下腔静脉滤器植入、溶栓、手术治疗下肢深静脉血栓形成

目的：探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效治疗方法。方法 ：回顾性分析近9年来治疗的211例下肢DVT的临床资料。直接患肢深静脉溶栓179例，其中下腔静脉滤器植入29例（临时性滤器5例，永久性滤器24例）；下腔静脉滤器植入并手术（取栓、球囊扩张、支架植入、髂静脉成型）32例，其中植入临时性滤器6例，永久性滤器26例。结果： 146例（68.7%）随访3~108个月，平均54个月。61只下腔静脉滤器均展开良好，有1例临时滤器移位至下腔静脉近心端，其他无移位。临时滤器体内置放2~4周取出。1例永久性滤器植入14个月后滤器中血栓形成。溶栓组显效87例，有效86例，无效6例。手术组显效28例，有效3例，无效1例。手术组显效率显著高于溶栓组（P<0.05），但总有效率差别无显著性（P>0.05）。结论：下腔静脉滤器植入能有效预防肺动脉栓塞，但应严格掌握适应证。手术综合治疗是提高疗效和预防下肢DVT后遗症的有效方法。     

下腔静脉滤器置放术在深静脉血栓-肺栓塞演变中的临床应用

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)在预防深静脉血栓(DVT)-肺栓塞(PE)演变中的临床应用价值。方法经造影和(或)彩色多普勒超声证实为下肢深静脉广泛血栓30例,其中有肺部临床表现21例,胸部影像学证实19例,DSA显示下腔静脉内血栓6例。溶栓介入治疗前置放IVCF 30例,下腔静脉内血栓形成未放IVCF 1例。置放IVCF后经患肢足背静脉滴注尿激酶或经导管血栓内抽吸、局部溶栓、导丝搅拌增加溶栓接触面积;经非患肢静脉给予抗凝、抗生素治疗。结果本组30例放置5种构型滤器32枚,其中2枚为临时滤器,置入取出均顺利,滤器无移位,术中无并发症。痊愈9例,有效14例,改善6例,无效1例。因没有及时置入IVCF进行溶栓治疗,深静脉血栓导致下腔静脉血栓6例,后置入IVCF 5例疗效良好,未放IVCF 1例,12天后因肺栓塞死亡。结论下腔静脉滤器对预防深静脉血栓向肺栓塞演变具有一定价值,其置放术安全可靠,便于临床及时溶栓抗凝治疗,但其应用价值需进行综合评价和进一步探讨。     

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用

目的 探讨下肢深静脉血栓形成患者置人下腔静脉滤器预防肺栓塞的作用。方法 55例下肢深静脉血栓患者治疗前置人下腔静脉滤器，其中Simon Nitiol滤器(SNF)25例，Trap Ease滤器(TEF)13例，Antheor Temporal滤器(ATF)17例。10例采用抗凝溶栓治疗，45例实施手术和腔内治疗，临床观察有无出现肺栓塞症状和体症，定期透视SNF和TEF的形态与位置。结果 下腔静脉滤器置人全部成功，经治疗下肢深静脉血栓症状及体征消失．无肺栓塞发生。1例置入SNFl6个月，出现下腔静脉阻塞；17例临时性置放滤器者ATF取出后发现有血栓性物质。结论 腔静脉滤器近期预防肺动脉栓塞简便安全有效，远期并发症要引起重视，并待进一步研究。     

临时滤器捕捉血栓预防肺栓塞的临床观察

目的　观察下肢深静脉血栓形成患者置入的腔静脉临时滤器后捕捉血栓和预防肺栓塞的效果。方法　对确诊单侧下肢深静脉血栓形成的 5 8例患者 ,治疗前经健侧肢体置入腔静脉临时滤器 (antheortemporaryfilter,ATF)并实施手术腔内治疗和 或抗凝溶栓治疗 ,临床观察有无出现肺栓塞症状和体征。治疗后拨除临时滤器观察血栓的捕捉。结果　下腔静脉滤器置入全部成功 ,下肢深静脉血栓形成患者治疗后效果良好 ,无症状性肺栓塞发生。置入滤器平均 (1 2 . 0± 2 . 0 )d取出。临时滤器捕捉血栓患者 4 6例 ,占 79. 3%,其中 2例捕捉到大于 1cm血栓 ,经切开股静脉将滤器和血栓一并取出。结论　临时滤器预防肺栓塞安全有效 ,无远期并发症之忧 ,下肢深静脉血栓形成患者为预防肺栓塞措施置入临时滤器是有必要的。     

下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓6例报道

目的:观察下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓的发病情况.方法:对接受下腔静脉滤器植入术的患者进行随访,根据植入滤器的类型分为永久型滤器组160例和临时型滤器组21例,对两组资料进行统计学分析,观察继发下腔静脉血栓的发生情况.结果:两组共继发下腔静脉血栓患者6例,给予及时治疗临床症状均得到缓解.结论:下腔静脉血栓是下腔静脉滤器植入后的常见并发症,其发生原因可能与血栓捕捉、血流动力学变化等因素有关.     

下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓6例报道

目的:观察下腔静脉滤器继发下腔静脉血栓的发病情况.方法:对接受下腔静脉滤器植入术的患者进行随访,根据植入滤器的类型分为永久型滤器组160例和临时型滤器组21例,对两组资料进行统计学分析,观察继发下腔静脉血栓的发生情况.结果:两组共继发下腔静脉血栓患者6例,给予及时治疗临床症状均得到缓解.结论:下腔静脉血栓是下腔静脉滤器植入后的常见并发症,其发生原因可能与血栓捕捉、血流动力学变化等因素有关.     

山东半岛成人肾下下腔静脉直径与长度测量及其意义

目的 利用数字减影血管造影(DSA)测量肾下下腔静脉的直径及长度,定位肾静脉位置,更好地指导下腔静脉滤器类型选择与准确置放.方法 选择2008年4月至2010年6月因下肢深静脉血栓形成行下腔静脉滤器置放的83例患者,男性49例,女性34例,平均年龄56.4岁.滤器置放指征均参考ACCP-8标准.于放置滤器前行下腔静脉造影,通过DSA自带软件测量肾下下腔静脉直径及长度,同时确认肾静脉开口的位置及下腔静脉的形态,根据上述结果选择不同的滤器.结果 根据造影结果选择合适滤器,所有滤器释放位置良好,无覆盖肾静脉情况发生.肾下下腔静脉直径10～26 mm,平均(19±5)mm,无直径＞28 mm的巨大下腔静脉.肾下段下腔静脉长度平均为(10.6±2.8)cm.肾静脉位于L1-2之间,髂静脉分叉位于L4-5腰椎之间.结论 肾下下腔静脉直径与长度的测量对于指导滤器类型的选择及国产滤器的研发有较大作用,下腔静脉造影对腔静脉滤器的精确置放有重要的指导意义.

Abstract：

Objective To measure the diameter and length of infrarenal inferior vena cava (IVC)in Shandong Peninsula adult through digital subtraction angiography ( DSA) for better vena cava filter (VCF) choice and placement. Methods From April 2008 to June 2010, 83 discontinuous patients (49 males and 34 females, mean age 56. 4 years) with deep venous thrombosis ( DVT) of lower extremity were placed VCF through DSA according to ACCP-8. During operation, diameter and length of infrarenal IVC were measured. At the same time, the renal vein location and the type of the IVC were identified to help the VCF choice. Results All the VCFs were placed successfully, no complications occurred. The diameter of infrarenal IVC was 10 to 26 mm with a mean of (19 ±5) mm. The average length from beginning of IVC to the lower renal vein was (10. 6 ±2. 8) cm. The renal vein was located between the first and second lumbar vertebra, the IVC beginning was located between the fourth and fifth lumbar vertebra. Conclusions Diameter and length measurement of infrarenal IVC is helpful to the VCF selection and the domestic VCF research. Vena cava angiography is very important to the accurate placement of VCF.     

TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器的临床应用

目的 总结TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器应用的临床经验。方法 对2002年4月～2006年8月间的24例需要置入下腔静脉临时滤器的患者,应用彩超了解血栓范围,下腔静脉、肾静脉和入路静脉（右颈内静脉）的情况,在彩超和X线透视下（免造影剂）,应用Seldinger穿刺技术,通过导丝导管将临时滤器放在肾静脉开口远端的下腔静脉内。结果 24例均成功置入和拔除。置入时间5 d～6周,平均16.8 d。其中滤器处下腔静脉血栓形成4例,发生在3 d～2周。捕获血栓8例,血栓均〈0.5 cm。随访23例,平均23个月（7～57个月）,无再次发生肺栓塞病例,1例下肢深静脉血栓复发,经抗凝治疗后好转。结论 TempofilterⅡ型下腔静脉临时滤器是安全和有效的;超声结合X线透视免去造影剂的置入操作是安全和可行的;多数可以在3周时拔除,如果滤器血栓形成应及时处理。     

超声溶栓治疗下腔静脉滤器安放后血栓形成14例体会

近年来，下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）引起的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）明显增加，为防止DVT患者发生PE，下腔静脉滤器的作用在不断被重视，虽然下腔静脉滤器可以有效地防止PE发生，但个别DVT患者却在放置下腔静脉滤器后仍发生了下腔静脉血栓形成，造成滤器下腔静脉闭塞。我们于2001年5月至2007年5月应用超声溶栓治疗了14例滤器安放后下腔静脉血栓形成患者，现报告如下。     

下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞的临床观察

目的：探讨下腔静脉滤器置入术对下肢深静脉血栓形成后引起肺栓塞的预防效果。方法：14例下肢静脉血栓形成患者采用Seldinger技术施行下腔静脉滤器置入术。结果：滤器全部安全置入肾静脉下方的下腔静脉内。随访1月～40月，10例无肺栓塞的患者，无肺栓塞发生，滤器无移位，4例已有肺栓塞者无加重。结论：下腔静脉滤器用于预防肺动脉栓塞是一种安全有效的方法。     

可回收下腔静脉滤器的临床应用

下腔静脉滤器置入是预防肺栓塞发生的主要措施之一.可回收下腔静脉滤器兼具永久和临时滤器的特性,将其置入人体是静脉血栓性疾病重要的处理方法.本文从适应证、置入结果、置入术后的处理、滤器取出时间以及滤器血栓形成的处理等方面探讨可回收下腔静脉滤器的临床应用现况及其意义.     

临时腔静脉滤器在下肢骨折患者中的应用

目的 探讨下肢骨折合并急性深静脉血栓形成的患者围手术期肺栓塞预防及临时性腔静脉滤器使用的必要性及安全性.方法 对782例下肢骨折患者围手术期明确诊断有急性深静脉血栓形成患者,选择其中相对年轻(年龄≤45周岁)的91例患者放置临时性腔静脉滤器预防肺栓塞,术后进行随访.结果 89例成功置入临时性腔静脉滤器,置入时间15～42 d,平均27 d,取出时拦截血栓78例,拦截率87.6%.82例(92.1%)在预期时间一次取出,7例(7.9%)拦截较大血栓经再次溶栓后二次取出.无一例更换永久性滤器,取出后随访3～6个月并行标准抗凝治疗,未发生致命性肺栓塞,32例(35.9%)患者行肺动脉CT成像(CTPA)检查,证实未发现微小肺动脉栓塞灶.结论 临时性腔静脉滤器能有效地减少下肢骨折合并急性深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞发病率及致死率,并能减少置放永久性滤器所致的中远期并发症.     

血管介入联合动静脉造瘘治疗急性下肢深静脉血栓52例

目的 探讨血栓消融的操作方法、下腔静脉滤器的选择及放置时间。方法 选择严重急性下肢深静脉血栓55例，先置入下腔静脉滤器，再用Amplatz血栓消融器进行血栓消融、球囊导管扩张髂静脉病变、股动静脉临时性动静脉造瘘术治疗。结果 52例治疗成功，造影见髂静脉狭窄47例，用球囊导管扩张，20例置入永久性滤器，32例置入临时性滤器。随访50例，3～30个月，46例患肢肿胀消退，无血栓后综合征表现。结论 本方法创伤小、恢复快、多数患者能耐受、效果良好，术中需反鲁措影以观察髂静脉狭窄和残余血栓等情况．下腔静脉滤器以临时件为首选。     

导管溶栓及置入下腔静脉滤器预防肺栓塞的临床应用

目的评价导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的效果及置入下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞的价值。方法48例下肢深静脉血栓患者分别经股静脉（40例）、右颈静脉（8例）置入下腔静脉滤器，滤器位于双。肾静脉水平以下的下腔静脉内，下腔静脉滤器植入后将溶栓导管插入血栓之髂股静脉进行溶栓。药物：尿激酶80-100万u，肝素1mg／kg。结果下腔静脉滤器置入全部成功，术中导管溶栓32例完全再通及部分再通，余16例术后溶栓成功。结论经导管术中溶栓成功率高，效果好，置入下腔静脉滤器防止肺栓塞是安全有效的方法。     

国产腔静脉滤器的临床评价

目的 评价国产腔静脉滤器放置后的安全性及其预防肺动脉栓塞(PE)的有效性.方法 140例急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者行深静脉外科手术取栓或静脉介入溶栓前,放置国产腔静脉滤器,进行近期观察和长期随访.结果 135例(96.4%)1次放置成功,5例(3.6%)2次放置成功;术中未发生国产腔静脉滤器断裂、移位、腔静脉穿孑L等并发症.98例(70%)患者获得术后定期随访,随访时间为1～4年,随访期间未发生PE、滤器下腔静脉血栓形成、腔静脉滤器断裂及变形等现象.1例患者发生滤器移位至右心房,为当地医院介入手术操作昕致,与滤器放置无关.结论 国产腔静脉滤器可以有效地预防PE,其并发症发生率极低.     

永久性下腔静脉滤器置入后相关并发症探讨

目的　探讨永久性下腔静脉滤器置入术后 ,相关并发症出现的原因和预防措施。　方法　 1999年 12月～ 2 0 0 3年 6月 ,71例经彩色超声确诊下肢深静脉血栓 (deepveinthrombosis,DVT)置入永久性下腔静脉滤器 (venacavafilter ,VCF) ,其中急性下肢DVT 4 0例。术中常规行下腔静脉造影 ,确定下腔静脉和滤器释放途径静脉无血栓形成 ,将滤器放置平于肾静脉开口之下的下腔静脉。应用的滤器包括Titan -Greenfield滤器、Simon -Nitinol滤器、LGM滤器和TrapEase滤器。术后常规肝素和华法令抗凝。　结果　本组VCF均释放成功。术后 1～ 4 1个月随访 ,下腔静脉滤器放置部位血栓形成 2例 ,滤器倾斜 5例 ,倾斜角度 <15°。无滤器释放不全、穿孔、脱落、移位、出血和滤器释放通路血栓形成 ,无肺栓塞 (pulmonaryembolism ,PE)发生。　结论　不同类型滤器出现并发症的种类和发生率不同。滤器置入术前行彩色超声检查和术中下腔静脉造影 ,了解下腔静脉和VCF放置通路的情况 ,术中操作要点的实施 ,以及术后严格的抗凝治疗 ,是确保VCF放置成功、有效预防PE发生、避免或降低并发症的关键。     

经股腘静脉抽吸治疗下肢深静脉继发下腔静脉血栓

目的探讨经股静脉入路放置滤器治疗继发于下肢深静脉血栓(DVT)的下腔静脉血栓的可行性及安全性,评价滤器保护下血栓抽吸术的有效性。方法收集109例下肢DVT患者,其中11例血栓累及下腔静脉。于路径图引导下经健侧股静脉入路放置Aegisy滤器,打开但不解脱;再次穿刺股静脉,以8F指引导管抽吸下腔静脉内血栓;若血栓脱落于滤器内,尽量取出滤器内血栓后收回滤器,清洗后重新放置。经腘静脉入路抽吸髂股静脉内血栓,应用球囊或支架治疗髂静脉病变。14天内取出滤器。结果对11例DVT合并下腔静脉血栓者均成功取出髂股静脉及下腔静脉内血栓,8例术中发生血栓脱落;置入髂静脉支架5例,球囊扩张6例;8例取出滤器,3例永久植入滤器。随访6~35个月,下腔静脉及支架通畅,患者无活动后酸沉、肿胀,无色素沉着、静脉曲张等。结论经股静脉放置滤器治疗DVT合并下腔静脉血栓安全可行;在滤器保护下应用血栓抽吸术经股腘静脉入路治疗血栓快速、有效。     

超声引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成

目的探讨超声替代DSA引导置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床应用价值。方法 2008年12月~2010年3月超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT13例,分析临床症状恢复情况、静脉通畅评分及溶栓前后通畅率。结果 13例手术均成功,患、健侧膝上15cm处溶栓前后周径差分别为(7.0±2.4)cm、(3.3±1.4)cm,差异有统计学意义(t=8.070,P=0.000);患、健侧小腿最粗处溶栓前后周径差分别为(4.1±1.0)cm、(1.8±0.6)cm,差异有统计学意义(t=12.287,P=0.000)。术前静脉通畅评分(8.7±1.7)分,术后(3.2±1.4)分,两者比较具有统计学意义(t=8.718,P=0.000)。术后静脉通畅率为(62.6±15.0)%。结论超声引导下置放腔静脉滤器及溶栓导管治疗急性下肢DVT作为一种新技术,具有近期疗效好、无放射性损害、价格低廉的特点,值得在临床中进一步推广。     

下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中的应用

目的探讨下腔静脉滤器在治疗下肢深静脉血栓中的应用价值。方法46例下肢深静脉血栓患者在其他治疗前先置入下腔静脉滤器,然后其中20例采用抗凝、溶栓等药物治疗＋气压梯度治疗,另26例实施手术治疗,并同时采取抗凝、溶栓及气压梯度治疗。观察本组患者有无出现肺栓塞的症状及体症,定期透视滤器的形态与位置。结果下腔静脉滤器置入全部成功,其中置入永久性下腔静脉滤器38例,置入临时性下腔静脉滤器8例。经治疗46例患者中44例的下肢深静脉血栓症状及体征消失或缓解,无肺栓塞发生。对置入永久性下腔静脉滤器者中的36例进行2～24个月的随访（平均13个月）,滤器无移位,未发生肺栓塞。结论下腔静脉滤器置入方法简单、安全,可有效防止肺动脉栓塞的发生,可为下肢深静脉血栓治疗提供有效保障。     

根据下腔静脉轴偏转角塑形Celect滤器推送杆对滤器释放后倾斜的影响

目的 观察根据下腔静脉轴偏转角对Celect滤器推送杆塑形对滤器释放后倾斜角度的影响。方法 回顾性分析187例接受置入Celect可回收腔静脉滤器的下肢深静脉血栓患者,将94例根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形者作为观察组,93例未塑形者作为对照组;观察2组滤器释放后倾斜角度及滤器回收术中操作时间（即回收时间）。结果 观察组滤器无倾斜或倾斜程度较小,对照组滤器释放后均存在不同程度倾斜,观察组滤器释放后倾斜角度及滤器回收时间均小于对照组（P均<0.05）。结论 对下肢深静脉血栓患者置入Celect可回收腔静脉滤器前,根据下腔静脉轴偏转角对滤器推送杆进行塑形,可有效抑制滤器释放后倾斜。