髓芯减压联合超选动脉灌注术治疗非创伤性股骨头坏死的近期疗效观察

[目的]探讨髓芯减压联合超选动脉灌注术治疗股骨头坏死的早、中期疗效。[方法]2010年5月²013年12月间采用股骨头髓芯减压治疗FicatⅠ2013年12月间采用股骨头髓芯减压治疗FicatⅠ^Ⅲ期股骨头缺血性坏死患者71例,随机分为A组:单行髓芯减压术;B组:髓芯减压联合超选动脉灌注术。并根据Ficat分期再将患者分为两个亚组(FicatⅠ-Ⅱ、Ficat-Ⅲ)。所有患者于术前、术后1、6个月测定疼痛评估指数(PRI)及Harris评分,并予术前及术后6个月进行双髋关节MRI检查对比股骨头变化。[结果]FicatⅠ-Ⅱ期患者,A、B组术后1、6个月PRI均降低、Harris评分均升高(P<0.05),但横向比较B组术后1、6个月的PRI均明显低于A组,且Harris评分术后6个月明显高于A组。FicatⅢ期患者,A组PRI术后1、6个月与术前相比无明显统计学差异,Harris评分术后1个月略升高,但术后6个月时又降至术前水平;B组术后1、6个月PRI均较术前降低,Harris评分均较术前升高。术后6个月MRI复查结果表明:与术前相比,B组术后6个月后复查MRI坏死区域缩小率明显高于A组(P<0.05)。[结论]髓芯减压后行超选动脉灌注术可以更有效的缓解股骨头缺血坏死,长期疗效值得期待。     

髓芯减压并自体干细胞移植治疗早期股骨头坏死14例报告

目的分析髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法根据ARCO分期,随机选取单侧股骨头坏死早期病例14例,其中Ⅰ期7例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例,实施髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植的治疗办法。结果经随访,患髋Har-ris评分术后1年（平均79.56）较术前（平均56.23）增加显著。结论对早期股骨头坏死的患者,髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞移植是一种有效的手术治疗方法。     

关节镜下自体干细胞体外培养回植治疗早期股骨头坏死的临床研究

目的 探讨关节镜监视下髓芯减压自体骨髓间充质干细胞体外培养自体回植治疗早期股骨头缺血性坏死的方法及疗效.方法 根据ARCO分期,选取早期股骨头缺血性坏死病例13例,其中ⅠC期2例,ⅡA期4例,ⅡB期5例,ⅡC期2例.在实施髓芯减压术的同时植入体外分离培养获得的骨髓间充质干细胞.结果 经1.5年随访及磁共振检查,股骨头坏死体积由32.5%降至5.7%,Harris评分显著提高.结论 关节镜监视下髓芯减压并自体骨髓间充质干细胞体外培养回植安全、有效,对早期股骨头缺血性坏死患者为一种有效的治疗选择.     

髓芯减压＋自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨应用髓芯减压＋自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的疗效。方法对61例Ⅰ、Ⅱ期的ANFH患者采用髋关节髓芯减压入路＋自体外周血干细胞移植方法治疗。结果所有患者随访6～32个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,CT或MRI片示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常。结论髋关节髓芯减压＋自体外周血干细胞移植手术治疗早期ANFH具有损伤小、简便、准确、有效的优点。     

介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法对32例股骨头缺血性坏死患者(36髋)行股骨头的供血动脉旋股内、外动脉和闭孔动脉造影,分别每支血管灌注溶栓、扩血管药物,治疗后行供血动脉造影检查;介入治疗后1周行股骨头经皮髓芯减压植骨。结果术后血管造影显示,所有患者股骨头区血管计数较治疗前均有不同程度的血管增粗、血管数目增多改变。32例均获随访,时间9～18个月。患髋疼痛症状消失或明显减轻,关节功能不同程度改善。疗效按Harris评分:优22例,良5例,可3例,差2例。结论介入结合经皮髓芯减压植骨操作简单、安全,创伤小,并发症少,疗效肯定,是一种治疗股骨头缺血性坏死的新方法。     

髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位治疗股骨头缺血坏死的比较

目的 对比研究髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两种方法治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效.方法 对48例(60髋)成人股骨头缺血性坏死(ARCO分期:Ⅰc～Ⅱc期)分别采用带血管蒂骨瓣转位和髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗.髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗23例(30髋),带血管蒂骨瓣转位治疗25例(30髋).术后采用髋关节的Harris评分及影像学稳定情况评定疗效.结果 髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的手术时间和出血量,分别为40.2±16.5 min、57.4±18.5 min(P＜0.05)和180.0±20.5 ml、260.6±19.5 ml(P＜0.05).术中、术后无严重并发症发生.所有患者获平均36.5个月随访,髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的优良率为别为83.3%、90.0%(P＞0.05);两组影像检查学分别显示24髋、25髋保持稳定(P＞0.05).结论 髓芯减压自体骨髓细胞移植和带血管蒂骨瓣转位治疗成人早期股骨头缺血性坏死的优良率相近,但前者较后者出血少并且手术时间短,是一种安全、有效的治疗早期股骨头缺血坏死的微创治疗方法.     

介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月,采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗F icatⅠ~Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋,其中男18例,女7例;年龄25~54岁。术前疼痛时间4~12个月,平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6~36个月,平均22.5个月。21例病人症状明显缓解,H arris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态,无明显坏死进展,3例4髋症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状明显改善,短期疗效满意。     

髓芯减压结合复合人工骨治疗早期股骨头坏死的疗效分析

目的观察单纯髓芯减压和髓芯减压结合复合人工骨植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效。方法对49例(54髋)早期股骨头坏死(FicatⅠ、Ⅱ期)采用单纯髓芯减压(A组,24髋)或髓芯减压结合复合人工骨植骨(B组,30髋)治疗。结果 43例(46髋)获随访7~30个月,A、B组术后Harris评分较术前均明显提高,且B组高于A组(P<0.05)。结论单纯髓芯减压及髓芯减压结合复合人工骨植骨术都是治疗早期股骨头坏死的有效方法,但后者疗效要优于前者。     

髓芯减压及自体外周血干细胞移植治疗成人早期股骨头坏死的临床观察

目的探讨联合应用髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2006年1月至2008年7月联合应用髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗12例（16髋）早期股骨头坏死患者,男9例,女3例;年龄32～55岁,平均45岁。左侧10例,右侧6例,其中双侧4例。Ficat分期：Ⅰ期5髋,Ⅱ期8髋,Ⅲ期3髋。术前疼痛评分平均为（17.44±5.60）分,Harris髋关节评分平均为（64.2±6.8）分,患者MRI低信号区所占股骨头体积的百分比术前为（39.50±7.33）%。术后及随访期间进行疼痛评分和Harris髋关节评分,对X线片、CT及MR检查结果进行评估。结果全部获得随访,随访时间12～16个月,Harris髋关节术后评分明显升高至平均（90.2±4.6）分。患者疼痛症状显著改善,髋关节屈伸和内外旋转功能明显恢复,MR示术后股骨头坏死区域比术前明显缩小,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。患者满意度评价：优6髋,良8髋,可1髋,差1髋,优良率为87%。结论联合应用髋关节髓芯减压、人工可诱导骨基质及自体外周血干细胞移植治疗早期股骨头坏死,可显著减轻关节疼痛,明显恢复关节功能,延缓病情发展,具有较好的临床疗效。     

中老年嗜酒者酒精性股骨头缺血性坏死的门诊发现要素

目的探讨中老年嗜酒者酒精性股骨头缺血性坏死的门诊发现要素。方法30例中老年嗜酒者发生酒精性股骨头缺血性坏死，4例行人工全髋或半髋关节置换术，10例（严重侧）行髓芯减压，6例于放射线下行患髋动脉介入注射蛇毒溶酶或血管扩张剂。5例自服中药，3例自服药酒，2例行介入治疗。结果4例行人工全髋或半髋关节置换者术后关节功能恢复；10例（严重侧）行髓芯减压、6例于放射线下行患髋动脉介入注射蛇毒溶酶或血管扩张剂、5例自服中药者疼痛症状均得到缓解；3例自行服药酒及2例行介入治疗者失访。结论中老年男性有嗜酒成瘾者，腰髋膝痛要检查髋关节托马氏征、4字征、髋关节叩击试验（髋外展，屈膝叩膝试验），常规摄骨盆X线片，有怀疑者行髋关节CT、MRI检查以排除股骨头坏死，对MRI示股骨头“星月征”者要随访．注意早期股骨头坏死。     

股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：2004年1月至2008年11月治疗Ⅰa-Ⅲb期股骨头缺血性坏死25例32髋,其中男17例,女8例,年龄20～55岁,平均39．1岁。采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植、空心拉力螺钉内固定治疗。术前疼痛时间2-14个月,平均5．5个月。所有患者于术前术后行常规X线片、MRI检查、Harris评分。结果：25例均获随访,时间24-48个月,平均36-4个月。X线片显示18例21髋改善,4例6髋不变,关节面未塌陷,2例3髋恶化,1例2髋失败,总有效率84_4％。Harris评分术前（77．0±8．0）分,术后（90．6±2．5）分,差异有统计学意义（t=1．67,P〈0．05）。结论：股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗早期股骨头缺血性坏死,创伤小,关节功能影响小,术后卧床时间短,恢复快,临床症状改善,其短期疗效肯定,中长期疗效仍需进一步观察。     

下地时间对股骨颈骨折后股骨头坏死的影响

目的：探讨股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死的发生与手术后下地不负重活动时间的关系,为手术后正确指导患者功能锻炼提供理论依据。方法：对我院1996年1月～2003年10月收治的278例股骨颈骨折行内固定治疗的病例进行了5～10年的随访。根据患者术后下地时间分为3月内下地组（82例）、3-6月下地组（100例）以及6月后下地组（96例）,分析比较各组间股骨头坏死发生率,并进行统计学分析。结果：共发生股骨头坏死86例,发生率31％。其中3月内下地组34例,发生率41．5％;3~6月下地组27例,发生率27％;6月后下地组25例,发生率26．0％。根据统计学分析,手术后3月内股骨头坏死发生率明显高于其它2组（P〈0．05）,而3-6月下地组和6月后下地组之间股骨头坏死发生率无显著性差异。结论：股骨颈骨折术厉股骨头坏死的发生随手术后下地时间的不同而不同,其中手术后3-6个月之间下地不负重活动,更有利于患者功能的恢复。     

股骨头缺血性坏死病因相关性研究

目的了解股骨头缺血坏死的患者流行病学、病因学特点及相互关系。方法随机抽取1062例股骨头缺血坏死住院患者的病案资料,所有患者经X线、CT、MRI或骨核素扫描检查确诊。调查患者的姓名、性别、年龄、民族、地址、职业、发病时间、病因、诊断、分期等项目,并进行汇总统计分析。结果地区构成前三省依次为河北省、山东省、河南省;职业构成中农林牧渔业占30.13%;汉族和少数民族比值为26.23∶1,男女比值为3.23∶1,男和女平均年龄分别为（40.74±14.58）岁和（42.65±15.65）岁。年龄大于等于14岁股骨头缺血坏死患者中ARCO分期Ⅰ期152髋,Ⅱ期327髋,Ⅲ期581髋,Ⅳ期687髋。病因构成：酒精性222例,激素性219例,创伤性160例,两种以上病因者41例,其他420例。结论股骨头缺血性坏死患者性别、年龄、民族、地域、职业、病因、诊断、分期等因素之间相互联系,同时各具特征,病因分析可为阻断股骨头缺血坏死的发病提供科学依据,本研究可为股骨头缺血坏死的预防与治疗提供可参考的资料。     

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定后股骨头坏死分析

目的探讨成人股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术后股骨头坏死的相关因素,为临床治疗决策提供参考。方法回顾分析2001年1月1日至2010年12月31日期间采用空心加压螺钉内固定手术患者,对年龄、性别、骨折类型(Garden分型)、手术复位质量(Garden指数)、受伤至手术时间间隔,复位方式(切开或闭合复位)、术后开始部分负重时间,内固定是否取出8个因素进行统计分析,筛选出差异有统计学意义的因素,然后对各单因素运用logistic多因素回归分析。结果其中有完整随访资料的185例,随访3~10年,平均5.5年,其中28例发生股骨头缺血坏死,坏死率15.14%,影响股骨头坏死的独立因素分别为:骨折类型,骨折复位质量,受伤至手术时间,术后开始部分负重的时间。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折主要并发症是股骨头缺血性坏死,骨折类型、骨折复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是发生股骨头坏死的主要危险因素。其中复位质量、受伤至手术时间、术后开始部分负重的时间是可控的因素,尽早手术复位骨折内固定,提高骨折复位质量,内固定3个月后开始部分负重均能降低股骨头缺血性坏死的发生。现有资料显示,空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的总体疗效满意,股骨头坏死率低,手术简单易行,技术要求低,创伤小,对于全身状况良好、预期寿命较长,骨质质量尚好的无移位或轻度移位的老年股骨颈骨折病例,以及年龄较轻的股骨颈骨折患者,建议首选内固定治疗。     

钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期疗效分析

背景：多孔钽金属棒的研制与临床应用,为行保留股骨头手术提供了新的思路和方法。目前对于该术式的早期疗效比较肯定,尚缺乏中远期的随访。目的：探讨应用钽棒治疗早期股骨头坏死的中远期临床疗效。方法：2008年5月至2011年5月运用钽棒治疗早期股骨头坏死患者65例80髋,评估手术前、术后3个月及末次随访的Harris评分,末次随访的股骨头生存率。结果：全部获得随访,随访时间为36-60个月,平均48个月。股骨头生存率可达90%,其中SteinbergⅠ期生存率100%,Ⅱ期生存率95%,ⅢA期生存率73%。8例术后6-8个月出现股骨头塌陷,其余各髋未见进一步塌陷,末次随访X线片示假体位置良好。结论：钽棒植入术是治疗早期股骨头坏死的有效手段,其中远期疗效满意。     

髓芯减压BMP植入治疗股骨头坏死的血流量及病理改变

目的：研究股骨头坏死的早期治疗方法。方法：选取6月龄健康新西兰白兔42只，随机分组，注射激素制作股骨头坏死模型，行髓芯减压加植骨、髓芯减压植骨加BMP治疗，SPECT观察血流量的改变。结果：随着激素应用时间的延长，股骨头局部核素吸收量逐渐减少。应用激素第4周血流量降至正常的72%，6周为69%，8周为56%。髓芯减压术后2周恢复至正常的82%，4周时恢复正常。髓芯减压加BMP骨泥治疗组4周后镜下改变为大量新生骨形成，爬行替代坏死的骨小梁，且在新生骨周围有大量的新生血管形成。结论：髓芯减压术能改善坏死股骨头的血运，骨诱导蛋白（BMP）对坏死的股骨头具有骨诱导作用，能刺激新生骨的形成，爬行替代坏死的骨小梁，而且能刺激新生血管形成。     

钻孔减压植骨和股方肌骨瓣植入治疗早期成人股骨头坏死的疗效比较

目的比较钻孔减压植骨术和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期成人股骨头坏死（ONFH）的疗效,为临床治疗方案的选择提供参考。方法 54例（61髋）ONFH分别采用病灶刮除股方肌骨瓣植入术（骨瓣植入组,25髋）和钻孔减压植骨术（减压植骨组,36髋）治疗,比较2组手术一般情况、髋关节功能Harris评分、术后临床效果及手术失败率。结果减压植骨组术中出血量更少,切口长度、住院时间、更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组术后12个月及末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;但2组术后6个月、12个月、末次随访时髋关节功能Harris评分差异无统计学意义（P〉0.05）。骨瓣植入组临床改善率为69.6%（16/23）,减压植骨组临床改善率为66.7%（24/36）,2组比较差异无统计学意义（χ2=0.054,P=0.816）。结论采用钻孔减压植骨和病灶刮除股方肌骨瓣植入术治疗早期ONFH的早期随访效果确切,但钻孔减压植骨术创伤更小,住时院时间更短。     

自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死

目的 探讨髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）的疗效.方法 对10例ANFH患者（16髋）行髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前（P〈0.05）.结论 应用髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.