社区卫生服务中心推行社区居民服务满意度常态化评价

<正>社区卫生服务中心服务满意度管理,是指社区卫生服务中心通过调查、分析、研究,在了解社区卫生服务中心目前服务满意度的基础上,找出影响服务满意度的影响因素,通过在社区卫生服务中心内部导入服务满意观念,并进行持续改进社区居民服务满意度的行为。通过引入社区居民服务满意度常态化评价,有力地推动服务质量的持续改进和创新,推动社区卫生服务中心全面质量管理。提高社区居民对社区卫生服务中心服务满意度,提高社区卫生服务中心在市场的竞争力。1背景1.1社区居民服务满意度评价的重要性在社区卫生服务领域,社区居民服务满意度是指社区居民凭着自己对健康的理解,依据自己的经济条件,结合自己的健康要求,对所接受的医疗保健服务的综合评价,是评价服务质量不可或缺的组     

石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及家庭医生签约现状调查

目的　了解石家庄市社区居民对社区卫生服务的满意度及其影响因素,为进一步改善和提高社区卫生服务质量提供依据。方法　2016年12月—2017年1月采用分层随机抽样的方法,在石家庄市抽取8个社区卫生服务中心,对来社区卫生服务中心就诊的1 047例患者采用现场自填的方法随机进行问卷调查,调查内容包括居民的一般情况、家庭医生签约服务认知及签约情况、居民对卫生服务的满意度评价。应用统计软件对1 031份有效问卷采用统计描述、χ2检验和Logistic回归分析的方法进行分析。结果　1 031例患者家庭医生签约率达86.42%（891/1 031）。居民对社区卫生服务的总体满意度为97.09%（1 001/1 031）。Logistic回归分析显示,医生技术水平、签约家庭医生满意度、总体服务价格是社区居民满意度的影响因素（P<0.05）。结论　石家庄市社区居民对社区卫生服务的总体满意度较高,居民对分级诊疗和家庭医生签约服务认知情况尚可;应积极落实家庭医生签约服务,提升基层医疗卫生服务能力,从而促进分级诊疗制度顺利实施。     

签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价及其影响因素研究

背景 家庭医生签约服务自2016年全面推行以来,已取得阶段性成效,进一步的工作开展需要“质”“量”并重,重点提高居民的服务获得感和满意度,而目前居民对家庭医生签约服务连续性的评价尚不明确。目的 了解签约居民对家庭医生签约服务连续性的评价,探讨其影响因素并提出改进策略。方法 于2021年1月,采用多阶段分层随机抽样法在山东省菏泽市抽取9所社区卫生服务机构和9所乡镇卫生院的1 193例签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的连续性维度对纳入居民展开入户调查,量表共包含15个条目。比较不同特征签约居民的PCAT连续性维度得分,采用多元线性回归分析签约居民PCAT连续性维度得分的影响因素。结果 共回收有效问卷1 098份,问卷有效回收率为92.04%。其中,签约社区卫生服务机构的居民541例(49.27%),签约乡镇卫生院的居民557例(50.73%)。签约居民的PCAT连续性维度平均得分为(3.38±0.51)分。得分最高的条目是“D5您的家庭医生是否耐心听您叙述病情”,为(3.64±0.59)分;得分最低的条目是“D15如果很容易给您换一个家庭医生,您是否愿意”,为(2.98...     

社区居民家庭医生签约决策与影响因素关系的验证

背景　推进家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的关键,也是深化医药卫生体制改革的重要任务。然而,尽管在各种政策指导下,各社区卫生服务中心大力推行和做实家庭医生签约服务,社区居民的签约率仍不到30%,家庭医生的服务利用率仍较低。明确社区居民的签约决策受到哪些因素影响,对提高社区居民家庭医生签约率、进一步优化社区居民家庭医生签约服务具有重要意义。目的　对社区居民签约决策与影响因素之间的关系进行验证,为进一步优化社区居民家庭医生签约服务提供建议。方法　于2018-05-04至2018-05-25,采用方便抽样法,对上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心辖区签约和未签约居民共201例进行问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、对社区卫生服务中心的评价、签约倾向及签约服务利用情况。对不同社会人口学特征及对社区卫生服务中心的评价居民的签约倾向、签约服务利用情况进行分析,无序分类变量组间比较采用秩和检验,有序分类变量或定量变量采用Spearman秩相关分析。结果　退休/离休居民更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）;与没有签约经历的居民相比,有过签约经历的居民更有意愿与家庭医生签约,且更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示,签约倾向与居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）;签约服务利用情况与年龄及居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）,与个人月收入呈负相关（P<0.05）。结论　社区卫生服务中心应优先从注重家庭医生能力提升、维护家庭医生形象、做好家庭医生及签约服务内容宣传工作、保障对社区就诊居民的服务质量、丰富健康管理的服务内容等方面做出改进;此外,家庭医生签约人群覆盖范围有待向年轻、在职、高收入群体扩展。     

社区家庭医生网格化管理探索

目前是深化医药卫生体制改革的关键时期,长春市加强社区卫生服务工作,延伸服务可及性,积极推行家庭责任医生团队服务,与此同时,完善社区家庭医生岗位培训工作,提升基层医疗卫生服务机构服务能力。长春市城区结合行政网格划分,率先实行了社区家庭医生网格化管理,并得到了初步成效。本文结合社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训的实践经验,探讨了社区家庭医生服务的最佳方法和有效途径。科学开展社区家庭医生网格化管理和社区家庭医生岗位培训工作,可快速实现社区卫生服务区域无缝衔接,增强社区医护人员的综合素质与服务技能,提升居民健康水平。     

社区护士在家庭医生式服务中的作用

家庭医生服务模式的改革和实施,更加充分地体现社区卫生服务团队的优势和特点,不断延伸和深化健康管理服务,提高社区居民对社区卫生服务的信任程度。社区护士是社区卫生服务的重要力量之一,在家庭医生式服务中发挥着重要的作用。     

以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析

在上海市新一轮社区综合改革背景下,马陆镇社区卫生服务中心通过竞聘重组家庭医生团队,建立家庭医生工作形式,明确家庭医生团队服务内容,开展家庭医生工作室建设,建立家庭医生团队为核心的内部管理机制等举措,构建以家庭医生为核心的社区卫生服务模式。从运行效果来看,模式构建后,常住人口及慢性病患者人群签约率、社区就诊率上升,基本医疗质量指标、基本公共卫生服务质量指标明显改善,社会评价指标、全科医生人力资源指标有所改善,科研能力有所提升。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建,对充分发挥家庭医生健康与费用“守门人”作用,建立有序就医格局,促进居民健康具有重要意义。     

社区家庭医生责任制服务满意度调查分析

目的:了解居民对家庭医生服务的评价,及时调整健康管理策略,为制定家庭医生相关政策提供依据。方法:采取入户发放调查表和访谈形式,随机抽取已与家庭医生签约的居民900人,进行满意度调查,并就相关因素进行分析。结果:社区居民对家庭医生服务总体满意度为90.4%,居民对家庭医生的服务环境、服务态度、医疗收费、服务内容、技术水平满意度分别为91.2%、94.1%、98.2%、86.4%和82.1%。不同户籍、学历水平、经济状况的居民对服务内容和技术水平满意度有明显差异。社区卫生服务的可及性较好,分别有57.5%和65.7%的居民认为到社区健康服务中心看病方便,服务能满足需要。但家庭医生服务的利用率较低,仅9%居民生病首选家庭医生。结论:居民对家庭医生服务总体上是满意的,但要进一步提高满意度,还必须加大对家庭医生服务的宣传力度,提高居民的知晓率;配备充足的全科医师,完善服务内容,提高家庭医生整体素质和服务能力。应推行社区首诊制度,完善政府补偿机制和绩效考核机制。     

“互联网+社区卫生健康管理服务”标准化建设指南（二期）

近年来,党中央、国务院高度重视“互联网+医疗健康”工作,《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》等均对其做出了相应部署。2018年4月国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,明确了支持“互联网+医疗健康”发展的鲜明态度,强调要健全并完善“互联网+医疗健康”服务体系,公共卫生服务、家庭医生签约服务、医联体建设等均被明确为重点发展领域。在“互联网+”的助力下,健康管理正逐步迈向个性化、精确化。“互联网+社区卫生健康管理服务”是指将互联网技术应用在社区卫生服务机构的基本医疗和基本公共卫生服务中,利用移动互联网、物联网等现代信息化技术手段,在提高社区卫生服务工作效率的同时,提升社区居民对健康管理的获得感。近年来我国社区卫生服务呈高速发展态势,信息化建设也已取得一定进展,但利用互联网手段开展社区健康管理服务尚未成熟稳定,国内外均处于积极探索阶段。北京市方庄社区卫生服务中心在家庭医生签约服务、信息化建设两项工作的开展中均取得了一定成效。2016年其受国家卫生和计划生育委员会法制司委托开展“互联网+社区健康管理标准化试点”研究,并撰写《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南》;2017年其继续受国家卫生和计划生育委员会的委托承担“卫生标准制修订项目”,并在一期项目成果的基础上产出《互联网+社区卫生健康管理服务标准化建设指南（二期）》。本指南的制定高度契合国家战略和政策导向,在一期指南的基础上对总体框架进行了补充,并从社区中医药健康管理、社区妇幼人群健康管理、人体生理参数远程监测（以远程血压监测服务为例）三方面详细介绍了平台的功能规范建议,同时给出了平台的数据规范、安全保障体系建设建议,对社区卫生服务机构规范建设“互联网+社区卫生健康管理服务”具有重要的指导和借鉴意义！ 文章剪影： “互联网+社区卫生健康管理服务”应用总体框架： 2个体系——数据标准规范体系;网络安全体系。 7个模块——智能化慢性病管理、社区中医药健康管理服务、社区妇幼保健协同服务、社区远程血压监测服务、双向转诊系统、移动终端健康服务、健康门户网站。二期指南主要涉及社区中医药健康管理、社区妇幼人群健康管理、居民自我健康管理之可穿戴设备（远程血压监测）。 （1）社区中医药健康管理 功能描述——在现有社区中医药健康管理服务的基础上,基于互联网技术,对中医药服务进行外延,将院内中医体质辨识、中医药健康教育、健康干预和咨询服务延伸到居民家中,从而为居民提供便捷、高效、个性化的中医药健康管理。患者端：体质辨识自评估、中医健康教育、中医保健指导、医患互动、中医健康档案自我维护。医生端：中医档案管理、中医随访、中医智库、医患互动。 （2）社区妇幼人群健康管理 功能描述——利用互联网技术将社区卫生服务机构针对儿童的预防接种服务和0~6岁儿童健康管理服务、辖区孕产妇的健康指导服务从机构内部延伸至居民家庭,以提高社区卫生妇幼保健服务效率和质量。孕产妇用户端：签约服务、成员托管、医患互动、自我管理。医生端：签约管理、建册管理、医患互动、健康随访、健康教育、远程协作。管理端：基础管理、系统管理、统计分析。 （3）居民自我健康管理之可穿戴设备（远程血压监测） 远程血压监测器械硬件选型原则——具有国家食品药品监督管理总局（CFDA）及相关认证的医疗检测设备,需要符合国家医疗器械相关的认证许可。同时满足：①便携体积小巧,便于携带,考虑到居家个人两种便携方式;②接口灵活;③数据传输效率高;④传输加密;⑤供电效果好、供电状态稳定、待机时间有保障、考虑到客户的使用安全等因素;⑥兼容性强,充分考虑到路由器随时可能介入第三方的数据采集端,路由器设计方面应保留较强的兼容性和可扩展性,便于临时器械接入。     

邻里中心卫生单元对开展家庭医生服务的影响研究

目的　探讨邻里中心卫生单元对开展家庭医生服务的影响。方法　采用简单随机抽样法,在上海市闵行区马桥社区卫生服务中心下设的“吉祥坊”邻里中心卫生单元、旗忠社区卫生服务站、邻松社区卫生服务站分别抽取2017年1—9月的门诊就诊居民830、270、560例。采用本课题组自行设计的问卷,对居民进行面对面入户调查,调查时间为2017年10—11月,主要内容为居民的基本情况、对家庭医生签约服务的利用情况、就诊满意度。结果　共回收有效问卷1 600份,问卷有效回收率为96.39%。其中,邻里中心卫生单元就诊居民800例（邻里中心卫生单元组）,社区卫生服务站就诊居民800例（社区卫生服务站组）,两组性别、年龄等基本情况间无差异（P>0.05）。在签约及就诊方面,邻里中心卫生单元组居民的“1+1+1”签约率、社区首诊率、预约转诊率高于社区卫生服务站组（P<0.05）,两组居民“1+1+1”组合内就诊率、因病住院率、大病及时转诊率间无差异（P>0.05）;在健康管理服务利用方面,邻里中心卫生单元组居民接受健康评估、开具延伸处方、通过社区筛查发现疾病、依从性好的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05）,两组居民开具慢性病延伸处方比例间无差异（P>0.05）;在中医药和康复服务利用方面,邻里中心卫生单元组居民接受过中医药和康复服务的比例高于社区卫生服务站组（P<0.05）。在就诊满意度方面,邻里中心卫生单元组居民对医生诊疗水平、医生服务态度、中医药和康复服务、预约转诊、开具延伸处方、自检项目的满意度评分及总体满意度评分高于社区卫生服务站组,对排队等候时间的满意度评分低于社区卫生服务站组（P<0.05）;两组居民对上门诊疗、健康体检的满意度评分间无差异（P>0.05）。结论　邻里中心卫生单元的设立可拉近家庭医生与居民的距离,有效提升居民的就诊满意度,有利于家庭医生制度的落实和分级诊疗制度的形成。     

柴胡加龙骨牡蛎汤联合心理干预治疗肿瘤后抑郁的随机对照研究

[目的]观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合心理干预治疗肿瘤后抑郁的临床疗效。[方法]采用简单数字表随机方法将符合纳入标准的102例肿瘤后抑郁患者随机分为治疗组51例和对照组51例。治疗组给予口服柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,每日3次,每次100 m L。同时给予心理干预。对照组给予口服草酸艾司西酞普兰片,每日早上1次。连续治疗6周,6周后统计两组患者的临床疗效及药物的不良反应,比较汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分、生活质量的变化。[结果]治疗后两组患者HAMD积分比较差异有统计学意义(P0.05);治疗组总有效率为88.24%,对照组总有效率70.59%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后生活质量的比较差异有统计学意义(P0.05),药物不良反应的发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]柴胡加龙骨牡蛎汤联合心理干预治疗肿瘤后抑郁优于对照组,无明显不良反应,能明显改善肿瘤后抑郁患者的抑郁状态,提高其生活质量。     

试论小儿纯阳学说地位的演变

纯阳学说是中医对小儿体质的理论归纳,"纯阳"先由术数范畴进入道教术语体系,由道教引入中医学领域;唐末内丹学的兴起为纯阳学说的形成提供了理论土壤;金元时期,医家以纯阳学说为理论依据,用药多以寒凉为主,确立纯阳学说的权威性,是典型的"赋魅"过程;明清时期,医家对纯阳学说的无限扩大提出质疑,并提出"稚阴稚阳"学说作为重新诠释纯阳学说的新思路,是一个"祛魅"过程。文章引入"赋魅""祛魅"的概念,分析探讨小儿纯阳学说学术地位演变过程,深入理解各时期中医理论认知的转变。     

Care of the dying doctor: on the other end of the stethoscope

Erik Fromme, MD; J. Andrew Billings, MD

JAMA. 2003;290:2048-2055.

The challenges of caring for a dying doctor reflect both common issues in helping the terminally ill and unique problems in working with a physician-patient. The dying doctor must deal with a familiar environment and set of problems from a radically different perspective and must negotiate overlapping and conflicting personal and professional roles. Some of the cardinal virtues of physicians—professional identity, expertise, perfectionism, selflessness, and stoicism—may pose both strengths and liabilities in the patient's role. The treating physicians may also encounter new strains in caring for a colleague. They must guard against both overinvolvement and underinvolvement, and, as with all dying persons, they must serve as a guide through unfamiliar territory for dying patient and family—a companion who is not afraid to listen to or explore the most upsetting matters, a person who can speak frankly when others may be ignoring "the horse on the dining room table." The case of Dr B, an internist dying of myelofibrosis and congestive heart failure, whose son is also a physician, offers the reader the opportunity to reflect on these challenges and to draw lessons about how to best care for fellow physicians at a time of great need. We suggest strategies for negotiating the patient-physician relationship when the patient is also a physician.

     

蟾蜍和蛙缝匠肌肌节长度的研究

采用激光衍射法对离体和在体蟾蜍与蛙的缝匠肌肌节长度进行了测量,所获结果如下:离体实验时将缝匠肌长度固定于机能位时为在体长度,SLf为此状态下的肌节长度。蟾蜍的SLf为2.70±0.10μm(n=11);蛙的SLf为2.32±0.0 4μm(n=11)。从松弛状态牵拉缝匠肌直至肌肉断裂,肌肉和肌节长度关系未出现预期的线性关系,曲线略呈S型。在体实验表明蛙缝匠肌SLf,小于蟾蜍SLf;与离体结果一致。当激光光束在蟾蜍缝匠肌中部由内侧向外移动时,可见肌节长度逐渐增加,肌肉内侧部、中间、外侧部的SLf分别为2.59±0.07μm(n=9)和2.64±0.09μm(n=9);2.71±0.08μ(mn=10),蛙的这些差异不显著。     

我国高校引智工作应遵循的原则

高校引智工作主要应遵循以下六条原则:为我服务的原则;按需聘请、讲求实效的原则;教授为主体的原则;趋利避害、互利互惠的原则;消化、吸收、提高和创新的原则;讲求效益的原则。     

基于肠道菌群探讨桂枝汤类方治疗小儿哮喘机制

肠道菌群的平衡与脾主运化的正常运行密切相关。小儿脾常不足,容易痰浊内生,导致肠道菌群失调,气机不利,营卫不和,引发小儿哮喘。文章从肠道菌群、脾、营卫、气机、痰浊等方面介绍了小儿哮喘病机之间的联系。桂枝加厚朴杏子汤、小建中汤与黄芪建中汤是经典方剂,组方思路与小儿哮喘的病机吻合,为临床应用“肺肠合治”法治疗小儿哮喘提供了理论依据。     

基于《金匮要略》痹证论探讨骨关节炎的治疗

骨关节炎属中医“痹证”范畴。痹证是骨科最常见的疾病之一,其发病率较高,但可防可控可治的一类疾病。《金匮要略》中多个章节可见关于痹证的描述,上承《黄帝内经》,下启后世,内容精深简要,辨证精确入微,立法方药严谨,至今对临床实践具有重要的指导意义。本文基于《金匮要略》痹证理论来探讨骨关节炎的起源、病因病机、治则治法及辨证分期治疗,以期对临床实践有所裨益。     

医患冲突现象的文化基础分析

本文从社会现象文化基础的视角出发,对当前医患关系存在的“主体撕裂”“价值撕裂”“行为撕裂”现象进行了客观描述和分析,并据此对中国式医患冲突做出初步判断,明确从医学文化视角看,当前医患关系虽已“撕裂”,还未“断裂”,尚可“医治”.在此基础上,本文以唯物辩证的思想为指导,对当前医患关系冲突现象进行了医学文化基础原因的深入分析,认为医学文化的社会基础要素、医学文化的自身基础要素的内在冲突是我国医患关系恶化的重要因素.文章明确提出了医学文化的4个社会基础要素和9个构成要素的理念,并且提出了解决医患冲突、重建医患关系的“5个和谐”之道,以弥合医患裂痕,实现医患和谐.     

家兔中央颈核向小脑的投射—放射自显影研究

本研究采用放射自显影顺行追踪法研究了家兔脊髓中央颈核向小脑的投射。将~3H-亮氨酸注入6只家兔脊髓C_2 节段灰质中央颈核所在部位,经放射自显影处理后,观察银颗粒标记的纤维及末梢在小脑内的分布。标记的苔藓末梢主要见于小脑前叶Ⅰ—Ⅳ小叶,其分布呈与正中矢状面平行的纵行条带,并均匀存在于叶片的深部和浅部。少数末梢还见于后叶蚓部的Ⅷ小叶 B 部、Ⅸ小叶 A 部和旁正中小叶。标记末梢出现在双侧小脑,但以注射部位的对侧为主。标记纤维还见于对德脑干和小脑上脚。本文结果提示,家兔中央颈核直接发出纤维投射到小脑,其机能可能与接受来自颈部皮肤外感受器的输入和来自肌腱、关节的本体感受性输入有关。     

家兔锥体束在脊髓内投射的研究

对15只家兔单侧损毁大脑皮质额顶叶广泛区域,动物存活1～10天不等,心脏灌流处死动物,取延髓和脊髓颈段,固定1周后作各段30μm厚的冰冻连续横切片。切片分为3组,分别用铜银法、Fink-HeimerⅡ法和Fink-Hei-merⅡ后漂白复染法顺行追踪锥体束在脊髓的投射。在光镜下观察,用绘图仪描记出溃变纤维和溃变终末。实验结果表明,密集的溃变纤维显现在皮质损毁同侧的锥体内。在延髓和脊髓的交界处,溃变纤维向背内侧越边交叉行至脊髓灰质后角内。在脊髓节段,溃变纤维仅见于C_1～C_5,并以众多分散小束显现于对侧灰质后角内。位于C_1节段的溃变纤维密集,主要分布在灰质Ⅲ～Ⅴ层。在C_2～C_5节段,溃变纤维逐渐减少,其分布由Ⅲ～Ⅴ层逐渐限定在Ⅴ层的外侧部。溃变终末以C_1、C_2节段为明显,主要分布于灰质Ⅲ～Ⅴ层。对结果的讨论提示,哺乳动物锥体束的行程反映了中枢神经系某种进化关系。为探讨锥体束的生理功能提供了进一步的形态学基础资料。