压、肾功能不全较多,前者血尿少,贫血重;后者血尿显著,贫血少。激素疗效以弥漫增殖性最差,膜性次之,微小病变型最佳。     

成人原发性肾病综合征临床与病理观察

目的：探讨原发性肾病综合征（ＰＮＳ）的病理变化及与临床疗效的关系。方法：对８７例经肾活检的成人ＰＮＳ患者进行临床与病理观察。结果：最常见的病理类型为系膜增生性肾炎，占６９．０％，其次为局灶性节段性肾小球硬化，占９．２％，膜增生性肾炎占５．７％。轻、中度系膜增生性肾炎对激素及免疫抑制剂治疗效果较好，局灶性节段性肾小球硬化及膜增生性肾炎治疗效果差；对治疗前后的尿Ｎ－乙酰－β－氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）及视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）测定结果显示大量蛋白尿易造成肾小管损害。结论：临床疗效与病理类型相关，病变累及肾小管及间质者影响预后     

成人原发性肾病综合征的病理类型、临床特征和疗效的关系

在175例经肾穿刺明确诊断的成人原发性肾病综合征中,分析其病理类型及临床表现,实验室检查和疗效的关系。肾病综合征疗效和病理类型关系密切,微小病变性肾病和局灶增生性肾炎的缓解率分别达96.3％和83.3％,而局灶性肾小球硬化症和膜增生性肾炎则分别为21.4％和23.76％,膜性肾病为48.1％。肾病综合征伴血尿,尿纤维蛋白降解产物阳性和非选择性蛋白尿者,疗效显著地差,p<0.001。     

217例成人原发性肾病综合征临床与病理分析

目的:探讨成人原发性肾病综合征临床特点与病理分型的关系。方法:对我院近7年收治的217例原发性肾病综合征的临床资料及病理活检结果进行回顾性分析。结果:成人原发性肾病综合征217例,以非IgA型系膜增生性肾小球肾炎最为常见。其次为IgA肾病(IgAN)及微小病变性肾病(MCD)。结论:各病理类型具有不同的临床特点及预后。     

激素与免疫抑制剂在原发性肾病综合征的应用

原发性肾病综合征（NS）由多种疾病组成,主要包括：微小病变肾病（MCD）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病（MN）、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎等。不同疾病类型的治疗方案和治疗反应差异很大,对单纯使用糖皮质激素（以下简称激素）疗效最好的是MCD和轻度系膜增生性肾小球肾炎,成人患者大约80％可以完全缓解.     

66例成人原发肾病综合征临床治疗与病理分析

本对６６例原发肾病综合征患进行病理类型与临床疗效分析。最常见病理类型为系膜增殖性肾炎，占４２．５％，其次为膜性肾病，占３２．５％，ＩｇＡ肾病占１５．０％。微小病变型及系膜增殖性肾炎对激素及免疫抑制剂治疗效果好，膜性肾病治疗效果差。不同病理类型患病理损害程度与疗效相关。伴肾小管间质病变治疗效果差（Ｐ〈０．０５）。ＮＳⅠ型疗效明显优于ＮＳⅡ型（Ｐ〈０．０５）。５０岁以下原发肾病综合征（ＰＮＳ）     

成人原发性肾小球疾病205例病理与临床分析

２０５例成人原发性肾小球疾病肾活检结果显示系膜增生性肾小球肾炎（ＭｓＰＧＮ）最常见，占４０．５／，其次是微小病变肾病（ＭＣＤ），占１４，６％，局灶节段性肾小球硬化（ＦＳＧＳ）占１２，７％。临床表现以肾病综合征最常见共１０２例，占５０．０％，其中以ＭｓＰＧＮ和ＭＣＤ居多，分别占３６．３％和２９．４％。     

老年原发性肾小球疾病患者的肾脏病理与临床特征

目的:探讨老年人原发性肾小球疾病患者的肾脏病理和临床特征.方法:回顾分析2005～2011年收治的108例年龄≥60岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病患者的肾脏病理和临床资料.结果:老年人原发性肾小球疾病临床类型以肾病综合征最为常见,占70.4%,其次是慢性肾炎.肾脏病理类型以非IgA系膜增生性肾炎最常见,占30%,其次是膜性肾病、轻微/微小病变型肾病.肾病综合征患者病理类型以膜性肾病最常见,占31.6%.老年患者肾组织中蛋白管型发生率达76%,肾病综合征患者肾组织蛋白管型发生率100%.老年原发性肾小球疾病合并急性损伤的发病率为25.9%.结论:老年人原发性肾小球疾病以肾病综合征为主,病理类型复杂多样,易发生急性肾损伤.     

类固醇疗法适应症及投药法的选择——肾病综合征

作者首先发表本人治疗经验,并介绍了最近治疗肾病综合征使用类固醇疗法的适应症及投药方法。作者观察了按日本厚生省特定疾患调查研究班“肾病综合征”诊断标准并进行了肾活检而诊断的成人患者52名。原发性的40名中微小病变型11名,增生性11名,膜性16名,膜性增生性2名;继发的12名中全     

轻微病变肾病综合征的肾功能不全

12例轻微病变肾病综合征（MCNS）肾功能不全，血肌酐浓度124～257μmol／L（平均190±42μmol／L），经用速尿及强的松等治疗后，肾功能于7～150天（平均33天）恢复正常。MCNS肾功能不全发生率颇高（36％）应予关注。本研究提示：NCNS肾功能不全和液体潴留及肾实质水肿有关，用速尿及强的松可使之逆转。     

Profiles of herpes simplex virus type 1 antibodies in primary herpetic infections of the maxillofacial regions

Changes in the aspects of primary infection of herpes simplex virus type 1 in the maxillofacial region have been observed due to the increase in the number of adult cases. To elucidate the possibility of serologic diagnosis in primary infectious patients and the influence of virucide on antibody production, we evaluated changes in serum antibodies (neutralizing antibody, IgM, and IgG antibody) in pair serum in 35 primary infectious patients using a micro-plate method and ELISA. At the first examination, 31 (89%) of 35 patients did not have neutralizing antibodies, and 23 of the 31 patients showed significant increases of neutralizing antibody titer more than four times at the second examination. Three of the 4 patients that had neutralizing antibodies showed significant increases at the second examination; therefore, 26 (74.3%) of the 35 patients could be diagnosed as having primary infection only by neutralizing antibodies. Regarding 9 patients who did not show significant increases in neutralizing antibodies, 5 of the 9 patients showed increases in IgG antibody titer more than two times at the second examination, and at the first examination, IgM antibody titer in 3 of the remaining 4 patients was more than 0.2 that is the cut-off value; therefore, it was possible to diagnose the 8 patients as having primary infection. We evaluated the influence of the use of virucide, gender, age, period between onset and the first examination, and period between onset and the second blood collection on antibody production; however, there were no differences observed except that significant increases in antibody were observed in 4 children aged below 10 years, although they used virucide. These results revealed that it was not possible to serologically diagnose whether there was primary or recurrent infection only by neutralizing antibody titer.     

9例多房性囊性肾瘤的诊治分析及文献复习

目的：回顾性分析9例MCN患者的临床资料并结合文献讨论MCN的临床表现、病理学特征、诊断和治疗方法。方法男性5例,年龄12-85岁,平均53.3岁;女性4例,年龄32-71岁,平均56.4岁。临床表现为肉眼血尿1例,腹部包块2例,腹痛2例,无症状体检发现4例。所有肿块均为单发,大小2.5cm×3.0cm-12.0cm×6.5cm。所有病例均行B超、IVU和增强CT检查。结果 B超诊断MCN1例、囊性肾癌3例、肾囊肿5例;CT诊断MCN2例、囊性肾癌4例、未定性3例;IVU均未定性。行肾脏切除术2例,肾肿瘤剜除术5例,肾根治性切除术2例。术后病理诊断均为MCN。随访3-36个月均未见复发且患者患侧未见肾功能障碍。结论影像学检查是MCN的重要检查手段,保留肾单位的肿瘤切除术是本病的首选治疗方法。     

孕早期原发性巨细胞病毒感染对胎、婴幼儿的影响

采用酶联免疫吸附试验及多聚酶链反应技术对孕早期肯定为原发性巨细胞病毒感染的20例孕妇进行前瞻性研究，并与中、晚期诊断为再发感染及既往感染的孕妇胎、婴幼儿进行对照研究，发现原发感染者其宫内垂直传播率为75．0％（15／20），活产新生儿先天性感染率为66．67％（10／15），胎儿宫内发育迟缓发生率为20．0％，死胎、畸形的出现率分别为5．0％（1／20）、10．0％（2／20），均明显高于再发感染及既往感染组。采用贝利发育量表对10例原发感染组、13例再发感染组及34例既往感染组孕妇所出生的婴幼儿进行检测，结果表明原发感染组的婴幼儿智力发育指数明显低于再发感染及继往感染组（P＜0．05），精神运动发育指数三者之间差异无显著意义（P＞0．05）。提示孕早期原发性巨细胞病毒感染对胎、婴幼儿影响多而且严重，孕早期原发性巨细胞病毒感染的筛查极为重要。     

小儿单纯性肾病IgG亚类及BCGF,BCDF,IL—6活性观察

测定ＩＮＳ患儿Ｔ、Ｂ细胞增殖功能，血清ＩｇＧ亚类，ＰＷＭ诱导的体外ＩｇＧ类产生及ＢｃＧＦ、ＢｃＤＦ、ＩＬ－６活性。结果显示ＩＮＳ发作期儿童Ｔ、Ｂ细胞增殖功能低下；血清及体外产生ＩｇＧ１、ＩｇＧ２及ＩｇＧ４低下，ＩｇＧ３和ＩｓＭ正常；ＢＣＧＦ活性降低与Ｂ细胞增殖功能低下呈直线正相关；ＢＣＤＦ及ＩＬ－６活性降低与体外ＩｇＧ产生低下呈直线正相关。结果提示ＩＮＳ可能存在Ｉｇ类别转换障碍致低ＩｇＧ血症。Ｔ细胞及其分泌的淋巴因子异常可能在其中起重要作用     

肝活检与B超诊断脂肪肝的对比研究

目的 评估肝活检与B超在脂肪肝诊断中的意义.方法 对比分析62例B超检查未诊断为脂肪肝但经肝穿刺活组织检查诊断为肝细胞脂肪变性患者的结果, 并结合肝功能、血脂、血糖、体重指数进行分析.结果62例B超检查未诊断脂肪肝的患者, 经肝穿刺活组织检查, 提示肝细胞脂肪变性5%33%.其中B超检查提示肝实质回声未见异常23例, 肝实质回声稍增粗欠均18例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤4例, 分别占37.01%、29.03%、27.42%、6.45%;病理提示5%≤肝脂肪变性≤19%有45例, B超检查提示肝实质回声未见异常18例, 肝实质回声稍增粗欠均8例, 肝实质回声稍细密增强17例, 肝脏弥漫性损伤2例, B超改变以肝实质回声未见异常和肝实质回声稍细密增强为主;病理提示20%≤肝脂肪变性≤33%有17例, B超检查提示肝实质回声未见异常6例, 肝实质回声稍增粗欠均5例, 肝实质回声稍细密增强5例, 肝脏弥漫性损伤1例, B超改变主要表现为肝实质回声未见异常、肝实质回声稍细密增强和肝实质回声稍增粗欠均.分析患者的肝功能、体重指数、血脂和血糖对B超改变的影响, 通过无序多分类Logistic回归分析发现谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、体重指数、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的值越大, 越容易导致肝脏弥漫性损伤;脂肪变性程度越大越容易导致肝脏弥漫性损伤.结论 对脂肪肝的诊断, 当肝细胞脂肪变性低于1/3时, B超检查不能表现出脂肪肝的特征性改变, 应密切观察B超或行肝穿刺组织学检查以明确脂肪肝诊断.     

应用丝虫特异性IgG4检测试剂盒在湖南省消除丝虫病地区的监测

目的探讨丝虫特异性IgG4抗体ELISA检测试剂盒的敏感性和特异性,评价其在消除丝虫病地区监测的应用价值。方法应用山东省寄生虫病防治研究所和深圳市康百得生物科技有限公司联合研制的丝虫特异性IgG4抗体ELISA检测试剂盒,盲法检测滤纸干血样本共521份,并与病原学检查方法进行平行对照。结果检测原班氏微丝蚴血症转阴者76人,丝虫特异性IgG4抗体全部阴性,病原学血检亦未发现微丝蚴血症者;检测消除丝虫病地区居民69人,丝虫特异性IgG4抗体阳性2例,阳性率为2.90%,病原学血检未发现微丝蚴血症者。检测基本消除丝虫病后地区出生儿童143人和非流行区儿童200人,丝虫特异性IgG4抗体均为阴性;检测慢性丝虫病及其他寄生虫病病人33例,未检出丝虫特异性IgG4抗体阳性者;对血吸虫病、并殖吸虫病、华支睾吸虫病等未见交叉反应。结论丝虫特异性IgG4检测试剂盒敏感性和特异性较高,可以用于消除丝虫病地区监测的筛查和防治效果评价。     

中西医结合治疗难治性肾病综合征的临床研究

目的　探讨中西医结合治疗难治性肾病综合征 (RNS)的疗效。方法　将 4 0例经肾活检证实为难治性肾病综合征的病人进入此研究。随机分为两组 :A组吗替麦考酚酯 (MMF ,骁悉 )联合激素组 ;B组MMF、激素联合中药组。观察两组治疗前后的临床表现、 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂、肾功能 (BUN ,Scr)、CD+ 4 、CD+ 4 /CD+ 8、IgG、IgA、IgM等指标及出现的副作用。 结果　总有效率A组 85 %、B组 95 % ,1年复发率A组 2 0 % ,B组 10 %。上述各项指标治疗后均比治疗前有明显改善 (P <0 0 1或P <0 0 5 )。B组对细胞免疫及体液免疫均有明显的调节作用 ,不良反应发生率B组低于A组 (P <0 0 5 )。结论　两组均有明显疗效 ,而中西医结合治疗疗效更佳 ,值得进一步推广     

微小病变型肾病综合征患者IL－2的检测及其意义

３２例微小病变型肾病综合征（ＭＣＮＳ）患者，采用￣３Ｈ－ＴｄＲ掺入法测定其外周血Ｔ淋巴细胞产生白介素２（ＩＬ＿２）的浓度，结果显示本病患者Ｔ细胞产生ＩＬ＿２的能力显著降低，与对照组相比差异非常显著（Ｐ＜０．０１），故认为ＭＣＮＳ的发生与Ｔ细胞功能异常有关。     

IgG4相关性疾病中枢神经系统受累的临床特点分析

目的:提高对IgG4相关性疾病伴有中枢神经系统病变的认识,以早期诊断、早期治疗。方法:回顾性分析10例IgG4相关性疾病伴有中枢神经系统病变患者的临床资料,总结其临床表现、实验室检查、影像学检查、组织病理学及治疗方面的特点。结果:10例IgG4相关性疾病合并中枢神经系统受累的患者中,垂体受累者6例,硬脑膜受累者4例;单纯神经系统受累者仅2例,其余8例患者均合并其他脏器受累;一半患者以神经系统受累为首发表现,神经系统症状多表现为多饮、多尿、头痛、视力下降等。实验室检查中,9例(90.0%)血清IgG4水平升高,血清总IgE升高者7例(87.5%),部分患者血清IgG、血红细胞沉降率、C反应蛋白升高,补体C3、C4下降。8例患者接受了不同部位的组织病理活检,病理检查均可见大量淋巴细胞、浆细胞浸润,部分可见纤维组织增生。所有患者均接受了糖皮质激素治疗,8例(80%)联合了免疫抑制剂治疗,3例因病情反复给予利妥昔单抗治疗。所有患者中,2例(20%)达到完全缓解,8例(80%)部分缓解,中位随访时间13.5个月,复发4例。结论:IgG4相关性疾病的中枢神经系统病变中,垂体、硬脑膜为常见受累部位,大多合并其他脏器受累,但半数患者以神经系统症状为首发表现,因症状不典型,应结合实验室、影像学检查,必要时行组织病理活检明确诊断。