腰椎间盘突出症术中术后并发症的探讨：附8例报告

腰椎间盘突出症病人行间盘摘除术中术后并发症较多。林安侠 [1]报告 30 0例腰椎间盘突出术常见并发症 ;椎静脉丛损伤 4% ,硬膜破裂 1 .7% ,神经根损伤 1 .3% ,椎间隙感染 1 %。我院 1 990～ 1 998年间手术治疗腰椎间盘突出症病人 1 46例 ,共 1 56个椎间盘 ,发生椎静脉破裂 4例 ,硬膜破裂 2例 ,椎间隙感染 1例 ,本文就并发症的原因与防治进行探讨。临床资料一、一般资料　 1 46例病人中男 96例 ,女 50例 ,年龄 2 6～ 52岁 ,平均 35岁。病程最长 2 0年 ,最短 2月。有明显外伤只 98例 ,1 46例病人有 1 56个椎间盘突出。术后疗效按许竟斌等[2 ] …     

椎间盘手术后椎间隙感染的早期诊断与治疗

椎间隙感染是椎间盘手术后最严重的并发症之一。虽然其临床发生率只有0 73%～ 4% 〔1、2〕,由于患者非常痛苦 ,给临床医师的诊治造成很大压力。我们对 1994年以来遇到的 9例椎间隙感染的病例采用了 3种不同的治疗方法。临床资料　男 5例 ,女 4例。年龄17～ 6 4岁 ,平均 38岁。椎间隙感染部位 :Ｌ4/ 5 5例 ,Ｌ5 /Ｓ13例 ,Ｌ3/ 41例。手术类型 :前路手术 1例 ,后路手术 7例 ,椎间盘切吸术 1例。术后发病时间5～ 10ｄ 7例 ,11～ 2 0ｄ 2例 ,平均 8 7ｄ。9例病人均有相应间隙压痛和叩击痛 ,3例叩击痛向臀部、会阴部放射 ,1例述叩击时疼痛向下腹…     

中西医结合治疗腰椎间盘术后椎间隙感染

我院自1991年1月至1996年12月共行腰椎间盘突出症手术462例,发生椎间隙感染8例,占173%。我们采用中西医结合治疗,效果良好,无1例进行再手术。1　临床资料本组8例中男4例,女4例,年龄27岁～48岁,平均41岁。1例伴有糖尿病,椎间盘手术术后静脉应用皮质激素者5例,未用激素者3例。手术距椎间隙感染发病时间1例2月,1例2周,6例在1周内,最短者为术后第3天。手术后原有的神经根性刺激症状减轻或消失后,出现较术前更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛或腰腿痛。伴有脑膜刺激症状的2例,伴有下腹胀痛者5例,触碰床即可诱发抽痛者5例。8例均有切口深部压痛及叩…     

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的手术并发症

我院 1 979年～ 1 999年共手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症 332 8例 ,其中 60例发生并发症 ,占 1 .8% ,较文献报道发生率 4～ 6% [1～ 4 ]为低。本组 60例包括椎间隙感染 2 8例 ,切口血肿 1 0例 ,马尾神经损伤 5例 ,切口感染 4例 ,椎管内中枢神经感染 3例 ,颅内硬膜下血肿、脑脊液囊肿、神经根疤痕压迫、迟发性截瘫、切口水肿引起神经综合症各 2例。其中 2例同时发生马尾神经损伤及椎间隙感染。兹介绍这些并发症和预防治疗体会 ,简要复习有可能发生的其它并发症 ,重在预防。并发症和治疗结果一、椎间隙感染　本组 2 8例 ,占 0 .8%。术…     

经皮穿刺内窥镜下手术治疗腰椎间盘疾患的疗效分析

目的:分析经皮穿刺内窥镜下手术治疗腰椎间盘疾患的效果.总结临床经验.方法:从1998年6月至2007年6月,在我院接受经皮穿刺内窥镜下手术治疗并得到1年以上随访的腰椎间盘疾病患者988例,患者手术时年龄18～84岁,平均48岁.包含性腰椎间盘突出症298例,非包含性腰椎间盘突出症552例,椎间孔外及椎孔间腰椎间盘突出症40例,复发性腰椎间盘突出症42例,椎间隙感染18例,高龄腰椎退变性疾病合并坐骨神经痛38例.病变节段分布:L1/2 5例,L2/3 35例,L3/4 48例,L4/5 582例,L5/S1 218例,43例为多节段.采用MacNab评分对手术疗效进行评估,并对间接性减压术和目标定位椎间盘摘除术治疗包含性(A组)和非包含性(B组)椎间盘突出患者的结果进行统计学分析.结果:术中及术后共发生并发症47例,发生率4.8%,包括局部麻木感29例,硬脊膜微小撕裂1例,手术操作器械折断3例,部分运动神经受损5例.细菌性椎间隙感染5例,非细菌性椎间盘炎4例,所有并发症均得到良好的处理.随访12～84个月,平均58个月.A组患者中间接性减压者MacNab评分满意度为87%,目标定位椎盘摘除术者为93%,两者比较无统计学差异(X2=3.460,P=0.084);B组患者中间接性减压者MacNab评分满意度为53%,目标定位椎盘摘除术者为94%.两者比较有统计学差异(X2=115.757,P<0.001);A、B组比较间接性减压术满意度有统计学差异(X2=37.357,P<0.001),目标定化椎盘摘除术满意度无统计学差异(X2=0.072,P=0.821);椎间孔外及椎孔间型突出者MacNab评分满意度为80%(32/40),复发性腰椎间盘突出症满意度74%(31/42).椎间隙感染满意度72%(13/18),高龄腰椎退变性疾病合并坐骨神经痛满意度71%(27/38).结论:严格选择手术适应证下,应用内窥镜下手术治疗腰椎间盘疾患具有创伤小、术后恢复快.后遗症及并发症少等优点.间接性减压术治疗包含性腰椎间盘突出症的疗效优于非包含性腰椎间盘突出症:目标定位椎盘摘除术治疗包含性及非包含性腰椎间盘突出症均可取得较优良的临床疗效率,且明显优于间接性减压术.内窥镜下手术治疗椎间孔外及椎孔间型腰椎间盘突出症、复发性腰椎间盘突出疗、椎间隙感染和高龄腰椎退化性疾病合并坐骨神经痛也能取得良好的临床效果.     

MED手术治疗多间隙腰椎间盘突出症

自 1999年 11月～ 2 0 0 1年 12月共收治腰椎间盘突出症患者 2 16例 ,均行椎间盘镜 (MED)手术 ,其中两个椎间隙突出者 2 2例 ,疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　在两个椎间隙腰椎间盘突出症患者中男 16例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 6 0岁。具体突出椎间隙的分布 :L3、4、L4、5同时突出 5例 ,L4、5、L5S1同时突出 15例 ,L3、4、L5S1同时突出 2例。合并脊髓颈椎病者 1例 ,合并节段性腰椎管狭窄症者 15例。1 2　手术方法　均采用连续硬膜外麻醉 ,术中C型臂X线机透视下定位 ,待上位椎间隙手术完成后 ,再将定位针斜行向下插于下…     

MRI检查在腰椎间盘突出髓核摘除术后椎间隙感染病人中的诊断价值分析

目的探究MRI检查在腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上的临床诊断价值。方法选择86例腰椎间盘突出症术后椎间隙感染病人的临床资料进行研究,所有病人行MRI检查,确诊后给予积极治疗,分析其MRI诊断结果,观察治疗前后所有病人的白细胞计数、血沉及C反应蛋白水平变化。结果 86例椎间盘感染病人的感染部位多数集中在L4～L5或L5～S1椎间隙,病变椎间表现为不同程度的椎间盘碎裂、变小、消失、边缘不齐。MRI检查结果显示病变椎间盘间隙失去正常形态和信号。其中长T1低信号77例,T1等信号9例;长T2高信号82例,短T2低信号4例。86例椎间盘感染病人的病变椎间盘间隙上下的椎体软骨终板以及周围邻近的椎体松质骨均表现有不同程度的损坏,周围邻近椎体部分出现信号异常(75例),整个椎体信号异常(11例)。多数表现为长T1信号、长T2信号,少部分病变部位表现处以T2为主的混杂信号。椎体旁软组织表现出肿胀增厚,T1表现为等信号、稍高信号或混杂信号,T2表现为高信号。21例行MRI增强扫描,病变椎间盘及邻近椎体、椎旁软组织明显强化。随访6个月后,临床症状完全消失的病人共计63例,占73. 26%,所有病人在治疗后的白细胞计数、血沉以及C反应蛋白水平均显著低于治疗前(P 0. 05)。结论在诊断腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染上,MRI检查能够对其病变感染部位进行充分显示,对于椎间隙感染的早期诊断鉴别及治疗具有重要意义。     

腰椎间盘术后椎间隙感染MRI诊断及治疗5例报告

腰椎间盘术后椎间隙感染是一种少见的严重手术并发症 ,其发生率为 0 72 %～ 3 2 %。自 1995年 11月～ 2 0 0 0年12月 ,共收治 5例腰椎间隙感染的病人 ,经ＭＲＩ诊断及椎管内注射等治疗 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5例 ,男 3例 ,女 2例 ,年龄 33～ 45岁 ,平均 37 6岁。腰椎间盘术后 6～ 13ｄ ,平均 9 7ｄ。1 2　临床特点　患者表现为持续性不规则低热 ,体温在37 8～ 38 5℃之间 ,均为术后原有的神经根性刺激症状缓解后 ,又出现剧烈的腰痛和脊神经支配区肌肉痉孪性疼痛 ,常有不同程度的腹痛。患者常呈被动体位 ,…     

腰椎手术后椎间隙感染的抗感染治疗进展

腰椎手术后椎间隙感染是脊柱手术的一种少见并发症,由Turnbull最早于1953年报道[1],发生率在0.7%～2.8%[2],一般于术后4周左右发病,可发生在任何对椎间盘有创操作中。目前认为术后椎间隙感染是术中细菌的直接播种所致,多数可通过有针对性抗感染治疗获得治愈[3、4]。但椎间盘为无血供组织,治疗存在一定的特殊性,笔者就腰椎手术后椎间隙感染抗感染治疗方面进展综述如下。     

后路螺纹式Cage植骨治疗退变性腰椎间盘病变

目的　通过后路螺纹式Cage植骨治疗退变性腰椎间盘病变 ,探讨其治疗机制与手术效果。 方法　后路螺纹式Cage植骨治疗 2 2例退变性腰椎间盘病变患者。L4、5椎间盘病变 13例 ,其中L4、5椎间行TFC植骨 ,同时伴有L5S1椎间盘突出 ,又行L5S1椎间盘摘除术者 4例 ;L5S1椎间盘病变 9例 ,其中L5S1椎间行TFC植骨 ,同时伴有L4、5椎间盘突出 ,又行L4、5椎间盘摘除术者 2例。有 8例病人有Ⅰ度椎体滑脱 ,同时行后路椎弓根钉内固定术。结果　本组病例随访 2～ 2 1个月 ,平均 11 5个月。按Nakai标准评定疗效 :优 2 0例 ,占 90 9% ;良 2例 ,占 9 1%。所有病人术后半年均已见植骨融合 ,Cage无移位 ,椎间隙无塌陷。结论　后路螺纹式Cage植骨能有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性 ,并可固定移植骨 ,骨融合可靠 ,是治疗退变性腰椎间盘病变最为有效的方法之一。     

腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的　探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。　方法　 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。　结果　 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。　结论　腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。     

椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症

目的分析在椎间盘镜手术系统（microendoscopic discectomy,MED）下行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果,总结临床经验。方法自2000年6月至2010年6月在我院接受椎间盘镜下髓核摘除术治疗并得到1年以上随访的腰椎间盘突出症患者351例,男195例,女156例;患者手术时年龄18～66岁,平均37岁。其中L3～4椎体4例,L4～5椎体185例,L5S1椎体162例。采用视觉模拟评分及日本骨科协会评分对手术疗效进行评估及统计学分析。结果术中及术后共发生并发症67例,发生率1.9%,包括下肢麻木感52例,脑脊液漏8例,神经根损伤3例,原位复发2例,椎间隙感染1例,肌疝1例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、疗效显著的优点,是治疗腰椎间盘突出症有效方法之一。为减少MED手术并发症,正确的诊断、严格掌握手术适应证及根据病变情况正确选择手术方式至关重要。     

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染：（附12例报告）

腰椎间盘突出症术后椎间隙感染是严重的并发症,仅有少量文献报告。我院1965～1990年共手术治疗腰椎间盘突出症579例,并发。椎间隙感染12例,感染率为2.1%。现将其临床表现和感染的原因及防治等报告如下。 临床资料 1一般资料 12例中,男性9例、女性3例。年龄20～47岁,平均29.7岁。间盘突出的间隙:L4～5　10例,L4～5和L5～S1双间隙突出2例。除2例双间隙出术后感染为L5～S1间隙外,其余的均为L4～5间隙。有1例合并蛛网膜下腔绿脓杆菌感染。 术后至椎间隙感染确诊日期,最短者为3天,最长者为25天,平均为11天,多数为9～14天。 2合并椎间隙感染的…     

推拿斜板法致腰椎间盘突入硬膜囊内2例分析

腰椎间盘突入硬膜囊内临床少见。此种类型的椎间盘突出马尾神经损伤严重 ,愈后较差。我院 1994年 3月至 2 0 0 2年 2月手术治疗腰椎间盘突出症 110 0余例 ,2例经推拿斜扳治疗后病情加重 ,手术证实椎间盘突入硬膜囊内 ,占0 .18% ,分析如下 :1　临床资料病例 1,男 ,3 5岁 ,腰腿痛病史 6年 ,个体诊所推拿斜搬治疗后双下肢疼痛、大小便失禁 1天。查 :强迫屈膝、屈髋、侧卧位。脊柱右侧弯曲 ,L aseque′s征左 15°阳性 ,右 3 0°阳性。拇背伸肌力 级 ,鞍区皮肤痛觉减退 ;X线示 L4- 5椎间隙变窄 ,CT示椎间盘中央型突出 ,突出物密度不均 ,MRI…     

应用椎间隔合器行下腰椎融合术病人的护理

我院 1 999年 4月至 2 0 0 1年 3月应用椎间融合器 ( Cage,美国 Sofmor Danek公司生产 )治疗下腰椎疾患 39例 ,效果满意。护理如下。1　临床资料1 .1　一般资料39例中 ,男 2 7例、女 1 2例 ,年龄 2 7～ 62岁 ,平均 42 .8岁。根据临床症状、X线、MRI诊断 :单节段腰椎间盘突出症 32例 (腰 4、5间隙 1 7例 ,腰 5骶 1间隙 1 5例 ) ,其中椎间隙狭窄合并一侧或双侧下肢痛 2 6例 ,合并腰椎退行性变、动力位 X线片椎间位移 >3mm 1 5例 ;轻度移位 <30 %椎体滑脱 4例 ;腰椎失败综合征再手术 3例。1 .2　手术方法在气管插管全麻下手术 ,病人为拱桥…     

椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义

目的探讨椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的意义。方法随机选取腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者共80例83个椎间隙，其中L4-5间隙35例，L5S1间隙40例，L3-4间隙2例，L4-5L5S1双间隙3例。行开放式手术38例，椎间盘镜下手术42例。采用椎间冲洗43例，未冲洗37例。结果术后仍感腰腿疼痛者18例，均为未行椎间隙冲洗者，疼痛持续1～8个月自行消失，平均3个月；行椎间隙冲洗者术后无一例出现腰腿痛。术后随访6个月至2年，平均8个月，无腰椎间盘突出症复发者。结论腰椎间盘突出症髓核摘除术加椎间隙冲洗对术后腰腿疼痛有显著的预防作用。     

椎间盘镜下椎间融合治疗腰椎不稳22例

目的探讨通过显微椎间盘镜手术行腰椎椎板间融合治疗退变性腰椎不稳的可行性。方法2003年9月-2004年12月，我院单节段腰椎间盘侧后方突出、单节段椎体不稳22例实施椎间盘镜下髓核摘除、侧隐窝及腰椎管减压、椎板间融合术，其中合并侧隐窝狭窄6例、单平面腰椎管狭窄6例。L4-5，13例。L5S1 6例。L3-4 3例。结果手术时间40-90min，平均65min。术中无神经根、硬膜损伤。术后住院6—12d，平均8d，无椎间隙感染。22例随访6—18个月，平均12个月。植骨块愈合时间8—16周，平均10周，2例发生延迟愈合。融合节段腰椎稳定性好。5例术前椎问隙高度不理想，未能改善，但无症状。疗效评定按Nakano标准，优19例，良2例，可1例，优良率95．4％（21／22）。结论本术式适用于单节段退变性腰椎不稳和单平面椎管狭窄；融合方式为椎板间融合。不能恢复椎间隙高度，不如椎体间融合牢固。     

手术后椎间隙感染

腰椎间盘手术后椎间隙感染 ,文献报道的发病率为 0 .8%～ 3.2 % ,虽不多见 ,但临床表现特殊 ,诊断并不困难。自1990年 4月～ 1998年 4月本院共收治、治愈 5例 ,其中 3例系手术治愈。1　临床资料本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 30～ 4 8岁 ,平均 4 0岁。其中 3例系传统手术半椎板切除及开窗髓核摘除 ,2例系经皮穿刺髓核切吸术后。 5例中 ,4例由外院转入 ,病椎间隙L4～ 53例、L5～ S12例。术后发病时间为第 14～ 18天 ,再入院时间为术后 16～ 2 2 d。临床特点 ,腰椎间盘髓核摘除术后 ,本已消失的神经根性刺激痛又复出现。伴有难以忍受的痉…     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

我院从 1995年 1月～ 1997年 6月使用胶原酶冻干制品治疗腰椎间盘突出症 10 0例 ,近期疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 10 0例中男 80例 ,女 2 0例 ;平均年龄 34岁 ;发病时间 3月～ 2年 ;所有病人均经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘突出 ,其中Ｌ4～ 570例 ,Ｌ5～Ｓ12 0例 ,Ｌ4 ～Ｓ1双椎间盘突出10例 ;注射胶原酶间隙 ,一个间隙注射者 95例 ,双间隙注射者 5例 ;穿刺总成功率为 98% (Ｌ4、5椎间盘穿刺成功率为10 0 % ,Ｌ5Ｓ1椎间盘穿刺成功率为 96 % )。采用局部麻醉。术前 3天开始给予抗过敏药物口服 ,术前半小时静脉推注 5 0 %…     

后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路经显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、术中操作要点及并发症处理，方法：回顺性分析2000年3月～2002年3月应用、MED手术治疗的腰椎间盘突出症患者242例．男171例，女71例：年龄19—71岁，平均34岁。术前均行CT检查，常规扫描L3-S1三个椎间隙，48例术前行MR检查，检查结果为单节段椎间盘突出193例．双节段椎间盘突出46例，三节段椎间盘突出3例。手术切除单节段205例，双节段36例．三节段1例。结果：术后1-6d下床活动，平均2．2d，术后住院3～12d．平均5．2乱切口浅层感染1例，经换药后二期愈合，全部病例随访2-15个月．平均6个月．术后平均3．6周基本恢复正常生活和一般工作．恢复原工作率52.4％，接Macnab疗效评价标准．优183例、良44例、可13例、差2例，优良率94％。术中发生硬膜及神经根袖损伤6例．椎间隙定位错误1例～术后椎间隙感染1例．经卧床制动、理疗和抗生素治疗后痊愈。结论：严格掌握适应证、熟练的操作技术是减少MED手术并发症、提高其疗效的关键。