腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的预防与治疗

作者近5年来采用标准四孔法及改良三孔法行腹腔镜胆囊切除术（LC）共1000例，其中常规行腹腔镜超声影像术（LUS）50例，有选择性行ERCP检查50例，内镜乳头括约肌切开（ES）结合LC治疗胆囊及胆总管结石20例。中转手术40例（4％），LC并发症8例，占0．8％，其中胆管损伤1例（占0．1％），胆囊管钛夹滑脱2例，术中出血4例，小肠戳孔损伤1例。胆管损伤是LC最主要的严重并发症，该文着重对LC发生胆管损伤的原因和防治进行讨论，强调腹腔镜超声影像检查在LC中的重要性。     

胆囊结石合并肝外胆管结石手术效果分析

目的：探讨胆囊结石合并肝外胆管结石手术的治疗效果。方法选取2011年3月-2012年5月手治疗的100例胆囊结石合并肝外胆管结石的患者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流手术，观察组采用腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、术后住院及术后并发症的发生情况。结果观察组的观察指标手术时间（107.7±15.2）min、术中出血量（29.2±11.2）mL、术后排气时间（26.4±8.3）h、术后进食时间（37.3±9.0）h、术后住院时间（6.5±2.2）d与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者采用腹腔镜胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影及内镜下括约肌切开术治疗，可减轻患者痛苦，残留结石发生率低、手术成功率较高，具有可行性和安全性。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效分析

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效。方法将2009年3月-2012年8月间我院144例胆囊合并胆管结石患者随机分为两组各72例,给予观察组经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗,给予对照组患者传统开腹胆囊切除术、胆管切开取石T管引流术治疗,对比分析两组疗效。结果观察组有2例患者因为结石巨大且多发,EST取石失败而中转开腹手术;64例患者一次取尽结石,3例患者二次取尽结石,3例患者三次取尽结石。70例EST取石成功的患者,69例患者LC成功,1例患者因胆囊三角解剖不清而中转开腹手术。对照组患者则全部手术成功。观察组手术并发症发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效确切,术后并发症发生率低,但应注意部分患者有一定的中转开腹风险。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损发症的预防与治疗

作者近５年来采用四孔法及改良三法行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）共１０００，其中常规行腹腔镜超声影像术（ＬＵＳ）５０例，有选择性ＥＲＣＰ检查５０例，内镜乳头括红肌切开（ＥＳＴ）结合ＬＣ治疗胆囊及胆总管结石２０例，中转手术４０例（４％），ＬＣ并发症８例，占０．８％，其中胆管损伤１例（占１％），胆囊管钛夹滑脱２例，术中出血４例，小肠戳孔损伤１例。胆管损伤是ＬＣ最主要的严重并发症，该文着重对ＬＣ发生胆管损伤的     

腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石的原因及防治措施。方法:对腹腔镜胆囊切除术后胆管残余结石24例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:24例患者术前均诊断为单纯胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术后因出现不适症状发现胆总管结石,其中15例在外院行内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治愈,5例开腹胆总管切开取石,4例保守治疗治愈。结论:详细询问病史,正确的操作方法是预防此并发症的关键,治疗采用EST和再次行剖腹术等。     

腹腔镜术中括约肌切开术与腹腔镜胆总管探查术的比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术（Lc）联合术中内镜括约肌切开术（intraoperative endoscopic sphincterotomy,IOEST）技术（LC—IOEST）与LC联合腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）技术（LC-LCBDE）治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疾病的临床疗效,探讨该疾病的最佳微创治疗方案。方法将术前经B超或MRCP确诊和术中胆道造影确诊的胆囊结石合并肝外胆管结石患者275例,随机分为LC-IOEST（129例）和LC—LCBDE（146例）两组,比较两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用。结果两组联合技术的手术时间、手术成功率、结石残留率、术后近期并发症、术后住院时间、医疗费用相比,均无显著性差异。结论LC-IOEST和LC-LCBDE两组联合技术是治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的微创手段,后者还可能避免EST的一些远期并发症。     

腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症的处理分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症的处理方法及效果。方法选择20例腹腔镜胆囊切除术后出现并发症的胆囊疾病患者,分析并发症的原因,采取有针对性的处理方法,通过随访观察患者的治疗效果。结果仅出现右膈下胆汁积聚的2例患者(B超引导下胆汁穿刺引流治疗)以及16例再次手术治疗患者均取得良好的治疗效果。治疗成功率为95%。结论针对LC术后胆管并发症,需要进行及时的具有针对性的处理,从而提高胆囊疾病的远期预后效果。     

腹腔镜胆囊切除术临床并发症观察与防治

目的观察腹腔镜胆囊切除术引起的并发症,为临床防治提供一定的理论基础。方法近年来行胆囊切除患者266例,随机分为两组,治疗组行腹腔镜胆囊切除术,对照组常规开腹手术,比较两组呼吸循环变化以及并发症的发生率。结果与对照组相比,治疗组血压、MAP、HR、腹腔出血、胆管损伤、胆管结石和腹膜炎的发生率均明显升高（P〈0.05）,SPO2明显下降（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术对呼吸循环影响较大,并发症较多,术中应规范操作,术后应加强护理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床治疗研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及二次手术治疗的有效方法。方法抽取2009年1月—2012年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术造成胆管损伤的患者20例,其中小胆管瘘3例,部分胆总管或肝总管损伤例5例,胆总管或肝总管完全闭阻12例。分别采用了经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、胆总管壁修复T管引流术及胆肠吻合术等手术治疗方法。结果胆肠吻合术治疗腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的总有效率及生存质量,明显优于其他手术治疗方法。结论胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见、最复杂,也是最难处理的一种并发症,为进一步降低医源性胆管损伤的发生率,应全面提高腹腔镜的操作技术水平,明确胆囊三角的解剖位置。而治疗腹腔镜胆囊切除术胆管损伤二次手术方式的最佳选择是胆肠吻合术。     

胆囊逆行切除术在腹腔镜急性期胆囊手术中的应用

目的探讨胆囊逆行切除术在腹腔镜急性期胆囊手术中的优点。方法我院于2001年～2008年共收治300例急性期胆囊行腹腔镜下胆囊切除术（发病后的24～764、时内行手术治疗），术后观察并发症的发生率。结果300例中282例行Lc术，297例术后恢复良好．15例术中中转开腹，术后胆据2例，并发胰腺炎1例中转开腹手术．术后无胆管损伤，切口疝，腹腔脓肿死亡等发生。结论急性期胆囊在腹腔镜下逆行切除并发症少，安全可行。     

先天性食道闭锁手术的麻醉处理

目的探讨先天性食道闭锁手术的麻醉处理。方法回顾性分析10例先天性食道闭锁手术的麻醉处理过程。结果本组10例患儿均采用气管插管全麻,所有病例术中无一例死亡,1例因吻合口瘘术后第7天死亡,1例因误吸窒息于出院后2周死亡,其他恢复良好。术中10例均出现SpO2下降,经对症处理后得以纠正。结论先天性食道闭锁手术的麻醉在充分的术前准备、良好的呼吸循环管理和严密的术中监测的条件下是可以安全渡过的。     

The elongation of distal esophageal pouch by mechanical bougienage for a year resulted in a tension-free anastomosis in a patient with long gap esophageal atresia: a case report

Despite the numerous approaches described for the management of neonates with "long gap" esophageal atresia, controversy still exists as to the preferred method. Delayed primary anastomosis is probably the most frequently adopted practice but often the native esophagus is abandoned. We report a case of a 2.98 kg newborn with pure esophageal atresia. Although the elongation of the distal esophageal pouch by mechanical bougienage was initiated at 1 year and 8 months, a successful tension-free anastomosis with minimum dissection of the lower esophagus was performed at 2 years and 7 months. Her postoperative quality of life has been quite excellent. This report emphasizes that a tension-free anastomosis without operating on the lower esophagus and stomach is essential for the treatment of long-gap esophageal atresia.     

新生儿食道闭锁术后并发症与生存率─—13年病例回顾

目的总结和讨论食道闭锁术后并发症的防治,以提高食道闭锁术后存活率。方法总结13年间29例先天性食道闭锁病例手术成活率的经验,分析并发症与存活率的关系。结果19例Ⅰ期食管气管疾管结扎切断、食管端端吻合,1例外院术后发生吻合口瘘转入的20例中15例获得痊愈（75％）,而1984～1990年间Ⅰ期手术治愈率为6／10（60％）,1991～1996年则提高为9／10（90％）。1996年度手术7例全部存活,其中2倒闭锁远近端食道距离大于2cm。结论加强术前术后的管理,积极有效的预防和治疗术后并发症是提高食道闭锁患儿存活率的关键。     

先天性食管闭锁的外科治疗体会

目的 提高食管闭锁的治愈率。方法 总结9例食管闭锁及气管食管瘘的一期吻合治疗经验（3例合并硬肿症）。采用胸膜外入路6例，胸内手术3例。5例需作近端食管肌层切开延长。施行瘘管结扎、端侧吻合5例，端端吻合4例。结果 存活7例，其中近年连续收治6例全部治愈。出现吻合口瘘2例。1例因术后肺炎、硬肿症加重而死亡。结论 早期诊治，重视围手术期呼吸管理及营养支持，选择恰当术式和精细操作均是提高治愈率的关键。     

球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后吻合口狭窄

目的评价食道球囊扩张治疗小儿食道先天性闭锁术后吻合口狭窄的安全性和有效性。方法20例先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿，在X线透视下共行45次球囊扩张术。单个患儿扩张次数自1～5次不等。球囊直径范围为6～15mm。每次扩张前后行食道造影了解扩张效果。食道吻合口狭窄指数降至10％以下为扩张有效。球囊扩张术后随访3—6个月期间，患儿所进食物由流质向固体物质改变，呕吐症状改善，体重增加明显者为治疗有效。结果45次球囊扩张术有40次扩张成功。成功率为88．9％。无1例食道穿孔。3～6月随访16例患儿治疗有效。有效率达80％。结论球囊扩张治疗小儿先天性食道闭锁术后狭窄是有效且安全的治疗手段。     

先天性食管闭锁术后再手术的临床分析

目的 总结先天性食管闭锁(CEA)术后再手术的原因及临床体会.方法 回顾性分析2006年9月至2015年11月徐州市儿童医院收治的5例CEA术后再次手术患儿的临床资料.结果 再手术患儿月龄5~14个月,所有患儿均为Gross Ⅲ型,1例食管气管瘘(TEF)复发,4例食管吻合口狭窄经食管扩张治疗无效.患儿术前均行食管造影及食管镜检查,TEF患儿行支气管镜检查明确瘘管.所有患儿均再次经胸完成手术,平均手术时间4.1 h,平均住院时间27 d.随访6个月~3年,无吻合口瘘及TEF复发,2例发生食管吻合口狭窄行食管扩张治疗痊愈.结论 TEF复发、严重食管吻合口狭窄是CEA术后再手术的主要原因,食管镜及支气管镜检查有助于术前诊断,再手术患儿预后良好.     

新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉

目的探讨新生儿先天性食道闭锁手术的麻醉处理。方法收集25例先天性食道闭锁Ⅲ型矫治手术患儿的临床麻醉资料。术前采取抗感染、保暖及补液等措施,手术采用气管内插管静脉复合全麻,并全程监测心率、Sp02、PETC02、体温等指标。结果术中患儿无一例死亡。麻醉后所有患儿均出现一过性心率减少,体温下降,21例出现短暂的Sp02下降和PETC02升高,与麻醉前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论术前积极改善全身状况．能提高患儿对手不和麻醉的耐受性。麻醉方法选择气管内插管静脉复合全麻,加强监测,确保呼吸、循环平稳,可提高麻醉的满意度。     

小儿外科学杂志

经皮射频消融术治疗良性肝脏腺瘤;胆胰转流术联合十二指肠转流治疗普来德-威利综合征相关性肥胖症病例报道和献回顾;胆管闭锁行Kasai肝门肠吻合术后的迟发性胆管炎和Roux环梗阻;流体静力牵伸诱导生长法促进大段食管闭锁的一期吻合;先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘患儿肠腔内胎粪结石的红外线分光光度分析     

Ⅲ型食管闭锁腔镜手术与开放手术对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并气管食管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析2008年6月至2016年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的Ⅲ型食管闭锁59例患儿的临床资料,其中胸腔镜手术组(A组)30例,开胸手术组(B组)29例.A组食管闭锁ⅢA型12例,ⅢB型18例;B组ⅢA型14例,ⅢB型15例.对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况,比较腔镜手术与开放手术相关并发症、治愈率及复发率.结果 两组患儿的日龄[(3.2±0.2)d vs.(3.4±0.5)d,P=0.910],体重[(2.83±0.63)kg vs.(2.81±0.64)kg,P=0.910],先心病比例[(18例(60.0％)vs.19例(65.5％),P=0.661]差异无统计学意义,具有可比性.A组除1例33周早产儿重症肺炎,麻醉不能耐受,一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周胸腔镜下完成食管端端吻合术,其余29例均一期完成气管食管瘘修补及食管吻合术,无中转手术.B组27例一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术,2例因食管盲端间距过长,行食管气管瘘缝扎,胃造瘘术,延期行经胸食管吻合术.与开胸手术组比较,A组手术时间[207(142,240)min vs.170(150,170)min,P=0.058],术后呼吸机使用时间[120(72,168)h vs.72(48,180)h,P=0.086];术后住院时间[14.00(12.75,26.25)d vs.14.00(10.00,14.50)d,P=0.100],差异无统计学意义.A组的治愈率(93.3％vs.82.8％,P=0.209),术后并发症吻合口漏发生率高于B组[7例(23.3％) vs.3例(10.3％),P=0.299],但差异无统计学意义;吻合口狭窄发生率大致相同(36.7％ vs.34.5％,P=0.861).A组患者术后1例气管食管瘘复发,B组无复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘是安全可行的,要求术者具备熟练的微创手术技术和相关手术技巧.     

Tension pneumoperitoneum following instrumental perforation of an obstructed esophagus in an infant

A 4-month-old infant was diagnosed with esophageal atresia and tracheoesophageal fistula. He was admitted to our hospital because of progressive poor findings and repeated aspiration pneumonia after surgical repair. An esophagogram demonstrated severe esophageal stricture. Flexible endoscopic dilatation was performed under general anesthesia, but sudden onset respiratory distress and progressive abdominal distention were noted during the procedure. Abdominal radiographic study revealed severe pneumoperitoneum. Tension pneumoperitoneum after perforation of the obstructed esophagus is extremely rare but life threatening. We herein report our experience with the successful management of this complication in an infant.