鞘内注射异烟肼致可逆性截瘫1例

患者,男,31岁. 因"头痛伴呕吐7 d"入院. 入院后经检查临床诊断为:结核性脑膜炎. 行"HREZ"方案抗结核治疗,患者头痛、呕吐症状减轻,为增加疗效,于入院第10 d行鞘内缓慢注射地塞米松10 mg及异烟肼100 mg治疗,治疗后患者无不良反应;于入院第14 d再次鞘内缓慢注射地塞米松10mg及异烟肼100mg,注射后15 min患者出现双下肢麻木、无力,进行性加重,但无大小便障碍及呼吸困难. 神经科查体:神志清楚,高级神经功能正常,各颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力0级,肌张力降低,双侧指鼻试验正常,双侧跟-膝-胫试验不能完成,腰1 以下深浅感觉减退,双下肢腱反射消失,双侧病理征阴性.     

颈椎管内砂样瘤黑色素性神经鞘瘤伴陈旧性出血囊变一例

患者男,46岁,因"颈部酸胀2年,左手麻木1年,加重1个月"于2007年8月18日入院治疗.体格检查:颈椎生理曲度存在,无明显压痛.左手痛觉减退,尤以无名指、小指麻木明显.右手感觉无明显减退,双上肢肌肉无明显萎缩,肌力无明显减退.左侧Hoffman征阳性,双侧膝反射、跟腱反射正常,双侧直腿抬高试验阴性,肛门反射存在,双侧巴宾斯基征阴性.鞍区感觉存在.血、尿常规正常.胸片及超声心动图检查未见异常.     

儿童颅内胶质瘤2例

例1,女,3岁8个月,因头痛头昏4 d于2015年9月5日入院,入院体格检查:生命体征正常.心、肺、腹部检查无异常.神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,四肢肌力Ⅳ级,双侧腹壁反射、膝反射存在,双下肢病理征阴性,闭目难立征阴性.     

信息动态

患者女,59岁,主诉“反复发作性眩晕10余年,加重3个月”于2015年1月12日入院治疗.患者10年前无明显诱因突发眩晕,持续时间约数分钟,伴恶心、呕吐,畏光.此后眩晕发作反复出现,平均每年2～3次.左耳呈间断性耳鸣,眩晕发作期间加重,但无听力下降.2014年10月“感冒”后出现头昏沉感、走路不稳,持续至今.入院查体:体温35.8℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mmHg,神志清楚,双侧眼球不自主转动、阵挛,无规律性,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,脊柱四肢肌张力正常,指鼻试验尚稳准,轮替试验阴性,Romberg(+),双侧膝腱反射正常、对称,双侧巴宾斯基征未引出.     

延髓内神经鞘瘤一例报告

患儿女,15岁,因"行走不稳伴饮水呛咳6月余"于2020年2月4日以"脑干病变"收入院.6个月前患儿无明显诱因出现行走不稳,常向右侧倾斜,并逐渐加重,同时伴有饮水呛咳和右手不自主抖动.患儿1年前有左侧面瘫病史,考虑因夜晚睡觉时吹风扇所致,经针灸治疗半个月后痊愈.入院查体:神志清楚,构音可,高级皮质功能大致正常;双眼正位,眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无明显视力减退,无复视,无感觉异常;双侧咽反射存在,双侧鼓腮、示齿、皱额、鼻唇沟及头颈转动检查均正常,伸舌居中,无舌肌萎缩、无舌肌震颤等;四肢肌力、肌张力正常.MRI提示延髓偏右侧可见囊实性异常信号,大小2.4 cm× 3.4 cm,第四脑室受压改变,见图1.     

抢救1例呼吸骤停患儿的护理体会

1 临床资料 2009年5月,在笔者所在科室收治了一位车祸致脑干出血的患儿.男,10岁.车祸2 h后入院,入院时呈昏迷状态,双侧瞳孔等大同圆,直径为4 mm,对光反射均消失,四肢无自主活动.     

急性粒细胞性白血病致圆锥马尾综合征一例报告

<正> [病例]女,32岁。因双下肢疼痛、无力伴尿便障碍2个月于1991年6月10日入院。入院前2个月,无诱因,出现会阴及肛门周围疼痛,以后波及双下肢后外侧。同时伴有双下肢无力及大小便失禁。无发热、骨痛及齿龈出血。也无头痛恶心等表现。经多家医院诊治,疑为“腰骶神经痛”,对症治疗无好转,即来我院。门诊以圆锥马尾综合征收入院。查体“轻度贫血貌,全身皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。肝脾未触及。双下肢肌力Ⅳ级,肌张力略低。双侧L_5～S_5痛觉减退。双下肢深感觉迟钝。双侧膝腱反射活跃、跟腱反射消失。足跖反射存在。双侧肛门反射消失。双侧巴彬斯基征阴性。实验室检查:血     

自发性腰椎椎管内硬膜外血肿1例报告

患者 男,51岁,因“双下肢无力1个月余,加重5d”于2016年5月26日入院.患者1个月前无明显诱因出现双下肢无力,10d前于排便后出现无力加重,右下肢为主,无法站立,伴下肢麻木及感觉减退.7d前出现尿失禁及排便困难,无大便失禁.无特殊既往史、家族史.查体:生命体征平稳.患者卧床,神志清,查体配合.专科情况:双侧腹股沟以下至足底区域深、浅感觉减退,双下肢肌张力减低,下肢肌力,髂腰肌双侧Ⅱ级,股四头肌双侧Ⅲ级,小腿以下双侧肌力Ⅰ级.肛门括约肌肌力Ⅲ级,肛门周围感觉减退,肛门反射及球海绵体反射存在,跟腱、膝腱反射消失,余无异常.     

新生儿全脏器转位1例

患儿,男,28天.以发热、黄疸、周伴竭色便3天为主许入院.半月前"挑马牙"史.体温波动于39℃左右,无寒战、无咳嗽.发病以来拒乳,嗜睡、无呕吐、小便发黄.入院体查;T:39℃ P:140次/分,R:40次/分,嗜睡状态,皮肤黄染,四肢发凉、前囟平软,巩膜黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇     

非典型原发性脑膜黑色素瘤伴术后脑膜多发转移1例

<正>1病例资料患者男性,39岁,因"头痛伴恶心呕吐2天"于2018-01-01入住浙江大学医学院附属第二医院。患者入院2天前无明显诱因突发头部持续性胀痛,伴恶心呕吐(非喷射状),呕吐物主要为胃内容物,无视力减退视野缺损,无意识障碍,无四肢无力等症状。外院头颅CT示:右侧额叶占位性病变。入院查体:体温、呼吸、脉搏、血压均正常;全身皮肤、黏膜未见色素斑,神志清,精神及智力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3. 0 mm,对光反射正常。双侧肌力及肌张力正常,双侧肢体病理征未引出。实验室检查未见明显异常。入院当日行头颅MRI增强示:右侧额叶不规则混杂异常信     

表现为急性球麻痹的吉兰-巴雷综合征1例报告

患者 女,56岁,因“吞咽困难、饮水呛咳4d”于2016年11月24日入院.入院前4d无明显诱因出现吞咽困难、饮水呛咳,不伴声音嘶哑,无视物模糊、口角歪斜,无力弱及行走不稳,无上呼吸道感染、发热及腹泻.发病当天就诊当地某医院,检查发现双侧咽反射消失,双下肢反射减低,无肢体无力.发病第2天出现右侧软腭上抬差,咽反射仍消失.头部MRI示脑内小缺血性脱髓鞘改变.F波、瞬目反射及脑干听觉诱发电位检查正常,发病第3天双侧膝反射消失,耳鼻喉科检查见左侧声带固定,考虑左侧声带麻痹.     

扁桃体、增殖体肥大致脑水肿、脑疝一例报告

1　病历介绍患儿男 ,4岁零 4个月 ,因咳嗽 10ｄ、昏迷 10ｈ入院。不发热 ,无呕吐 ,无抽搐。出生 3个月即有张口呼吸 ,入睡后打鼾 ,1岁后症状加重 ,生长发育较同龄正常儿落后。入院查体 :深昏迷 ,抽泣样呼吸 ,双侧瞳孔不等大 ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,双侧扁桃体呈桑椹状 ,Ⅲ度肿大 ,不充血 ,两肺可闻及痰鸣音 ,心脏、腹部均正常 ,脑膜刺激症阴性 ,病理反射未引出。实验室检查 :血ＷＢＣ 7.1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 77.3% ,Ｌ 17.3%。Ｋ 4 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｎａ 130ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-10 3 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃａ2 2 .2ｍｍｏｌ/Ｌ。入院第二天脑脊液…     

以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1病例介绍 患者,青年女性,因双下肢无力1周,加重1天入院.入院查体:T 37.7 ℃,P 110次/分,R 18次/分,BP 160/80 mm Hg.神志清,精神不振,言语清楚.双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,甲状腺Ⅱ°肿大,表面光滑,无触痛,随吞咽上下移动.颈软,无抵抗.双肺呼吸音清.心率110次/分,律齐,心音有力,无杂音.腹软,无压痛,肝肾区无叩痛.双手平举可见震颤.双下肢肌力3+级,肌张力正常,双上肢肌力、肌张力正常.共济运动协调.感觉系统检查未见异常,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射及桡骨膜反射(++),双侧膝反射、踝反射(+),双侧Hoffmann征(-),双侧Babinski征(-).实验室检查:电解质:K+ 2.92 mmol/L,Na+ 140.4 mmol/L,CL- 108 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2-cp)25.1 mmol/L.心电图:窦性心动过速.     

脑囊虫失神发作一例报告

1　病例介绍患者男性 ,19a ,因意识障碍、两眼凝视、呼之不应4d入院。患者 4mo前有食生猪腊肉史 ,生活在囊虫病疫区。入院时查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 82次 min ,呼吸 18次 min ,血压 12 8kPa。一般情况差 ,神志清楚 ,反应迟钝 ,头颅五官无畸形 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射存在 ,颈软 ,气管居中 ,甲状腺无肿大 ,心肺腹部未见异常 ,左下肢小腿部有一大约 0 .6cm的圆形皮下结节 ,硬如软骨 ,无压痛 ,活动度可 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。辅助检查 :血分析 :白细胞 10 .8× 10 9 L ,中性粒细胞 0 .76 ,淋巴细胞 0 .2 4 ,嗜酸粒细胞计…     

前颅凹底鼻源性硬膜外脓肿1例

病例资料患者,男,58岁,农民.因反复发作性头痛伴眼胀10年加重3 d伴意识模糊入院.10余年前有鼻息肉切除史.入院体检:意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,余颅神经(-).四肢肌力正常,病理反射(-),脑膜刺激征(-).     

Dandy-Walker综合征1例报告

患儿男,10岁.因反复抽搐5天于2001年6月15日入院.5天前,患儿无明显诱因出现抽搐,呈阵发性,以全身大发作为主,伴意识丧失,大小便失禁,每次发作持续约3～5分钟.伴发热、呕吐(非喷射性,为胃内容物),无头痛、腹泻,偶有腹痛,食欲、睡眠正常.在当地医院拟诊为"病毒性脑炎,胃炎".经抗感染对症治疗效果不佳,后转入我院治疗. 体检:T 37.5℃,R 24次/分,P 110次/分,BP 110/70 mmHg,头围53cm,神志清楚,对答切题;头部浅表静脉无扩张,无"落日眼",双侧瞳孔光反射灵敏;心肺检查未见明显异常;腹软,全腹轻度压痛,肝脾未及;浅反射正常,双侧膝反射正常,下肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出.颅脑CT示:双侧脑室及第三、四脑室扩大,四脑室后方见一巨大囊状低密度影与之相通,密度相当于脑脊液密度,小脑半球受压移位,小脑蚓部缺如,中线无移位.颅脑MRI示:颅后凹呈一巨大对称性T1高亮信号,小脑半球发育不良,小脑蚓部及中间隔缺如,天幕上抬且变形.诊断:Dandy-Walker综合征,脑积水,继发型癫痫.给予对症治疗,症状缓解后拟行"脑室-腹腔分流术",患儿父母拒绝手术,于入院7日后自动出院.     

经皮腰椎间盘髓核切吸术致硬膜外血肿1例报告

1 病历报告 患者,男,33岁,主因外伤致腰痛伴右下肢放射痛4d,于2002年5月30日入院.患者入院当时腰椎曲度存在,腰部活动明显受限,活动度10×5°5°10,跛行,脊柱有侧弯,L4,5椎旁右侧压痛明显,扣击痛(+),右侧梨状肌紧张实验(+),直腿抬高实验左60°、右20°.双侧4字征均(-),双侧膝腱反射、跟腱反射正常.     

立体定向成功治疗脑干出血

患者女性,54岁,主因突发意识障碍1小时急诊入院.查体:血压240/150mmHg,深昏迷,压眶反射无.双侧瞳孔直径2mm,光反射无,四肢肌力0级,双侧病理症( ),GCS评分3分.头颅CT(图1)示脑干出血破入环池,量约10ml.入院后给予抗炎、止血、脱水、激素对症治疗,患者症状无缓解,且出现呼吸衰竭,自主呼吸微弱,呼吸频率小于10次/分,氧饱和度80%,给予持续呼吸机辅助呼吸.生命体征稳定后,于出血第5天行立体定向微创硬通道引流术.     

异烟肼中毒误诊1例

患者 ,男 ,77岁。因昏迷 3小时 ,于 1994年 6月 8日上午 9点入院。于入院前 3小时起床上厕所时仰卧位跌倒 ,当即神志不清 ,呼之不应 ,大小便失禁 ,无呕吐、抽搐 ,立即抬入我院。既往有左上肺陈旧性结核。查体 :T36.8℃ ,P10 0次 /分 ,R2 5次 /分 ,BP2 2 / 12 k Pa。消瘦 ,浅昏迷状 ,呼之不应 ,压眶反射存在 ,双瞳等大等圆 ,直径约 0 .2 cm,对光反射灵敏 ,无口角歪斜。颈软 ,心肺无异常体征。全身痛觉存在 ,右上肢肌力 级 ,右下肢肌力 级 ,肌张力减弱 ,腱反射减弱。左侧上下肢肌力 级 ,肌张力正常 ,腱反射消失。双侧病理征阴性。入院后…     

双侧同时患Bell麻痹1例

患者,男,14岁,因双眼闭合不能7 d入院.表现为双眼闭目不能,双侧面颊滞食,饮水时双侧口角漏水.无面部麻木,视物成双,不伴饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难.无发热、头痛、肢体活动障碍.入院查体:血压105/66 mmHg,一般情况良好.神经系统体征:皱额、皱眉不能,双眼闭合不能,有Bell现象.双侧鼻唇沟消失,双侧口角松弛下垂,不能露齿、鼓腮、吹口哨.伸舌居中,张口时下颌无偏斜.双耳廓无疱疹,粗测听力正常,双侧软腭动度正常,咽反射存在.