肝叶切除治疗原发性肝细胞癌203 例临床分析

近年来,随着肿瘤治疗观点的改变和外科治疗技术的发展,原发性肝细胞癌手术治疗的效果明显提高,手术死亡率已下降至0%～10%。但远期疗效仍不能令人满意,术后5年生存率仅30%～50%。为了探索提高原发性肝细胞癌的手术治疗效果,本文总结了1991年6月至1999年6月5年间203例病人手术切除的经验体会,并结合文献简要讨论。     

老年肝细胞癌的肝切除术

由于预期寿命延长 ,老年肝细胞癌患者进行肝切除的例数也增多 ,但对其确切益处未充分明确 ,作者分析日本 Shinshu大学医学院第二外科 10 3例≥ 70岁肝细胞癌的手术切除效果 ,并与同期 <70岁的 2 83例肝细胞癌进行比较。结果　 (一 )临床现象　老年组的平均年龄为 73岁(70～ 81岁 ) ,低年组为 5 9.6岁 (31～ 6 9岁 )。老年组的女性偏多 ,合并乙肝的较多 (5 5 .4 % :4 0 .7% ) ,但两组的TNM分组无明显差异。老年组的肿瘤较大。两组的手术操作和切除肝重量无差别。5例死亡者均为肝硬化者。术后并发症、1个月内死亡率和住院死亡率两组无显著差…     

肝胆管恶性肿瘤的放射性同位素治疗(综述)

尽管手术仍是肝癌的首选治疗,但多数晚期病人不能行肝切除或移植。原发肝细胞癌(HCC)病人多伴有肝硬变,难以接受大手术,其存活率比无肝硬变者为低。HCC的切除率很少超过25%。如作肝移植,75%以上病人于3年内多因肿瘤复发死亡。Qkuda报道229例HCC病人未接受特殊治疗,平均存活1.6个月。统计57例胆管癌病人,平均存活6.5个月。Jaffe等报道,孤立肝转移的平均存活时间为136天,而局限在一个肝叶的转移和广泛转移者平均分别存活93天和75天。未治疗的转移病人均于两年内死亡。 HCC对各种细胞毒制剂有反应,但其一年的累积存活率不超过25%,其中经肝动脉输入者有效率可增至50%,持续动脉输注5-氟尿嘧啶的有效率约     

伴有和不伴慢性肝病病人肝切除术后并发症对照性研究

治疗肝细胞癌(HCC)方法中,肝切除是去除肿瘤唯一可靠的,复发率最低,但由于肝硬变或慢性肝炎,其术后并发症相对较高,据报道为1.2%～2.7%。本研究作者对伴有慢性肝病和肝脏正常病人肝切除术后并发症的危险因素进行回顾性研究,并评估其围手术期处理。对象和方法　1994.10～1998.3TOKYO大学医学院对254例病人行333次肝切除术,男性190例,女性64例,平均年龄61岁(13～84岁),手术切除标本行病理学诊断,除17例肝门部胆管癌,7例胆囊癌,32例亲属活体肝移植外,对277例次肝脏肿瘤切除病人进行研究,其中173例187次伴有肝硬变(122例次,组1)或慢性肝炎(6…     

影响肝细胞癌切除的长期生存因素探讨

影响肝细胞癌切除的长期生存因素探讨ＶａｕｔｈｅｙＪＮ（ＡｍＪＳｕｒｇ，１９９５，１６９：（１）２８）作者回顾了１０６例根治切除的原发性肝细胞癌的病人，总手术死亡率为６％，同时伴有肝硬化者手术死亡率为１４％，无肝硬化者死亡率为１％．下列因素与长期生存率...     

肝硬化与肝癌肝切除的科学决策

正肝切除是目前治疗肝细胞癌(简称肝癌)最有效的主要方法,随着肝脏外科学技术的发展,肝癌肝切除术手术死亡率已大幅下降,术后生存率也显著提高。术后肝功能衰竭仍是肝切除的主要死亡原因。日本2014年报道全国7732例肝癌病人肝切除术后90天死亡率为0.6%～13.1%(平均4.0%)。虽有报道我国多个中心肝切除的手术死亡率已下降至1%以下,但在全国范围内肝切除术距"零死亡率"的目标仍有较大差距。随着肝癌基础疾病如肝硬化与肝癌发生及术后复发的关系     

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目的 探讨影响肝细胞肝癌手术切除长期生存的预后相关因素。方法 1964～1993年中山大学肿瘤防治中心经手术切除的522例肝细胞肝癌病人，随访至2003年1月，对随访结果进行回顾性分析，计算生存率并作单因素及多因素分析。结果 术后3、5、10和15年累积生存率分别为49．1％、33．8％、16．7％和13．7％；生存5年以上182例，生存10年以上56例，生存15年以上16例。单因素分析结果表明，预后影响因素为性别、术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、肿瘤数目、有无癌栓、有无卫星结节和是否根治性切除；多因素分析得出影响术后长期生存的预后因素为术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、有无癌栓和是否根治性切除。结论 肝癌切除术后病人长期生存与否取决于肝病背景、肿瘤情况和治疗因素。术前肝功能Child-PughA级、GGT正常、无或伴轻度肝硬化、肿瘤≤5cm、无癌栓以及行根治性切除的肝癌病人可能获得长期生存。     

锝~(99)-半乳糖-人血白蛋白肝扫描在肝细胞癌伴慢性肝病病人术后预测中的应用

肝细胞癌目前的最佳治疗手段是手术切除。但由于这类病人往往伴有肝硬化，肝脏储备功能差，手术后并发症发生率和死亡率较高。因此，采用一种可靠的指标来评价手术风险性，对肝细胞癌的治疗具有重要意义。根据Makuuchi和Noguchi等人制定的临床标准，有30例伴有肝硬化或慢性肝病的肝细胞癌（均经病理证实）病人接受了肝切除手术治疗。这些病人术前均进行了锝99－半乳糖－人血白蛋白（Tc－GSA）肝扫描检查。方法是静脉注射3mgTo－GSA后，对肝区和心前区分别进行动态扫描，然后经过计算机处理，得出注射药物后5、10、15和20分钟的图像，最…     

小肝癌的外科治疗（附手术切除103例临床分析）

9年间我科共对223例肝癌病人完成各种类型的肝切除术．其中肿瘤直径≤5cm者103例．包括≤3cm者28例．3．1～5cm者75例。其年龄范围为26～76岁，平均为51．3±10．4岁．男93例，女10例。HBsAg( )75例．肝硬变88例。行联合肝段切除15例．肝段切除20例．局部肝切除68例。病理类型为肝细胞癌100例，胆管细胞癌3例。结果：103例小肝癌TNM分期为Ⅰ期6例、Ⅱ期37例、Ⅲ期53例、ⅣA期5例和ⅣB期2例。其中肝细胞癌99例，高分化21例、中分化65例和低分化13例。手术死亡率为0．97％，术后1、3、5年生存率为92．7％、72．5％、54．3％。高、中、低分化者术后5年生存率分别为79．6％、49．9％和41，1％。术后1、3、5年复发(转移)率为12，8％，40，7％、71．5％。结论刊、肝癌具有与太肝癌一样的肝病背景．综合多种因素选择肝癌手术方式．合理掌握肝切除量是提高手术切除率、减少术后并发症的重要途径。小肝癌并不等于早期肝癌，尽管行肝癌根治性切除，远期复发和转移率与大肝癌一样高．是亟待解决的课题。     

胃血管断流和脾切除对胃底静脉曲张的疗效

胃底静脉曲张出血是门静脉高压的严重并发症 ,死亡率高 ,近期开展了很多治疗方法 ,但手术仍有其作用。日本 Kyushu大学急症医院外科于 1987～ 1999年曾收治 30 0例胃底静脉曲张病例 ,其中 87例并发出血 ,4 2例施行胃底血管断流术和脾切除。 80 %病例系肝炎坏死后肝硬化 ,2例为酒精性肝硬化。11例同时伴肝细胞癌。Child- Pugh分级计 A级 11例、B级 2 3例和C级 8例。在日本 ,主张胃底食管静脉曲张的预防性治疗 ,其指征为肿瘤样曲张静脉 ,近 3个月来曲张静脉迅速增大 2～ 3倍 ,Child- Pugh A级病人采用手术治疗 ,B、C级则先作硬化剂注射疗…     

晚期肝细胞癌肝切除和门静脉肿瘤栓子的切除

作者报道398例肝切除术,其中13例伴有残留门静脉肿瘤栓子,8例经气囊导管摘除栓子,1例在肝血管阻断直视下摘除,4例在切除梗阻的门静脉段后重建门静脉。此13例中,8例有肝硬变。肝切除的术式:11例为2节段切除或3节段切除,1例为部分切除。2例在医院内死于门脉栓塞或肝功能衰竭。4例平均存活12个月,7例至今仍存活(平均16个月)。在相应期间,9例伴有门静脉汇合处梗塞性肿瘤栓子的住院病人未做手术,在确定肿瘤栓子梗塞后存活4个月(平均64天)。此9例的死亡原因是食管静脉曲张出血,肿瘤破裂或肝功能衰竭。摘除残留门静脉肿瘤栓子可取得下列效益:(1)门脉减压;(2)可行动脉栓塞;(3)提高肿瘤的切除率。目前,可认为这种手术是一急诊手术,并为辅助治疗开辟一新途径。操作技术:本技术仅用于肝细胞癌病人,常规先     

无症状的小肝细胞癌手术后的长期结局(英)

作者研究了1979～1984年在该院作手术切除的48例无症状的小肝细胞癌（HC）病人，测定了这些病人的长期结局，评价了与长期存活有关的预后因素。     

肝硬化对肝细胞肝癌患者术后长期生存的影响

作者于1979～1989年对243例肝细胞肝癌(简称肝癌)病人施行了肝切除术,随访至少一年以上。其中186例(77%)组织学证实合并肝硬化,57例(23%)未合并肝硬化,手术及住院死亡率两组分别为10%及0%。186例合并肝硬化的肝癌患者,施行治愈性肝切除术(指肿瘤整块切除及周围正常肝组织部分切除)142例(76%),而57例未合并肝硬化肝癌患者48例(84%)行治愈性肝切除术,其中44例伴有门脉性纤维化,4例为正常肝组织。作者对施行治疗性手术患者进行研究。肿瘤大小:直径2.1～5.0cm,硬化组82例(58%),明显多于非硬化组14例(29%),P<0.01;     

超声对小肝细胞癌诊断和治疗的意义

尽管肝脏外科新近取得进展,原发性肝癌预后仍很差,乃因诊断时往往合并肝硬变、肿瘤较大和多发转移,而长期生存取决于肿瘤的完全切除,因此早期发现是肝癌治疗的关键。对小肝细胞癌的最大直径没有统一限定,作者把孤立性结节最大直径小于4cm者定为小肝细胞癌。作者从1971至1983年收治小肝细胞癌行肝切除术32例,除3例外都有肝病史,HBsAg 阳性者9例,本组包括术后孤立的复发性肝癌4例。诊断方法包括血清 AFP,核素显象、超声扫描、CT 和血管造影。应用 Fisher 试验比较1971至1980和1981至1983两个时期每种诊断方法对小肝细胞癌灵敏度差异的意义。多数病人临床诊断为肝硬变,术前肝功能检查包括 ICG、A/G、胆红素和凝血酶元时间。手术指征和术式选择根据血管造影和肝影象检查的发现确定。术     

解剖性肝S8段切除手术策略

<正>肝细胞癌是全世界范围内发病率排名第五的恶性肿瘤,在亚洲,尤其是中国,80%～90%的肝细胞癌新发病例与乙型病毒性肝炎相关,其中大部分病人伴有肝炎肝硬化,因此难以耐受大范围肝切除手术。由于肝细胞癌沿门静脉系统扩散的生物学特性,精准肝段切除可以在完整去除病灶同时最大限度地保护剩余肝脏功能,目前认为是肝细胞癌最佳外科治疗方案。解剖性肝段切除可以显著提高肝细胞癌病人预后,5年生存率可以达到60%～65%[1-6]。但由于肝脏是一个整体,其表面缺     

肝细胞癌肝切除术式的回顾性研究

肝切除术目前仍是一种肝细胞癌治疗较为安全的方法。在亚洲,大部分肝细胞癌与慢性肝实质损害有关,尤其是肝硬化,因此肝切除术仍有较高死亡率、并发症发生率以及复发等问题。尽管许多研究分析了肝细胞癌肝切除术的术后并发症发生率及生存率,但并没提出它们与手术方式的关系。本文总结1987～1997年间300例肝细胞癌肝切除术,分析其手术疗效与切除方式的联系。病人及方法　300名患者中,男性235名,女性65名,平均年龄60.8岁。手术范围为术前未进行动脉栓塞和局部化疗的患者,肝硬化及慢性肝炎患者占90%。手术适应证为(1)DBIL<2mg/dl;(2)CT及B超…     

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在原发性肝细胞癌的各种治疗方法中，国内外仍公认手术切除效果最好。因而，手术切除是肝癌治疗的首选方法。但较多的肝癌病人就诊时已是进展期或多合并肝硬化，仅10％～37％能够接受肝切除，而对于转移性肝癌而言也只有10％～20％的病人有手术切除的机会。由于外科治疗的应用受到严重的限制，因此寻找具有适应证更广     

肝细胞癌不伴肝硬化者肝切除后的预后因素和生存期

肝细胞癌不伴肝硬化者肝切除后的预后仍不令人满意 ,作者为此对该项病例的预后因素进行了分析。取日本 Shimane医科大学外科于 1986～ 1999年所施行的 34 9例肝细胞癌的手术资料进行分析 ,其中 2 5 4例为治愈性切除 ,切除率为 69% (伴肝硬化 )和 79% (不伴肝硬化 )。着重对 10 0例不伴肝硬化者进行分析 ,计男 87例 ,女 13例 ,平均年龄 61岁 (36～ 78岁 ) ,33例为乙肝表面抗原阳性 ,4 2例为丙肝抗体阳性。术前作吲哚氰绿 (ICG)廓清率和溴磺酚酞试验、肝炎抗原和抗体测定、糖耐量、胰岛素、甲胎蛋白、B超和 CT扫描等检查。所行手术为扩大右…     

小肝细胞癌肝切除后的长期预后

小肝细胞癌是指≤ 3cm的 1～ 3个肝癌病灶 ,在1 987～ 2 0 0 1年日本Shinshu大学医院第二外科曾为1 4 2例小肝细胞癌行手术切除。在单因素分析中 ,下列因素系影响预后 :年龄 (≥ 60岁 )、Child分级、ICGR为 1 5 %、白蛋白值、肝硬化。至于性别、切除手术方式(解剖学 )、HBsAg阳性、糖尿病、AFP值、GPT值、总胆红素值、术中失血量、术中输血量、肝门阻断时间、肿瘤数、肿瘤大小、切除肝标本重量、血管侵犯、组织学分化、PTNM分期、术前动脉内栓塞化疗等则不是影响预后的因素 (见附表 )。附表　总生存期预后因素的单因素分析　　变量 …     

小肝癌早期诊断及外科治疗

1958．1～1995.12月经病理证实原发性肝癌共2639例。小肝癌(≤5cm，695例)与大肝癌(>5cm．1944例)统计比较表明，小肝癌组手术切除率高(为92.8％比61.8％)、手术死亡率低(为2．0％比86％)、肿瘤单结节者多(为783％比55.2％)、肿瘤包膜完整者多(为72．6％比37.0％）、门静脉自癌栓者少(为28．2％比45．0％)、生存率高(5年为61．3％比33.6％、10年为45.7％比261％)。小肝癌怍局部切除(545例)与肝叶切除(100例)．生存率无显著性差异（P>0.05)。结果表明．手术切除是小肝癌首选治疗方法．对合并肝硬变病人作局部切除替代肝叶切除是提高切除率和降低手术死亡率的关键。文中对小肝癌早期诊断及外科治疗经验作了讨论。