肝癌肝移植适应证的选择

原发性肝癌（以下简称肝癌）是我国第二位癌症杀手，也是世界第三的癌症死亡原因。经过几十年的努力，肝癌已从“不治之症”变为“部分可治”。目前肝癌手术切除仍然是患者可获得长期生存的最好治疗手段，但肝癌往往伴有明显的肝硬化，很多患者不适宜手术切除，在此情况下，肝移植成为可被选择的治疗方法之一。近年来，肝移植在我国发展迅速，技术日臻成熟。     

肝癌肝移植适应证的探索

我国的肝移植起步于1977年,近年来随着技术的进步和经济的发展,我国的肝移植工作出现了全国性的大发展,目前全国每年施行的肝移植手术已近3000例,成为仅次于美国的全球肝移植第二大国。随着肝移植例数的增长,我国的器官移植供体形势也日益紧张,肝癌行肝移植日益受到业界和广大公众的置疑。而中国是世界肝癌发病率最高的国家,全世界每年新发肝癌的一半以上在我国,其中能够行手术切除的肝癌不到10％,肝移植无疑为那些已无法根治切除的肝癌患者提供了新的希望。那么,什么样的肝癌适合做肝移植？目前国外的肝癌肝移植适应证标准是否符合中国国情？     

肝癌肝移植适应证选择

外科切除被认为是肝细胞癌（hepatoeellular carcinoma,下文简称肝癌）的主要治疗手段,但合并肝功能严重不全的肝癌患者往往无法耐受外科手术切除。约80％肝癌患者存在肝硬变背景,外科切除无法阻止肝癌患者剩余肝脏的癌变过程及肝硬变的进一步发展。这也是导致外科切除术后远期死亡的病因,即肿瘤复发和慢性肝功能衰竭。     

肝癌肝移植的适应证及疗效评价

肝切除是肝癌最常用的治疗手段。但是由于肝功能不全等因素,很多患者在诊断肝癌时已丧失了手术机会。肝移植不仅清除了肿瘤而且去除了硬化的肝脏,因此对早期肝癌伴有肝功能不全的患者,是理想的治疗方式。对肝癌肝移植来说,适应证的选择是影响术后肝癌复发及远期疗效的最关键因素。米兰标准则是最常用的纳入标准,按此标准进行肝癌肝移植5年生存率大于60．0％,效果良好。但米兰标准也存在局限性,更多的研究主张扩大米兰标准,建立新的标准。在我国,一些学者结合国人肝癌的特点提出了自己的标准,这些标准扩大了肝癌肝移植的适应证,且并未降低术后生存率,但有待进一步验证并形成相对统一的中国标准。另外,采用合理的综合治疗手段,预防肝癌的复发亦有待进一步的研究和探讨。     

肝癌肝移植的适应证

肝移植适应证问题，一直持有争议。随着近年来外科肝移植技术的发展和新的免疫抑制剂的使用，使肝移植的适应证逐渐合理化，尤其是对肝癌肝移植。通过术前影像学定位和手术前后辅助化疗及新辅助化疗的实施，使肝癌肝移植的适应证变得严格而合理，移植后存活率大为改观。现...     

肝移植治疗肝癌的最佳适应证

肝细胞肝癌 (hepatocellularcarcinoma,HCC)是最常见的肝脏恶性肿瘤之一 ,在常见的恶性肿瘤中居第 5位 ,且发病率仍有上升趋势[1] 。通常认为肝切除是肝癌外科治疗中的最重要疗法 ,但由于肝癌患者 70 %～ 90 %伴有肝硬化 ,有效的治疗手段不仅要解决肿瘤问题还需治疗肝硬化。从外科角度考虑 ,显然肝癌患者可以简单分成 3类 :①肝功能能代偿的可切除肝癌。②肝功能不能代偿的可切除肝癌。③不可切除的肝癌 ,不论肝功能状况如何。其中只有第一类患者可以考虑肝切除术。因此 ,对大部分患者而言 ,肝移植而不是肝切除是惟一有可能治愈肝癌的外科…     

合理掌握肝癌肝移植的适应证

1963年临床肝移植创始人美国的Starzl教授开启了肝癌肝移植的大门，由于早期的肝移植几乎都是肝癌病人．肝移植治疗肝癌的总体疗效让人沮丧．Starzl教授本人对肝癌肝移植的观点也经历了适应证一禁忌证一相对禁忌证的变迁。另一个肝移植权威英国的Calne教授也在早期对肝癌肝移植进行了有益的尝试，虽然总体疗效不佳，但其中1例病人随访5年，健康生存，肝功能正常，无复发，这又给肝癌肝移植带来一缕曙光。同样的情况在我国肝移植临床开拓阶段重新经历．肝癌肝移植让肝移植事业一度陷入低潮。随着病例的积累和对肝癌肝移植规律认识的深入，以及对肝癌肝移植指征的反省．结合国内外的实际情况，我们重新提出了合理掌握肝癌肝移植指征的必要性。     

肝移植的适应证

肝脏移植是许多终末期肝病的一种唯一有效的治疗方法。在肝移植的最初阶段 ,肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等 ,是肝移植的主要适应证之一 ,约占肝移植病人的 1/3～2 /3。但术后较高的复发率低存活率 ,使之逐渐成为相对适应证 ,在西方主要的肝移植中心 ,肝脏恶性肿瘤所占比例已下降至 4%～ 3 6%。在我国 ,肝脏的原发性恶性肿瘤目前仍是主要的适应证之一 ,这与我国的肝移植实际情况有关。但随着近几年来肝移植在我国的迅速发展和临床经验的不断积累 ,越来越多的终末期良性肝病已成为肝移植的主要的适应证。故肝移植的适应证随着时间…     

肝移植的适应证与手术时机

我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率已超过90％、80％。作为目前治疗终末期肝病的惟一手段，肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大。美国2005年22200例终末期肝病患者中仅有5200例实施了肝移植手术。我国现今的器官分配体系尚不完善，如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要。     

原发性肝癌的肝移植适应证探讨

采用静脉─静脉转流和驼背式方法，对36例肝脏肿瘤病人行同种异体肝移植，所有病人均获随访，最短存活1个月，最长存活26个月。16例术前术后诊断为原发性肝癌患者，均于一年内复发，一年生存率31％，三年生存率为零。认为，肿瘤体积与复发密切相关，对手术不能切除的肝癌，不应作为肝移植的适应证。     

肝移植适应证与手术时机的探讨

肝移植在临床大脏器移植中 ,手术难度最大 ,但近年来发展迅速 ,据全球移植中心名录 (ＷＴＣＤ)统计1992年底全球累积总数为 2 6 371例。 1995年上升到 4 896 7例 ,到 1998年底达 72 311例。据Ｂｒｏｅｌｓｃｈ报告 ,目前美国每年以 30 0 0例、欧盟国家以 16 0 0例速度前进 ,1年存活率为 80 %～ 90 %。但近年来肝移植的适应证与手术时机有较大的变化 ,这影响到临床普外科学界 ,特别是肝胆外科专业。因此依据其沿革与现状 ,对发展作一探讨。一、肝恶性肿瘤主要是原发性肝细胞癌。大家知道肝移植是治疗各种终末期肝脏疾病的最后王牌 ,即用于迄…     

肝癌肝移植的适应证及应用前景

肝细胞癌是最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，全世界每年大约有新发病例54．1万，其中31．8万发生在我国，占全球肝癌的58．8％。由于肝细胞癌早期诊断困难，且常常伴有肝硬变，所以预后较差，未经治疗的肝癌患者的自然生存时间仅为6个月。肝癌常规的治疗方法主要包括手术切除、放疗、化疗、介入治疗等，虽然手术切除是肝癌患者的首选治疗方法，但由于85％～90％的肝癌患者伴有肝硬变、较差的肝功能和肿瘤的多中心性生长，患者往往不能耐受较大范围的肝脏切除术，而接受手术治疗的50％病例在3年中肿瘤复发，手术切除率低及治疗后较高的复发率是肝癌治疗效果差的主要原因。     

扩大肝癌肝移植适应证的探索

目的 评价不同入选标准对肝癌肝移植适应证的范围及其对预后的影响,探索扩大肝癌肝移植适应证的可行性.方法 回顾分析北京大学第三医院81例长期随访的肝癌肝移植患者,Kaplan-Meier法计算依Milan、UCSF及Pittsburgh标准入选的肝癌病例数及肝移植术后生存率,观察不同标准的临床应用价值.对可能降低术后生存率的危险因素行单因素及多因素分析,依据主要危险因素建立人选标准模型.结果 81例患者中符合Milan标准者19例,1、2、3年累计生存率分别为87.7%、87.7%及52.6%,无瘤生存率为88.9%、72.7%及72.7%;符合UCSF标准者26例,1、2、3年累计生存率分别为87.2%、80.5%及55.2%,无瘤生存率为84.1%、68.4%及68.4%.新的人选标准为:单发肿瘤直径≤8 cm;多发肿瘤数目≤3个,其中最大肿瘤直径≤6 cm,且所有肿瘤直径总和≤10 cm.81例患者中符合新标准者41例,术后1、2、3年累计生存率分别为89.0%、81.8%及71.8%;1、2、3年无瘤生存率分别为81.9%、72.4%及72.4%.此41例术后累计生存率及无瘤生存率与符合Milan标准的19例及符合UCSF标准的26例比较,差异无统计学意义.41例入选病例与40例排除病例比较,累计生存率及无瘤生存率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 适当扩大肝癌肝移植适应证并不降低术后生存率,新标准具有可行性.     

肝移植的适应证与手术时机

我国的肝移植事业在21世纪的前5年已取得辉煌的成绩。一些大的移植中心1、3年生存率已超过90%、80%。作为目前治疗终末期肝病的惟一手段,肝移植手术的推广应用与供肝匮缺之间的矛盾日益增大。美国2005年22 200例终末期肝病患者中仅有5 200例实施了肝移植手术[1]。我国现今的器官分配体系尚不完善,如何严格掌握肝移植受者选择和手术时机选择显得极其重要。1肝移植适应证受者手术适应证的合理选择、病情的正确估计和积极全面的术前准备是肝移植获得成功的首要环节。肝移植的适应证为:①各种类型的终末期肝硬化;②各种原因所致的中晚期肝衰竭;…     

肝癌肝移植的适应证及疗效评价

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。目前,对肿瘤病灶施行切除仍然是治疗原发性肝癌的主要手段。但是有相当一部分原发性肝癌患者伴有严重的肝硬化,肝功能较差,不适合手术切除。经过多年的发展,肝移植手术成为治疗原发性肝癌的另一选择。由于缺乏合适的纳入标准,早期的肝移植治疗原发性肝癌效果不佳,5年生存率仅18％-20％,而且术后肿瘤复发的比例较高。如何选择合适的肝癌患者,使用有限的供体资源达到最佳的术后效果,成为肝移植领域研究和讨论的热点。     

肝癌肝移植适应证标准的变迁及思考

肝移植术是公认对终末期肝病的一种有效的治疗措施。肝移植术发展至今,已有50余年历史,其对终末期肝病的疗效已得到公认。对于肝癌患者,在妥善把握适应证的情况下,肝移植术亦可获得良好的疗效。而肝癌肝移植的适应证标准也经历了从无到有、从简到繁的发展过程。     

肝癌肝移植适应证标准的发展及展望

<正>肝移植是目前公认的治疗终末期肝病的有效措施之一。自1963年第1例人原位肝移植术成功实施以来,肝移植术已经历了50余年的发展历史,迄今全世界已累积实施肝移植手术超过10万例。随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降,术后存活率不断提高、存活时间不断延长。因此,肝移植术的适应证亦逐步扩大。对于原发性肝癌(肝癌)患者,在合理掌握适应     

肝移植治疗原发性肝癌

目的探讨我国肝移植治疗原发性肝癌的手术适应证及效果。方法回顾性分析我院1999年2月至2004年连续施行的170例原位肝移植手术，对其中原发性肝癌62例的临床分期，手术方式及术后长期生存情况等进行分析，探讨手术指征及效果。结果62例肝癌肝移植病人，随访1～39个月，住院期间死亡4例（6．45％），存活病例1、2、3年肿瘤复发转移率分别为29．31％，41．38％，58．06％；1、2、3年生存率分别为87．45%，65．59％，42．06％，进一步分析发现肿瘤直径〈5cm者6例，全部无瘤生存；肿瘤伴门静脉主干癌栓者7例，除1例无瘤生存1年2个月外余均于1年内复发或死亡。结论晚期肝癌尚无门静脉主干癌栓者可作为我国肝移植指征，应进一步探索围手术期防治肝癌复发转移措施，进一步提高我国肝癌肝移植的疗效。     

谈胆道疾病肝移植的适应证与手术时机

胆道疾病是肝移植适应证的重要领域 ,从历史上看 ,有其特殊重要意义 :(1)临床首例肝移植是美国Ｓｔａｒｚｌ施行于 196 3年 3月 1日 ,其适应证是先天性胆道闭锁 ,手术成功 ,因大出血而很快死亡 ,但毕竟揭开了肝移植的序幕。(2 )全球最早 10例临床肝移植中 ,有 4例属于胆道疾病 ,其中 2例是先天性胆道闭锁 (Ｓｔａｒｚｌ 196 3年、Ｂａｎｉ 196 4年各 1例 ) ,2例是胆管癌 (Ｓｔａｒｚｌ196 3年、Ｂａｎｉ196 4年各 1例 )。但如进一步查阅全球最初 17例临床肝移植 ,胆道疾病却有 7例 ,居于首位 (Ｓｔａｒｚｌ6例、Ｂａｎｉ1例 ) ,占 41 1%。(3…     

肝脏移植病人的适应证及手术时机选择

作根据自己近年施行的23例肝脏移植的成功经验，对近年我国肝移植的适应证及手术时机的选择进行讨论。提出肝炎后肝硬手术前后服用Lamivudine可有效防止乙肝复发，因而乙肝硬变病人已成为国内肝移植的主要适应证，而恶性肝病因其复发率高，不宜作为主要适应证，同时对手术时机进行了探讨。