对结核病可疑症状者查痰提高病人发现的研究

目的 探讨更全面的发现病例的检查诊断程序。方法 在采用通用的胸透筛查法发现肺结核病人的基础上，采用症状查痰法，对有症状且≥3周者，直接做痰结核菌检查，并拍摄X线胸片，对按胸透筛查法和症状查痰法发现的病人进行比较；对肺结核病诊断程序改进后结核病人的发现情况进行分析。结果 采用症状查痰法后发现活动性肺结核新病例900例，比胸透筛查法多发现活动性肺结核73例，病人发现提高8．83％；发现涂阳肺结核病例262例，比胸透筛查法多发现活动性肺结核30例，病人发现提高12．9％；培养阳性肺结核病例360例，比胸透筛查法多发现63例，病人发现提高21．2％。症状查痰法发现新病例的细菌学检查阳性者的比例高于胸透筛查法，胸透筛查法发现新病例中，涂片阳性者占28．1％，痰菌培养阳性者占35．9％；而症状查痰法发现新病例中，涂片阳性者占29．1％，痰菌培养阳性者占40．0％。症状查痰法多检出的活动性肺结核患者73例中，涂阳和菌阳患者的比例均很高，分别为41．1％(30／73)和86．3％(63／73)，较胸透筛查法的检出涂阳比例(28．1％)和菌阳比例(35．9％)高。结论 采用症状查痰法比胸透筛查法发现的活动性肺结核患者增加，特别是菌阳肺结核病人的发现增加21．2％，使这些患者得到及时诊断，有利于结核病传染源的控制。     

2005年广州市结核病现况抽样调查

目的了解广州市结核病的流行现状及危害程度，评价广州市结核病防治措施，为制定广州市2006至2010年结核病防治规划提供科学依据。方法采用整群随机和按人口比例抽样方法，抽样人口比例为1：158。广州市应有流行病学调查点为24个，平均每个调查点的应检人数为1656人。对调查点0～14岁儿童进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，询问其卡介苗接种史并检查卡痕；对结核菌素反应≥10mm，或虽〈10mm但伴有水疱等强反应的儿童和≥15岁应检人口进行X线胸透；对疑有肺结核症状者、X线胸透有异常阴影及已知肺结核患者均拍摄胸部X线片；对X线胸透异常及疑有肺结核症状者进行痰涂片和痰培养检查，对培养阳性的标本进行菌种鉴定。结果广州市活动性肺结核患病率为201／10万，涂阳肺结核患病率为33／10万，菌阳肺结核患病率为43／10万；14岁以下儿童中未发现活动性肺结核患者，15～50岁组活动性肺结核患病率为72．5／10万～176．8／10万，80岁以上达高峰，以老年男性最高（2341／10万）；已知活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核分别为35．0％（28／80）、61．5％（8／13）和47．1％（8／17）；初治活动性肺结核、涂阳和菌阳肺结核分别为81．3％（65／80）、69．2％（9／13）和58．8％（10／17）；55岁以上组的复治活动性肺结核患者占80．0％。结论广州市的结核病患病率仍较高，老年菌阳肺结核仍较多。     

河南省肺结核流行趋势及病例发现方法分析

目的 以河南省第四次全国结核病流行病学抽样调查（流调）数据为依据，揭示河南省结核病疫情现状及变化趋势，并就病例发现方法进行分析。方法 应用痰检和X线、PPD等检查手段，从46个流调点的抽样人群中筛选活动性肺结核患。结果 活动性肺结核患病率497／10万，涂阳肺结核患病率132／10万，菌阳肺结核患病率为159／10万。与1990年流调结果相比，10年间涂阳患病率下降6.15%，年平均递降率仅为0.63%，下降极为缓慢。增加1次痰涂片检查，可提高6.6%的病例发现率。结论 河南省结核病疫情仍很严重，病例发现工作有待加强，加强肺结核可疑症状查痰有助于提高传染性肺结核患的发现率。     

菌阴肺结核的治疗

从流行病学角度，努力发现、及早治疗涂阳肺结核——最主要的传染源，最大限度地减少结核病的传播是控制结核病的关键性措施之一，尤其在发展中国家，更需将有限的人力、财力资源发挥最大的效益、符合费用效益原则。多年来，在经济不发达，但恰恰又是结核病高疫情国家一直强调结核病的防治重点是菌阳，尤其是涂阳肺结核患的发现、治疗与管理，并已取得明显的成效。但是，50％～70％的活动性肺结核病例痰涂片检查抗酸杆菌是阴性的，而这些患可能就是传染源（痰培养阳性）或将可能发展为新的传染源。     

初治涂阳病例发现延误与痰菌检查关系

本院肺结核住院病人，系来自各级综合医院，结核病8防治所，这些病人的及时诊断与否，直接影响到疾病的预后和对周围人群的传播，为此，我们在1987年5，6两月份住院的初治涂阳肺结构中，抽取73例进行分析，结果发现，医生延误的46例中，误诊30例（65．2％），其中因未做痰检而误诊24例，占80％，因痰检技术性诊（假阴性）6例，占20％，说明痰菌检查在确诊结核病和呼吸系疾病中的重要性，痰菌检查是目前发现肺结核主要传染源痰菌涂片阳性病例）的唯一手段，值得各级医院的高度重视。     

2次与3次痰涂片对初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的比较

目的 了解2次痰涂片与3次痰涂片法考核初治涂阳肺结核患者痰菌阴转结果的差异。方法 对1047例初治涂阳肺结核患者，在6月的治疗期间每月用2次痰涂片和3次痰涂片法查痰1次。对治愈患者中的998例进行了2年的随访查痰。结果 在6月治疗期间，治疗后4～6月末的痰菌阴转率2次痰涂片法和3次痰涂片法几乎一致，差别较大的是在治疗头1～2月，其痰菌阴转率分别相差4．4％和3．1％。2月末2次痰涂片法痰菌阴转，或未阴转但延长了1月的强化期治疗者，与2月末2次痰涂片法痰菌阴转而3次痰涂片法痰菌仍然阳性，但又未延长强化期治疗者的2年细菌学复发率分别是2．4％和9．4％，经统计学处理有显著性差异意义。结论 涂片阳性肺结核患者治疗期间1月末和2月末的随访查痰应以3次痰涂片法为好。     

上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果分析

目的：评价上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果。方法：对上海市1995-2000年新登记肺结核病例诊断时痰菌检查结果进行分析。结果：上海市新登记肺结核病例的查痰率达99.0％以上，痰菌检查涂片阳性率在35％左右，培养阳性率在45％-50％；涂阳培养率由1995年的78.7％上升至2000年的91.0％（平均12.9％）；培阳涂阳率保持在80％左右；有15％-18％的涂阴病例培养阳性。结论：同时进行涂片和培养检查，可提高新登记病例的菌阳发现率，同时，也是进行痰检质控的一种重要方法。凡有条件的实验室均应开展痰培养检查，以提高痰菌阳性检出率。     

初治涂阳病例发现延误与痰菌检查关系

本院肺结核住院病人，系来自各级综合医院，结核病8防治所，这些病人的及时诊断与否，直接影响到疾病的预后和对周围人群的传播，为此，我们在1987年5，6两月份住院的初治涂阳肺结构中，抽取73例进行分析，结果发现，医生延误的46例中，误诊30例（65．2％），其中因未做痰检而误诊24例，占80％，因痰检技术性诊（假阴性）6例，占20％，说明痰菌检查在确诊结核病和呼吸系疾病中的重要性，痰菌检查是目前发现肺结核主要传染源痰菌涂片阳性病例）的唯一手段，值得各级医院的高度重视。     

传染性肺结核病例不同检出和诊断方法评价

目的比较和评价基于胸透筛选的诊断规程与直接痰涂片方法检出、诊断传染性肺结核的效率和效益。方法对有可疑肺结核病症状者，采用胸透、拍摄胸片、痰涂片和痰培养４项检查。结果世界银行贷款中国结核病控制项目省的诊断规程，对涂阳、培阳和菌阳病例的漏检分别可达１０．５％、２８．３％、２８．２％，且较直接痰涂片方法诊断准确性差，支付费用高。结论直接痰涂片法为检出、诊断涂阳新病例的最佳方法，适用于我国广大农村地区。     

传染性肺结核病人不同检出和诊断方法评价

目的；本文对基于Ｘ线胸透筛选的诊断程序与直接痰涂片检查谅就两者检出，诊断传染性肺结核的效率和效益进行了比较和评价，方法：对可疑肺结核病症状者，采用胸透，拍摄胸片，痰涂片和痰培养４项检查，结果：世界争行贷款中国结核病控制项目省的诊断程序基于胸透筛选，它对涂阳，培阳和菌阳病人的检率分别为１０．５％，２８．３％，２８．２％，且较直接痰涂片方法诊断准确怀差，费用高，结论：直接痰涂片诊断方法的检出，诊断肺结     

福清市设立乡镇初筛点提高结核病人发现探讨

目的　探讨在乡镇卫生院设立初筛点提高结核病发现率。方法 将全市22个乡镇(农场)分成6个初筛点,由其中1个中心卫生院负责痰涂片、X线检查,经市(县)结防科定诊。结果 2003年6个初筛点可疑症状者就诊率1.93%,查痰率85.8%,涂阳病人占67.2%,涂阳新登记率40.6/10万,分别比2002年提高了91.1%,14.4%,60.4%,20.1%。结论 通过乡镇初筛既可提高结核病服务的可行性,又能提高涂阳病例发现。     

Prevalence of pulmonary tuberculosis and comparative evaluation of screening strategies in a Brazilian prison.

SETTING: A prison (1171 male inmates) in Rio de Janeiro, Brazil. OBJECTIVES: To determine the prevalence of active pulmonary tuberculosis (TB) and to assess the performance of several screening strategies. DESIGN: In a cross-sectional study, all inmates underwent chest radiographic screening. Subjects with abnormal findings underwent sputum smear examination and sputum culture. Taking this strategy as the reference, we assessed three targeted screening strategies to identify TB suspects: Strategy 1: cough >3 weeks; Strategy 2: WHO score > or = 5; Strategy 3: presence of at least one potentially TB-related symptom. RESULTS: The prevalence of TB cases was 4.6% (48/1052) and 2.7% for definite TB cases. If TB suspects identified by targeted screening had sputum smear examination alone, 37 (86.0%) of the 43 cases would have been missed by Strategy 1, 34/43 (79.1%) by Strategy 2 and 34/43 (79.1%) by Strategy 3. If TB suspects had both sputum smear examination and, for smear-negative subjects, chest radiography, respectively 28/43 (65.1%), 18/43 (41.9%) and 13/43 (30.2%) of cases would have been missed. CONCLUSION: All three targeted screening strategies were unreliable. Given the importance of early TB diagnosis in overcrowded and highly endemic settings, routine radiography-based screening may be warranted.     

综合医院结核病查痰点痰检工作分析

目的分析综合医院门诊可疑肺结核症状者查痰工作情况,探讨综合医院提高涂阳病人发现的措施。方法根据综合医院和结防机构门诊病人登记本、查痰登记本、转诊登记本及结防机构对综合医院的督导和痰检质量控制情况进行综合分析和评价。结果40所综合医院1年间,共登记可疑肺结核症状者11 303例,发现涂阳肺结核859例,涂阳检出率15.6%,转到结防机构的涂阴及未查痰病人2 094例,在结防机构查痰1 685例,发现涂阳肺结核804例,涂阳检出率47.7%,其中未查痰直接转到结防机构查痰1 026例,发现涂阳肺结核551例,涂阳检出率53.7%,痰阴病人转到结防机构再查痰659例,发现涂阳肺结核253例,涂阳检出率38.4%,结防机构门诊查痰25 238例,涂阳检出率55.7%,与综合医院涂阳检出率比较差异有显著性(P<0.05)。结论在综合医院建立查痰点,加大行政干预力度,加强综合医院与结防机构的合作,医院内相关科室建立协调机制,将痰检工作纳入综合医院临床检查常规项目,加强痰检质量控制和结防专业机构对综合医院相关专业人员的培训和复训,是提高传染源发现水平的有效途径。     

Health-seeking behaviour among adults with prolonged cough in Vietnam

Objective To assess health‐seeking behaviour among adults with prolonged cough in a population‐based, nationally representative sample in Vietnam. Methods Cross‐sectional survey conducted from September 2006 to July 2007. All inhabitants aged ≥15 years were invited for screening for cough, history of tuberculosis (TB) treatment and chest X‐ray (CXR) examination. TB suspects, defined as any survey participant with CXR abnormalities consistent with TB, or productive cough for more than 2 weeks or TB treatment either currently or in the preceding 2 years submitted sputum specimens for smear examination and culture and provided information on health‐seeking behaviour in an in‐depth interview. Results Of 94 179 persons participating in the survey, 4.6% had prolonged productive cough. Forty‐four percentage of those had sought health care and reported pharmacies (35%), commune health posts (29%), public hospitals (24%) and private physicians (10%) as first point of contact. Only 7% had undergone sputum smear examination. Of TB suspects with prolonged productive cough, 2.9% were diagnosed with TB; 10.2% of these reported smear and 21.9% reported X‐ray examination when visiting a health care facility. The average patient delay was 4.1 weeks (95% CI: 3.9–4.4) among cough suspects and 4.0 weeks (95% CI: 3.1–4.9) among TB cases. Conclusions In this Vietnamese survey, nearly half of persons with cough for more than 2 weeks had visited a health care provider. The commonest first health facility contacted was the pharmacy. Sputum smears were rarely examined, except in the provincial TB hospital. Our findings highlight the need to improve diagnostic practices by retraining health staff on the performance of sputum examination for TB suspects.     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用,从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程,使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准,采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法,利用3个月时间,在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例,其中新涂阳肺结核病人86例;可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高,为13.0%,其中新涂阳肺结核的检出率为7.6%。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式,不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法,也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

Efficiency of a third serial sputum smear examination in the diagnosis of tuberculosis in Moldova and Uganda.

SETTING: Twenty-four and 30 tuberculosis (TB) microscopy laboratories in Moldova and Uganda, respectively. OBJECTIVE: To estimate the workload required to identify one additional case of TB with a third serial sputum smear examination. METHODS: Retrospective laboratory register study to determine the prevalence and the incremental yield of TB cases from a third serial sputum smear examination among suspects in Moldova and Uganda, with the reciprocal of the product of these two fractions providing the number of examinations required to identify one additional TB case. RESULTS: In Moldova, 9% (1141/12525) and in Uganda 20% (7280/36054) of suspects met the TB case definition with at least one positive sputum smear. The incremental yield from the third examination was 4% in Moldova and 3% in Uganda. To detect one additional TB case on a third smear, 273 examinations (95%CI 200-389) in Moldova and 175 (95%CI 153-222) in Uganda were thus required. This corresponded to an average of 11 days (8-16) and 7 days (6-9), respectively, to diagnose one additional case of TB. CONCLUSION: In both countries, the third serial sputum smear examination was inefficient in diagnosing sputum smear-positive TB.     

集中推荐发现病人在结核病控制工作中的作用研究

目的评价集中推荐发现病人的方式在结核病控制工作中的可行性和作用，从而制定出完善的、规范的集中推荐发现方式工作流程，使集中推荐发现方式更加科学化、制度化和规范化。方法按照统一设计的7种可疑肺结核线索对象标准，采取“村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊”的集中推荐发现新涂阳肺结核病人。结果采用严格的集中推荐方法，利用3个月时间，在总人口755944人的县级市发现活动性肺结核病人166例，其中新涂阳肺结核病人86例；可疑线索对象中以咳嗽、咯痰≥3周或咯血或痰中带血者的结核病人检出率最高，为13．0％，其中新涂阳肺结核的检出率为7．6％。结论采取村医生入户调查、乡卫生院胸透初筛、市结防所集中定诊的集中推荐方式，不仅是提高新涂阳肺结核病人发现率的一种有效的方法，也是开展结核病健康促进活动的一种有效形式。     

黔南州结核病传染源调查研究

目的　探索结核病传染源的发现方法,了解其分布,为制定结核病控制措施提供科学依据。方法 选择 12个县市中的 8个县为调查点,余 4个县为对照点。调查点与对照点县疾控中心设结核防治组,负责可疑结核病例的痰检,对胸片或胸透异常及有可疑结核病症状者,进行痰涂片检查。调查点工作内容除病例痰检免费、涂阳病例免费治疗外与对照相同。结果 调查点肺结核报告病例痰检率 51.1%,涂阳年登记率 25.99/10万,对照点肺结核痰检率 18.3%,涂阳病例年登记率 0.26/10万 ;临床首诊为支气管炎、肺部感染和其他痰病病例中结核菌检出率分别为 12.4%、11.8%、8.2%。结论 农村结核感染形势严峻,政府应加大投入,对农村现阶段应免费痰检,涂阳病例免费治疗,医疗单位应将结核菌痰检作为呼吸系统疾病的常规检验项目,以及早发现传染源。     

村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究

目的探讨病人主动发现的新途径,提高新涂阳肺结核发现率。方法选择2003年新涂阳登记率低于全省平均水平的30个县,由经过培训的乡村医生对肺结核可疑症状者进行摸底调查,集中组织他们到县结防科或附近的乡镇、综合医院痰检点进行免费查痰。同时,县结防科对其他非结防机构网络直报但未前来就诊的肺结核和疑似肺结核病人进行追踪调查。结果2004年11月至2005年10月,30个县共发现新涂阳肺结核病人12 091例,新涂阳登记率由项目实施前的36.21/10万,提高到49.94/10万(χ²=101.7,P<0.000 1),发现率达到86.0%。30个县共登记肺结核可疑症状者43 464例,其中村医集中推荐15 363例,占35.3%,村医推荐发现新涂阳病人3 870例,占新涂阳病人发现总数的32.0%。县结防科对传染病网络直报病人的追踪率为70.9%,追踪到位率仅33.1%。结论利用村医集中推荐肺结核可疑症状者到县结防科检查,并给予一定的激励机制,是提高病人发现的有效方法之一。     

Efficiency of serial smear examinations in excluding sputum smear-positive tuberculosis.

SETTING: This study determined the number of slides required to identify one additional case of sputum smear-positive tuberculosis (TB) from the third smear. The study hypothesis was that not more than 100 and 75 slides, respectively, in Mongolia and Zimbabwe, need to be examined to find one additional case of TB with a third serial diagnostic sputum smear examination. METHODS: In a retrospective, record-based study, data were abstracted from TB laboratory registers from all 31 laboratories in Mongolia and 23 randomly selected laboratories in Zimbabwe using a uniform EpiData collection instrument. RESULTS: A total of 52,909 records of examinees were available. In Mongolia, of 15 103 suspects, 1717 (11.4%) were positive. Of these, 0.7% were positive for the first time on the third smear examination. In Zimbabwe, of 25 693 suspects, 3452 (13.4%) were positive and 4.5% were positive only on the third smear examination. The expected number of slides required to detect one additional case on the third examination was 1153.3 for Mongolia and 132.6 for Zimbabwe. CONCLUSIONS: The requirement of routine examination of three serial smears before declaring a suspect as a 'non-case' (of sputum smear-positive TB) will need to be reviewed in both Mongolia and Zimbabwe.