深静脉置管行血液净化治疗临床病例分析

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验,探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用以及中心静脉留置导管并发症的防治.方法2004年2月～2005年6月,中山大学附属第一医院肾内科行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例,其中颈内静脉置管193例(右181例,左12例),右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例(右8例,左1例).分析不同置管方法临床并发症的发生率及处理方法.结果置管术中的常见并发症有:误穿动脉8例(3.6%),皮下血肿10例(4.5%),穿刺部位渗血3例(1.3%).置管术常见远期并发症有:导管相关感染28例(12.6%),导管栓塞9例(4.0%),导管意外脱落5例(2.2%),血流量不足(血流＜180ml/min)21例(9.0%).带管时间3～155天.结论临时性中心静脉留置导管是建立血液净化治疗血管通路的一种方便快捷方法,操作技术简便,并发症低,并能提供稳定血流量,是建立血液净化治疗临时性血液通路的理想选择.     

中心静脉留置导管血流不足的原因分析及护理对策

目的：总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验。探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中血流量不足的防治与护理。方法：分析2004年2月至2005年6月，中山大学附属第一医院血遗中心行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗病例223例（颈内静脉193例，右锁骨下静脉21例，股静脉9例）。总结选择不同穿刺点的优缺点．统计分析出现血流量不足的原因及处理方法。结果：16倒导管贴壁，9例血栓形成导致血流不足（血流〈150mL／min）；其中颈静脉置管者血流不足有19例。锁骨下静脉置管的有3侧。股静脉置管的有3例。三者结果比较差异有显著性（p〈0．05）。结论：导管贴壁及血栓形成是血流不足的主要原因；颈静脉置管较其他置管方法更能提供稳定的血流量．是建立临时性血液通路的理想选择。     

小儿血液净化留置深静脉置管并发症分析

目的探讨小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和处理方法。方法回顾分析小儿血液净化患者62例,其中颈内静脉置管32例,股静脉置管30例。结果导管留置时间每支双腔导管留置3~41 d,平均9 d,颈内静脉置管平均留置10d,股静脉置管平均留置8 d。置管过程中主要的并发症为误穿动脉(4例)、局部血肿(4例)和渗血(2例)。导管留置过程中的主要并发症为导管血流量不足(8例)和局部出血(3例)。结论早期关注小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和及时采取相应的护理对策是保证小儿血液净化顺利进行的重要条件。     

心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

目的探讨并分析心胸外科中心静脉导管感染的相关因素及预防对策。方法2002年1月-2005年12月，随机抽取行中心静脉穿刺患者560例。治疗结束后，取导管尖端进行细菌培养，并对结果进行分析。结果引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌中，葡萄球菌占50％，真菌占16．7％；深静脉置管3，4，5周的感染率分别为24．5％、35．6％和65．2％；普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率分别为14．8％、18．0％，高于心脏手术及化疗患者；锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率（9．6％、9．4％）低于颈内静脉（18．7％）。结论引起心胸外科深静脉置管相关感染的病原菌以葡萄球菌为首位病原菌；深静脉留置时间愈长，则导管感染率越高；普胸手术及开放性胸外伤患者导管感染发生率显著高于心脏手术及化疗患者；锁骨下静脉穿刺及贵要静脉置管感染发生率低于颈内静脉。严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止相关性感染具有重要临床意义。     

血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策

目的：探讨血液透析患者留置双腔中心静脉导管并发症的发生原因及护理对策。方法：对278例急、慢性肾功能不全患者采用中心静脉留置导管作为血液透析治疗的血管通路，观察其并发症的发生情况，并分析并发症的发生原因，提出护理对策。结果：本组感染25例（8．99％），导管流量不足及堵塞19例（6．83％），局部血肿或出血15例（5．40％），导管意外脱出9例（3．24％），误穿动脉7例（2．52％），留置时间10h-4个月。不同穿刺静脉置管并发症的发生率不同，颈内静脉并发症发生率为13．01％，锁骨下静脉为34．04％，股静脉为63．16％，三者比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：双腔中心静脉留置导管是血液透析患者方便快捷、安全有效的血管通路，置管期间，要做好患者的护理工作，降低并发症的发生，提高患者生活质量。     

颈内静脉置管行血液透析患者并发症的护理

目的 分析血液透析（HD）应用颈内静脉置管发生并发症的特点，以便采取对策，减少相关并发症的发生率，提高透析质量。方法 对68例血液透析（HD）治疗病人用颈内静脉置管作为临时性血管通路，统计静脉置管并发症的发生率并分析原因，提出针对性护理对策。结果 6例置管口皮肤感染，占8．8％；5例导管栓塞，占7．4％；9例局部渗血，占13．2％；4例导管血流不足，占5．9％。所有并发症经处理后症状消失。结论 颈内静脉置管并发症的护理应以预防为主，应严格无菌操作，提高病人机体抵抗力，预防置管部位感染；加强导管血栓的预防；正确掌握肝素剂量，预防局部渗血；加强健康教育，预防导管脱落等可减少病人并发症的发生。     

中心静脉留置导管在血液透析中的应用

目的分析血液透析患者中心静脉置管的并发症和处理,总结其经验。方法分析2005年1月-2007年9月中南大学湘雅二医院肾内科血液透析患者1251例,留置中心导管1269例次。其中,置入股静脉409例,颈外静脉544例,颈内静脉285例,永久性置管31例。结果导管留置时间：股静脉平均3周,颈内、外静脉平均4月,永久性置管平均11月。置管过程中主要的并发症为误穿动脉（2．36％）、局部血肿（2．13％）和渗血（1．26％）。导管留置过程中的主要并发症为感染（6．38％）和导管流量不足（5．04％）。感染包括局部感染（6．38％）和导管感染（2．83％）,股静脉置管者感染的发生率最高,分别为10．27％和3．67％,是股静脉留置时间最短的主要原因。颈内、外静脉留置导管感染率无明显差异。局部感染者每日消毒换药,导管感染者采用庆大霉素8万单位加尿激酶1万单位封管,封管2～3次症状缓解者继续封管2周,无效则拔管。导管流量不足原因有导管贴壁、打折或导管内血栓形成,以双腔导管多见。导管异位以颈外静脉置管者多见（2．57％）,主要和颈外静脉的解剖位置有关。结论中心静脉留置导管可作为血液透析患者理想的血管通路,但应注意其适应症证,熟练掌握操作技术,预防和处理各种并发症。     

小儿血液净化留置深静脉置管62例并发症分析及护理对策

目的探讨小儿血液净化(Bp)留置深静脉置管的并发症和处理方法。方法回顾分析小儿血液净化62例,其中颈内静脉置管32例,股静脉置管30例。结果置管主要的并发症为误穿动脉(4例)、局部血肿(4例)和渗血(2例)。导管留置主要并发症为导管血流量不足(8例)和局部出血(3例)。结论早期关注小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和采取相应的护理对策是小儿血液净化顺利进行的重要条件。     

局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素分析

目的探讨局部进展期直肠癌患者颈内静脉置管穿刺点渗血相关因素。方法观察2015年2月—2016年6月我科就诊的95例行颈内静脉置管的局部进展期直肠癌患者年龄、穿刺部位、咳嗽、穿刺频率、留置时间、导管移位等临床症状,分析其与颈内静脉穿刺点渗血发生率及渗血程度的相关性。结果影响颈内静脉置管穿刺点渗血的相关因素有年龄60岁、穿刺部位左颈内静脉、咳嗽、穿刺次数2次、导管移位、置管时间5～8周。结论护士应根据以上高危因素采取有预见性和针对性的预防及维护措施,以减少渗血的发生率,减轻渗血的严重程度。     

血液透析颈内静脉置管并发感染的预防

目的 预防血液透析颈内静脉置管并发感染，延长颈内静脉导管留置的时间。方法 加强颈内静脉置管患者的置管后护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。结果 留置时间最短21天，最长1例置管347天（中途换管1次，拔管后选择另一侧颈内静脉再次置管）。局部及皮下隧道感染率情况：留置时间〈20天为4例（2．82％），20—30天14例（9．86％），30—150天18例（12．68％），留置时间在150—347天血培养阳性者5例（3．52％）。结论 加强颈内静脉留置双腔导管的护理，可以延长颈内静脉留置的时间，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担。     

两种深静脉置管术在危重症患者治疗中的比较

目的 对锁骨下静脉穿刺置管术和股静脉穿刺置管术的优缺点进行比较.方法 对我科2006～2007年240例行深静脉穿刺置管术的重症监护病房(ICU)患者进行回顾性分析,对两种静脉置管术的一针穿刺成功率、插管完成时间、误穿动脉率、导管留置时间、导管相关感染率和深静脉血栓形成率进行比较.结果 股静脉穿刺置管术的一针穿刺成功率较锁骨下静脉穿刺置管术高,插管完成时间短,误穿动脉率低,但导管留置时间较锁骨下静脉穿刺置管短,导管相关感染率,深静脉血栓形成率高.结论 ICU患者如果需要留置导管较长时间,宜选择锁骨下静脉穿刺置管方法,而对于急性中毒患者,宜选择股静脉穿刺置管.     

血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理

目的探讨维持性血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理对策。方法对某院维持性血液透析患者深静脉置管后的并发症发生情况及护理对策进行回顾性分析。结果 68例深静脉置管患者中,颈内静脉置管42例,股静脉置管26例,导管使用时间7～182d,平均（46±2.5）d;透析时血流量150～220ml/min,平均（200±45）ml/min。其中有4例患者出现穿刺部位渗血;28例患者出现血流不畅或血栓形成;6例患者发生导管相关性感染;2例患者发生导管脱落。结论深静脉置管是较理想的临时性血管通路;导管血栓形成和感染是最常见的并发症;正确的封管方法、严格的无菌操作、尿激酶溶栓和抗生素的应用能延长其使用寿命。     

抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉置管感染价值

目的探讨抗生素肝素混合液在血液透析用双腔导管封管中的应用价值。方法选择北京市降福医院血液透析室135例次留置中心静脉置管的血液透析患者,患者随机被分为A组（抗生素肝素组）和B组（肝素组）．观察了抗生素（头孢拉定／去甲万古霉素）加肝素混合液封管对置管感染的影响和其他并发症的发生。结果①抗生素肝素组中心静脉置管的感染率仅1．60％,较肝素组11．1％明显降低,其中导管内感染0%,显著低于肝素组的8．33％。说明肝素加抗生素封管能明显降低导管内感染的发生率。②肝素头孢拉定／去甲万古霉素混合液封管,导管内血栓形成发生率,局部渗血或血肿和导管意外脱落的发生率与肝素组无显著差异,表明肝素加头孢拉定／去甲万古霉素霉素封管不增加其并发症的发生率。结论头孢拉定／（去甲万古霉素＋肝素混合液）封管是降低中心静脉置管感染行之有效的方法。     

改良式颈内静脉置管法的临床应用研究，

目的对颈内静脉置管方法改良,为外周血管条件差而又需要长时间接受治疗或化疗的患者,选择一条良好的静脉通道。方法采用回顾性研究法,选择我院2008年1月至2009年11月间行改良式颈内静脉置管术患者30例为改良式颈内静脉组;同期行常规颈内静脉置管术（CVC）患者87例为常规颈内静脉组,经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）患者158例为上肢静脉组,根据我院自行设计使用的住院患者管道护理交接班记录表,分别统计三组置管成功率、导管留置时间及置管并发症情况,并分析其利弊。结果三组置管成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但上肢静脉组一次置管成功率94．3％,高于其他两组;改良式颈内静脉组主要并发症发生率为3．3％,明显低于其他两组（P〈0．05）;改良式颈内静脉组的导管留置时间也明显长于其他两组（P〈0．05）。结论改良式经颈内静脉置管法,不限制患者的臂部活动,并发症少,留置时间长,是一条理想的深静脉通道,值得临床推广应用。     

洁悠神预防颈内静脉置管穿刺部位感染的效 果

目的 探讨洁悠神预防颈内静脉置管穿刺部位感染的临床效果.方法 将200例术后留置颈内静脉导管的患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组100例.对照组采用传统的换药方法;观察组采用改进的换药方法,即在对照组相同消毒步骤的基础上,应用洁悠神均匀喷洒于静脉置管穿刺部位及周围皮肤,记录2组患者导管相关感染的发生率.结果 观察组颈内静脉导管相关性感染发生率低于对照组（4％比25％,P＜0.01）.结论 洁悠神用于颈内静脉留置管穿刺部位,可降低颈内静脉置管感染发生率,增加患者舒适度.     

两种深静脉置管术在急诊科抢救急危重症患者中的应用比较

目的评价颈内静脉、股静脉两种深静脉置管术在抢救急危重症患者中的应用价值。方法对我科2005年至2008年73例行深静脉置管术的急危重症患者的临床资料进行回顾性分析,对两种深静脉置管术的一针穿刺成功率、插管完成时间、误穿动脉率、导管相关感染率进行比较。结果股静脉置管术的一针穿刺成功率较颈内静脉置管术高,插管完成时间短,误穿动脉率低,但导管相关感染率高。结论股静脉穿刺置管简便、风险低、并发症少,有临床应用价值。     

胃癌术后颈内静脉置管常见并发症的预见性护理

目的 探讨预见性护理对胃癌术后颈内静脉置管常见并发症的影响.方法 将100例胃癌患者随机分为观察组和对照组各50例,对照组采用传统的护理方法,观察组进行预见性护理.比较2组患者深静脉置管后导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、局部渗血及导管相关感染的发生率.结果 观察组导管脱落、导管堵塞、静脉血栓、局部渗血及导管相关感染的发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 预见性护理能降低胃癌术后颈内静脉置管的常见并发症的发生率,促进了患者术后病情的恢复,减轻了患者的痛苦.     

185例老年患者血液透析中留置深静脉置管的应用与护理

目的总结血液净化治疗患者留置临时性中心静脉导管的经验，探讨如何做好老年患者中心静脉留置导管在血液净化治疗中并发症的防治和护理。方法分析2004年2月～2005年6月本血净中心行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗的185例病例，总结其导管临床使用期间的并发症和导管留置时间。结果导管相关感染28例（15.1％），导管栓塞9例（4．9％），导管意外脱落5例（2、7％），血流量不足（血流4200ml/min）21例（11．4％），带瓮时间3～155d。结论临时性中心静脉置管在老年群体中其并发症的发生率较高，护理上严格遵守操作规程及加强老年患者的照顾者的健康教育和提高其家庭支持度可减少并发症的发生。     

股静脉置管行连续性血液净化治疗的临床应用与护理

目的：探讨股静脉置管在连续性血液净化治疗中的应用及护理。方法：2006年1月～2008年6月,我院重症监护室行临时性股静脉留置导管35例,探讨分析此种置管方法的临床并发症及防治方法。结果：置管时发生误穿股动脉1例,皮下气肿1例,穿刺部位渗血1例,留置导管期间发生导管脱落1例。带管时间2～21d。结论：股静脉置管是连续性血液净化治疗时建立临时血管通路的一种方便快捷的方法,操作简便,并发症少,是进行血液净化治疗建立临时血管通路的理想选择。     

低浓度肝素盐水封管在血液透析患者颈内静脉和股静脉留置导管中的应用比较

目的探讨低浓度肝素盐水封管在血液透析患者颈内静脉和股静脉留置导管中的应用效果。方法将50例采用中心静脉置管行血液透析患者分为A组和B组,各25例。A组颈内静脉置管采用5mg/ml肝素盐水封管。B组股静脉置管采用5mg/ml肝素盐水封管。比较两组导管留置时间、导管内血栓、留置处渗血及导管相关性感染发生率。结果A组导管留置时间平均为30.0±5.6d,B组平均为29.0±3.8d,两组比较无显著性差异(P>0.05);两组置管处渗血、导管相关性感染比较无显著性差异(P>0.05);A组导管内血栓发生率4%,B组28%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论诱导透析多采用颈内静脉留置导管,既降低血栓发生率,减少置管部位出血,又降低医疗费用,可应用于临床。