锁骨下动脉损伤开放手术与腔内手术治疗的比较

目的比较外科手术治疗和腔内手术治疗锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的方法和特点。方法收集21例锁骨下动脉损伤病例。开放手术12例,根据损伤的部位、程度及受伤时间、累及范围等,选择锁骨上、下切口,胸骨正中切口、经肋间联合左颈部切口等,采用血管壁修补、血管吻合、血管移植、血管缝扎,辅助体外循环及球囊止血技术。腔内治疗9例(中转手术1例),急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克4例,外伤后锁骨下动脉闭塞2例,外伤性锁骨下假性动脉瘤2例,成功实施腔内治疗。结果患者均痊愈,开放手术组和腔内治疗组的平均手术时间、平均出血量、住院时间分别为4.5 h和2.1 h、1 800 ml和200 ml、21.3 d和9 d,两组差异显著(P<0.05)。随访4～30个月,1例血管手术修补病例出现部分血管狭窄,所有支架植入病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生。结论锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤腔内治疗较开放手术安全、可靠、微创、并发症少,疗效满意。     

医源性锁骨下动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性锁骨下动脉损伤的诊断和有效治疗方法。方法对1997年7月至2009年1月,11例医源性锁骨下动脉损伤的救治进行回顾性分析,本组7例行血管修补,2例行人造血管移植,1例行大隐静脉桥接,l例行直接端-端吻合。结果手术修复成功10例,死亡1例。动脉修复术后l年随访,均可清晰地触及桡动脉搏动。其中1例并发臂丛神经损伤,术后1年随访未完全恢复。结论医源性锁骨下动脉损伤是一种严重而复杂的血管损伤,大多数医源性锁骨下动脉损伤是可以避免的,对血管损伤应做到诊断迅速,快速有效止血,及时补充血容量和纠正休克。手术修复应根据具体情况选择适当切口,选择合理的手术入路和适当的手术方法,是手术安全、成功的关键。     

158例胸部外伤治疗分析

<正> 胸部外伤不论平时或战时都较为常见,小时以闭合性损伤为多。严重胸部外伤常有复合伤并伴有休克,呼吸、循环功能障碍,死亡率很高。自1965年4月至1982年4月我们两医院共收治胸部外伤158例。其外伤情况如下:多发性肋骨骨折;并发气胸、血胸、血气胸;肺和气管损伤;胸内血管损伤;心包、心脏损伤;乳内动脉和锁骨下静脉损伤;复合伤有脑、肾、肝、牌、胰、胃、肠以及锁骨、脊柱和肱骨等损伤。临床资料158例中,男143例,女15例.年龄最小8岁,最大72岁,以20至40岁居多。其中农民88例,工人40例,干部13例,军人4例,学生9例,知青4例.胸外伤类型:闭合性损伤111例(70.25%);开放性损伤47例(29.75%).其中闭合性损伤:汽车和自行车轧伤51例     

第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血

病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.     

锁骨下动脉剥离与神经系统3处梗死

背景:锁骨下动脉剥离是一种罕见疾病,通常与主动脉结构异常有关,主动脉结构正常的锁骨下动脉剥离病例只在外伤或导管插入手术中有过报道。患者:报道1例肩胛骨内疼痛、枕部头痛以及神经系统3处明显梗死患者。该患者为主动脉结构正常的自发性锁骨下动脉剥离。结论:对于肩胛骨内疼     

锁骨下动脉损伤及创伤性假性动脉瘤的腔内治疗策略

目的:探讨锁骨下动脉损伤及创伤性动脉瘤腔内介入治疗的方法和经验.方法:对5例急性锁骨下动脉损伤伴出血性休克,2例外伤后锁骨下动脉闭塞,2例外伤性锁骨下假性动脉瘤,1例外伤性锁骨下动静脉瘘.实施了腔内支架治疗,成功实施9例,1例造影后发现血管完全断裂后立即转为开放手术.结果:所有患者均痊愈,随访4～30月,所有支架置人病例血管通畅,无严重狭窄及闭塞发生.结论:血管内支架技术治疗锁骨下动脉损伤,安全可靠,创伤小,并发症少,是一种崭新的、有效的治疗方法.     

用“U型切口”治疗锁骨下动脉损伤3例

１９８８年６月～１９９６年８月，我院共收治周围主干动脉血管损伤７例；其中，锁骨下动脉损伤３例。现就锁骨下动脉损伤诊疗的体会作一报道。１临床资料３例均为男性，年龄分别为２４岁、２１岁、３２岁。受伤部位左侧１例，右侧２例。１例为小板车车把直接捣入右侧腋窝...     

创伤性锁骨下动脉破裂并假性动脉瘤2例报告

<正>锁骨下动脉损伤并假性动脉瘤临床较少见,其诊断与治疗是否及时对预后影响较大,延误治疗是导致截肢和致死的重要原因之一。由于锁骨下动脉部位解剖复杂,手术难度大,术中常常出现难以控制的大出血,为此有时手术甚至须借助体外循环、血细胞回及收介入微创技术[1-2]。2010年～2011年期间我院收治2例锁骨下动脉损伤并假性动脉瘤病例,现将诊治过程报告如下。     

多层螺旋CT血管造影在诊断迷走锁骨下动脉中的应用

目的：探讨CT血管造影（CT angiography,CTA）对迷走锁骨下动脉的显示效果和临床价值。方法：对经320排CTA确诊的迷走锁骨下动脉患者12例的影像和临床资料进行回顾性分析,总结其影像学特征。结果：12例迷走锁骨下动脉中有11例为迷走右锁骨下动脉,1例为迷走左锁骨下动脉,CTA表现为主动脉弓上分支血管数目和走行次序异常,迷走右锁骨下动脉表现为主动脉弓上依次分出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和迷走右锁骨下动脉,其中2例伴有Kommerell憩室;迷走左锁骨下动脉表现为主动脉弓上依次分出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和迷走左锁骨下动脉,同时还伴有右位主动脉弓和Kommerell憩室。结论：320排CTA能清晰、直观地显示迷走锁骨下动脉的走行和伴发的其他解剖变异,有助于避免在血管介入、胸外科手术以及肿瘤放疗中损伤迷走血管,同时可鉴别于食管或纵膈疾病。     

陈旧性臂丛损伤合并锁骨下动脉假性动脉瘤3例报告

陈旧性臂丛损伤合并锁骨下动脉假性动脉瘤是较为少见而严重的损伤。在臂丛探查手术中因忽略可能存在的锁骨下动脉假性动脉瘤可导致手术失败甚至危及患者的生命。我院 1993年来共收治陈旧性臂丛损伤患者 2 1例 ,占 14 .3%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 3例 ,2例男性 ,1例女性 ,年龄2 6～ 4 3岁。损伤原因 :锐器伤 2例 ,机器压榨伤 1例。损伤部位、类型和时间 :本组 3例均为右侧 ,2例为锁骨下臂丛部分断裂、粘连 ,1例为全臂丛挫伤、粘连 ,锁骨下动脉假性动脉瘤均位于第三段。手术时间距伤后 2 1天至 1月。1.2　处理方法和结…