CT引导纤维支气管镜活检周围型肺部肿块

ＣＴ引导纤维支气管镜活检周围型肺部肿块施凌方刘铁邱东华叶莲莲崔恩海毛伟为了提高周围型肺部肿块的活检阳性率，我们自１９９５年３月以来，采用ＣＴ引导纤维支气管镜（纤支镜）做肺活检（ＣＴＴＢＬＢ）共２４例，辅以毛刷、针吸和灌洗，使活检的阳性率提高，现报道...     

肺移植并发症麻醉处理二例

例 1,男 ,5 1岁 ,因双肺纤维化行左侧单肺移植。术后两年出现憋气 ,临床怀疑有慢性排斥反应。由于病人肺功能减退 ,因检查刺激引起的咳嗽憋气导致严重缺氧 ,因此局麻下纤维支气管镜 (纤支镜 )肺活检失败。我们先后两次在全麻下完成纤支镜检 ,取得病理诊断 ,使病人得到有效治疗。例 2 ,男 ,30岁 ,因原发性肺动脉高压行双侧单肺移植。术后 3个月发生双侧支气管口狭窄 ,口径仅 2ｍｍ ,并有右肺动脉狭窄。病人呼吸极度困难。在局麻下行纤支镜单侧支气管扩张时 ,对侧狭窄的支气管通气量难以维持全身氧供 ,病人缺氧严重 ,憋气挣扎 ,恐惧 ,大汗淋漓…     

支气管剔除术在左肺下叶并舌段支气管扩张中的应用

目的 探讨支气管剔除术在左肺下叶并舌段支气管扩张（支扩）中的手术治疗价值。方法 采用左肺下叶切除加舌段支气管剔除治疗左肺下叶并舌段支扩１１例。结果 全组无手术死亡，１例术后并发肺不张经纤支镜吸痰治愈。随访１￣５年，全部病例症状消失，Ｘ线检查术侧肺膨胀良好。结论 该术式操作简便，创伤小，能较好替代舌段切除术，是治疗大多数舌段支扩较理想的手术方法。     

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用高殿富，梁春齐我院应用成人纤支镜（ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型）先后对５例因颞下颌关节强直施行颞下颌关节成形术的患儿成功地进行了经鼻腔引导明视麻醉插管，现介绍使用方法如下。用ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型成人纤支镜，备一根直...     

川崎病冠状动脉病变及搭桥手术

目的 探讨川崎病后严重冠状动脉病变及搭桥手术（ＣＡＢＧ）后的近期及远期效果。方法随访发现,６例川崎病后严重冠状动脉病变的病儿均有左冠状动脉前降支（ＬＡＤ）病变,右冠状动脉（ＲＣＡ）病变５例,左冠状动脉回旋支（ＬＣＸ）病变３例,左冠状动脉主干（ＬＭＴ）病变２例,心肌梗死３例。共行１５支ＣＡＢＧ;单支２例,３支３例,４支１例;左胸廓内动脉（ＬＩＴＡ）至ＬＡＤ６例;右胸廓内动脉（ＲＩＴＡ）至ＬＡＤ１例。     

肺移植术后急性排斥的诊断和治疗

报告１例单侧（左侧）肺移植术后急性排斥的诊断及处理体会。受者的原发病为肺结节病（终末期）。术后第７、１２、２８、８８天及１７个月时共５次出现急性排斥症状，后两次行纤维支气管镜肺活检（ＴＢＬＢ），组织学检查示分别有Ⅳ及Ⅲ级急性排斥病理改变，用甲基泼尼松龙（ＭＰ）冲击治疗逆转。认为排斥庆与感染鉴别，一般排斥时体温升高不超过１℃，可行诊断性治疗；ＴＢＬＢ虽可明确诊断，但有一定的局限性。     

肺中叶病变的外科治疗

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例，良性病变２８例（１８％），术后并发症４例（７％），无手术死亡和术后近期死亡，强调下列情况应尽早手术治疗；（１）中叶急性病变。（２）中叶病变、尤其叶不张，不能外恶性、（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变

目的探讨硬质气管镜(硬质镜)结合纤维支气管镜(纤支镜)治疗气管支气管疾病的价值。方法2002年9月至2005年10月,应用硬质镜结合纤支镜为23例气管支气管病变者进行了25次手术。男17例,女6例;年龄24~79岁,平均(53·9±14·5)岁;良性肿瘤9例次,恶性肿瘤14例/16次。采用静脉全身麻醉,经硬质镜腔内置入纤支镜对气管进行全面的检查和评估,再利用硬质镜器械进行冷冻、肿瘤切除及放置支架等操作,最后以纤支镜止血并处理管壁残余病变。结果全组病例手术均顺利,无死亡病例和严重并发症发生。除2例恶性肿瘤根治及1例肿瘤基底浸润广而中转开胸外,无1例因内镜操作原因而中转开胸的病例。术后随访3~32个月,良性病人均生存;恶性者中3例于术后2周至3个月死于其他疾病,其余11例目前生存,最长已达8个月。结论硬质气管镜结合纤维支气管镜治疗气管支气管病变安全、可靠,效果确实。     

肺中叶病变的外科治疗(附58例临床分析)

５８例肺中叶病变行外科治疗，其中恶性病变３０例（５２％），良性病变２８例（４８％），术后并发症４例（７％）。无手术死亡和术后近期死亡。强调下列情况应尽早手术治疗：（１）中叶恶性病变。（２）中叶病变，尤其中叶不张，不能除外恶性。（３）中叶良性病变致中叶不张，内科治疗１个月无效者。对中叶病变的病因诊断、手术切除范围及术中应注意的环节，作了较详细的讨论。     

结节病肺移植术后原病复发（附一例报告）

１９９５年２月２３日我们为一例终末期肺结节病患者行左单肺移植术，患者已存活二年余，民政部良好。术后第１１及１３个月时纤支镜活检发现左肺有结节病复发，无症状，胸片左肺（一）。除继续用三联免疫抑制上未加其它治疗。本文复习了有关病移植术后现复发的文献。     

儿童硬化性肺泡细胞瘤行机器人胸腔镜解剖性肺段切除术一例报道

2020年11月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治了1例12岁女性咳血患儿。CT及MRI均提示左下肺叶背段肺组织、左主支气管及左背段支气管内结节状肿物。纤支镜下切除主支气管内病灶活检,结果示硬化性肺泡细胞瘤。经患者及家属知情同意后,行机器人辅助左肺下叶背段解剖性切除、支气管切开瘤体切除及支气管修补术。手术顺利,术中出血约10ml,术后恢复良好。术后2个月复查,无肺不张、气胸及瘤体残留。结果表明,机器人应用于小儿解剖性肺段切除术是可行的,其清晰稳定的视野、多自由度的器械、抖动过滤功能更符合人体工程学的设计,较传统胸腔镜的优势更明显。     

突入左主支气管的肺硬化性血管瘤

突入左主支气管的肺硬化性血管瘤吴骏张志泰孙国卿何庆奎刘剑附图本例手术大体标本病人女，３１岁。左胸闷痛６年，Ｘ线胸片显示左中上肺野内带类圆形均匀高密度影（６年来从３ｃｍ已增至８ｃｍ），断层片见左主支气管内直径１．５ｃｍ、类圆形阴影。纤支镜窥及距隆凸５．...     

三通喉罩通气全麻下儿童支气管肺灌洗术的护理配合

目的总结三通喉罩气道通气全麻下儿童纤支镜支气管肺灌洗术的护理方法。方法对24例肺部疾病患儿在三通喉罩通气全麻下实施纤支镜支气管肺灌洗术,术前作好心理护理和术前准备,熟悉麻醉和手术要点;术中做到熟练、紧密配合;术后注意观察病情、及时处理。结果全部患儿术后复查X线摄片示肺部感染情况好转,无明显并发症,肺不张均痊愈出院。结论在三通喉罩通气全麻下纤支镜支气管肺灌洗术中,周密、及时、细致的护理措施可以使患儿平稳渡过麻醉期,提高手术成功率,减少并发症的发生。     

利多卡因对兔内毒素性肺损伤后早期的治疗作用

目的：探讨利多卡因对兔内毒素性肺损伤后早期的治疗效应。方法：２４只大耳白兔随机分为对照组、内毒素（ＥＴ）致病组、ＥＴ致病加利多卡因治疗组。分别用酶联免疫法和硫代巴比妥酸反应法测量血浆和支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）肿瘤坏死因子（ＴＮＦα）和丙二醛（ＭＤＡ）含量。结果：利多卡因治疗组于静注ＥＴ后３、５小时血浆和ＢＡＬＦ中ＴＮＦα和ＭＤＡ含量、肺湿干重比值、ＢＡＬＦ中性粒细胞数、白蛋白、Ｃ３ａ、Ｃ５ａ均显著低于ＥＴ致病组。提示利多卡因抑制肺内补体激活和中性粒细胞在肺内聚集，减轻脂质过氧化反应和炎症介质释放。结论：利多卡因对内毒素性肺损伤后早期有治疗作用。     

离体兔肺缺血再灌注损伤肺表面活性蛋白变化及保护

目的 探讨最佳肺泡内氧浓度及温度对肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法 离体兔肺在不同肺泡内氧浓度及不同温度下用非氧合血行肺动脉灌注３０分钟测定支气管包灌洗液中血浆白蛋白（ＡＬＢ），肺表面活性蛋白（ＳＰ，ＳＰ－Ａ，ＳＰ－Ｂ，ＳＰ－Ｃ）占总蛋白含量的百分比，ＰＳ的活性并进行细胞学观察。结果 肺泡内氧浓度与ＳＰ含量及活性成正比，与ＡＬＢ含量成反比（Ｐ〈０．０１）；肺泡内温度与ＡＬＢ含量成正比，与ＳＰ含量及     

局部应用碘伏医用胶治疗脓胸及支气管胸膜瘘

我们自１９９３年７月至１９９６年１２月,经纤维支气管镜（纤支镜）局部应用碘伏、医用胶（ＯＢ胶）治疗１２例脓胸或支气管胸膜瘘病人,效果满意,现报告如下。临床资料慢性脓胸６例中男４例,女２例;年龄２３～５４岁;病史５～２７６个月。原发病为结核３例,食管癌...     

纤维支气管镜检查对肺癌诊断价值的探讨

目的：了解纤维支气管镜（纤支镜）对肺癌的检出率及镜下特征,以探讨其诊断价值。方法回顾分析１９８３年－１９９７年的１４１６例纤支镜检查结果,结果：经纤维支气管镜检查和（或）活检,病理证实的肺癌４１６例,占同期支气管镜检查的２９．４％,其中,可见直接征象（即管内肿物）２２９例（占５５．０％）间接征象１８７例（占４５．０％）,肺不张组中肺癌检出率较高,为１５３例（占５４．６％）结论：纤支镜检查是一种确实     

血小板激活因子对急性重型胰腺炎肺损伤作用的实验研究

目的　探讨血小板激活因子（ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒ, Ｐ Ａ Ｆ） 在急性胰腺炎肺损伤发生发展中的作用。 方法　１７ 只纯种 Ｂｅａｇｌｅ 狗分成三组：（１） 胰腺炎组（ Ｐ 组） ,用牛磺胆酸钠加胰蛋白酶主胰管逆行注射,复制急性胰腺炎模型;（２） 治疗组（ Ｔ 组） ,模型复制后５ 分钟,３ 小时分别静脉注射苦杏内酯 Ｂ（ Ｂ Ｎ５２０２１） ;（３） 对照组（ Ｃ 组） 。分别测定平均肺动脉压值,肺湿重系数,支气管肺泡灌洗液（ Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ａｌｖｅｏｌａｒ Ｌａｖａｇｅ Ｆｌｕｉｄ , Ｂ Ａ Ｌ Ｆ） 内细胞总数和蛋白含量,肺血管外水量／ 无血干肺重（ Ｅｘｔｒａ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｌｕｎｇ Ｗａｔｅｒ ／ Ｂｌｏｏｄ Ｆｒｅｅ Ｄｒｙ Ｌｕｎｇ , Ｅ Ｖ Ｌ Ｗ／ Ｂ Ｆ Ｄ Ｌ） ,肺组织内 Ｐ Ａ Ｆ含量。 结果　平均肺动脉压值 Ｐ组明显升高,在４ 小时与 Ｃ组、 Ｔ组差异均有显著意义（ Ｐ＜ ００５） 。 Ｐ组肺系数〔（１１２ ±００６） ％ ,珋ｘ ±ｓ ,以下同）〕, Ｅ Ｖ Ｌ Ｗ／ Ｂ Ｆ Ｄ Ｌ（５５９ ±０５３） 及 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中细胞总数〔（２０３ ±００２） ×１０９／ Ｌ〕和蛋白含量〔（４４７ ±     

离体人肺血管对收缩剂效应的研究

了解肺血管阻力改变的机制及血管活性药物对肺动脉（ＰＡ）和肺静脉（ＰＶ）的作用有重要的临床和药学价值。作者自１９９３年７月至１９９４年３月应用器官水浴测定了ＰＡ及ＰＶ对５种血管收缩剂的反应性。结果ＰＡ与ＰＶ的反应曲线相似。对血栓素（ＴＢ）及内皮素（ＥＴ）的开始反应浓度为１０~（－１０）ｍｍｏｌ／Ｌ，最大收缩反应ＴＢ达ＫＣｌ的１７５％，ＥＴ与ＫＣｌ相近。而对５－羟色胺（５ＨＴ）、组织胺（ＨＭ）和去甲肾上腺素（ＮＡ）开始反应浓度很高，５ＨＴ及ＮＡ为３×１０~（－８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＭ为１０~－６最大收缩反应仅达ＫＣｌ的５０％或更低。半数ＰＡ对５ＨＴ完全无反应。结果表明ＰＡ与ＰＶ对５种血管收缩剂反应性相似，ＴＢ与ＥＴ较其他３种药物血管收缩作用明显强大，ＴＢ最强。半数ＰＡ对５ＨＴ无反应可能系ＰＡ有多种５ＨＴ受体缘故。     

胸部"T"形切口切除肺部巨大肿瘤2例

例 1　女 ,44岁。胸闷、气急 2个月 ,加剧 1周 ,不能平卧。查体 :气管右移 ,左前胸膨隆 ,叩实音 ,呼吸音消失。Ｘ线胸片见左第 1前肋以下大片致密阴影 ,纵隔、心影明显右移。ＣＴ显示左肺巨大软组织密度阴影 ,内见液化、坏死灶。ＥＣＴ、头颅ＣＴ未见转移病灶。纤维支气管镜 (纤支镜 )检查见左主支气管远端及下叶口明显外压狭窄。经皮肺穿刺活检示低分化腺癌。 1997年 4月因肺部巨大肿块压迫气管 ,临床上反复出现窒息症状行急诊手术。经胸骨正中切口探查肿瘤、左肺动脉、静脉及主支气管后 ,沿左第 4前肋间作弧形切口 ,形成“Ｔ”形切口 (图 …