老年社区获得性肺炎的诊治体会

随着社会的老龄化 ,老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)越来越受到临床医学界的重视 ,统计表明 ,65岁以上 CAP的发病率为 1.6% ,而 75岁以上 CAP的发病率为 11.6% ,现就老年 CAP的诊断和治疗体会报告如下 :1　老年 CAP的易患因素呼吸道粘膜和腺体萎缩 ,粘液、唾液分泌减少 ;老年人脑活动性衰退 ,遇有异物时吞咽运动的时间延长 ,这两种防御功能明显减弱。随着年龄的增长 ,胸廓向桶状转化 ,致使通气不足 ,小气道周围弹力纤维减少 ,管壁弹性牵引力减弱 ,致使小气道变窄、塌陷 ,气道阻力增加。这结构和功能的改变均影…     

老年社区获得性肺炎病原体分布和耐药性

由于人口老龄化和生存环境等变化，老年社区获得性肺炎(CAP)患者增加，病原体感染谱也在发生变化。本研究旨在了解我院老年CAP病原体分布和耐药情况，为临床医生合理应用抗生素提供依据。     

老年社区获得性肺炎诊治分析

目的探讨老年社区获得性肺炎的临床特点与治疗转归。方法对80例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型,基础疾病多,易发生多种并发症,且病原菌多耐药,影响治疗。结论对老年社区获得性肺炎要掌握其特点,做到早诊断、合理使用抗生素、综合治疗以提高治愈率。     

老年社区获得性肺炎病原学分析

目的研究老年社区获得性肺炎患者的病原体分布。方法收集2005年6月-2008年5月在我院住院的128例老年CAP患者,留取呼吸道分泌物进行细菌培养,分离鉴定细菌并进行药物敏感性试验,同时检测患者急性期和恢复期肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌血清抗体。结果 128例CAP患者60例（46.9%）病原学检查阳性,病原菌45株,其中主要为流感嗜血杆菌14株,肺炎克雷伯杆菌12株,肺炎链球菌10株。非典型病原阳性18例,主要为肺炎支原体13例,肺炎衣原体4例,3例为混合感染。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为14.3%;肺炎链球菌对青霉素不敏感率为30%,对阿齐霉素耐药率为60%;肺炎克雷伯菌产酶率16.7%,对含β-内酰胺酶抑制剂的复方抗生素制剂和亚胺培南敏感。结论老年患者肺炎以革兰阴性菌为优势菌株,对喹诺酮类和第3代头孢菌素具有不同程度的耐药性,对革兰阴性菌选用含有酶抑制剂的复方抗生素制剂或亚胺培南,非典型病原体的感染也占重要地位。     

老年社区获得性肺炎68例临床分析

目的对68例老年社区获得性肺炎(CAP)进行分析。方法对2009年1月至2011年3月在铜川市妇幼保健院住院的老年社区获得性肺炎68例患者进行回顾性分析和总结。结果发病多在冬春季,临床表现不典型,有基础疾病者多见,可以肺外表现为首发症状,痰细菌培养以革兰氏阴性菌为主。提示对老年CAP关键要早期诊断和及时有效治疗,才能提高治愈率。     

社区获得性肺炎诊断治疗进展

社区获得性肺炎 (CAP)是常见病 ,欧洲和北美报道成人年发病率达 0 5～ 1 2 /万 ,美国每年约有CAP患者 40 0万例 ,其中 80 %在门诊治疗 ,其余 2 0 %需住院 (包括ICU)治疗 ,因医疗卫生和社会因素不同 ,各国CAP住院治疗的比例在2 2 %～ 42 %之间。CAP是严重影响健康的疾病 ,尽管抗生素药物不断发展 ,但患者的病死率仍高 ,门诊治疗者病死率为1%～ 5% ,住普通病房为 5 7%～ 12 0 % ,而住ICU者则高达50 %。为提高对CAP的诊疗水平 ,上世纪 90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南 ,以后并不断加以修订和再版。如美国胸病协…     

抗生素选择策略在老年社区获得性肺炎治疗中的价值

目的 评价不同抗生素选择对老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效,以明确指南在老年CAP中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月间进行的CAP研究资料,将住院治疗、年龄≥65岁CAP患者,分为指南依从组及非依从组,比较临床稳定时间、住院时间、总病死率,筛选危险因素.结果 与非依从组相比,依从组有较短的临床稳定时间及住院时间,7d临床稳定率显著高于非依从组.依从组总死亡率亦低于非依从组.高CURB-65评分、多肺叶病变及非依从治疗与患者的死亡密切相关.结论 符合指南推荐的抗生素治疗,可改善老年CAP的临床稳定率,缩短住院时间,降低死亡率.     

老年社区获得性肺炎怎样分类

2005年美国胸科学会／美国感染学会ATS／IDSA在成人医院获得性肺炎（hospitalacguired pneumonia，HAP）指南中引入“健康护理相关性肺炎”（healthcare associated-pneumonia，HCAP）的概念，将生活在护理院老年人罹患的肺炎归入HCAP。因为他们频繁或长期接受治疗和护理，处于感染多耐药（multiple resistance drug，MDR）病原菌的危险之中，需要象HAP一样给予广谱抗生素经验性治疗。     

左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎临床观察

目的了解左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎（CAP）的临床有效性和毒副作用。方法调查我院2006年5月～2008年5月治疗的老年CAP患者36例,全部病例应用左氧氟沙星,每日一次500mg静点,疗程5～14天。结果22例痰培养检出多药耐药的肺炎链球菌,8例检出铜绿假单胞菌,6例检出流感嗜血杆菌,临床有效率75．0％;细菌清除率82．1％;表现有腹泻、皮疹、肾损害各为2例,占16．7％。结论左氧氟沙星治疗老年CAP疗效好,毒副作用相对较低。     

老年社区获得性肺炎86例诊治分析

随着社会老龄化,老年性肺炎越来越受到人们的关注,其发病率有明显上升的趋势。因老年性肺炎的临床表现常不典型,多发生于基础疾病之上,病情进展快,易发生漏诊、误诊。为探讨老年社区获得性肺炎（CAP）的临床特点,提高诊治水平,现就我院近两年来诊治的86例老年CAP患者的临床资料回顾性分析如下。     

老年社区获得性肺炎237例临床分析

目的总结老年社区获得性肺炎（CAP）的临床资料,分析其临床特点。方法分析我科2005年1月-2008年1月收治的237例老年社区获得性肺炎住院患者的临床资料。结果237例中男性136例（57.4％）,女性101例（42.6％）;年龄65-95岁,有基础疾病者174例（73.4％）,出现并发症者96例（40.5％）;173例（73％）有呼吸道症状;影像学检查多呈片斑片状模糊阴影;白细胞总数升高（≥10×10^9／L）仅66例（27.85％）。结论老年社区获得性肺炎临床表现不典型,病情重,基础疾病多,并发症多,容易漏诊及误诊,应该引起重视。     

苏州地区老年社区获得性肺炎的临床特点分析

目的分析苏州地区老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法选择2012—2013年在本院老年科和呼吸科病房住院治疗的老年CAP患者117例,病历资料均保存完整,对患者的临床资料进行分析。结果老年CAP临床表现以咳嗽症状(83.76%)最明显,咳黄脓痰(67.52%)、胸闷和气促(60.68%)、发热(40.17%)、肺部闻及干性或湿性啰音(70.09%)亦较常见;患者实验室检查末梢血WBC及中性粒细胞分数升高(53.85%)、C反应蛋白增高(52.14%)和清蛋白降低(44.44%)较多见;胸部影像学检查示阴影右下肺为主者(55.56%)最多见,其次为左下肺(14.79%);本组患者中81例(69.23%)合并基础疾病,以高血压(41.89%)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(35.90%)为主;入院后采用经验性抗感染药物治疗临床症状5 d内明显好转者39例(33.33%),7 d内好转者47例(40.17%)。结论老年CAP临床表现多样,病情易加重,早期诊断和抗感染治疗极为重要,同时也要重视慢性基础疾病的治疗。     

氧氟沙星治疗社区获得性肺炎90例临床观察

目的　探讨氧氟沙星治疗社区获得性肺炎的疗效。方法　静脉滴注氧氟沙星 0 .4 g,每 12小时 1次 ,疗程 7～ 14 d。结果　总有效率 93.3%。结论　氧氟沙星治疗社区获得性肺炎安全有效。     

糖皮质激素在重症社区获得性肺炎中的治疗价值

目的探讨糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(CAP)中的治疗价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院2009年1月至2010年5月收治的102例重症CAP患者的临床资料,观察激素治疗组(46例)和非激素治疗组(56例)治疗相关指标。结果激素组氧合改善中位时间4 d,非激素组8.5 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。激素组体温恢复正常中位时间3 d,较非激素组(4 d)有缩短趋势,但差异无统计学意义(P=0.056)。激素组死亡5例(10.9%),非激素组7例(12.5%),差异无统计学意义(P=0.799)。亚组分析显示呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间与未接受激素治疗者相似(P=0.208),非呼吸衰竭者接受激素治疗后住院时间延长(P=0.025)。两组副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖皮质激素治疗可加快重症CAP患者氧合的改善、体温的恢复,但不降低住院时间和病死率。哪些患者可从激素治疗中获益以及激素的最佳剂量和疗程仍需进一步研究。     

社区获得性肺炎初始治疗失败原因分析

社区获得性肺炎(CAP)是一种常见病,其全球发病率为2～12例/(1000人˙年)。美国每年发生500万～1000万例,其中110万次需住院治疗,死亡45 000例。不需要住院治疗者病死率在1%以下,需要住院治疗者病死率为12%～14%,而入住重症监护病房(ICU)、发生菌血症者比例则高达     

糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值

目的探讨老年重症社区获得性肺炎(SCAP)治疗中应用糖皮质激素的临床效果。方法将该院收治的96例SCAP患者分为激素组46例和非激素组50例,两组均根据痰液及血液病原学检测结果合理使用抗生素,激素组在此基础上加用甲泼尼龙治疗,比较两组抗生素使用情况、临床指标改善时间以及预后情况。结果两组抗生素使用比较差异无统计学意义(P>0.05);激素组血氧分压(Pa O2)升高10 mm Hg时间明显低于非激素组,住院时间明显高于非激素组(P<0.05);两组体温恢复正常时间、咳嗽减轻时间、气急减轻时间及啰音消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05);激素组二重感染发生率明显高于非激素组(P<0.05);两组病死率及副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SCAP治疗中使用糖皮质激素能有效改善患者氧合功能,但不能缩短患者住院时间和降低病死率,且增加了患者二重感染发生率。     

维生素D对老年社区获得性肺炎的辅助治疗作用

目的探讨维生素D(Vitamin D,Vit D)佐治老年人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效。方法选择老年CAP患者104例,随机分为Vit D治疗组和安慰剂对照组,每组各52例,以同期体检的78例健康老年人作对照。应用酶联免疫吸附法检测血清中25-(OH)D_3水平,应用免疫透射比浊法检测血清中Ig A及CRP水平,并记录CAP患者的临床症状、体征、实验室、影像学检查的变化情况及住院天数。结果 CAP患者组治疗前,血清25-(OH)D_3、IgA和CRP水平分别为(25.22±8.68)nmol/L、(0.28±0.06)g/L和(119.50±21.76)mg/L,其中血清25-(OH)D_3和Ig A水平均明显低于正常对照组(t=25.213,P0.01;t=22.280,P0.01),而血清CRP水平显著高于正常对照组(t=-47.114,P0.01),且CAP患者血清25-(OH)D_3水平与血清IgA水平呈正相关(r=0.829,P0.05)。同安慰剂对照组相比,Vit D治疗组患者血清CRP水平降低,临床总有效率提高了34.4%,住院天数缩短了25.1%,且三项值组间比较均有统计学意义(t=5.017,P0.01;χ~2=4.248,P0.05;t=6.321,P0.05)。Vit D治疗组患者治疗后血清25-(OH)D3和Ig A水平分别为治疗前的2.84倍和1.96倍。安慰剂对照组患者治疗前后血清25-(OH)D_3和IgA水平差异无统计学意义。结论 VitD缺乏可能是老年人CAP的潜在病因,补充足量Vit D可缓解CAP患者临床症状,明显缩短病程。     

左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎34例临床分析

目的探讨老年社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗的最佳方案。方法选择老年CAP患者68例,随机分为左氧氟沙星组（治疗组）和头孢噻肟组（对照组）各34例,其中,左氧氟沙星组400mg每天一次静滴,头孢噻肟6g／a,分二次静滴,总疗程均为10-14天。结果治疗组有效率91％明显高于对照组的71％（P〈0.05）,治疗组细菌清除率88％,也明显高于对照组的63％（P〈0.05）。结论左氧氟沙星400mg,每天一次静滴,治疗老年性CAP疗效好,不良反应轻,患者可以耐受,且一天一次给药,治疗方便、经济。     

老年人社区获得性肺炎的诊断与治疗

社区获得性肺炎 (CAP) ,是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁 )的炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体在医院外发生的或在入院后潜伏期内发病的肺炎[1 ] 。根据患者的年龄和是否需要住院、是否需要住ICU和是否伴有其他疾病可以分为 4种类型 :①年龄<60岁 ,无伴随疾病 ,②年     

儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究

目的：探讨儿童社区获得性肺炎（ CAP ）细菌病原学特点及药敏情况,指导临床肺炎诊治。方法系统分析956例住院CAP患儿的临床特征,细菌病原学特点和微生物敏感性试验情况。结果956例CAP患儿痰培养中革兰阴性（ G－）杆菌为653例,占68．3％;革兰阳性（ G＋）球菌为303例,占31．7％。主要有大肠埃希杆菌253例（26．5％）,肺炎克雷伯杆菌166例（17．4％）,流感嗜血杆菌78例（8．2％）,鲍曼不动杆菌53例（5．5％）,铜绿假单胞杆菌41例（4．3％）,肺炎链球菌47例（4．9％）和金黄色葡萄球菌41例（4．3％）。二级医院CAP常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌;而三级医院则为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞杆菌对泰能和美罗培南均有耐药,鲍曼不动杆菌对泰能有一定的耐药率。肺炎链球菌对青霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、红霉素及阿奇霉素均耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素全耐药,对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素及四环素也有较高的耐药率。结论儿童CAP病原菌中革兰阴性杆菌并不少见,对抗菌药物耐药率高,需引起重视。