预防糖尿病还是治疗糖尿病前期

我国目前有1．482亿成年人处于糖尿病前期,面对这样一个庞大的患者群,临床医生应该采取何种手段？单纯进行生活方式干预即可,还是需要进行药物进行治疗？     

我国糖尿病专科护士培养与发展研究现状

糖尿病是一种慢性代谢性疾病,是继心血管、肿瘤之后威胁人类健康的全球性疾病,患病率逐年上升[1].最新调查显示,成年人糖尿病患病率达11.6％,50％的成年人处于糖尿病前期[2].随着现代医疗卫生技术的发展,糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse,DSN)应运而生,并在糖尿病的预防及终生治疗中发挥了重要作用.目前,我国关于DSN的培训、考核等方面还没有统一的标准,其中存在的问题也不是十分明确.本文对国内外DSN的培养现状及影响因素进行综述,以期发现DSN培训过程中存在的问题,从而促进DSN的健康发展.     

糖尿病防控“五驾马车”缺一不可

最新的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病人数达9240万，患病率为9．7％，而糖尿病前期的比例更高达15．5％，相当于每4个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60．7％的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。面对发病率急升的威胁，糖尿病教育和管理作为糖尿病治疗“五驾马车”中的基础，多年来一直为世界卫生组织、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家高度重视。     

糖尿病的分型及其诊治

糖尿病的发病率逐年升高，随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手。在我国，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9．7％，而糖尿病前期的比例更高达15．5％，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者。更为严重的是，我国60．7％的糖尿病患者未被诊断，而无法对其及早进行有效的治疗和教育。因此对糖尿病进行早期诊断及正确分型治疗具有重要的意义。现就糖尿病的分型诊治进展分述如下。     

2018年《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》解读

2018年3月,英国糖尿病协会发布《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》。该指南建立在2011年指南基础上,主要基于食物而非营养素提出建议,内容包括教育和治疗实施模式、2型糖尿病预防、心血管疾病风险管理、糖尿病并发症管理和其他问题（包括合并症、营养支持、妊娠期和哺乳期、进食障碍、微量营养素、食物补充剂、功能性食品、商业性糖尿病食品,以及营养性和非营养性甜味剂）等内容。本文对部分内容并结合我国全科医生实际情况及我国的糖尿病医学营养指南进行解读。     

糖尿病与代谢综合征临床研究新概念

糖尿病是一种严重危害人类健康的重大非传染性慢性疾病,其并发症更是致残、致死的重要原因。新近研究对糖尿病发病学及其相关因素的新理念,糖尿病治疗达标新认识及治疗达标新策略等已达成共识。针对我国糖尿病及其并发症的高患病率、低知晓率、低达标率、高危害性及其带来的沉重的社会经济负担的现状,为提高临床医师对糖尿病及其并发症的诊断意识及诊疗水平,本刊特邀请了河北工程大学医学院内分泌科张辉主任、河北医科大学第三医院的王战建教授等对国际糖尿病联盟代谢综合征最新全球共识定义及2型糖尿病治疗达标新策略、新技术等进行介绍,以飨读者。     

社区2型糖尿病及糖尿病前期管理现状调查研究

背景　我国成年2型糖尿病及糖尿病前期患病率高,但糖尿病治疗率和治疗控制率低。糖尿病前期人群可出现糖尿病并发症,且患病率高于正常人群。目前社区糖尿病管理针对糖尿病前期的干预、慢性并发症筛查、科普宣传等缺乏相应的证据。目的　调查、分析社区2型糖尿病及糖尿病前期人群糖尿病管理现状,为优化社区糖尿病管理提供依据。方法　选取2020年11月-2021年1月在上海市安亭、真如、曹杨、青村、桃浦社区卫生服务中心就诊的糖尿病前期人群101例及2型糖尿病患者1 055例。采用流行病学调查方法,向调查对象发放流行病学调查表。收集调查对象一般资料,并比较糖尿病前期人群和2型糖尿病患者生活方式干预率、药物治疗率、慢性并发症筛查率及科普宣传教育率。结果　2型糖尿病患者生活方式干预率和药物治疗率高于糖尿病前期人群（P<0.05）。糖尿病前期人群慢性并发症筛查率为19.8%（20/101）,低于2型糖尿病患者的78.6%（829/1 055）（P<0.001）。已行慢性并发症筛查的糖尿病前期人群中未发现糖尿病慢性并发症,低于2型糖尿病患者的24.7%（205/829）（P=0.022）。糖尿病前期人群接受科普宣传教育率为27.7%（28/101）,低于2型糖尿病患者的67.2%（709/1 055）（P<0.001）。结论　社区糖尿病前期人群的生活方式干预率、慢性并发症筛查率及接受科普宣传教育率均明显低于2型糖尿病患者,提示社区对糖尿病前期人群管理重视程度不足,亟待改进。     

2型糖尿病外科治疗：全局思维模式不可或缺——论围手术期血糖管理和术后健康生活方式的重要性

据统计,2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病,中国糖尿病患者人数为1.14亿,全世界每3～4位糖尿病患者中就有1位来自中国.外科手术可作为治疗糖尿病的方法之一,目前已经在糖尿病学术领域达成共识。自2008年开始,美国糖尿病学会、欧洲糖尿病研究会、国际糖尿病联盟相继出台了胃转流手术治疗糖尿病的指南和专家共识。     

如何尽早发现糖尿病

据国卫生部公布的2002年＂中国居民营养与健康状况调查＂中所谈,我国约有两千万的成年糖尿病患者（约占我国成年人总数的2.6%）,同时约有1.9%的成年人出现了空腹血糖受损的症状.此外,我国还有约2/3的＂隐性＂糖尿病患者未被发现.     

神经减压术治疗糖尿病性周围神经病变

糖尿病在我国的发病率不断攀升,目前2型糖尿病发病率已跃居世界首位.中国最新糖尿病流行病学调查结果表明,在年龄大于或等于20岁的中国人群中,糖尿病和糖尿病前期患病率分别高达9.7%和15.5%.以此推算目前中国有9 240万成年人患有糖尿病,有1.482亿人处于糖尿病前期,这一疾病已经成为威胁人们的首要疾病[1].     

多层螺旋CT低浓度对比剂联合低剂量扫描诊断消化道出血的实验研究

背景 　采用多层螺旋CT（MSCT）诊断消化道出血的辐射剂量及对比剂用量大。碘对比剂的CT值随着管电压的降低而增加,利用碘的这一特性,本研究试图在满足诊断需求的前提下,确定同时降低辐射剂量及对比剂剂量的最优扫描方案。目的　探讨MSCT低浓度对比剂联合低剂量扫描技术在消化道出血模型扫描中诊断出血的可行性,以期获得最优扫描方案,为临床应用提供研究基础。方法　检测2014年5月-2016年10月于华北理工大学附属医院行MSCT增强检查诊断并手术证实的消化道出血患者（30例）出血点CT值,平均值（212.1±64.5）HU。以测得的出血点CT值为参考值,将非离子型对比剂碘佛醇（320 mgI/ml）用0.9%氯化钠溶液稀释成4种不同浓度碘溶液,依次为6.40、5.76、5.12、4.48 mgI/ml,120 kV对应CT值分别为（214.7±1.6）、（185.9±1.4）、（162.2±1.4）、（140.5±2.5） HU。对出血模型分组行不同剂量CT增强扫描,常规组120 kV,300 mAs;低剂量组：A亚组100 kV,300 mAs;B亚组100 kV,400 mAs;C亚组80 kV,400 mAs;D亚组80 kV,465 mAs,对比剂浓度对应4种碘溶液浓度。每种浓度扫描7次。由2位经验丰富的放射医师采用双盲法读片,记录CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）,并计算有效剂量（ED）;测量图像客观噪声、计算图像信噪比、图像质量主观评分,记录每组MSCT对模型消化道出血检出情况,并测量出血点CT值,评价出最优扫描方案。结果　常规组CTDIvol为19.6 mGy,低剂量组A亚组CTDIvol为12.4 mGy,低剂量组B亚组CTDIvol为16.5 mGy,低剂量组C亚组CTDIvol为8.2 mGy,低剂量组D亚组CTDIvol为9.5 mGy。低剂量组各组的DLP、ED低于常规组（P<0.05）。低剂量组B亚组图像噪声、信噪比、图像质量主观评分与常规组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组A、C、D亚组图像客观噪声高于常规组,图像噪声信噪比、图像质量主观评分低于常规组（P<0.05）。同一对比剂浓度下低剂量组各亚组模型出血点CT值均高于常规组（P<0.05）。常规组6.40 mgI/ml与低剂量组B亚组6.40、5.76 mgI/ml对模型出血检出率相同;常规组6.4 mgI/ml与低剂量组B亚组5.12 mgI/ml对模型出血检出率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组B亚组4.48 mgI/ml对模型出血检出率低于常规组（P<0.05）。结论　MSCT双低技术在消化道出血模型扫描中诊断出血是可行的,低剂量组B亚组（100 kV,400 mAs）为最优扫描参数组,在模拟出血速率为0.5 ml/min情况下,该扫描条件下显示模型出血点的最优对比剂浓度为5.12 mgI/ml,对应出血点CT值为（99.4±10.1）HU。     

团体正念瑜伽对二胎孕妇产后抑郁的干预效果研究

背景　二胎孕妇的焦虑抑郁发生率高于一胎孕妇,产前抑郁与产后抑郁的关系一直是国内外的研究重点。正念瑜伽可以缓解孕妇妊娠期的焦虑抑郁情绪,目前在欧美地区应用广泛,但在我国针对其有效性和可行性的研究较少。目的　探讨团体正念瑜伽对二胎孕妇产后抑郁的干预效果。方法　于2017年9月-2018年3月,采用方便抽样法选取在长沙市某三级综合医院门诊行产前检查的二胎孕妇86例,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组43例。对照组实施常规心理护理,干预组在常规心理护理基础上进行正念瑜伽训练,两组均干预6周。比较两组干预前和干预6周后的焦虑自评量表（SAS）评分、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分及血清氢化可的松水平;随访至产后第6周,比较两组的产后抑郁（EPDS>9.5分）发生率。结果　对照组和干预组分别有38、40例孕妇完成了干预和调查。干预前两组患者基线临床资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后干预组SAS评分、EPDS评分及血清氢化可的松水平低于对照组（P<0.05）。产后6周,干预组产后抑郁发生率低于对照组〔12.5%（5/40）比36.8%（14/38）;χ2=6.27,P<0.05〕。结论　团体正念瑜伽可影响二胎孕妇妊娠期生理和心理状况,减少产后抑郁的发生。     

氯氮平导致胰腺炎作用机制的研究进展

目前精神分裂症（SZ）的治疗仍以药物治疗为主,其中约30%的患者属于难治性SZ。现有药物中氯氮平仍然是难治性SZ的首选。作为首选药物,氯氮平疗效确切的同时,复杂而棘手的药物不良反应也同样困扰着精神科医生,包括：粒细胞减少、吸入性肺炎、肠梗阻、胰腺炎、心肌炎等。氯氮平导致胰腺炎的机制涉及氯氮平对胰腺的直接毒性作用及胰腺对氯氮平的过敏反应,同时复杂的炎性反应和大量的炎性递质以及复杂的细胞通路也参与其中,本综述搜集了有关药物导致胰腺炎的文献,包括动物模型、基础研究、人体试验、个案报道等,总结目前关于氯氮平导致胰腺炎的最新研究进展,从而为后续的研究提供思路和方向。     

Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响研究

背景　脑出血后患者极易发生睡眠-醒觉行为紊乱,延缓预后进程,长期应用药物容易产生耐受性。经Tomatis高-低频转换处理的音乐训练可刺激、丰富人耳和神经系统之间的互联,进而调节睡眠结构。目的　探讨Tomatis高-低频转换听觉训练对急性期脑出血患者睡眠结构的影响。方法　选取2017年7月-2018年7月在华北理工大学附属医院神经外科治疗的138例急性期脑出血睡眠障碍患者为研究对象,并将其按随机数字表法分为对照组、音乐组、听觉训练组,每组46例,对照组实施日常护理,音乐组在日常护理的基础上进行常规音乐训练,听觉训练组在日常护理的基础上进行经处理的Tomatis高-低频转换听觉训练,连续干预14 d,采用多导睡眠监测（PSG）记录数据,比较三组患者干预前后睡眠结构的差异。结果　三组患者干预后非快速动眼睡眠（NREM）潜伏期、快速动眼睡眠（REM）潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组在各个方面与干预前比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;音乐组干预后4期睡眠时间占总睡眠时间比例较干预前延长（P<0.05）;听觉训练组干预后总睡眠时间占总记录时间比例、3期睡眠时间占总睡眠时间比例、4期睡眠时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例较干预前延长,NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例较干预前减少（P<0.05）。三组患者在NREM潜伏期、NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。其中音乐组在4期睡眠时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于对照组,听觉训练组在NREM持续时间占总睡眠时间比例、慢波睡眠（3期和4期睡眠）时间占总睡眠时间比例、REM时间占总睡眠时间比例差值的绝对值高于音乐组及对照组,NREM潜伏期差值高于对照组（P<0.017）。结论　Tomatis高-低频转换听觉训练可有效改善脑出血急性期患者的睡眠结构,提高其睡眠质量。     

结扎大鼠经脉对脏器形态与系数影响的初步观察

目的探索结扎法堵塞循经低流阻通道,制造经脉不通大鼠模型的方法,对大鼠的脏器形态与系数的影响。方法将31只雄性SD大鼠随机分为空白对照组10只,胃经结扎组10只和肾经结扎组11只。使用线结扎法阻断大鼠的胃经和肾经低流阻通道,制造经脉不通模型,观察造模后第7周大鼠脏器系数及脏器剖检情况。结果与对照组比较,胃经结扎组心脏系数、肾脏系数显著升高(P<0.05);肾经结扎组肾上腺系数显著升高(P<0.01),附睾系数显著降低(P<0.01)和前列腺系数显著降低(P<0.05)。解剖肉眼观察发现,胃经结扎组心脏、肾脏、睾丸明显形态大小异常,腹部异常血肿物;肾经结扎组精囊、附睾和盲肠出现异常,1例胸腹腔脏器结构异常。结论结扎法制备经脉不通病理模型可对大鼠相关脏器产生影响,结扎不同经脉出现不同的脏器异常,部分验证了经脉与脏腑之间的关系。     

从作者储备规模及作者生产率分布的角度分析中印、中日医学学科成熟度及科研实力

本文基于《学位授予和人才培养学科目录(2011)》(SCADC)医学学科与SCIENCE CITATION INDEX EXPANDED(SCIE)医学学科映射。利用InCites统计分析数据库、非回归拟合法、K-S检验以及Rnew拟合优度评估,分别对比研究中印、中日国际论文作者规模及作者生产率分布情况(洛特卡分布情况),揭示中印、中日医学学科的成熟度及科研实力。结果显示,两个学科分类体系映射出53个具体的医学学科。对53个具体的医学学科进行洛特卡分布及作者规模分析得出结论,中印两国比较,我国热带医学、儿科学较印度学科成熟度及科研实力较低。中日两国比较,我国药物滥用、中西医结合、初级卫生保健、医学信息学、寄生虫学、听力学及言语语言病理学学科成熟度及科研实力较强。     

Whole Genome Sequencing and Comparisons of Different Chinese Rabies Virus Lineages Including the First Complete Genome of an Arctic-like Strain in China

ObjectiveTo learn the rabies genome molecular characteristics and compare the difference of China rabies lineages.
MethodsThe complete genomes of 12 strains from different China rabies lineages were amplified and sequenced, and all the China street strain genomes (total 43), Arctic and Arctic-like genomes were aligned using ClustalX2, the genome homologies were analyzed using MegAlign software, and the phylogenetic trees were constructed by MEGA 5.
ResultsFirst Arctic-like rabies genome in China (CQH1202D) was reported, and we supplemented the rabies genome data of China, ensuring at least one genome was available in each China lineage. The genome size of China V (11908nt) is obviously shorter than other lineages’ (11923-11925nt) for the difference of N-P non-coding regions. Among different lineages, the genome homologies are almost under 90%.CQH1202D (China IV lineage) has close relationship with strains from South Korea and they share about 95% genome similarities.
ConclusionThe molecular characteristics of 6 different China rabies lineages werecompared and analyzed from genome level, which benefits for continued comprehensive rabies surveillance, rabies prevention and control in China.     

高校男教师良性前列腺增生合并脂肪肝状况及影响因素研究

背景　高校男教师良性前列腺增生（BHP）和脂肪肝的发病率较高,且两种疾病常伴随出现。目前两种疾病的发病机制及相伴发病的原因尚未明确。目的　了解高校男教师BHP合并脂肪肝的患病情况及其影响因素,为有针对性地制定防治策略提供依据。方法　收集2016年1月-2017年1月在广州某高校校医院体检中心进行体检的2 136例男性教师为研究对象,其中500例单纯BHP者为BHP组,311例BHP合并脂肪肝者为合并组,对比分析两组临床资料。BHP合并脂肪肝的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果　高校男教师BHP的患病率为38.0%（811/2136）,其BHP合并脂肪肝的患病率为38.4%（311/811）。合并组BMI、尿蛋白、空腹血糖、尿比重、尿酸、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、舒张压水平较BHP组明显升高（P<0.05）。多因素Logistic分析显示,体质指数（BMI）〔OR=1.447（1.306,1.603）,P<0.001〕、空腹血糖〔OR=1.694（1.365,2.103）,P<0.001〕、尿酸〔OR=1.003（1.000,1.006）,P<0.05〕、三酰甘油〔OR=1.590（1.186,2.132）,P<0.05〕是高校男教师患BHP合并脂肪肝的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇是高校男教师患BHP合并脂肪肝的保护因素〔OR=0.389（0.162,0.931）,P<0.05〕。结论　高校男教师BHP合并脂肪肝的患病率较单纯BHP患病率高,BMI、空腹血糖、三酰甘油、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇是高校男教师患BHP合并脂肪肝的影响因素。     

中国各地区肺功能参数预计值的比较

目的 比较我国6大行政区域的肺功能预计值,探讨统一国内肺功能预计值公式的可行性.方法 收集2011年8月至2012年3月在复旦大学附属中山医院的健康体检者资料,符合测定条件的360例,男女各半.以华东地区的预计值为标准,与华北、东北、西北、西南和华南地区的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)的预计值,以及美国高加索人FVC、FEV1预计值乘以不同亚裔校正系数(0.88、0.94)的两种预计值进行比较研究.结果 华东地区男性VC的预计值(4.19±0.33)L,与其他地区预计值的相关系数(r)为0.803～0.983,差异率为1.90％ ～4.30％.FVC为(4.06±0.35)L,r值为0.912～0.981,除与华南地区差异率为8.10％外,与其他地区的差异率为(0 ～2.46)％,与美国亚裔(×0.88及×0.94)的差异率分别为1.97％和4.68％.FEV1为(3.34±0.40)L,r值为0.963 ～0.992,与华北、东北地区差异率分别为0.9％、3.59％,与西南、华南地区差异率＞5％,与美国亚裔(×0.88及×0.94)差异率分别为6.89％、0.6％.FEV1/FVC为(80.87±3.84)％,r值为0.989～ 0.999,与华北、东北、华南地区差异率为(0.42～3.04)％,与西北、西南地区差异率＞5％.华东地区女性VC的预计值为(3.00±0.33)L,与其他地区的r值为0.899～0.993,差异率为0.33％ ～ 3.67％.FVC(2.92±0.34)L,与其他地区的r值为0.929 ～0.990,差异率为(1.02 ～2.40)％,与美国亚裔(×0.88及×0.94)差异率分别为4.79％、6.16％.FEV1为(2.38±0.39)L,r值为0.958～0.994,与东北、西南、华南地区差异率为0.84％～3.36％,与华北地区差异率为7.19％,与美国亚裔(×0.88及×0.94)差异率分别为2.10％和4.62％.FEV1/FVC为(82.04±3.94)％,r值为0.991～1.000,除西南地区差异率为7.59％外,与其他地区差异率为1.34％ ～4.55％.结论 各区域间VC、FVC的预计值公式一致,华北、东北、华南与华东地区间FEV1/FVC的预计值公式一致,各地FEV1的预计值公式差别较大.国外预计值公式皆不适合国情,不同类型的参数可能需要不同的校正系数.     

环境舒适度与儿童支气管哮喘日门诊人数时间序列关系研究

背景　支气管哮喘（简称哮喘）是一个全球性的主要健康问题,环境气象条件变化是其重要触发因素。目的　评价石家庄环境舒适度对儿童哮喘日门诊量的影响。方法　收集2012-2015年河北省儿童医院儿童哮喘门诊的患儿资料,2012-2015年石家庄的日平均气温（T）、相对湿度（RH）、风速（F）、气压（AP）、降水（R）由河北省气象信息中心提供,2013-2015年PM2.5、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）日均浓度资料由河北省环保局提供。通过泊松分布的广义相加模型（GAM）分析环境舒适度与儿童哮喘日门诊人数的时间序列关系。采用平滑样条函数控制年变化、季节效应、节假日效应,消除F、AP和大气污染物PM2.5、SO2、NO2浓度对儿童哮喘的混杂影响,计算相对于舒适等级,其他冷热不舒适等级对儿童哮喘门诊人数的相对危险度（RR）及95%可信区间（95%CI）。根据赤池信息量（AIC）最小准则,确定入选各因子的自由度（df）及最佳滞后时间。结果　入选哮喘患儿38 429人次;儿童哮喘日均门诊人数（28.2±18.1）人次,冬季较多,夏季较少;冬夏气温相差悬殊;2013-2015年大气污染监测显示冬季PM2.5浓度较高,其次是秋季。相对于舒适,体感寒冷对男、女、0~6岁儿童哮喘门诊人数增加的风险均居于第一位。极热不舒适对儿童哮喘门诊人数增加的RR（95%CI）为1.01（0.91,1.12）,其他热不舒适未发现风险增加。冷不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。热不舒适对儿童哮喘门诊人数影响在滞后3 d效应值最大。结论　舒适度等级对儿童哮喘日门诊人数有影响,以冷不舒适等级效应为主,热不舒适等级效应为辅,根据气象部门舒适度预报,可对儿童哮喘的防御提供帮助。