三种抗生素骨水泥抗菌作用和机械强度的研究

目的探讨常用抗生素在国产骨水泥中的抗菌作用及对其机械性能的影响. 方法在不同细菌培养皿内放置含不同比例的硫酸妥布霉素粉剂、硫酸庆大霉素粉剂和西力欣三种抗生素的骨水泥,培养并观察抑菌环的大小和抑菌时间;同时测试含各种浓度抗生素骨水泥的抗拉强度和弹性模量. 结果 0.5～2.0 g抗生素(40 g骨水泥)对细菌有明显抑制作用,0.5～1.5 g组骨水泥抗拉强度和弹性模量较空白对照略有增加,2.0 g组开始下降.加水剂抗生素抗拉强度较粉剂和空白对照明显降低. 结论加入适量和适当剂型抗生素既可以发挥抗菌作用,同时也不降低骨水泥的机械性能.     

万古霉素和头孢噻甲噻甲羧肟治疗CAPD腹膜炎

CAPD的主要并发症是腹膜炎,常可导致腹膜超滤功能的丧失。作者早期研究发现万古毒素及妥布霉素联合治愈率为84％,然而妥布霉素达到有效血液度时常有潜在的耳毒性反应,本文旨在研究头孢噻甲羧肟(CEFT)和万古霉素(VANC)联合治疗CAPD的愎膜炎。 102次CAPD腹膜炎诊断标准为腹痛或发热伴腹透液混浊,透析液中性WBC计数>100/mm~3,涂片作Gran染色及细菌培养,同时作CEFT和VANC等药敏感试验,培养在48—72小时重复,有全身症状者加做血培养。所有患者每天交换腹透液3—4次,抗生素用量为CEFT 100mg/L和VANC 15mg/L,48—72小时后按细菌药敏结果调整药物,疗程为10天。有明显全身症状者加用单剂CEFT 1 g和/或VANC 1 g静脉注射。对持续     

三氧化二砷与骨肉瘤局部治疗展望

三氧化二砷(As2O3)在体外对多种实体肿瘤的细胞株起作用,其抗肿瘤作用机制包括分化、凋亡、阻滞细胞周期、抑制肿瘤血管生成、细胞毒和对黏附侵袭的影响等.As2O3抗肿瘤谱涉及包括骨肿瘤在内的各系统许多恶性肿瘤.许多学者探索减少用量及研制新剂型,以提高抗肿瘤用药的安全性,这些新剂型的开发研究为实体肿瘤局部治疗研究提供了可能.自固化磷酸钙骨水泥(CPC)既是骨修复材料,又可作为药物的缓释载体,其承载妥布霉素的研究取得了可喜的成果.CPC承载As2O3也有可能成为局部治疗恶性骨肿瘤的方法之一.     

妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染效果观察

目的探讨治疗肺部感染的有效方法。方法将150例肺部感染患者随机分为观察组与对照组各75例。对照组采用传统的雾化液(庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理盐水)雾化吸入,观察组采用妥布霉素注射液、地塞米松、a-糜蛋白酶、蒸馏水雾化吸入。均治疗7 d比较治疗效果。结果观察组在痰量减少、呼吸音改善、啰音改善方面明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论妥布霉素抗菌谱广,雾化吸入治疗各种原因引起的肺部感染效果明显,且可避免使用庆大霉素引起的神经及耳毒性。     

手术室常用抗生素与输液溶液的稳定性研究

目的:观察临床常用15种抗生素分别与5种常用输液溶液的配伍稳定性。方法:模拟临床用药浓度选择15种抗生素分别与维生素C、肌苷、ATP、阿西洛韦和甲硝唑依次进行配伍,观察配伍液在室温条件下(25℃)0～8h的外观(颜色改变、气泡、可见沉淀产生)及pH值的变化。结果:①硫酸链霉素、硫酸妥布霉素和磷霉素钠与5种输液溶液均不能配伍;②乳糖酸红霉素不能与甲硝唑和阿西洛韦配伍应用;③硫酸庆大霉素不能与维生素C、肌酐和ATP配伍使用。结论:硫酸链霉素、硫酸妥布霉素和磷霉素钠不能常规进行药物配伍,需单独使用。合理配伍用药是治疗过程的重要环节。     

抗生素骨水泥在人工关节置换术中的应用

1970年 ,Ｂｕｃｈｈｏｌｚ等发现抗生素掺入骨水泥中可形成抗生素缓释系统 ,并通过浓度梯度向周围长时间持续释放。由于细菌在异物材料表面的粘附和抗生素在感染骨内的有限分布等因素 ,人工关节置换后一旦发生感染治疗相当棘手 ,所以抗生素骨水泥在临床和实验研究方面都倍受关注 ,本文就此作一扼要综述。1　对骨水泥中抗生素的要求掺入骨水泥的抗生素必须能耐受热聚合作用 ,在体内能以治疗浓度被释放出 ,并具有针对不同病原体的恰当的抗菌谱。骨水泥的化学组成有粉剂与液料两部分 ,二者混合后在常温下发生聚合反应。聚合反应是一放热过程 ,…     

灭滴灵及妥布霉素治疗腹腔内感染

引起腹腔内感染的主要致病菌为厌氧的松脆杆菌及需氧的肠杆菌。有人分别证实灭滴灵对前者,妥布霉素对后者及兼性厌氧菌引起的腹腔内感染有效。1980年1月至1981年4月,作者在温哥华总医院将两种药物合用,并配合相应外科手术治疗腹腔内感染,获得较好效果。诊断依据为临床表现结合手术发现、体温升高及血白细胞增多等。用药方法系灭滴灵500mg、妥布霉素1.6mg/kg静脉滴注,每8小时一次。肾功能不良者,妥布霉素依其血内浓度适当减量。用药中除一般临床观察外,须注意血白细胞计数及肝、肾功能。病人年龄21～89岁,平均50岁,女25例,男23例,计49例次发作(1例男性发作2次)。21例为急性穿孔     

表皮葡萄球菌前列腺炎治疗中的抗生素选择（附60例药敏分析）

分析６０例表皮葡萄球蓖前列腺炎患者的前列腺液细菌药敏试验结果：１８种抗生素仅妥布霉素、丁胺卡那、新霉素、先锋必耐药率〈２０％，且随病程延长细菌耐药率明显上升，认为表皮葡萄球菌已成为慢性细菌性前列腺炎的主要致病菌（６４％）。该菌耐药率高，治疗棘手，使用丁胺卡那，先锋必治疗效果相对较好。     

抗生素骨水泥物理和力学性能及洗提特性的实验研究

目的探讨头孢类抗生素加入国产骨水泥后,对其物理和力学性能的影响,以及抗生素的析出情况,以期指导临床应用。方法分别在40g骨水泥中加入1g硫酸庆大霉素、2g硫酸庆大霉素、1g头孢拉啶、1.5g头孢呋辛、1g头孢三嗪。分别测定骨水泥的面团时间、挤嵌值、压缩强度、弯曲模量和弯曲强度,并进行洗提试验。结果40g骨水泥中加入1～1.5g的抗生素不会对骨水泥的物理和力学性能产生影响;当庆大霉素剂量达到2g时,其力学性能将发生改变。头孢拉啶的洗提总量明显高于其他各组(P<0.01),而且洗提时间最长。结论抗生素能有效地从骨水泥中持续释放;40g国产骨水泥中加入1～1.5g抗生素不会影响骨水泥的物理和力学性能;在抗生素种类的选择方面,可以将头孢拉啶作为首选抗生素,而且全身应用的抗生素最好与骨水泥中应用的抗生素相一致。     

三氯生和硫酸庆大霉素两种抗菌活性骨水泥生物力学性能的实验研究

目的 通过对三氯生和硫酸庆大霉素两种抗菌活性骨水泥的进行压缩强度、弯曲强度和弹性模量测试分析,比较两种抗菌活性骨水泥的生物力学性能.方法 实验分为三氯生组、硫酸庆大霉素组及空白对照组,将三氯生和硫酸庆大霉素分别以0.5∶40、1.0∶40、1.5∶40、2.0∶40的剂量比例与骨水泥混合,制成符合实验标准的模件,每组6根,然后放在生物力学机上进行测试.结果 压缩强度检测表明,将2.0 g三氯生混入40 g骨水泥中,压缩强度为(72.4±4.14)Mpa,大于ISO 5833标准中规定的抗压强度70 Mpa,和对照组(无抗生素的骨水泥)相似.而根据ISO 5833对四点弯曲测试提出的标准,三氯生骨水泥产品弯曲模量为(1854±57) Mpa＞1 800 Mpa,弯曲强度(为51.8±2.07)Mpa＞50 Mpa.结论 生物力学实验表明,本实验剂量下的三氯生骨水泥的生物力学效果优于硫酸庆大霉素骨水泥,与无抗生素的骨水泥相似且压缩强度、弯曲模量和弯曲强度均达标.     

氨基糖甙类3mg/kg负荷剂量对其容量分布的影响

氨基糖甙类药物的杀菌活力与其浓度有关,脓毒症需要增加分市容量,已证实其2mg／kg负荷剂量不足以在危重病人产生充分的血浆氨基糖忒类峰值,为此进行药物代谢动力学观察,以确定3mg／kg庆大霉素或妥布霉素剂量能否充分获得8μg／ml初次峰值。在6个月期间内,曾对53例外科重症监护室病人进行观察,均因患致命的G-感染而采用庆大霉素或妥布霉素治疗,用量按理想体重计算,如其实际体重（AW）超过理想体重（1IBW）,则由"IBW＋1／2（AW－IBW）公式"算出校正体重用量。如病人的实际体重不足理想体重,仍按后者计算用量。药物在30分钟内…     

纳米丝强化型生物骨水泥治疗椎体骨质疏松骨折的细胞学机制考察

目的分析RGD/纳米壳聚糖强化型磷酸钙骨水泥(CPC)与硫酸钙骨水泥(CSC)对体外间充质干细胞(MSC)粘附、增殖能力及促成骨分化能力的影响。方法取大鼠骨髓MSC,分别与CPC(CPC组)、壳聚糖强化型CPC(CPC-CH组)、RGD基团修饰的壳聚糖强化型CPC(CPC-CH-RGD组)、CSC(CSC组)、壳聚糖强化型CSC(CSC-CH组)以及RGD基团修饰的壳聚糖强化型CPC(CSC-CH-RGD组)体外接触式共培养4周。取培养液检测粘附分子细胞间黏附分子1(ICAM-1)及E选择素(E-selaction)含量、MSC细胞增殖率、凋亡率;并观察成骨细胞分化情况和矿化钙结节,测定成骨分化标记物OC、BMP的m RNA表达水平。结果使用CPC还是CSC作为基质骨水泥对MSC黏附、增殖、凋亡及促成骨分化功能无影响(P>0.05),与强化剂的配伍对MSC黏附、增殖、凋亡及促成骨分化功能有影响(P<0.05)。其中CPC-CH-RGD组和CSC-CH-RGD组ICAM-1水平、E-selaction、MSC增殖率、成骨分化阳性率、钙结节数、OC m RNA表达量,BMP m RNA表达量均偏高,MSC凋亡率偏低,与其他各组相比,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 RGD/纳米壳聚糖强化型骨水泥能够促进体外MSC黏附、增殖及促成骨分化功能,可能为其改善骨质疏松患者预后的重要细胞学机制之一。     

新型椎弓根钉骨水泥强化系统的生物力学与骨水泥剂量关系

目的建立骨质疏松模型,研究骨质疏松情况下新型经皮长U形空心椎弓根钉骨水泥强化系统(PMI-NPPS)的生物力学与骨水泥剂量之间的关系。方法取年龄在2.5~3.0岁绵羊腰椎,根据羊腰椎大小定做特定尺寸的羊PMI-NPPS。将40个椎体分成A、B组,B组脱钙4 h,分别进行骨密度测量,统计学分析确认骨质疏松模型建立。制备50个骨质疏松椎体随机分成5组,置入羊PMI-NPPS及骨水泥,按剂量分为0 ml组、0.5 ml组、1.0 ml组、1.5 ml组、2.0 ml组,进行生物力学测试,然后得出骨水泥剂量与Fmax(最大拔出力)的关系。结果 A组骨密度值为(0.875±0.003)g/cm~3、B组骨密度值为(0.631±0.003)g/cm~3,B组骨密度值低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。脱钙后椎体骨密度较脱钙前降低27.9%。0 ml组、0.5 ml组、1.0 ml组、1.5 ml组、2.0 ml组的Fmax分别为(372.34±47.96)N、(613.85±30.37)N、(760.64±51.18)N、(896.59±47.97)N、(1 011.59±47.97)N。Pearson相关分析结果提示骨水泥剂量与Fmax呈直线相关,线性回归方程为y=312.5x+418.75(R~2=0.977),且1.5 ml为最理想的骨水泥剂量。结论当骨水泥剂量为0~2 ml时,随着骨水泥剂量的增加,羊PMI-NPPS的Fmax越高,且呈线性相关;当骨水泥剂量为1.5 ml时,羊PMI-NPPS的Fmax可达到正常骨密度时内固定的强度。     

重症监护病房常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性研究

目的 了解重症监护病房(ICU)常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性情况,为临床治疗提供依据.方法 用WalkAway 96 PLUS自动化微生物鉴定仪进行菌株鉴定,用微量稀释法和K-B法检测ICU主要革兰阴性杆菌的耐药率并对各种细菌的分布进行分析.结果 2010年6月至2011年5月本院ICU病房共分离1329株细菌,其中革兰阴性杆菌分离率前5位的依次为铜绿假单胞菌263株(19.8%)、鲍曼不动杆菌204株(15.3%)、肺炎克雷伯菌166株(12.5%)、嗜麦芽寡养单胞菌69株(5.2%)、大肠埃希菌58株(4.4%).大肠埃希菌主要从痰液(34.5%)、血液(31.0%)和尿液(27.6%)中检出;其余细菌主要从痰液(86.7%～92.8%)中检出.肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率分别为2.4%和0;对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为14.5%和15.5%;对左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、头孢噻肟、氨曲南、复方新诺明、阿莫西林/棒酸和头孢西丁等的耐药率为19%～100%.非发酵革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、头孢噻肟、复方新诺明和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为44.9%～100%;嗜麦芽寡养单胞菌对复方新诺明和左氧氟沙星的耐药率分别为10.1%和8.7%.结论 应动态监测ICU常见革兰阴性杆菌的耐药性及分布,临床上应根据不同种细菌的耐药特点合理选用抗菌药物,预防耐药菌株的传播流行.     

异体脱钙骨基质明胶骨粒/骨水泥复合材料的生物力学性能研究

目的　研究不同质量比的部分脱钙骨基质明胶骨粒 /骨水泥复合材料的结构特征及生物力学性能 ,初步分析与复合比例的关系 ,为临床应用提供依据。方法　按 Urist等的方法制备异体部分脱钙骨基质明胶骨粒 ,再与骨水泥按不同比例混和制成含骨粒质量比分别为 0、4 0 0、5 0 0及 6 0 0 m g/ g的部分脱钙骨基质明胶骨粒 /骨水泥复合材料 ,对其进行扫描电镜观察和抗压极限强度、抗弯极限强度测定。结果　不同复合比例材料中骨粒与骨水泥均匀混合分布 ,呈多点面状接触 ,无序排列 ,其中骨水泥相互延续构成材料的骨架 ,不同大小的骨粒分布其间 ;材料间存在较多 10 0～ 4 0 0 μm不规则相互连通的自然裂隙 ,随材料中骨粒所占比例增加 ,骨水泥含量减少 ,自然裂隙增多。含部分脱钙骨基质明胶骨粒质量比为 0、4 0 0、5 0 0及 6 0 0 mg/ g的复合材料的抗压极限强度分别为 (71.1± 2 .0 ) MPa,(46 .9± 3.3) MPa,(39.8± 4 .1) MPa和 (32 .2± 3.4 ) MPa;抗弯极限强度分别为 (6 5 .0± 3.4 )MPa,(38.2± 4 .0 ) MPa,(33.1± 4 .3) MPa和 (2 5 .3± 4 .6 ) MPa。结论　部分脱钙骨基质明胶骨粒 /骨水泥复合材料具有良好的生物力学性能 ,且制备简便 ,易于塑形 ,其中以 10 0～ 4 0 0 μm自然裂隙有利于宿主骨的长入 ,是很好的     

生物型与骨水泥型假体全膝关节置换术后出血量的比较研究

目的比较分析生物型假体与骨水泥型假体全膝关节置换术后出血量。方法纳入自2016-10—2017-11行全膝关节置换术治疗的73例膝关节骨性关节炎及类风湿性关节炎,33例术中选用生物型膝关节假体(生物型组),40例术中选用骨水泥型膝关节假体(骨水泥组)。比较2组总失血量及术后3 d的Hb、Hct。结果生物型组总失血量为408～1 547(935.8±346.1)ml,骨水泥组为325～1 736(964.6±421.6)ml,差异无统计学意义(t=0.091,P=0.879)。生物型组术后3 d的Hb为85～139(99.7±12.8)g/L,骨水泥组为75～127(103.6±13.7)g/L,差异无统计学意义(t=0.065,P=0.152)。生物型组术后3 d的Hct为27～37(32±3.2)%,骨水泥组为23～34(29±3.8)%,差异无统计学意义(t=0.091,P=0.169)。73例均获得随访,随访时间平均9.6(6～16)个月。术后复查膝关节正侧位X线片显示假体位置良好,关节活动度良好,随访期间均未出现感染、假体脱位、假体松动等并发症。结论生物型假体在胫骨平台侧虽然无骨水泥粘合填充截骨面,但全膝关节置换术后患者出血量并未增加,值得临床推广应用。     

骨搬运治疗胫骨慢性骨髓炎,是否需要加用抗生素骨水泥?

[目的]探讨加用抗生素骨水泥能否减少骨搬运技术治疗胫骨慢性骨髓炎的复发率。[方法]将18例胫骨慢性骨髓炎的患者随机分为两组,一组为对照组,10例,不使用抗生素骨水泥,用油纱填塞骨缺损处;骨水泥组8例,在骨缺损处填充万古霉素骨水泥(20 g骨水泥加入3 g万古霉素)。骨段搬运的过程中,骨缺损处的空间越来越小,逐渐拉出骨水泥链珠或油纱。根据Paley等感染性骨缺损评分标准评定疗效。[结果]10例对照组中的1例出院后失访,其余17例术后获12~47个月(平均31个月)随访,所有的患者感染治愈。骨水泥组平均创口闭合时间为63 d,对照组平均创口闭合时间为69 d;骨缺损端愈合时间骨水泥组平均4.4个月,对照组平均4.3个月。并发症包括钉道感染:骨水泥组7例,对照组9例;>10°的力线偏移:骨水泥组5例,对照组3例,均在随访过程中纠正;关节僵硬:骨水泥组1例,对照组2例;根据Paley感染性骨缺损的评分标准:骨水泥组优7例,良1例,对照组优7例,良2例。两组间比较差异无统计学意义。[结论]即使在骨缺损处不填充抗生素骨水泥,通过彻底清创,骨搬运技术可以很好的治疗胫骨慢性骨髓炎。     

妥布霉素雾化吸入治疗肺部感染效果观察

目的探讨治疗肺部感染的有效方法。方法将150例肺部感染患者随机分为观察组与对照组各75例。对照组采用传统的雾化液（庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理盐水）雾化吸入，观察组采用妥布霉素注射液、地塞米松、α-糜蛋白酶、蒸馏水雾化吸入。均治疗7d比较治疗效果。结果观察组在痰量减少、呼吸音改善、哆音改善方面明显优于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。结论妥布霉素抗菌谱广，雾化吸入治疗各种原因引起的肺部感染效果明显，且可避免使用庆大霉素引起的神经及耳毒性。     

PVP术中骨水泥注射率与术后邻近椎体骨折的关系

目的经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)是将骨水泥注入骨折椎体治疗患有骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)最广泛的方法。我们研究目的是找出PVP术后引起邻近椎体骨折的可能因素及适宜的骨水泥注射量。方法 2012年9月至2016年3月我院共治疗98例因OVCF进行PVP手术的患者,选择其中有完整随访信息的患者75例。其中22例在随访期间出现邻近椎体骨折(再骨折组),53例患者未出现邻近椎体骨折(对照组)。比较两组患者的性别、年龄、体重、骨密度(bone mineral density,BMD)及骨水泥注射率(骨水泥的注射量与骨折椎体体积的百分比),分析以上因素与邻近椎体骨折的相关性。结果两组患者术后均有效缓解背痛,再骨折组:男性2例,女性20例,年龄(75.77±8.21)岁,体重(51.24±4.38)kg,骨密度(bone mineral density,BMD)值为(-2.78±0.26)g/cm2;对照组:男性17例,女性36例,年龄(73.19±9.02)岁,体重(53.08±4.54)kg,BMD值为(-2.62±0.32)g/cm2;受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析骨水泥注射率:ROC下曲线面积(area under curve,AUC)=0.846,P0.001,截断值:0.405。两组间性别、BMD值及骨水泥注射率差异具有统计学意义(P0.05);年龄、体重差异无统计学意义(P0.05)。结论骨水泥注射率、BMD值及性别均与PVP术后发生邻近椎体骨折统计学上显著相关,骨水泥注射率超过40.5%易引起手术椎体的邻近椎体骨折。