经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠的疗效分析——附89例报告

目的:观察经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠术后的疗效.方法:采用经肛门结肠拖出加内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠89例,对手术疗效、并发症及术后控便能力等进行评价.结果:所有患儿术程均顺利,手术时间(80±20)min;出血量11～20 mL;术中切除结肠5～55 cm(19 cm).无术中死亡病例.术后6个月时有回院随访的50例中大便控制优36例(72%),良7例(14%),差7例(14%).术后3～6 d发生红臀29例(33%);术后8 d发生结肠吻合口漏1例(1%);持续性便秘4例(8%);经常性污粪7例(14%);经常性腹泻2例(4%);术后3个月出现小肠结肠炎1例(2%);术后8个月巨结肠复发再手术1例(2%).生长发育良好41例(82%),偏瘦小9例(18%).结论:经肛门结肠拖出加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠疗效尚可,但应重视术后并发症的预防和治疗.     

先天性巨结肠经肛门Soave手术并发症分析及治疗

目的探讨先天性巨结肠经肛门Soave手术治疗后并发症的病因和诊治方法。方法对我院2001年至2007年收治的124例先天性巨结肠患儿的疗效及并发症情况进行回顾性分析。结果术后近期并发症(1个月内):结肠扭转2例,住院期间行二次手术复位后痊愈;小肠结肠炎11例,鞘内感染4例,鞘内结肠假性梗阻8例,均行保守治疗痊愈。远期并发症:便秘12例,其中4例于术后6个月再次行根治手术治疗后痊愈;另8例行长期排便训练后排便功能恢复正常。大便失禁14例,行三阶段排便训练及生物反馈治疗后,8例排便控制好,无污粪,余6例临床症状有好转。结论正确认识和防治经肛门Soave手术后并发症,可提高该手术的治疗效果。     

直肠黏膜剥脱并斜形吻合术治疗小儿先天性巨结肠43例临床分析

目的 探讨治疗先天性巨结肠患儿的手术方法,以提高治愈率,减少并发症.方法 对43例先天性巨结肠患儿采取直肠黏膜剥脱并斜形吻合术治疗.结果 本组患儿无术中及术后死亡,于术后9～13天治愈出院,无结肠回缩、直肠鞘内感染、黏膜脱出、大便失禁及污粪、肛门狭窄、便秘等近、远期并发症.结论 直肠黏膜剥脱并斜形吻合术治疗小儿先天性巨结肠,改进了传统的术式,明显降低了术后并发症.     

经肛门Soave Ⅰ期拖出术治疗先天性巨结肠32例分析

目的:总结经肛门Soave期拖出术治疗先天性巨结肠的经验。方法:回顾性分析我院2002-06~2006-0332例先天性巨结肠患儿的临床资料并对其进行总结分析。年龄2月龄~2岁,平均6月龄。体重4.5~12 kg,平均7.34kg。其中短段型8例,常见型22例,长段型2例。所有病例均采用气管插管静脉全麻行经肛门Soave期拖出术。结果:32例均一期手术成功。平均手术时间85~175 min,平均125 min。术后24 h内肠道功能恢复,开始排便。术后2~3 d开始进食。术后12 d开始扩肛。术后1个月内排便5~12次/d,均有肛周湿疹。6例有轻度污粪。0.5 a后复查,排便1~3次/d,无便秘失禁现象,无肛周湿疹,两例偶有污粪。结论:经肛门Soave期拖出术具有微创、美观、出血量少、费用低、住院时间短、全身情况恢复快、排便功能良好等优点,是治疗婴幼儿常见型、短段型巨结肠较为理想的手术方式。     

经肛门改良根治术治疗先天性巨结肠

【目的】探讨先天性巨结肠经肛门改良根治术的适应证，手术体位及术后排便功能等。【方法】对临床资料完整的先天性巨结肠患儿30例进行回顾性分析。【结果】本组全部治愈。无死亡病例，术后仅1例早期轻度污粪，1例排便困难。【结论】经肛门改良根治术是治疗先天性巨结肠较好术式之一，值得推广应用。     

先天性巨结肠心形吻合术后患儿生活质量评价及排便功能的远期随访

目的：评估经直肠肛管纵切、心形吻合术式治疗先天性巨结肠患儿术后的远期排便功能状况及生活质量。方法：随访1991／1998采用心型吻合术式根治的先天性结肠62例的临床资料，男52例，女lO例，随访时间2—7年，随访时年龄6～14岁，本组患儿均来院复查，检查内容包括：每日排便次数、粪便性状、有无便意、便秘、失禁及污粪，是否影响日常群体生活，包括饮食、是否缺课、与同伴的关系和情感问题等，并对其进行评分。结果：大部分患儿有较满意的疗效及生活质量评分，排便功能临床评价好组(11．3&;#177;0．7)与～般及差组(7．4&;#177;2．2)比较，评分值差异有显著性意义(t=1．856，P&;lt;0．05)，有污粪及大便失禁患儿的生活质量评分(6．3&;#177;2．4)与没有污粪及大便失禁的患儿(8．7&;#177;2．2)比较差异有显著性意义(t=1．933，P&;lt;0．05)。结论：污粪及大便失禁是影响患儿生活质量评分的主要原因，改良心形吻合术式能减少内括约肌破坏，减少污粪及大便失禁的发生，从而提高患者的生活质量。     

先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理体会

目的:总结先天性巨结肠经肛门Soave根治术的护理经验。方法:对48例经肛门Soave根治术治疗的先天性巨结肠患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:所有患儿术后随访时间1个月～3年,42例术后效果满意,6例术后仍有便秘,经扩肛3～6个月痊愈,本组患者无小肠结肠炎发生。结论:耐心细致的术前准备,完善的术中、术后护理对提高手术治愈率、减少术后并发症起着关键作用。     

微创手术概念在儿童先天性巨结肠手术中的具体体现

目的　结合病例介绍儿童先天性巨结肠根治性手术近年来术式微创化的演变。方法　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 3年 6月上海儿童医学中心共收治儿童先天性巨结肠 3 9例 ,年龄 2个月～ 13岁 ,其中短段型 11例、普通型和长段型 2 8例。手术方式有直肠肌条切除术、腹腔镜辅助下巨结肠根治术、单纯经肛门结肠拖出术。结果　所有患儿术后随访时间 1个月～ 3年 ,3 6例术后效果满意 ,3例术后仍有便秘 ,与病变肠段切除不够有关。 3年来在儿童巨结肠的手术上趋于微创化 ,即由经典的开放性手术向腹腔镜和单纯经肛门拖出演变。结论　儿童先天性巨结肠根治术近年来术式的演变是手术微创化概念在小儿外科临床的具体体现     

41例新生儿期先天性巨结肠的诊断治疗分析

目的：探讨新生儿期先天性巨结肠的临床症状及辅助检查特点，判断根治术的安全性及术后肛门直肠功能恢复情况。方法：收集行根治术的新生儿期先天性巨结肠41例的完整临床资料。术后定期复查，并对患儿肛门功能进行评定。结果：41例均有低位不全肠梗阻病史。钡灌肠造影示：结肠僵硬，结肠框呈“？”改变．痉挛段结肠有锯齿样改变。肛门直肠测压：RAIR 40例阴性（97．36％）．1例可疑，直肠壁易疲劳。15例出现泛发性收缩（36．5％），11例排便时肠道推进性蠕动波消失（26．8％）。18例直肠黏膜吸引活检16例未见神经节细胞．2例神经节细胞发育不良。41例无手术死亡。术后随访1～4年，获访32例。肛门功能异常者5例（15．6％），污粪3例（9．3％），其中2例是长段型巨结肠。失禁1例（0．3％），便秘1例（0．3％）。结论：新生儿期先天性巨结肠根据临床症状及辅助检查的特点大多数病例可得出正确诊断。根治术安全可靠。长段型巨结肠肠管神经发育不完善易导致术后功能异常。     

先天性巨结肠心形吻合术后患儿生活质量评价及排便功能的远期随访

目的评估经直肠肛管纵切、心形吻合术式治疗先天性巨结肠患儿术后的远期排便功能状况及生活质量.方法随访1991/1998采用心型吻合术式根治的先天性结肠62例的临床资料,男52例,女10例,随访时间2～7年,随访时年龄6～14岁,本组患儿均来院复查,检查内容包括每日排便次数、粪便性状、有无便意、便秘、失禁及污粪,是否影响日常群体生活,包括饮食、是否缺课、与同伴的关系和情感问题等,并对其进行评分.结果大部分患儿有较满意的疗效及生活质量评分,排便功能临床评价好组(11.3±0.7)与一般及差组(7.4±2.2)比较,评分值差异有显著性意义(t=1.856,P＜0.05),有污粪及大便失禁患儿的生活质量评分(6.3±2.4)与没有污粪及大便失禁的患儿(8.7±2.2)比较差异有显著性意义(t=1.933,P＜0.05).结论污粪及大便失禁是影响患儿生活质量评分的主要原因,改良心形吻合术式能减少内括约肌破坏,减少污粪及大便失禁的发生,从而提高患者的生活质量.     

腹腔镜辅助下新生儿小婴儿巨结肠根治术

目的:对腹腔镜辅助下行Soave根治术治疗新生儿、小婴儿先天性巨结肠进行探讨。方法:对18例新生儿、小婴儿先天性巨结肠病例行腹腔镜辅助下Soave根治术,术中腹腔镜辅助下腹腔内离断拟切除结肠之系膜,经肛门拖出切除肠管。结果:所有患儿均顺利完成手术,无中转开腹手术者,手术时间80~140 min(平均100 min),术中出血量20~40 mL(平均25 mL),术后恢复良好,平均住院时间7.4 d,随访1个月~2年,便秘复发2例,无便失禁、直肠脱垂等,生长发育良好。结论:腹腔镜辅助下Soave根治术治疗先天性巨结肠安全可靠,手术打击小。     

先天性巨结肠行Swenson手术37例围术期体温护理

2005年1月～2009 年11月,我们对37例先天性巨结肠患儿行Swenson手术,经精心护理,效果满意.现将围术期体温护理体会报告如下. 1 临床资料 本组先天性巨结肠患儿37例,男24例,女13例;年龄1个月～5岁.其中1个月患儿3例,2～6 个月19例,7个月～1岁8例,2～5岁7例.普通型巨结肠14例,短段型16例,全结肠型7例.根据术前钡灌肠X 线片中移行的位置,采用Swenson 术式行巨结肠根治术.     

正确处理内括约肌在巨结肠根治术中的意义

目的探讨正确处理内括约肌在巨结肠根治术中的意义。方法对采用改良Swenson手术治疗的66例先天性巨结肠患儿的临床资料进行回顾性分析。所有患儿均经病理明确诊断，术后常规肛门指检。对顽固性便秘、营养状况、吻合口狭窄、污裤及大便失禁等情况进行评价。结果全部患儿顽固性便秘消失，营养改善。近期无吻合口漏，无腹腔及伤口感染，52例患儿远期随访无便秘复发及直肠回缩，无吻合口狭窄、污裤及大便失禁。66例患儿仅2例有小肠、结肠炎，占3．0％。结论改良Swenson术最大限度地保留了内括约肌，同时解除了内括约肌痉挛，从而有效地解决污裤、大便失禁和便秘复发。     

先天性巨结肠病人手术前后的护理

先天性巨结肠是一种比较多见的小儿胃肠道发育畸形。其临床主要表现为顽固性便秘，灌肠后可好转，数日后又可出现便秘，腹胀，明显者可见肠型，少数病人可发生呕吐。近二年来我科对收治的先天性巨结肠病人实施手术疗法，经过我们的术前及术后护理，手术均获成功，并收到了良好的治疗效果，现将我fll69护理介绍如下。1临床资料我科于1995年1月至］995年10月共收治先天性巨结肠7例，年龄9个月至7岁，平均3．9岁，其中男5例，女2例。我们均采取部分结肠切除，直肠后结肠拖出术（Duhamel）。术后患儿便秘、腹胀症状消失，均能正常排便。2典型病…     

新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗

目的探讨新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗方法。方法回顾分析28例新生儿先天性巨结肠临床表现、直肠指检、直肠肛管测压、钡灌注x线、病理检查结果等临床资料。28例经术前积极支持治疗,其中3例于生后28d内行结扎肠造瘘术,7例行改良Soave术;19例1—4个月内行改良Duhamel术以根治。结果3例死亡（11％）,其中2例死于术前腹膜炎、感染中毒性休克、巨结肠危象,1例死于术后严重小肠结肠炎,手术后病死率为4．0％。25例随访6个月-3年,23例生长发育良好,能控制排便;2例生长发育良好,偶有污粪。结论新生儿先天性巨结肠应早期诊断,早期选择适宜根治术．能降低死亡率和提高其生活质量。     

直肠肛管纵切吻合治疗先天性巨结肠

1992年3月以来,我们采用直肠肛管背侧纵切吻合法治疗先天性巨结肠21例,经与Duhamel改良术式比较,效果良好,现报告如下: 1 临床资料 本组采用直肠肛管背侧纵切吻合法治疗先天性巨结肠21例,均为男性,年龄4个月～9岁,平均1岁7个月。生后均有便秘、腹胀等典型先天性巨结肠症状和体征,经钡灌肠检查诊断,术后全部由病理切片证实。其中短段型2例,常见型14例,长段型     

经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术

目的 :探讨经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术与旧术式 (开腹Soave)的比较 ,以及有关经肛门术式的方法和经验。方法 :2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 1月 15例常见型新生儿先天性巨结肠 ,行经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术式 ,用于Ⅰ期治疗先天性巨结肠。结果 :15例新生儿先天性巨结肠 ,均成功完成经肛门直肠肌鞘内结肠拖出术式。手术时间 (4 3 .6± 0 .6)min ,术中出血 (5 .5± 2 .3 )ml ,全部病例无死亡。术后无粘连性肠梗阻 ,小肠结肠炎等并发症 ,污粪仅一例。结论 :经肛门新生儿巨结肠Ⅰ期根治术 ,比较开腹Soave术式 ,具有更安全、手术时间更短、术后恢复更快、并发症更少等优点     

经肛门直肠内拖出术治疗先天性巨结肠28例手术配合体会

2002年4月~2005年5月,我院行经肛门直肠内拖出术治疗先天性巨结肠28例,效果满意。现报告如下。1临床资料本组28例,男22例,女6例,3~6个月26例,3岁和5岁各1例。其中长段型巨结肠2例,普通型26例。2手术配合2.1术前准备①术前访视:术前1d巡回护士访视患儿,了解其病情及各项化验检查     

先天性巨结肠根治术后并发症护理体会

1999年起我们应用经肛门切除病变结肠的方法,治疗先天性巨结肠19例,效果满意。现将术后并发症护理体会报告如下。1资料与方法1·1临床资料本组男15例,女4例,18d~2岁,6个月以内13例,根据病史体征钡灌肠,肛门直肠测压作出诊断。短段型2例,常见型17例。腹腔镜辅助下经肛门结肠脱出3例,直接经肛门结肠脱出16例。术后肛门放置肛管持续扩肛3d拔除,20h左右进食,应用抗生素3d,术后1周出院。1·2结果本组术后随访,最长2年2个月,最短3个月,患儿均生长发育良好,体重在正常范围内,无粘连性肠梗阻,吻合口无狭窄,肛门无感染及肛瘘。术后患有轻度结肠炎4例,…     

改良回流灌肠临床效果观察

2003-01~2006-01我科对先天性巨结肠患儿采用改良回流灌肠法行先天性巨结肠清洁洗肠,效果满意,现报告如下。1对象和方法1.1对象巨结肠患儿126例,男118例,女8例,年龄0~1岁96例,~6岁26例,~10岁4例。常见型80例,长段型40例,全结肠型6例。全部患儿均表现为间断腹胀、便秘、胎粪排出延迟,经钡灌肠确诊为巨结肠。用抛币方法将126例患儿随机分为传统组(63例)、改良组(63例),两组患儿一般情况比较见表1。表1两组患儿一般情况类型比较(例)组别例数年龄(岁)0~1~6~10普通型长段型全结肠型腹胀程度中度重度脱水程度轻~中度重度传统组63 48 13 2 40 20 3 …