GOLD2014与GOLD2007对COPD患者病情评估的差异

目的 比较GOLD2007与GOLD2014对COPD患者病情评估的差异。方法 根据2006年松江区小昆山、新浜社区卫生服务中心入户登记资料,于2008年1-2月对慢性咳嗽或气喘且年龄≥40岁、上海市户籍者按照GOLD2007的诊断标准,分批进行肺功能检查。选择符合诊断标准的患者作为随访对象。小昆山社区卫生服务中心随访时间为2008年3月-2009年2月,新浜社区卫生服务中心随访时间为2008年4月-2009年3月。分别采用GOLD2007与GOLD2014在患者随访1年后进行病情评估,并进行一致性检验。结果 711例患者中有132例符合COPD诊断,小昆山社区卫生服务中心61例,47例完成随访;新浜社区卫生服务中心71例,55例完成随访。GOLD2007评估Ⅰ期6例（5.9%）,Ⅱ期21例（20.6%）,Ⅲ期50例（49.0%）,Ⅳ期25例（24.5%）;GOLD2014评估A级23例（22.5%）,B级2例（2.0%）,C级46例（45.1%）,D级31例（30.4%）。一致性分析结果显示,两种评估方法存在一致性（Kappa=0.412,P＜0.001）。将Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期病例数与A+B、C+D级病例数合并后,两种评估方法一致性较好（Kappa=0.948,P＜0.001）。结论 两种评估方法对稳定期COPD病情评估存在一致性,但依据GOLD2014,A级患者明显增加,对临床治疗存在一定的影响。     

从指南到实践:谈社区COPD的防治

社区卫生服务中心是COPD防治的主要场所,稳定期COPD患者主要在社区卫生服务中心诊治,但是全科医生对COPD的诊治缺乏规范依据。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是针对COPD的全球纲领性文件,其主要目的是推行全球规范的预防与治疗,从而降低发病率和病死率,延缓COPD患者肺功能恶化,提高生命质量,降低经济负担,获得良好的成本效果。本文介绍了GOLD的演变、修订情况,提出全科医生应用GOLD防治COPD的途径和方法。     

提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病之一。目前我国慢性阻塞性肺疾病患者数量接近1亿,成为继高血压、糖尿病之后另一疾病负担重大的慢性疾病,但与高血压、糖尿病管理规模和管理水平相比,慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和规范化诊治水平较低,且尚未得到患者、医生及政府足够重视。全科医生在慢性阻塞性肺疾病的防控、管理尤其是慢性阻塞性肺疾病的早期筛查、稳定期患者管理及肺康复中发挥着重要作用,建立医院-社区-家庭慢性阻塞性肺疾病防控模式、开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病规范防控迫在眉睫。本文以慢性阻塞性肺疾病为例,就全科医生在慢性病早期诊断和管理中的作用进行了探讨。     

慢性阻塞性肺疾病社区干预防治探索

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)在社区干预防治的效果。方法对本社区5个居委会815例COPD患者进行综合干预,重点采用COPD康复教育,减少COPD危险因素及防止急性发作的措施,测定干预前后患者体质指数(BMI)、6min步行距离、血清清蛋白量、总蛋白量、血氧饱和度(SaO2)和第1s用力呼气量(FEV1)。问卷调查咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,年COPD急性发作及住院次数等。结果COPD患者干预前后咳痰量、咳嗽程度、呼吸困难程度间差异均有统计学意义(P<0·05)。除应用常规祛痰解痉抗感染药物外,COPD患者干预前后戒烟、使用吸入剂、家庭氧疗、注射疫苗、缩唇呼吸、呼吸操健身运动、应用负氧离子发生器的落实率间差异均有统计学意义(P<0·05)。除肺功能不全Ⅰ度患者年人均急性发作次数干预前后无变化外,不同肺功能患者年人均住院次数和肺功能不全Ⅱ、Ⅳ度患者年人均急性发作次数干预前后差异均有统计学意义(P<0·05)。肺功能不全Ⅰ~Ⅳ度患者BMI干预前后差异有统计学意义(P<0·05)。肺功能不全Ⅱ、Ⅳ度的COPD患者干预前后血清总蛋白量间差异均有统计学意义(P<0·05)。肺功能不全Ⅱ度患者的6min步行距离干预前后差异有统计学意义(P<0·05)。结论通过社区综合干预可提高COPD患者生活质量,减少年均急性发作及住院次数,改善患者总体状况。     

老年慢性阻塞性肺疾病管理指南

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。60岁以上人群COPD患病率超27%,但关于老年COPD存在着认识与诊断不足等问题,因而其防治面临诸多挑战。为规范老年COPD的风险评估、干预、管理,提高中西医协同慢病管理水平,中国老年学和老年医学学会主持编制了《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》。该指南的推荐代表中国老年学和老年医学学会的观点,是基于可用证据、广泛征求专家意见后得出的意见。本指南适用于社区从事健康管理的全科医生、患者及其家属。指南的建议不是强制性的,医务人员或患者家属应在根据实际情况并充分尊重患者意愿情况下,与患者或其监护人协商制定合适的管理策略。社区全科医生、患者个人使用本指南时,在初步评估的基础上应充分听取专科医生的诊疗建议。     

学习<慢性阻塞性肺疾病诊治指南>指导临床实践

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种病死率甚高的慢性常见疾病,已成为当前世界的公共卫生问题之一。据统计,它占目前世界死亡原因的第4位;预计至2020年因COPD的经济负担将占世界疾病经济负担的第5位。我国在1992年抽样调查,COPD患病率在农村15岁以上人口中为3％,其患病率之高是十分惊人的！因此,近期发表的我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(简称COPD指南)是值得我们关心的一件事。     

慢性阻塞性肺疾病中肺活量计的使用 可行，但在全科医疗中应用率低

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者大约占英国总人口的1％，该病也是全世界范围内主要的致残和致死疾病。及时诊断和对疾病的严重程度进行分期都需要用到肺活量计，从理论上说，接受过培训的全科医生（GPs）及其执业人员均能完成这项测定。然而，在初级保健中，测定肺活量遇到了很多困难。     

社区慢性阻塞性肺疾病的康复治疗

目的 探讨康复治疗对社区慢性阻塞性肺疾病的疗效.方法 2009年4月-2011年4月诊治的慢性阻塞性肺疾病患者80例,随机分为对照组和康复组,每组40例.对照组给予支气管扩张剂等药物治疗,康复组除给予支气管扩张剂药物治疗外,还给予康复治疗.2组患者治疗6个月后,分别进行肺功能下降幅度(第1秒用力呼气容积,第1秒用力呼气...     

慢性阻塞性肺疾病缓解期的社区管理

目的 探讨社区管理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期的作用。方法 将两个社区卫生站中69例COPD患者随机分为干预组（39例），对照组（30例），对干预组进行有计划、有目的、有组织的健康教育和系统的治疗两年。结果 干预组的疗效明确优于对照组（P〈0．05）：遵医行为与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 加强社区管理可以有效改善COPD患者缓解期症状，延缓疾病进程，提高患者生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病治疗指南的解读

慢性阻塞性肺疾病（Chronic objective pulmonary disease,COPD）是一种常见病、多发病，患病率和病死率均高，目前居全球死亡原因的第4位。世界卫生组织（WHO）公布，至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。     

慢性阻塞性肺病治疗现状及用药研究

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的用药情况及治疗现状。方法选取诊断为COPD的病例共152份作为研究对象,对其进行回顾性分析观察患者用药情况,统计用药情况包括药品名称、给药途径、给药剂量、给药频次、疗程等。结果主要使用支气管扩张剂和糖皮质激素两大类,使用支气管舒张剂治疗的患者占86.2%（131/152）,糖皮质激素治疗的患者占80.9%（123/152）,其中大部分患者联用2种或两种以上平喘药物,占73.7%（112/152）。152例患者中有150例患者使用了抗菌药物,使用率为98.7%,联合两种以上（包括两种）抗生素的占54.7%（82/150）。152例患者中,经用药合理性综合分析,用药合理者占80.3%（122/152）,不合理占19.7%（30/152）。不合理使用原因：选药不合理27.3%（9/30）,用量与疗程不当占33.3%（11/33）,药物联用不合理30.3%（10/33）。结论治疗COPD药品的使用与利用基本合理,但存在部分药品存在不合理用药问题。     

慢性阻塞性肺疾病与肺癌发生的关系研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）与肺癌的临床相关性。 方法 收集肺癌患者180例、非肺癌对照组200例的临床资料〔包括病史、临床检查及1 s用力呼气容积（FEV1）〕,比较分析肺癌发生的相关危险因素。 结果 有慢性支气管炎、肺气肿、COPD或肺结核病家族史的患者,肺癌发生的风险增高（P<0.05)。现患COPD者比无COPD者发生肺癌的风险高2.78倍 (OR=2.78);当FEV1<80%时,肺癌发生的风险增高（P<0.05)。排除吸烟这一混杂因素后,现患COPD、低FEV1仍与肺癌发生有关。 结论 现患COPD及有COPD家族史均与肺癌发生有关。     

加强慢性阻塞性肺疾病的早期防治

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是慢性呼吸道炎症并进行性进展的不完全可逆性气流阻塞,致伤残、致死率高,是危害人类健康公共卫生防治难题的常见多发病之一。早期慢阻肺症状非常隐匿,漏诊率高,病情进展最快,支气管扩张可逆度好。慢阻肺轻重和病情进展快慢与其急性发作频率相关,防止或减少慢阻肺稳定期急性发作频次是减缓病情进展的关键。防治措施倡导糖皮质激素联合支气管扩张剂吸入的早期、全程综合干预治疗,该措施安全有效,总体医疗费用较低。     

实施优质护理服务在慢性阻塞性肺病患者中的应用效果分析

目的研究分析对慢性阻塞性肺病患者实施优质护理的临床应用效果。方法将该院2010年1月—2011年12月,两年间收治的140例慢性阻塞性肺病患者随机分为两组,观察组70例,对照组70例。两组患者入院后均接受常规治疗与护理,观察组患者在接受常规治疗与护理的同时,实施优质护理服务。在治疗与护理的过程中分别记录两组患者的肺功能情况、平均住院时间,以及护理满意度,并对记录数据进行观察对比。结果通过对比发现,观察组的肺功能各项指标均优于对照组,平均住院时间均短于对照组,护理工作满意度均高于对照组。结论医院对慢性阻塞性肺病患者实施优质护理,可有效加快患者肺功能能力恢复速度,减少患者住院时间,提高护理工作满意度,值得临床广为推广。     

慢性阻塞性肺疾病诊疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病,但其病因至今不明。对其发病机制及早期诊断目前也存在争议;缓解期治疗主要采取抗炎、抗呼吸道重塑、纠正蛋白失衡、减轻氧化应激等针对发病机制的措施;中医主要依靠辨证治疗,但缺乏大规模临床试验证明其疗效。目前研究显示,某些中药单体具有一定抗炎作用,对COPD具有一定的疗效。     

COPD评估测试与GOLD分级的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者COPD评估测试(CAT)与GOLD分级的相关性。方法应用CAT(中文版)对80例COPD急性加重期患者的生活质量进行评估,同时测定常规肺功能和支气管扩张试验。根据CAT评分的分值对患者的生活质量进行分级,同时根据肺功能进行GOLD分级,对结果进行相关性分析。结果 80例COPD患者的CAT分值随患者病情加重而逐渐增加,CAT评分与GOLD分级存在相关性(r=0.59,P<0.01)。结论 CAT与GOLD分级存在高度的相关性。     

慢性阻塞性肺疾病与血栓前状态

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为主要特征。由于吸烟、炎性反应、慢性缺氧、血液黏滞度增高等因素导致COPD患者凝血功能发生改变,处于血栓前状态(PTS)。这种PTS可以促进肺动脉高压及肺心病的形成,并使COPD患者极易合并深静脉血栓、肺栓塞及心脑血管事件。及早发现PTS并采取适当的抗凝治疗可以减少并发症及致残率,改善生活质量及预后。     

白细胞介素6与慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸道系统的常见病及多发病,白细胞介素6(IL-6)作为一种由多种细胞产生的细胞因子,与COPD的发生、发展及预后有着密切的关系。IL-6可调节机体的免疫应答,引起肺组织的病理损伤,进而促进肺气肿的形成。其水平还与患者肺部感染的易感性有一定联系,是造成呼吸道慢性炎症的重要因素。此外,还有证据表明IL-6参与呼吸道重塑的调节与肺纤维化形成,并与患者的肺功能呈负相关。在此就IL-6及其与COPD的相关性进行简要综述。