社区卫生服务机构实行药品“零差率”的实践与思考

自2006年初<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>发布之后,国内北京、上海、南京等城市逐渐开始了社区卫生服务机构药品"零差率"销售的试点活动,并在取得一定成绩后在全市推广.药品"零差率"销售能够在一定程度上缓解患者看病贵的问题,药品集中采购、统一配送,切断医疗机构在药品销售上的利益驱动,减少贵处方、大处方等弊端.     

我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述

目的 了解我国不同地区或城市社区卫生服务机构药品零差率政策的实施策略、运行现状、实施效果及实施过程中存在的问题.方法 借鉴cocIarane系统评价法,制定文献检索策略,并从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库以及卫生部网站检索文献,将纳入的文献进行质量评价,并利用自制的文献摘录表对符合要求的文献进行摘录、编码和综合分析.整个系统综述的步骤和过程均由两名研究人员独立完成,遇到不一致问题由二人讨论后统一意见.结果 研究发现,目前药品零差率政策已在我国社区卫生服务机构普遍实施,然而各地区或城市在实施范围、开始时闻、零差率目录、补偿方式存在一定差异.部分研究结果表明,药品零差率实施后,社区卫生机构门诊人次数显著上升、次均处方费明显下降.在取得成效的同时,配套设施不完备、政府投入机制不完善、零差率药品断货现象等问题较突出.结论研究乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构药品零差率政策的实施情况的文献较少;在评价药品零差率政策实施现状和效果时,RCT、CBA、ITS等设计更为科学严谨的方法未被采用;药品零差率政策的评价指标体系尚未建立;关于居民对零差率政策的认知情况及态度的研究较少;研究对药品零差率政策的实施监管及控制的方面较少;基层卫生机构对于药品目录以外的药品是否该销售的研究基本上没有涉及;建立完善的药品供应体系需要进一步研究.     

社区卫生服务与医保改革衔接的实践与体会

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、国家十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》都明确提出 :“要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构 ,把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围”。随着社区卫生服务、医疗保险制度改革在全国各地的开展 ,研究两者的结合机制成为一项重要的工作。卫生部与联合国开发计划署于 1 997～ 2 0 0 0年在盐城市实施“社区医疗保障实验”合作项目 ,该项目旨在研究社区卫生服务的有关理论和政策 ,重点探索社区卫生服务与医疗保险的…     

社区卫生服务机构“零差率”药品实际费用比例的系统动力学分析

目的:就社区卫生服务机构中零差率类药品的实际经营费用在整个药品支出中所占的比例进行系统动力学的模拟与分析。方法:利用系统动力学软件对上述费用比例按其计算方程给予动态模拟并在调整内部可控参数的基础上达到所需结果。结果:通过机构内部药品批零差率及收支情况的改变,可计算出零差率类药品的实际发生费用及其比例,从而得到使药品经营达到全面公益化的有效方法。结论:"药品零差率"本身还有待完善,还需要结合其他配套措施共同实行,特别是要保证政府部门对社区卫生服务机构药品经营补偿的承接力度。     

药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析

目的：探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响。方法：以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较。结果：该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降（下降了4.68%）,医疗收入与政府财政补助比例显著上升（分别上升了32.49%、119.07%）;业务收支结余率从实施前的3.90%下降至实施后的-3.18%,下降了181.51%;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38%、9.94%。结论：基本实现＂一升一降＂改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用。     

全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析

目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响。方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表。结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组。结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措。     

基于系统论的社区卫生服务机构药品零差率政策运行分析

引入系统论思想,确定影响药品零差率政策实施的因素,并提出通过确立药品采购的层次性、保持药品供应的动态性、提高社区自身的功能性、降低内部的关联性、完善政府的调控性、推动建立积极的外部环境等措施来推动药品零差率政策的运行。     

关于社区卫生服务"双向转诊"的思考

建立社区卫生服务机构和上级医疗机构间规范、完善的双向转诊制度是健全城市卫生服务体系的重要组成部分,是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现。建立双向转诊制度对合理利用卫生资源,发挥不同类型医疗卫生机构的功能,降低医药费用,减轻病人负担,推动城镇职工基本医疗保险制     

药品零差率对社区卫生服务中心药品费用的影响

采用处方抽样的方法比较药品零差率政策实施前后,某社区卫生服务中心药品费用的变化.结果显示:零差率政策实施后的2009-2010年,零差率药品销售金额、占全部药品总销售金额的比重均较之前下降,抽样处方中的零差率药品均次处方金额也较之前下降;但零差率药品金额占药品总金额的份额太小,对总体的影响不大.可见,零差率政策并未真正切断药商和医生之间的利益链.应切实将基本药物价格稳定在合理范围内,并充分利用市场经济的手段,促使医疗机构处方自由外配.     

社区卫生服务组织机构模式研究

<正> 近年来,随着社会的发展,来自卫生系统内外环境的影响,社区卫生服务越来越受到国家的重视,并成为我国现今卫生改革中最基础的一项工作。而社区卫生服务的稳步开展,必须要有组织机构作为坚实的基础。当前,在我国沿海地区和发达的城市如北京、天津、上海、济南等地,社区卫生服务都在蓬勃地兴起,对社区卫生服务模式进行探索和研究,为其稳步发展提供了宝贵的实践经验。但就其探索的内容来看,缺少对社区内外环境协调机制的研究,还不能充分地挖掘社区内潜在的卫生资源。因此,本文以社会互动理论为     

社区卫生服务机构收支两条线改革的实践及思考

我国社区卫生服务经过多年的发展，目前已初具规模，但是不同地区不同模式运行效果差距甚大，特别突出的问题有：政府投入不足、重医轻防、过度服务行为、工作效率低下，等等。为此，杭州市下城区开展了社区卫生服务机构收支两条线改革，通过完善社区卫生服务机构运行和补偿机制，以期建立起一个以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作密切，高效、经济、公平的新型城市社区卫生服务模式，努力满足广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。     

普陀区社区卫生服务机构绩效考核的实践与思考

大力发展社区卫生服务、构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系,是党中央、国务院和市委、市政府作出的重大战略部署。开展社区卫生服务评价,目的是衡量社区卫生服务计划的适宜性与合理性,更好地了解社区卫生服务工作的进度和效果以及存在的问题。     

社区卫生服务机构零差率药品断货现象分析

目的:通过对银川和北京两地社区卫生服务机构零差率药品断货情况的分析,探讨解决断货问题的方法,保障零差率药品的供应,为其他地区提供参考.方法:半结构式访谈,定性分析.结果:社区卫生服务机构药品零差率政策断货主要由生产企业和流通企业的利润空间较小以及时间安排不当所造成.结论:各地在实施过程中,应通过确保零差率药品供应企业的利润或扩大定点药物生产范围,同时合理安排零差率政策实施进程,来解决零差率药品的断货问题.     

多种形式举办城市社区卫生服务机构的思考

社区卫生服务是城市卫生服务体系的重要组成部分。发展城市社区卫生服务是卫生体制改革的重要举措。1999年卫生部等10部委联合发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,2002年卫生部等11部委又下发《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》,鼓励引进社会资源,多元化发展社区卫生服务事业。社区卫生机构的建立、发展及进一步完善,是关系到我国今后医疗卫生事业改革取得成效的关键。为寻求更能充分利用现有资源、更有利于社区卫生服务发展的模式,我们将成都市青羊区汪家草堂社区卫生服务中心2005～2008年社区卫生服务工作与开展此项工作前的2001—2004年进行分析比较,报道如下。     

农村社区卫生服务的实践与思考

为了探索社会主义市场经济条件下农民的医疗保障问题 ,卫生部与联合国开发计划署于 1997- 2 0 0 0年在江苏省盐城市实施“社区医疗保障实验”合作项目 ,重点探索解决农村居民特别是贫困人口的医疗保障问题的办法及途径。 3年来 ,盐城市在合作项目的支持下 ,以开展社区卫生服务、改善合作医疗制度为主线 ,以实现两者的有机结合为手段 ,以提高农民的医疗保障水平为目标 ,进行了积极探索和研究 ,现将试点地区的具体实践和对一些深层次问题的思考简述如下。1　主要实践1.1　开展卫生需求基线调查 ,为农村开展社区卫生服务做好基础准备为了切实制…     

江苏社区卫生服务机构组织模式点评

合理规划和设置社区卫生服务机构,是推进社区卫生服务建设的基础。社区卫生服务机构网络主要由社区卫生服务中心、社区卫生服务站、以及具有社区卫生服务特色的其他专业卫生服务机构组成,其中社区卫生服务中心和社区卫生服务站是机构的主要     

关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）： 促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，对保障参保人员基本医疗，提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来，各地在大力推进医疗保险制度建设的同时，按照党中央、国务院的统一部署，结合本地实际，通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施，引导参保人员利用社区及基层医疗服务，既方便了参保人员就医购药，减轻了参保人员费用负担，又促进了医疗机构的公平竞争和社区卫生服务事业的发展。根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[2006]10号），为进一步发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用，促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务，现提出如下意见：     

社区卫生服务中心零差率药品使用情况案例分析

2008年12月19日,上海市卫生局、上海市医疗保险办公室、上海市发展与改革委员会（物价局）和上海市财政局发布了《关于上海市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》,该意见确定了《上海市社区卫生服务中心零差率收费西（中）药目录》,总计药品166种,其中西药87种,中药79种。     

新坝镇社区卫生服务的实践与思考

新坝镇是扬中市的经济重镇 ,2 0 0 1年全镇人均GDP为 3 .3 4万元 ,全镇共有 1 9个村 ,人口 4.83万人。自 1 997年中共中央、国务院在《关于卫生改革与发展的决定》中提出改革卫生服务体系 ,积极发展社区卫生服务以来 ,我们在新坝镇尝试社区卫生服务试点工作 ,经过几年实践 ,积累了一些工作经验 ,同时也发现了一些问题 ,现将情况报告如下。1　社区卫生服务的主要做法1 .1　建立和完善社区卫生服务网络　地方政府对此项工作给予足够重视 ,成立了由政府、中心卫生院和各村卫生室成员组成的社区卫生服务组织 ,初步建立了社区卫生服务网络。全…     

青岛市社区卫生服务机构分析

目的:了解青岛市社区卫生服务机构纳入医疗保险管理后的成绩和存在的问题.方法:选取青岛市内4个区的11家社区卫生服务中心(站)进行定量和定性的调查,收集资料进行综合分析,发现问题.结果:医保政策促进了社区卫生服务机构的发展,取得了很大的成绩,同时也存在一些问题.结论:针对取得的成绩和存在的问题,政府仍需要加大对社区的投入,加大对社区政策的倾斜.