非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I及B100、标准脂质测量、脂质比值以及CRP作为女性心血管病危险因素的临床用途

背景：关于不同脂质测定、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、脂质比值、载脂蛋白和C-反应蛋白（CRP）的临床应用，现行心血管危险检测指南仍有争议。 目的：直接比较总胆固醇（totalcholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、non-HDL-C、载脂蛋白A-I（apoA-I）及B100（apoB100）、高敏C-反应蛋白（高敏CRP）以及TC与HDL-C、LDL-C与HDL-C、apoB100与apoA-I、apoB100与HDL-C比值，在妇女作为将来心血管事件预测指标的临床用途。 设计、地点及参试者：于15 632例起始健康美国妇女进行的前瞻性队列研究。1992年11月至1995年7月人组时年龄≥45岁（4分位范围48～59岁）。所有参试者均经10年随访，观察将来心血管事件的发生情况。 主要观测指标：按照各项生化指标不同基线值而确定的首次主要心血管事件（n=4 764）的风险比（hazard ratios，HRs）及95％可信区间（confidence intervals，CIs）。 结果：在校正年龄、吸烟状况、血压、糖尿病及体重指数后，测量结果在最高5分位者将来发生心血管事件的风险比LDL-C为1．62（95％CI，1．17～2．25），apoA-I为1．75（95％CI，1．30～2．38），TC为2．08（95％CI，1．45～2．97），HDL-C为2．32（95％CI，1．64～3．33），apoB100为2．50（95％CI，1．68～3．72），non-HDL-C为2．51（95％CI，1．69～3．72），高敏CRP为2．98（95％CI，1．90～4．67）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。脂质比值风险比，apoBl00与apoA-I为3．01（95％CI，2．01～4．50），LDL-C与HDL-C为3．18（95％CI，2．12～4．75），apoB100与HDL-C为3．56（95％CI，2．31～5．47），TC与HDL-C为3．81（95％CI，2．47～5．86）（P＜0．001，趋势贯穿所有5分位）。高敏CRP与脂质参数的相关系数范围为-0．33到0．15，以CRP＜1、1～3和＞3 ms／L为临床分割点，可对每项脂质测量及脂质比值水平增加提供预后危险信息。 结论：non-HDL-C以及TC与HDL-C比值对将来心血管事件的预测效果与载脂蛋白相同或者更好。校正年龄、血压、吸烟、糖尿病和肥胖后，高敏CRP提供的预后信息超越各项脂质测量。     

apoA-I,apoB和LP(a)与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的 探讨载脂蛋白水平、脂蛋白（a）[LP（a）]与冠心病冠状动脉狭窄严重程度的关系。方法 以459例住院病人作为研究对象,所有病例均经选择性冠脉造影（冠造）证实分组,按照有无冠状动脉狭窄及其程度分为无病变、有斑块浸润、单支病变、双支病变、三支病变及弥漫病变5组,分别于入院时测量其空腹血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯（TG）、载脂蛋白A（apoA-I）、载脂蛋白B（apoB）,脂蛋白（a）及其他指标。结果 随着冠状动脉狭窄程度的加重,载脂蛋白Al（apoA-I）、HDL有下降的趋势;TC,LDL,apoB,TG,LP（a）水平呈逐渐增高趋势;年龄与冠脉病变的严重程度有关,年龄愈大病变愈重;其中LP（a）、年龄是判断冠状动脉狭窄严重程度的重要因素（P〈0.01）。结论 apoA-I、apoB和LP（a）水平,尤其后二者是反映动脉粥样硬化的因素,与冠状动脉狭窄严重程度密切有关,与TC,LDL,HDL相比是更重要的冠心病危险因素。     

继续教育园地

1、Paul M Rider等的研究发现： A.apoB100是心血管事件的强烈预测指标 B.apoB100与apoA-I的比值与心血管事件危险强烈相关 C.apoB100与apoA-I的比值与心血管事件的相关强度优于总胆固醇与HDL-C比值 D.总胆固醇与HDL-C比值与心血管事件的相关强度优于总胆固醇或LDL-C     

女性和老年男性中内皮素-1与冠心病发病之间的关系：Rancho Bemardo研究

内皮素-1参与动脉粥样硬化和缺血性心脏病的发生。尚无基于人群的研究验证内皮素-1和冠心病（CHD）之间的关系。作者对961例老年男性和女性进行了横断面分析。CHD定义为心肌梗死病史、冠状动脉手术、心绞痛或心电图上主要的Q波异常。对已知的危险因素和动脉粥样硬化指标进行校正后，检测了内皮素-1和CHD的相关性。共有248例女性和156例男性患有CHD。男性与女性之间内皮素-1的中位水平相似，而CHD患者的水平高于无CHD者的（3．3ng／L铘3．1ng／L，P〈0．001）。对年龄、吸烟、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、高血压、糖尿病、饮酒习惯、锻炼、阿司匹林、降脂药物治疗和激素疗法使用情况进行校正后，内皮素-1与CHD之间的相关性在女性中（OR3．02，95％CI1．43～6．37）强于男性中（OR1．82，95％C10．74～4．51）。     

冠心病患者血脂、血清胆红素及尿酸检测的临床意义

目的：探讨冠心病（CHD）患者血清胆红素、尿酸（UA）、血脂检测的临床应用价值。方法：采用全自动生化分析仪检测75例CHD患者（CHD组）血清总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）和UA,同时检测68例健康者（对照组）上述指标,并对结果进行统计分析。结果：CHD组血清TB、DB、HDL—C、apoA水平明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;CHD组血清UA、TC、TG、LDL—C、apoB明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：高脂血症、高尿酸血症和低水平血清TB是CHD的危险因素,检测患者血清胆红素尿酸血脂水平,可能为临床冠心病的诊断、治疗和预后提供依据。     

中年体重指数与老年住院、死亡的关系

背景：大量证据显示，超重和肥胖有损健康。它们与高血压、高血脂等已知冠心病危险因素密切相关。但是，除此之外。它们是否对心血管疾病还有其他影响？人们对此争论不休。 目的：在人群中（无论其在基线时是否存在其他主要危险因素）评价中年时期体重指数与老年后发病率、死亡率之间的关系。 设计：“芝加哥心脏学会工业检查项目研究”（Chicago Heart Association Detection Projectin Industry）是一项前瞻性研究，研究将基线时（1967—1973年）心血管患病风险分为低危（血压≤120／≤80mm Hg，血清总胆固醇水平〈200mg／dL[5．2mmol／L]，不吸烟）、中危（不吸烟，收缩压121—139mm Hg。舒张压81—89mm Hg，和／或血清总胆固醇水平200—239mg／dL[5．2—6．2mmol／L]）以及存在下列危险因素中的1项、2项或全部3项：血压≥140／90mm Hg，血清总胆固醇水平≥240mg／dL（6．2 mmol／L），吸烟。体重指数分为正常（18．5—24．9）、超重（25．0—29．9）和肥胖（≥30）。平均随访时间为32年。 地点及参试者：共有17643人参加研究，其中既有男性也有女性，年龄为31—64岁。他们均来自芝加哥地区的公司或机构。基线时无冠心病（coronary heart disease，CHD）和糖尿病，心电图也未见重大异常。 主要观测指标：65岁以后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的情况。 结果：在多变量分析中，对收缩压和血清总胆固醇水平进行校正。研究发现，在低危组和中危组中，与体重正常者相比，超重者死于CHD的比值比（95％可信区间）分别为1．43（0．33—6．25）和2．07（1．29—3．31），而因CHD住院的比值比（95％可信区间）分别为4．25（1．57—11．5）和2．04（1．29—3．24）。其他风险组结果类似，心血管疾病的情况也大致如此，但糖尿病的情形则更为严重（低危组：死于糖尿病的比值比[95％可信区间]为11．0[2．21—54．5]，因糖尿病住院的比值比[95％可信区间]为7．84[3．95—15．6]）。 结论：对没有心血管危险因素的人群和有1个或1个以上危险因素的人群而言，中年时肥胖者老年后因CHD、心血管疾病或糖尿病住院、死亡的风险高于中年时体重正常者。     

HBV前S1抗原与HBV血清标志物健康查体中血脂指标联合检测的临床意义

目前临床常用的血脂指标包括脂质水平的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、脂蛋白[Lp（a）]、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）七项血脂指标联合检测，才能全面系统的反映机体脂代谢水平。     

高密度脂蛋白胆固醇与冠心病介入治疗患者预后的关系分析

目的分析不同水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）对冠心病介入治疗患者预后的影响。方法选择2010年1月-2011年6月首都医科大学大兴医院的冠心病患者171例,根据患者入院时HDL-C水平的中位数值（1．32mmol／L,n=82）将患者分为HDL—C高水平组（HDL—C≥1．32mmol／L,n=89）和HDL—C低水平组（HDL—C〈1．32mmol／L）,对两组患者的预后情况进行随访。结果高水平HDL-C组患者在随访1年内共发生14例不良心血管事件,低水平HDL—C组患者在随访1年内共发生29例不良心血管事件。两组患者比较,差异有统计学意义（X^2=5．455,P=0．020）;年龄≥50岁（OR=1．619,95％CI1．119～2．342）、吸烟史（OR=1．652,95％CI1．214～2．248）、男性（OR=1．447,95％CI1．023～2．046）、糖尿病（OR=1．536,95％CI1．118～2．110）、BMI≥25kg／m0（OR=1．372,95％CI1．012～1．945）是患者在随访期内发生不良心血管事件的危险因素,HDL—C≥1．32mmol／L（OR=0．423,95％C10．227～0．788）是患者在随访期内发生不良心血管事件的保护因素。结论高水平HDL—C可以降低冠心病经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后患者的不良心血管事件发生率。     

妊娠期高血压疾病血脂代谢改变及临床意义的探讨

目的：探讨妊娠期高血压疾病血脂代谢I改变的特征及临床意义。方法：检测50例妊娠期高血压疾病及50例正常妊娠孕妇血清总胆固醇（CHOL），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C），低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C），载脂蛋白Al（apoAl）及载脂蛋白B（apoB），并计算LDL—C／HDL—C及apoAl／apoB的比值。结果：妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比，其CHOL，TG，LDL—C，apoB，LDL—C／HDL—C比值显著升高，HDL-C，apoAl，apoAl／apoB比值显著降低。结论：妊娠期高血压疾病的发生、发展，可能血脂代谢异常有关。     

血清胆红素水平与冠心病的关系探讨

许多研究发现，冠心病（CHD）的形成与脂类代谢异常有密切的关系，甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）降低是CHD发病的危险因素，然而有30％～40％的冠心病的形成与脂质和脂蛋白无关。近几年有研究者调查认为，血清胆红素浓度降低也是冠状动脉性疾病的重要相关因素。我们对61例冠心病患者有关的生化指标甘油三酯、总胆固醇、