鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的 :了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值 ,分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法 :1998年 4月 - 2 0 0 0年 4月 ,收治的 5 4例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者 ,所有患者接受外照射放疗 ,放疗剂量为 4 0～ 80Gy ,2 0～ 4 0次 / 4～ 8个周。结果 :总的 3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为 5 0 0 %、5 3 7%和 18 5 %。复发间隔时间 2 4个月以上者 ,3年生存率高 ;再程放疗剂量不低于 6 6Gy和T2 期的病例 ,3年生存率和局部控制率高。结论 :鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段 ,尤其是对于复发间隔时间 2 4个月以上的早中期病例 ,在治疗上可采用一些非常规治疗方法 ,再程放疗总剂量不应低于 6 6Gy。     

鼻咽癌原发灶复发再程放疗疗效分析

目的：了解鼻咽癌原发灶复发再程放疗的治疗价值，分析鼻咽癌原发灶复发再程放疗的疗效和影响疗效的因素。方法：1998年4月-2000年4月，收治的54例鼻咽癌放疗后原发灶复发患者，所有患者接受外照射放疗，放疗剂量为40—80Cy，20—40次，4—8个周。结果：总的3年生存率、局部控制率、远处转移率分别为50．0％、53．7％和18．5％。复发间隔时间24个月以上者，3年生存率高；再程放疗剂量不低于66Gy和T2期的病例，3年生存率和局部控制率高。结论：鼻咽癌放疗后原发灶复发再放疗仍是有效的治疗手段，尤其是对于复发间隔时间24个月以上的早中期病例，在治疗上可采用一些非常规治疗方法，再程放疗总剂量不应低于66Gy。     

鼻咽癌的救援性手术治疗

鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌，对放射线的敏感性较高，放疗后能得到较好的控制，故被认为是鼻咽癌的首选治疗。外科手术在鼻咽癌治疗中的作用虽然有限，但它在切除放疗后较局限的鼻咽残留或复发癌，清除放疗后颈部或复发淋巴结，处理各种放射性并发症等方面仍可起到重要的作用。一、鼻咽癌原发灶的治疗尽管在放射治疗方面的设备和技术不断得到更新和改进，但鼻咽癌放疗后的5年生存率目前仍约为50％－m％，放疗后鼻咽癌局部的复发率约为10％－～0％，再程放疗的5年生存率仅为14．8％－al7．8％。有作者认为放疗后6个月内复发的病例再程放疗无…     

鼻咽癌原发灶腔内微波热疗及CT观察

目的探讨腔内微波热疗对鼻咽癌原发灶的作用。材料与方法１９９４年５月至１９９５年４月，９０例初治鼻咽癌病例分为热放组（腔内微波热疗＋放疗）与单放组（单纯放疗），同期配对分析，配对条件为年龄、性别、ＴＮＭ分期，根据治疗前后ＣＴ扫描评价近期疗效。两组均为常规连续放疗，剂量相同，热放组加用鼻咽腔内２４５０ＭＨｚ微波热疗，每周１～２次，每次加热６０分钟，肿瘤表面温度４１～５２℃。结果治疗后２～３个月ＣＴ复查热放组鼻咽癌原发灶肿瘤全消率６８．９％（３１／４５），单放组为４６．７％（２１／４５），Ｐ＜０．０５。肿瘤全消率与原发灶Ｔ分期、咽旁间隙受侵情况、肿瘤表面加热温度及热疗次数有关。结论腔内２４５０ＭＨｚ微波热疗配合放疗可提高鼻咽癌原发灶的近期肿瘤全消率。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发相关因素分析

鼻咽癌首程放疗后颈淋巴结复发率可高达12～42％，是鼻咽癌放疗失败的主要原因之一。本文对鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发病例进行回顾性分析，探讨鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发的相关因素，为临床上进一步改进放疗技术，提高疗效提供参考。临床资料1980年2月至1995年12月，在我院收治的首程根治性放疗的鼻咽癌病例中，共有487例放疗结束时原发灶和颈部转移灶消失，其中96例于放疗结束后不同时期出现单纯颈淋巴结复发，复发率19．7％。其中男性67例，女性29例，年龄在21～74岁。经病理证实者58例，余38例为临床、x线、B超或CT等诊断。96例病人中…     

鼻咽癌放疗后感音性听力损伤的研究

１９９０年１月至１９９６年８月，６５例鼻咽癌分别在放疗前，结束后，部分患者在放疗后≥２年及１５例鼻咽癌局部复发再放疗前，后作电测听检查，均有自身听力对照，感音听力损伤发生率放疗后≥２年者为３１％（１８／５８耳）复发再放疗者为５０％（１５／３０耳）总听力损伤在面颈大野组为６４．３％（１８／２８耳），小野组为３０％（９／３０耳）在鼻咽ＤＴ７０Ｇｙ时内耳ＤＴ从４０．３～５４．２Ｇｙ，感音听力损伤在年龄〈     

鼻咽癌原发灶复发联合外照射和腔内后装治疗

从１９９１年１月至１９９２年１２月，收集我院鼻咽癌首程放疗后鼻咽原发灶复发，再分期Ｔ１和Ｔ２的８０例，随机分为外照射加腔内后装治疗组（综合放疗组）和单纯外照射组（对照组）各４０例。综合放疗组外照射鼻咽剂量３０￣６０Ｇｙ／１５￣３０次，３￣６周（中位剂量４４Ｇｙ），腔内后装鼻咽顶粘膜下０．３ｃｍ剂量１０￣３６Ｇｙ／２￣６次，１￣３周（中位剂量３０Ｇｙ）；对照组外照射鼻咽剂量６０￣７０Ｇｙ／３０￣３６     

265例鼻咽癌疗效分析

目的分析鼻咽癌治疗失败的主要原因并探讨提高生存率的方法。方法１９８８年４月至１９９１年１２月，共收治鼻咽癌２６５例，其中Ⅰ期５例，Ⅱ期７３例，Ⅲ期１１３例，Ⅳ期７４例，年龄１３～７８岁。采取６０Ｃｏ及深部Ｘ线照射。原发灶剂量６０～８０Ｇｙ／６～８ＷＫｓ，颈转移灶５５～７４Ｇｙ／５～７ＷＫｓ。对Ｎ２和Ｎ３中分单放与放疗前ＤＤＰ，５－Ｆｕ诱导化疗。随机分组各５０例。结果总５年生存率３８．５％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为８０．０％、６１．６％、３６．３％、１６．２％。局部复发和远处转移是治疗失败的主要原因。结论早期诊治是提高生存率的关键，减少原发灶复发应以ＣＴ为准。合理设计照射野，建议将常规耳前野的后界延至外耳孔后缘１～２厘米；对超腔、累及口咽、咽旁间隙、茎突后间隙及伴颈深上淋巴结转移者尽量使用面颈联合野，放疗前诱导化疗对Ｎ２和Ｎ３病例近期疗效满意。     

影响鼻咽癌颈淋巴结复发多因素分析

目的探讨鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发的原因。方法１９８７年１月～１９９２年１２月首次治疗鼻咽癌３２１例，颈部用＾６０Ｃ０加深部Ｘ线照射，ＤＴ５２～７８Ｇy/４０～８８d。应用Ｄaplan-Ｍiere方法和ＣＯＸ模型对放疗后３年颈部局控及影响局中复发因素作分析和评价。结果３年颈淋巴结复发率１５％，多因素ＣＯＸ模型显示影响局控率的有Ｎ分期、总疗程时间、生物有效剂量（ＢＥＤ）、化疗和肿瘤残留。在Ｎ１～２中总疗程时间≤６     

原发灶复发性鼻咽癌再程放疗预后因素的分析

局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一，而复发再程放疗疗效较差［１，２］。为提高鼻咽癌病人复发病人的放疗疗效，本文作者收集１９８９年１月～１９９１年１２月我院住院放疗的单纯鼻咽癌复发病人７０例，探讨影响再程放疗疗效的因素。材料与方法一、临床资料从１９...     

鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效分析

目的　研究鼻咽癌放疗后复发再程调强放疗的疗效及影响预后的因素。方法　回顾性分析６２例鼻咽癌放疗后复发患者,男性４６例,女性１８例,中位年龄４９岁（３７～６５岁）,中位复发时间为２５个月（１０～５７个月）。全组患者均行调强放疗,肿瘤靶体积ＧＴＶ总剂量为６０～７０Ｇｙ,每次分割剂量１.８～２.３Ｇｙ。结果　全组患者的中位随访时间为１４个月,１、３年生存率分别为６２.２％和４１.８％。至随访截止日期,死亡２８例,再复发３例,再复发同时转移２例,转移５例。单因素分析结果显示,仅化疗（Ｐ＝０.００３）与生存期相关;多因素分析提示,化疗（Ｐ＝０.０００）和ＧＴＶ体积（Ｐ＝０.０１９）是影响复发鼻咽癌的独立预后因素。毒副反应可耐受。结论　鼻咽癌放疗后复发患者再程调强放疗有效、可靠,化疗与ＧＴＶ体积是影响预后的主要因素。     

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发病例探讨

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发病例探讨李光，赵晶，张春生，高汝贵本文通过对鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发的病例进行回顾性分析，探讨臭咽癌放疗后以颈淋巴结复发为形式的失败原因。１９７５年１月至１９９０年１２月，我院经首程根治性放疗的鼻咽癌病例中，有６３４例在放疗结...     

鼻咽癌首程-刀治疗9例报告分析

 目的　分析鼻咽癌首程-刀治疗的利弊。方法　1995年7月至1998年10月我科收治了9例鼻咽癌首程-刀治疗后的患者,原发灶中心剂量40～50Gy,边缘剂量18～25Gy,疗后1周内来我科补充颈部外照射。颈部淋巴结阳性者照射60～70Gy,阴性者照射45～50Gy。结果　4例在1～2年内原发灶复发(占44.4%),再作放疗后2例存活,2例死亡。现存活7例中,1例3年后骨转移,正在接受治疗。结论　鼻咽癌首程-刀治疗后短期内原发灶复发率较高,疗效不优于常规放疗。     

鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发原因分析

目的：探讨鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发原因及其特点。方法：回顾性分析了1994年11月～2001年9月因鼻咽癌放射治疗后颈部淋巴结复发而行颈淋巴结清除的69例患者的临床资料。结果：鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发时间平均为34．5个月(6．5～242．5个月)，其与治疗前N分期和照射剂量相关，联合化疗不能提高颈部淋巴结的控制率。结论：鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发大多发生在2年内，早期诊断和提高颈部照射剂量有可能提高颈部控制率，而联合化疗无效。     

鼻咽癌复发再放疗266例效果分析

本文对我院1977年7月至1980年底鼻咽癌首次根治性放疗1882例中,在疗后3个月以上经临床,病理及X线摄片证实为原发灶或/及颈淋巴结复发再放疗的266例进行回顾性分析,随访到1987年底,随访率为95.5％。全组男性218例,女性48例,年龄16～70岁。仅原发灶复发者82例、颈淋巴结复发者99例、两部位均复发者85例。1年内复发者122例占45.9％、2年内复发者202例占75.9％,3年内     

鼻咽癌局部复发再放疗的治疗技术及结果

本文报道麻省总医院1950～1980年间,鼻咽癌根治性放疗后、局部复发再放疗的51例病人的治疗情况。 鼻咽癌初程放疗采用大剂量分隔治疗如腔内治疗,原发灶很少出现复发,对于早期病变的局部控制率超过80％。 鼻咽癌局部复发病变用4MV～X多野照射,根据病变范围,选用旋转照射加腔内治疗,或两侧野加旋转照射。38例再放疗60Cy或更高剂量,有7例生存10年或10年以上,其中3例超过20年,5年和10年生存率分别为45％和39％,13例低于60Cy的,     

地龙、复方丹参、野木瓜对鼻咽癌放射增敏的前瞻性研究（附557例近期疗效分析）

收集５５７例鼻咽癌以随机分组联合应用地龙、复方丹参、野木瓜进行放射增敏的前瞻性研究。近期疗效结果显示，不管放疗结束时原发灶的全消中还是放疗后３个月鼻咽ＣＴ扫描复查原发灶的全消率，中药放疗组均优于对照组，Ｐ＜０．００５。但颈淋巴结转移灶的全消率两组之间无明显差异，Ｐ＞０．５。同时还讨论了以上３种中药放射增敏的机理。     

62例鼻咽癌常规放疗5年后局部区域复发的再程常规放疗分析

目的 了解鼻咽癌患者放疗后的远期(疗后5年以上)局部区域复发情况,以及复发患者再程治疗的预后.方法 2000年前10年经病理组织学确诊并接受旨程常规放疗的鼻咽癌患者1384例中局部区域复发350例,疗后至复发时间6-171个月.5年后复发62例,其中鼻咽复发41例,颈部复发19例,鼻咽+颈部复发2例.62例中37例接受了再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发者再程常规放疗4年后再次复发,接受第3程常规放疗;25例末接受再程常规放疗,其中1例颈部淋巴结复发行外科颈清扫,余因各种原因未接受再次治疗或仅行对症处理.结果 全部随访到的患者(1277例)中复发后无再放疗者中位生存14个月(95%CI=7.1～20.8个月),无5年生存;接受冉程放疗者中位生存44个月(95%CI=30.4～57.6个月),5年生存率达42%.结论 鼻咽癌常规放疗5年后仍有局部区域复发,复发患者再程放疗预后较好.     

CT检查在鼻咽癌放疗后原发灶近期疗效评价中的意义

背景与目的：在鼻咽癌根治性放疗后的随访中，往往常规以CT检查结果来评价其近期疗效。本研究进一步探讨CT检查在原发灶近期疗效评价中的意义。方法：1999年3月-2003年10月间连续132例的新诊断的鼻咽癌患者入组研究。有61例是早期鼻咽癌（AJCC Ⅰ／Ⅱ期），接受了根治性放疗；71例是无远处转移的局部晚期鼻咽癌（AJCC Ⅲ／Ⅳ期），接受了同期放化疗。132例均在放疗结束后4～6个月进行头颈部的CT扫描，鼻咽镜检查和鼻咽原发灶的活检。比较治疗前后的CT检查结果来评价临床疗效，并与病理结果相比较。结果：全组中位随访时间29个月（9～40个月）。影像学上疾病进展的有5例，无变化有18例，部分退缩的67例，完全消退的42例。有6例鼻咽活检阳性，其中影像学达CR的患者中有2例活检阳性（4．8％），4例有残留病灶的患者（影像上部分退缩，无变化和进展）活检阳性。CT扫描评价鼻咽癌放疗后早期随访的阳性和阴性预测值为4．4％，95．2％，其敏感性和特异性为66．7％和31．8％：结论：鼻咽癌根治性放疗后病理上完全消退在治疗后4～6个月已很充分，但病理上和影像学上的改变并无明确的相关性。本研究资料显示鼻咽癌放疗后4～6个月的CT扫描对疗效的评价敏感性和特异性均欠佳，也许需要更长的随访期来进一步明确其对原发灶疗效评价的意义，而对于影像学有残留的病灶是否应给予加量也需进一步研究：     

鼻咽癌放疗后颅神经麻痹的修复与损伤

本文分析了１９８６年７月至１９８８年７月初诊的９３例鼻咽癌患者颅神经受累放疗修复情况及１９８６年７月至１９８７年６月初治２７４鼻咽癌放疗后随访５年颅神经损伤情况。发现鼻咽癌患者中第Ｖ、ＶＩ对颅神经较易受累。经放疗后颅神经症状完全恢复的仅４４％。但放疗后的有少数逐渐恢复，影响颅神经修复的因素主要是病程和再次放疗。疗前病程长及鼻咽癌复发所致的颅神经损伤放疗恢复率极差。高能Ｘ线因鼻咽周围剂量区较高故颅神经损伤修复率高于６０Ｃｏ放疗。Ｐ值接近０．０５。而放疗所致的颅神经损伤主要与放疗剂量有关。当放疗剂量≥８０Ｇｙ及鼻咽癌复发再放疗的损伤率明显提高。放疗损伤与性别、分期，射线种类无关。年龄较大的损伤率较高，Ｐ值接近０．０５。我们认为治疗中应注意放疗设野及放疗剂量分布问题。对可能生存期较长的应避免高剂量点在正常组织中以提高生存质量。还必须注意放疗后３个月，半年也可能出现颅神经损伤。但必须排除复发的因素。