锤状指手术治疗方法的探讨

目的探讨手外伤后锤状指患者的手术治疗方法及适应证。方法 2017年1月-8月手术治疗外伤所致锤状指25例,其中12例指伸肌腱止点处以远断端残留3 mm,采用4/0尼龙线"8"字缝合;7例指伸肌腱止点处完全断裂合并较小的撕脱骨折块,采用骨锚固定骨折端重建指伸肌腱;6例指伸肌腱止点处完全撕脱断裂合并较大骨折块,采用0.8 mm克氏针固定骨折块重建指伸肌腱。术后均采用支具固定于近指间关节屈曲30°~45°位、远指间关节过伸位6周。结果术后25例均获得随访,随访时间3~10个月,根据TAM评定法及患者恢复情况,采用肌腱直接缝合12例,除1例肌腱再断裂外,11例恢复良好,其中7例远侧指间关节活动度0°~70°,4例0°~60°;骨锚固定患者7例全部恢复良好,且远指间关节活动度0°~70°;克氏针固定6例全部愈合良好,远指间关节活动度0°~70°5例,30°~45°1例。结论根据锤状指的不同损伤类型,可采用不同的手术方法均取得了较好的疗效。     

克氏针固定抽出钢丝法联合微型带线锚钉治疗骨性锤状指

目的探讨克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指的临床应用。方法自2013-09—2014-12对15例骨性锤状指采用克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点。结果 15例术后均获得随访3~12个月,平均5个月。患指远端指间关节屈伸活动度:0°~70°4例,0°~60°8例,0°~55°2例,0°~30°1例。13例骨折骨性愈合,愈合时间平均3个月,其中2例背侧移位畸形愈合。2例术后骨折块移位,骨折不愈合。术后远端指间关节功能按Crawford功能评定方法评定:优8例,良5例,可2例。结论克氏针斜穿固定远端指间关节,抽出钢丝法固定撕脱骨折块,微型带线锚钉重建伸肌腱止点联合治疗骨性锤状指可达到坚强固定,术后远端指间关节功能恢复满意,疗效可靠。     

钻孔缝合法治疗末节伸肌腱止点切断伤及疗效

目的介绍钻孔缝合法治疗伸肌腱止点切断伤。方法38例急诊伸肌腱止点切断伤,用0.8mm克氏针于伸肌腱止点处钻孔,并用肌腱缝线缝合固定断裂的肌腱,术后克氏针固定。结果术后无一例再度断裂,4例远侧指间关节(distal inter phalangeal,DIP)僵硬,其他34例的DIP关节背伸5~10°,屈曲30°~45°,平均关节活动度31.4°。结论采用止点钻孔缝合治疗伸肌腱止点切断伤,操作简单,疗效可靠。     

改良“钢丝抽出法”治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤

目的介绍一种更简单、更经济、更方便的改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤。方法行指根阻滞或臂丛麻醉成功后,取远指间关节背侧切口,开放性损伤清创处理后利用原外伤切口适当延长,暴露指伸肌腱止点断端,自指端逆行打入1枚直径0.8mm克氏针,固定远指间关节于伸直位,并将克氏针尾端打折成钩代替纽扣,以＂3-0＂可吸收肌腱缝合线缝合固定指伸肌腱止点于原位,并于克氏针尾端打钩处打结进行固定,术后2周拆除伤口缝线,术后6周抽出肌腱缝合线并拔除克氏针,开始进行远指间关节功能锻炼。结果 16例患者均痊愈,指间关节功能恢复良好。结论改良＂钢丝抽出法＂（以可吸收肌腱缝合线代替钢丝＋打钩克氏针代替纽扣）是一种有效、方便、经济的治疗指伸肌腱终腱止点撕脱伤的方法,值得推广。     

肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用

目的探讨肌腱-骨缝合法在伸肌腱止点断裂中的应用。方法对2008年6月-2012年1月收治的32例伸肌腱止点断裂患者,采用直径1．0mm克氏针于末节指骨基底部背侧横行钻孔,穿入肌腱线,将断裂的肌腱缝合于末节指骨基底部背侧。并使用克氏针固定远侧指间关节于背伸位。结果术后无1例再发断裂,无锤状指畸形发生。29例远侧指间关节背伸0°～5°,屈曲30°～60°,3例远侧指间关节僵硬。结论采用肌腱-骨缝合法治疗伸肌腱止点断裂,操作简单,功能恢复良好,并发症少。     

槌状指的手术治疗

２５例槌状指（１区伸指肌腱断裂）患者经过手术治疗，畸形完全矫正，其中新鲜损伤１３例，陈旧性１２例。术前远侧指间关节（ＤＩＰ）欠伸５０°～７０°，术后除１例欠伸５°外，２４例的ＤＩＰ背伸可达０°。随访１～５年效果满意。我们根据槌状指的病理生理，从力学角度分析提高槌状指疗效的关键为缩短负荷力臂及对ＤＩＰ顽固性屈曲趋势施以有效的过伸抗衡力量，故手术方法为采用细克氏针将ＤＩＰ固定于过伸１０°～２０°位，然后用５－０绦纶编织缝线将肌腱行平行褥式缝合。临床实践证实此法简单可行，疗效满意。     

纵向钻孔缝合固定重建指伸肌腱止点临床研究

目的探讨纵向钻孔缝合固定重建指伸肌腱止点的疗效。方法选择30例急性期指伸肌腱止点断裂的患者,在远节指骨基底部背侧钻2个纵行骨性隧道,通过该骨性隧道缝合固定指伸肌腱近断端以重建指伸肌腱止点。术后6周开始行远指间关节屈伸功能锻炼。结果术后未发现肌腱再断裂,远指间关节Dargan功能评分:优19例、良8例、可2例、差1例,优良率达90%。结论纵向钻孔缝合固定重建指伸肌腱止点方法符合局部解剖和生物力学特点,操作简单、疗效确切、并发症少,而且费用低廉,易于被患者接受和基层医院使用。     

单枚克氏针固定并切开修复肌腱治疗锤状指畸形

目的 探讨应用单枚克氏针贯穿固定远、近侧指间关节治疗锤状指的临床疗效.方法 2005年2月-2007年8月,对18例锤状指行手术治疗.采用单枚1mm克氏针将远侧指间关节(DIP)固定于过伸位,同时贯穿固定近侧指间关节(PIP)于屈曲45°～60°位;修复伸肌腱,如伸肌腱止点处断裂或伴有撕脱骨折者,用微型骨锚或抽出式钢丝法固定.术后3周解除近侧指间关节固定,6周完全拔除克氏针.结果 术后随访2～6个月,远侧指间关节伸屈活动度为O°～70°11例,0°～600°4例,0.～55°2例,0°～35°1例.将患指与健指远侧指间关节的活动度相比较,参照TAM系统评定方法评定:本组优11例.良6例,差1例;优良率为94.4%.结论 应用单枚克氏针固定并切开修复肌腱.操作简单,固定牢靠,是治疗锤状指的有效方法.     

远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响

目的 分析远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响.方法 2008至2010年收治伸肌终腱止点近端1～3 mm断裂致锤状指34例,随机分成两组.A组克氏针固定远指间关节于0°位,B组克氏针固定远指间关节于过伸5°～15°位;两组均不固定近指间关节,常规缝合肌腱断端.术后6周取出克氏针,经3～6个月功能锻炼后,测量患指远指间关节屈伸角度及活动范围,并进行统计学分析.结果 术后两组患者远指间关节屈、伸角度及活动范围比较差异均无统计学意义.B组6例患者延迟拆线3～5d,9例伤口皮缘表现轻度血运障碍,其中2例出现小范围浅表坏死结痂,1例肌腱再次断裂.结论 锤状指手术时固定远指间关节过伸角度应该以健侧对应手指或相邻手指作为对照,尽量接近中立位,过伸角度不超过5°.     

微型锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱损伤的应用

目的研究应用锚钉联合克氏针固定治疗手指伸肌腱止点撕脱损伤的临床效果。方法对30例患者采用切开微型锚钉固定肌腱止点,由指端将直径0．8mm克氏针经远节指骨和中节指骨固定远节指间关节伸直位、近节指间关节固定屈曲90。位,手术后不用石膏及其他外固定。手术后3周将克氏针退至中节指骨加强近节指间关节功能锻炼,手术后6周拔除克氏针。结果随访1．5～6月,按TAM法评定治疗效果,优21例（70．0％）;良6例（20．0％）;3例病例失去随访,优良率达90％。结论应用微型锚钉联合克氏针固定治疗手指末节伸指肌腱止点撕脱损伤,手术时间短、固定确切,患者痛苦小,疗效明显,可以广泛应用。     

经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂

目的探讨应用经骨隧道加压缝合治疗手指伸肌腱止点断裂的手术方法。方法对20例手指伸肌腱止点损伤所致锤状指畸形患者．用5ml注射器针头在末节指骨基底部横行钻一骨隧道,先用2／0两头带针肌腱吻合线将伸肌腱近断端按Kessler法缝合,然后将一针夹直后穿过骨隧道,如有撕脱骨折块,则将骨折块复位,对平关节面,拉紧肌腱吻合线打结,压紧骨折块,再将伸肌腱止点与指骨末节背侧软组织加强缝合1针。,术后用石膏耗外固定手指近侧指间关节屈曲45°、远侧指骨间关节轻微背伸位4~6周。结果20例木后切口愈合良好。15例患者随访6~24个月,无锤状指畸形发生。伸指0°、屈指指端过掌横纹8例;伸指受限-5°—-10°,屈指指端达掌横纹6例;伸指受限-20°,屈指指端离掌横纹1cm1例。根据Dargan功能评定法,优良率93．3％。结论本法操作简单,取材方便、便宜,能持续有效地内固定伸肌腱止点,值得临床推广应用。     

伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的介绍应用重建伸肌腱止点治疗锤状指畸形的方法和疗效。方法对13例锤状指患者,于末节指骨终腱止点处作粗糙面熏取掌长肌腱游离移植。肌腱近端用3/0缝合线重叠缝合,远端用4/0丝线作“8”字缝合后绕行至指端皮肤外打结。远侧指间关节用直径1.0mm克氏针固定过伸位10°～15°,近侧指间关节石膏托固定屈曲位30°～40°。4周后拆除牵引线及外固定进行近侧指间关节及掌指关节功能锻炼,6周后拔除克氏针进行末节屈伸功能锻炼。结果随访2个月～2年,按Dargan功能评定法:优11例,良1例,可1例,优良率92.3%。结论伸肌腱止点重建术是治疗锤状指畸形的有效方法。     

肌腱与指骨的加强固定治疗Ⅰ区伸肌腱损伤

目的　探讨应用肌腱与末节指骨的加强固定治疗Ⅰ区指伸肌腱损伤的手术方法。方法　对 18例Ⅰ区指伸肌腱损伤患者 ,于手指末节指骨基底穿过 6 0尼龙线 ,用连续缝合的方法将伸肌腱近端或以“U”形的缝合方法将撕脱骨片固定于末节指骨基底 ,肌腱止点有残留则先连续缝合肌腱 ,再以适当的张力将肌腱近端固定于指骨基底。术后用小管形石膏外固定 ,患指伸直位固定 4～ 6周。结果　术后 3个月随访 ,患指功能良好 ,远侧指间关节 (DIP)活动度均数 -10°～ 51°,肌腱未出现再次断裂。结论　本手术操作简便 ,能有效加强Ⅰ区指伸肌腱与指骨的固定     

带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂

目的：探讨采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点断裂的临床疗效。方法2010年3月—2013年11月,采用带部分骨质髌韧带重建指伸肌腱止点方法,治疗指伸肌腱止点断裂（锤状指）21例。结果本组伤口愈合佳,术后3～6个月伤指远指间关节主动屈伸活动良好,无疼痛,均获得满意疗效。结论用带骨髌韧带重建指伸肌腱止点断裂,手术操作易掌握,无需特殊辅助器械及材料,成本低廉、疗效可靠。     

改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤

目的 探讨改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤的方法,以减少并发症.方法 2006年5月至2012年6月,采用改良抽出钢丝法治疗指伸肌腱止点损伤46例47指,克氏针纵形穿末节指骨而不穿过远指间关节,尾端折成“Z”形弯钩；钢丝于伸肌腱止点以近0.8～1.0 cm处如同Kessler缝合法穿过,两端经末节指骨基底两侧系于克氏针弯钩处拧紧.结果 术后随访8～33个月,手指远指间关节活动度在50° ～ 70°,无并发症.按Dargan功能评定法评定:优42例43指,良4例4指；优良率为100％.结论 改良抽出钢丝法治疗伸肌腱止点损伤,方法简单、廉价而并发症少,治疗效果满意.     

应用微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点--附6例报告

目的 探讨微型骨锚在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的临床疗效。方法 对6例指伸肌腱终腱止点撕脱患指，先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitek mcro微型骨锚植人远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。结果 6例全部获得随访，术后随访3～6个月，平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优4例，良2例。术后X线片未见骨锚松动、脱落。结论 微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱终腱，操作简便，易掌握，疗效可靠。     

双套圈经隧道交叉加压缝合法用于指伸肌腱止点重建

目的 介绍一种末节指伸肌腱止点重建的方法.方法 克氏针固定远侧指间关节,肌腱两侧套圈缝合,经末节指骨基底的横行隧道交叉至对侧.两侧套线各分出1股向近侧返折后会合,于肌腱背侧中线做套圈缝合.两侧剩余的套线于肌腱背侧直接打结.结果 术后随访时间为5个月至2年,无一例发生肌腱断裂和肌腱粘连.远侧指间关节活动度:0°～70°18例,0°～60°17例,0°～50°4例.按TAM系统评定方法评定:优25例,良14例;优良率为100%结论采用双套圈经隧道交叉加压缝合法重建指伸肌腱止点,操作简单,疗效可靠.     

肌腱线经隧道双缝合法治疗特殊类型锤状指

目的介绍一种治疗特殊类型锤状指的方法。方法对32例手指伸肌腱止点离断的患者给予肌腱线经隧道双缝合法治疗,即在远节指骨基底部钻孔,远侧指间关节用直径1．0mm克氏针固定过伸位10°～15°,两根肌腱线反向穿过骨隧道后分别在肌腱断端止点近端做“8”字缝合及经止点背侧单圈缝合。术后6周拔除克氏针内固定开始末节指间关节功能锻炼。结果术后随访4-12个月（平均6．8个月）,32例均一期愈合,无1例发生切口感染、肌腱再断裂、皮肤坏死。按TAM系统评定方法评定：优19例,良13例．优良率为100％。结论肌腱线经隧道双缝合法是临床上治疗特殊类型锤状指的一种简单、疗效确切、经济实用的治疗方法。     

新鲜锤状指伸指肌腱止点重建改良固定20例分析

目的 介绍一种锤状指伸指肌腱止点重建的改良固定方法. 方法 术中用直径1.2mm克氏针固定远指间关节,将伸肌腱近断端用不可吸收线套圈缝合法固定后经末节指骨骨道穿出后打结固定于末节指骨指腹侧. 结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,皮肤均未出现坏死.锤状指畸形矫正,伤指活动无疼痛. 结论 采用线缝合肌腱于末节指骨指腹侧打结固定改良伸肌腱止点重建,是一种简便、有效、经济的方法.     

应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的临床研究

目的评估应用微型骨锚重建指伸肌腱止点的疗效。方法2004年3月～2005年12月对21例（21指）指伸肌腱止点撕脱伤所致锤状指畸形患者进行治疗，用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitekmicro微型骨锚置入远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。术后6周拔除克氏针开始功能锻炼。结果全部患者获得18～30个月（平均20．2个月）随访。21例患者伤口均一期愈合，无感染和皮肤坏死等。患指各关节被动活动正常。术后末节主动伸直功能（欠伸度为3．5°±1．3°）较术前（欠伸度为45．6°±5．8°）明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05），达到或接近正常。依据Patel等锤状指疗效评价体系评估：优15例，良5例，中1例，优良率为95．2％。随访期间未发现锚钉脱出、松动、断裂等并发症。结论微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱止点，操作简便，疗效可靠。