饮食调节及基因改变在防治冠心病中的新观点

<正>冠心病是一种多危险因素所致的慢性疾病,已成为威胁人类生命健康的重大疾病,血脂异常是其重要的危险因素。2007年WHO在心血管疾病预防指南中提出,采取治疗性生活方式改变以及合理的药物干预措施降低血清胆固醇水平,是冠心病防治最核心的内容。LDL-C水平升高可增加冠心病风险,因此通常被称为“坏胆固醇”。他汀类药物和饮食调节通过降低“坏胆固醇”即LDL-C水平,减少冠心病事件发生已俨然成为防治冠心病的重要手     

调脂药物在防治冠心病中的规范应用及其进展

血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素。血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、高脂蛋白血症和高密度脂蛋白低水平。高胆固醇血症是冠心病的独立危险因素，血清胆固醇（TC）的水平与冠心病的发病呈线数对数关系，降低TC与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）可显著减少心血管事件的发生，降低幅度越大，获益越大。高甘油三酯也是冠心病的一个独立危险因素，而且甘油三酯（TG）升高伴TC升高或高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平低下会明显增加冠心病的发病危险。HDL—C水平与冠心病发病呈负相关，研究显示：HDL—C水平每增加0．03mmol／L（1mg／dl），冠心病的危险就降低2％～3％。降低TG与升高HDL—C与心血管事件减少相关。     

糖尿病患者血脂管理的基本原则

2型糖尿病患者 血脂异常最常见的情况是甘油三酯（TG）升高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或仅轻度升高。然而，我们不要被这种表面现象所迷惑．尽管LDL-C水平正常，但由于极低密度脂蛋白胆固醇颗粒增多了，从而使致动脉粥样硬化作用最强的小而密低密度脂蛋白胆固醇水平升高，因此患者的冠心病发生风险仍然明显增加。     

大幅度降低胆固醇能更有效地防治冠心病

经历100余年的探索,人类已充分认识到,血浆总胆固醇（TC）异常,特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高,与动脉粥样硬化的发生和发展有非常密切的关联.因为大量的流行病学调查、基础和临床研究均一致证明,血浆TC特别是LDL-C水平升高是冠心病的致病性危险因素,积极降低LDL-C能显减少冠心病的致残率和致死率.     

积极降低胆固醇能有效防治冠心病

以动脉粥样硬化-血栓为基础的冠心病是诸多危险因素所致的慢性疾病，大量的研究结果已充分表明，吸烟、胆固醇升高、高血压和糖尿病是冠心病致病性的危险因素。血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇（LDL—C）升高是冠心病发生、发展的必备条件。从20世纪60年代开始，人类已完成了许多有关降低LDL-C防治冠心病的临床试验，其结果都一致表明，无论采取任何药物或措施，只要能使血浆胆固醇水平下降，就可明显减少冠心病发生率和死亡率。     

降低LDL-胆固醇是冠心病防治的首要目标

经历100余年的探索,人类已充分认识到血脂异常与动脉粥样硬化的发生和发展有非常密切的关系。经过大量的流行病学、基础和临床研究,现已明确血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白一胆固醇(LDL-C)水平升高是冠心病的致病性危险因素,积极降低LDL-C能显著减少冠心病的致残率和致死率。     

浅谈血脂异常的防治

所谓血脂异常是指血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平的升高，高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)水平的降低而言。长期的血脂异常，可使脂质沉积在血管壁上，使管壁增厚、变硬，导致管腔狭窄，容易诱发动脉粥样硬化和冠心病。引起血脂异常的发病原因有多种，其中环境因素、个人膳食结构和生活习惯是造成血脂异常的重要危险因素。因此，预防和治疗血脂异常，对预防或减轻动脉粥样硬化的发生和发展，减少冠心病的发病率和病死率有其重要意义。     

饮食干预在冠心病一级预防中的作用

长久以来，饮食限制被作为治疗中度或重度高脂血症的首要步骤。大量证据表明，冠心病危险的增长与血清低密度脂蛋白—胆固醇(LDL-C)及极低密度脂蛋白—胆固醇(VLDL-C)水平升高、以及高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)水平降低有关。虽然对此种概念直至近年仍有持异议者，但过去十年的有关的几个方面的研究发展，证明了高胆固醇血症与冠心病之间的因果联系是肯定无疑的，采用饮食干预疗法是可以降低血清LDL-C水平的。本文将有关证据介绍如下。     

血脂异常的非药物治疗(续4)

中国成人血脂异常防治指南提出血脂异常治疗的基本原则首推治疗性生活方式改变(therapeutic life-style change TLC).人体血脂除受遗传、性别、年龄等不易改变的因素影响外,通常取决于直接与脂质代谢有关的可调整和改变的因素,如饮食、生活方式和环境等.     

辛伐他汀对冠心病患者C反应蛋白、vWF、NO、内皮素的影响

辛伐他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂,能抑制肝中甾醇的生物合成,具有降低血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的功能.血脂异常是导致冠心病（CHD）的主要危险因素之一，因此辛伐他汀被广泛用于CHD的调脂治疗。     

他汀类药物在心血管疾病中的应用和展望

现代研究表明,血脂异常,尤其是血清总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）增高是动脉粥样硬化（AS）及心、脑血管疾病重要的发病因素。近年来,国内外研究表明,调脂疗法对AS、冠心病（CHD）的防治益处已逐渐被公认。他汀类药药具有迅速降低异常高的血清TC水平的作用,可显著降低冠心病的发病率、死亡率,降低总死亡率。本文就此做以下简要综述。     

胆固醇吸收合成标志物与冠心病

冠心病是由多种危险因素引发的重大疾病,血脂异常是其重要的危险因素之一.目前,我国面临着严峻的血脂异常防治形势和严重的疾病防控挑战.2007年中国成人血脂异常防治指南的发表[1],标志着我国血脂异常防治工作进入一个新的历史阶段.胡大一教授最近指出,丰富的循证医学依据一再证实胆固醇的升高是引发冠心病的罪魁祸首,在当前繁重的血脂异常防治工作中,胆固醇是血脂干预的首要目标[2].20世纪90年代,北欧辛伐他汀生存研究(scandinavian simvastatin survival study,4S)等一系列采用他汀类药物调脂治疗的大规模临床试验已充分表明,通过大幅降低血清总胆固醇(TC)、特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可显著降低冠心病事件发生.     

胆固醇吸收合成标志物与冠心病

冠心病是由多种危险因素引发的重大疾病,血脂异常是其重要的危险因素之一.目前,我国面临着严峻的血脂异常防治形势和严重的疾病防控挑战.2007年中国成人血脂异常防治指南的发表[1],标志着我国血脂异常防治工作进入一个新的历史阶段.胡大一教授最近指出,丰富的循证医学依据一再证实胆固醇的升高是引发冠心病的罪魁祸首,在当前繁重的血脂异常防治工作中,胆固醇是血脂干预的首要目标[2].20世纪90年代,北欧辛伐他汀生存研究(scandinavian simvastatin survival study,4S)等一系列采用他汀类药物调脂治疗的大规模临床试验已充分表明,通过大幅降低血清总胆固醇(TC)、特别是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),可显著降低冠心病事件发生.     

哪些患者可选择中药降脂

血脂异常主要是血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，而高密度脂蛋白胆固醇（TDL-C）降低为表现的一种血脂代谢紊乱状态，     

植物固醇与心血管疾病的研究进展

植物固醇是植物细胞壁的主要成分，结构类似胆固醇。植物固醇能竞争性地抑制胆固醇的吸收，从而降低血清总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）。美国ACC／AHA以及我国成人血脂异常防治指南都提到，植物固醇可用于降低血清LDL—C水平，从而降低冠心病的危险性。国内相关文献不多，本文参考相关文献对此作一综述。     

冠心病患者血清脂蛋白残粒胆固醇、血脂水平检测及其相关性分析

目的研究脂蛋白残粒胆固醇（RLP-C）在冠心病发病中的作用。方法检测76例冠心病患者（冠心病组）和40例正常查体者（对照组）血清RLP-C、TC、HDL—C、LDL-C水平,并对冠心病组血清TC水平不同者RLP-C水平进行比较。结果冠心病组血清RLP-C水平显著高于对照组（P〈0．01）;冠心病组血清TC水平正常者血清RLP-C水平显著高于血清TC水平临界和升高者（P〈0．01）。结论血清RLP-C水平升高是冠心病重要的独立致病因子;对于血清TC正常者进行RLP-C检测有重要的临床意义。     

中国人群血脂流行病学研究25年回顾与展望

血脂异常与心脑血管疾病的发生密切相关。血清总胆固醇增高,特别是低密度脂蛋白胆固醇增高,是冠心病的重要危险因素。而三酰甘油增高、高密度脂蛋白胆固醇降低也可增加冠心病的危险性。我国开展的血脂流行病学研究,提供了不同年代、不同人群的血脂水平、分布特征及血脂异常患病率等宝贵数据,反映了我国人群血脂水平及其影响因素变化的主要特征和趋势。通过这些研究不仅看到我国人群血脂水平存在地区差异、城乡差异和性别差异,同时也看到了我国经济发展和生活方式的改变对人群血脂异常的重要作用和不利影响。进一步证实了我国人群血脂异常在主要心脑血管病发病的作用。     

老年人血脂异常的治疗策略

老年人发生动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险明显增高,血脂异常是ASCVD的独立致病性危险因素。干预老年人血脂异常、特别是降低胆固醇,可发挥显著的ASCVD一级预防和二级预防作用,且具有良好的安全性。生活方式改善是老年人血脂异常的基本治疗,他汀类药物是防治ASCVD的首选药物。降脂治疗需要个体化,根据血脂水平和心血管病的危险度确定降脂药物的初始剂量,从小或中等剂量开始,然后根据治疗反应调整剂量,使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到与年轻人同样的目标水平。     

高血脂患者进行合理午餐结果分析

血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。2009年5～8月,我们针对高血脂患者提供午餐合理配餐,辅助健康饮食的宣传教育,观察患者的血脂改变情况。     

强化调脂有望逆转动脉粥样硬化

随着社会现代化、生活方式改变以及西方“垃圾食品快餐”广泛渗入中国市场等多种原因 ,国人血脂异常的发生率急剧增长。流行病学调查显示 ,35～ 5 9岁人群高胆固醇的患病率在 1982年和 1984年分别为 17%及 9% ,1993年和1994年为 2 4 %和 2 7% ,1998年和 1999年则为 33%和32 % ,10年左右升高了 1～ 3倍多。血清胆固醇的升高是导致动脉粥样硬化及其心血管事件的最重要危险因素之一 ,尤其是低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)。因此 ,2 0 0 1年美国成人胆固醇教育计划Ⅲ (ATPⅢ )再次强调调脂防治冠心病以降低LDL C为首要靶目标。一、防治冠心病…