循证医学对现代医院管理的影响

为探讨循证医学对现代医院管理的影响，本阐述了循证医学的基本概念和内涵，系统地分析了循证医学对现代医院管理的影响。     

从循证医学角度审视高血压病的治疗进展

<正> 高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。而我国国人对高血压的知晓率、治疗率和控制率都比较低。近年来随着循证医学大规模临床试验的发展,高血压的治疗有了更新的进展。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。这就要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病),并适当处理病人同时存在的各种临床情况。1 治疗目标与策略大规模临床验证证明,心血管病危险与血压之间的相关呈连续性。著名的临床实验(HOT研究)显示,高血压病人经降压治疗后,在一定程度上血压降得越低,危险亦降低得越多。故认为血压治疗的目标是:青年、中年人或糖尿病人血压降至理想或正常血压(<130/85 mmHg),老人至少降至正常高值(<140/90 mmHg)为最妥。     

提高对高血脂对心血管病的影响分析

目的：分析提高对高血脂对心血管病的影响。方法：收集我院2012年6月-2013年6月期间诊治的中老年患者165例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，分析高血脂对高血压、心血管病、冠心痛发病率的影响。结果：研究结果显示，不同的血脂水平患者，其高血压、心血管病厦冠心病的发病率也各不相同。结论：高血脂对心血管病发病率具有非常重要的影响，需引起临床人员及患者的注意，提高对此的认识，合理控制血脂，并做好高血脂的预防，降低心血管疾病发病率。     

当代医学治疗心血管病的现状与对策

当代医学治疗心脑血管病的办法,不能治病根。对高血压患者用各种药,只能控制血压,触及不到动脉内壁的脂质沉着。高血压患者的动脉管径已狭窄,当动脉内粥样斑块掉落,或因血黏度高,红细胞聚集成栓子后运行到脑动脉,则为脑血栓即脑中风,运行到心肌的冠伏动脉,则形成心肌梗塞。药物不能根治。冠心病只能针对冠脉最狭窄处做＂搭桥术＂或＂支架＂,手术后仍需服药,日均药费60至百元,且每年需复查。     

老年人心血管病治疗体会

高血压、冠心病、脑卒中是老年人的常见病,也是发病率、死亡率最高的疾病。而高龄患者常合并的血脂异常、动脉粥样硬化（AS）、老年性高血压又是心血管病发病的最主要最直接的危险因素。危险因素越多,心血管事件的发生率越高。因此,对老年人心血管病的防治主要是控制其诸多的危险因素。我院选择以宣传、防治、控制病情为心血管病的治疗原则,收到了较好的疗效。现将我院门诊60岁以上患者30例的临床诊治过程作一回顾性讨论。1临床资料本组30例。年龄63～87岁,平均年龄71岁,其中男28例,女2例。高血压1～5年春四例,20～40年者10例,其…     

循证医学对心律失常治疗有效性的评价

心律失常是中老年人常见的临床病症之一。鉴于多数抗心律失常药物均有不同程度促心律失常（proarrhythmia)的不良反应，甚至可能导致猝死率上升。因此，如何正确合理地使用抗心律失常药物及非药物治疗手段是临床医师感到十分困惑而又棘手的难题。自20世纪90年代以来，许多学应用循证医学的模式，对一些常用的抗心律失常药物及非药物治疗措施，进行了前瞻性、多中心、大样本、长时间、随机、双盲对照研究，其观察终点不仅是以控制心律失常效果为标准，更重要的是以急性心血管事件（不稳定型心绞痛，急性心肌梗死、猝死）发生率、生活质量、致残率、总死亡率及经济／效益比等，进行全面综合评价。因而使临床试验研究结果的科学性及可信度提高到了一个更新、更高的水平。本介绍了近年来以循证医学评价抗心律失常治疗措施一些具有代表性的先进成果，供同道们在临床实践中，遵循最新的科学证据，因人制宜地做出抗心改建常治疗最佳的选择，将有所裨益。     

循证医学对心律失常治疗有效性的评价

编者按心律失常是中老年人常见的临床病症之一.鉴于多数抗心律失常药物均有不同程度促心律失常(proarrhythmia)的不良反应,甚至可能导致猝死率上升.因此,如何正确合理地使用抗心律失常药物及非药物治疗手段是临床医师感到十分困惑而又棘手的难题.自20世纪90年代以来,许多学者应用循证医学的模式,对一些常用的抗心律失常药物及非药物治疗措施,进行了前瞻性、多中心、大样本、长时间、随机、双盲对照研究,其观察终点不仅是以控制心律失常效果为标准,更重要的是以急性心血管事件(不稳定型心绞痛,急性心肌梗死、猝死)发生率、生活质量、致残率、总死亡率及经济/效益比等,进行全面综合评价.因而使临床试验研究结果的科学性及可信度提高到了一个更新、更高的水平.本文介绍了近年来以循证医学评价抗心律失常治疗措施一些具有代表性的先进成果,供同道们在临床实践中,遵循最新的科学证据,因人制宜地做出抗心律失常治疗最佳的选择,将有所裨益.     

循证(证据)医学对临床营养应用的影响

临床营养包括肠外营养（parenteralnutrition，PN）和肠内营养（enteralnutrition，EN），其主要用于临床上严重营养不良、不能进食或胃肠功能丧失的患者，起到维持患者生命及改善其全身情况的作用。６０年代Wretlind（Sweden），Dudrick（USA），Wilmore（USA）及Greenstein（USA）等的工作使临床营养在发达国家很快普及。虽然国内曾宪九教授和吴肇光教授等于１９６３～１９６６年已进行了有关肠外营养的代谢研究和试探性应用，但营养支持的普及和临床基础研究的深入在２０年以后才出现。目前，临床营养已成为我国临床工作的一个组…     

浅谈循证医学模式对医疗决策及医院管理的影响

随着医学科学发展和知识更新速度的不断加快,各种新型医疗器械和设备、新诊疗技术和方案以及新药物等的不断涌现,当代医疗决策和医院管理者也面临着越来越多关于如何正确决策和管理的困惑。例如:临床新药应用越来越多,对作用机制相同、价格不同的同类药物,多样化诊治中如何合理选择,以控制日益增高的临床药品费用?面对各新型医疗器械和设备,如何选择?是否越贵越好、越新越好、功能越多越好、越快引进越好、亦或只是选择最优性价比?面对费用高昂的各种新诊疗技术,应用还是不应用?如何进行临床前期应用评估?如何科学判断?以上问题,单纯根据药…     

临床心血管病学一循证医学问答

这是一本与众不同的心内科循证医学的读本．它汇集了国际上最新临床研究资料和前瞻性研究成果．用以解释和解决临床实际问题的循证医掌问题．系统阐述了高血压、慢性稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心肌梗死后伴正常的左心室功能及左心室功能低下、     

循证检验医学与检验医学的发展

循证医学是以证据为基础的医学，循证医学在检验医学的应用即为循证检验医学。其主要实施策略是发现和提出问题；寻求实验室或者文献中的有价值证据；进行实验或方法学的评价；应用于临床检验的实践中；评价实践结果。循证医学和循证检验医学对检验医学的学科发展和临床工作的开展具有重要的意义。     

循证医学在神经内科的应用

目的为了探讨提高神经内科诊疗水平,降低病人经济负担的办法.方法以脑梗塞为切入点,采用循证医学的方法收集相关资料进行治疗方案的优化.结果平均住院日、治疗有效率、单病种费用,在循证前的结果分别为17.83±13.44、89.91%、4550.70元;在循证后的结果分别为15.38±11.37、94.16%、3942.88元.结论循证管理是一种科学管理手段,在神经内科应用中取得明显成效,有推广价值.     

The evidence that evidence-based medicine omits

According to current hierarchies of evidence for EBM, evidence of correlation (e.g., from RCTs) is always more important than evidence of mechanisms when evaluating and establishing causal claims. We argue that evidence of mechanisms needs to be treated alongside evidence of correlation. This is for three reasons. First, correlation is always a fallible indicator of causation, subject in particular to the problem of confounding; evidence of mechanisms can in some cases be more important than evidence of correlation when assessing a causal claim. Second, evidence of mechanisms is often required in order to obtain evidence of correlation (for example, in order to set up and evaluate RCTs). Third, evidence of mechanisms is often required in order to generalise and apply causal claims.     

补肾类中药复方制剂治疗少弱精子症的meta分析

目的:利用meta分析观察补肾类中药复方制剂治疗少弱精子症的疗效。方法:全面检索国内1999年1月～2009年12月中医药治疗少弱精子症的临床研究文献,应用Revman软件对纳入的研究进行meta分析,并进行发表偏倚评估和敏感性分析。结果:7篇文献纳入本项研究,累计病例621例。与西药相比,补肾类中药治疗少弱精子症的有效率和患者的妊娠率均显著提高。结论:补肾类中药在治疗少弱精子症中疗效确切,是治疗少弱精子症的有效方法之一。     

Role of policosanols in the prevention and treatment of cardiovascular disease

Policosanols are a mixture of aliphatic alcohols derived from purified sugar cane. When administered at 5 to 20 mg/day, policosanols have been shown to decrease the risk of atheroma formation by reducing platelet aggregation, endothelial damage, and foam cell formation in animals. Additionally, policosanols have been shown to lower total and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels by 13 to 23% and 19 to 31%, respectively, while increasing high-density lipoprotein (HDL) cholesterol from 8 to 29%. Policosanols are thought to improve lipid profiles by reducing hepatic cholesterol biosynthesis while enhancing LDL clearance. When compared with statins, policosanols exhibit comparable cholesterol-lowering effects at much smaller doses. The mixture is well tolerated when administered to animals; however, a more precise safety profile is needed for humans. In summary, policosanols are a promising resource in the prevention and therapy of cardiovascular disease (CVD), but these results need to be confirmed in independent laboratories.     

糖皮质激素在川崎病治疗中作用的循证医学研究

目的 通过循证医学方法研究肾上腺皮质激素在川崎病治疗中的作用.方法 采用循证医学方法,检索国内外5种大型专业数据库,筛选出随机或半随机对照研究的文献,再人工筛查确定适宜文献.通过Meta分析,比较激素与丙种球蛋白治疗川崎病在退热时间和冠状动脉病变发生率方面的差异.结果 初筛得到443篇文献.经过人工检索,8篇文献符合要求而被纳入标准.其中,3篇文献共有49例川崎病患儿接受甲基强的松龙治疗,5篇文献共有406例患儿接受强的松治疗.对照组共有33例接受静脉丙种球蛋白治疗,435例接受阿司匹林治疗.各组间患儿性别、年龄、病程差异无显著意义.①甲基强的松龙组(3篇文献):24例发生冠状动脉病变,对照组18例发生,两组病变发生率差异无显著意义.在退热方面,1篇文献显示甲基强的松龙组发热时间明显较丙种球蛋白组缩短,差异有显著意义;2篇文献显示差异无显著意义.②强的松组(8篇文献):28例发生冠状动脉瘤,阿司匹林对照组11例发生,3篇文献提示强的松组冠状动脉瘤发生率明显高于对照组.强的松组76例发生冠状动脉扩张,对照组75例发生,3篇文献提示强的松组冠状动脉扩张发生率明显高于对照组,2篇文献提示强的松组冠状动脉扩张发生率略低于对照组,但差异无显著意义.结论 目前的研究资料显示,激素治疗与丙种球蛋白治疗川崎病在冠状动脉病变发生率方面尚无差异或增高.在缩短热程上两者差异也不显著.尚可进一步通过更大数量病例的随机对照研究来证实本结果.目前治疗川崎病不主张单独应用激素.     

循证医学与临床医学教育模式的改革

随着医学模式的转变 ,传统的临床医学教育模式已不能适应现代医学发展的需要。循证医学是一新型的医疗模式 ,它反映了现代医学的发展趋势 ,代表了现代医学的前进方向。从医学教育的角度看 ,循证医学是一种与传统教学模式不同的学习方法 ,是一种新的临床医学教育观。循证医学的兴起为当今世界医学教育改革指明了方向 ,也将促使我国医学教育模式发生巨大的转变。临床医学教育必须顺应这一趋势 ,按照循证医学的基本思想促进医学教育观念的更新 ,推进医学教育模式的改革。     

从循证医学和卫生经济学角度探讨我国心脑血管病防治新模式构建

回顾我国心脑血管病防治工作状况,阐述循证医学和卫生经济学的指导意义,提出创建符合我国国情,以人为中心、高效、易推广的心脑血管病防治新模式,这是我国进行人群心脑血管病防治的重要手段.     

甲亢性心脏病误诊为心血管疾病的特点分析

目的:提高对甲亢性心脏病的认识.方法:回顾性分析29例甲亢性心脏病,将易误诊的甲亢性心脏病进行归类并举例说明.结果:此病可发生以房颤为多见的各种心律失常、心力衰竭、心脏增大、心绞痛及心肌梗塞.结论:以心脏疾病表现就诊的患者,尤其是年老、消瘦、心尖搏动增强、脉压差大、血脂不高者,要警惕甲亢性心脏病的存在.     

证据金字塔与循证实践新思路

循证医学是基于现有最好的证据进行决策的学问[1,2],循证医学最终必须通过医学工作者的实践活动才能实现,这就需要医学实践者敏于发现问题,并能够根据问题的需要检索、收集、整理和评估有关文献,这正是早期循证医学强调的重点.