Value of urine IL-8, NGAL and KIM-1 for the early diagnosis of acute kidney injury in patients with ureteroscopic lithotripsy related urosepsis

PurposeTo investigate the clinical value of urine interleukin-18 (IL-8), neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) and kidney injury molecule-1 (KIM-1) for the early diagnosis of acute kidney injury (AKI) in patients with ureteroscopic lithotripsy (URL) related urosepsis.MethodsA retrospective study was carried out in 157 patients with urosepsis after URL. The patients were divided into AKI group and non-AKI group according to the Kidigo guideline and urine IL-8, NGAL and KIM-1 levels were detected by enzyme-linked immunosorbent assay at 0, 4, 12, 24 and 48 h after the surgery. Receiver operating characteristic curve (ROC) was used to evaluate the diagnostic value of these three biomarkers for postoperative AKI.ResultsThe level of urine IL-8, NGAL and KIM-1 in AKI group was significantly higher than that in non-AKI group at 4, 12, 24 and 48 h (p < 0.01). The ROC analysis showed the combined detection of urine IL-8, NGAL and KIM-1 at 12 h had a larger area under curve (AUC) than a single marker (0.997, 95% CI: 0.991–0.998), and the sensitivity and specificity were 98.2% and 96.7%, respectively. Pearson correlation analysis showed that the levels of urine NGAL at 4, 12, 24 and 48 h in AKI patients were positively correlated with the levels of urine KIM-1 and IL-18 (p < 0.01).ConclusionAKI could be quickly recognized by the elevated level of urine IL-8, NGAL and KIM-1 in patients with URL-related urosepsis. Combined detection of the three urine biomarkers at 12 h after surgery had a better diagnostic performance, which may be an important reference for the early diagnosis of AKI.     

尿NGAL、NAG及KIM-1联合检测在高龄老年急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(uNAG)及尿肾损伤分子-1(uKIM-1)的联合检测老年急性肾损伤中的诊断价值。方法选择2016年6月至2018年6月在泰山疗养院住院的老年患者184例,根据急性肾损伤网络(AKIN)标准为诊断标准,诊断AKI组116例(1期55例、2期39例、3期24例),非AKI组68例,检测并比较各组尿NGAL、NAG、KIM-1水平,用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析3项生物学标志物对AIK的诊断价值。结果①AKI组尿NGAL、NAG、KIM-1明显高于对照组(P<0.05),3期尿NGAL、NAG、KIM-1明显高于2期和1期,2期明显高于1期(P<0.05);②尿NGAL、NAG、KIM-1单独诊断AKI的AUC分别为0.734、0.804、0.705;③3项标志物联合诊断AKI的灵敏度、特异度分别为84.9%、90.7%,高于各单项诊断。结论尿NGAL、NAG、KIM-1是诊断AKI的较好指标,联合诊断对高龄老年急性肾损伤的早期诊断有着更重要的价值。     

人髓样细胞触发性受体-1在急性胆管炎的表达及意义

目的 观察人髓样细胞触发性受体(TREM)-1在急性胆管炎患者中表达的规律及其临床意义,探讨TREM-1在急性胆管炎中与肿瘤坏死因子(TNF)-á,CRP的相关性.方法 分别收集34例急性胆管炎患者(AC),24例急性重症胆管炎(ACST)患者和60例正常人外周血白细胞,以半定量逆转录.聚合酶链反应(RT-PCR)检测中性粒细胞中THEM-1的mRNA表达;免疫细胞化学检测TREM-1的蛋白表达.结果 对照组TREM-1的mRNA半定量比值为0.458±0.043.AC和ACST组治疗前分别为0.809±0.044、0.981±0.089,术后24 h为0.785±0.077、0.954±0.072,48 h为0.565±0.009、0.719±0.047,ACST的TREM-1表达水平明显高于AC(P＜0.05).免疫细胞化学镜下观察结果 与RT-PCR结果 一致.TREM-1与TNF-á,CRP表达水平高度正相关(r1=0.719,r2=0.701,P＜0.01).结论 人TREM-1在急性胆管炎发病初表达增高,与TNF-á,CRP表达高度正相关.提示TREM-1在急性胆管炎的发生发展中起重要作用.     

髓系细胞触发受体-1在新生儿肺损伤中作用机制的研究进展

背景 髓系细胞触发受体(triggering receptor expressed on myeloid cells,TREM)-1主要在中性粒细胞和单核巨噬细胞中表达,能诱导中性粒细胞和单核细胞分泌TNF-α、IL-1β等促炎因子,在炎症的级联放大反应中发挥重要作用.目的 了解TREM在新生儿肺损伤中作用机制的研究进展.内容 综述TREM来源及在炎症反应中的作用、TREM-1的功能、可溶性TREM-1在新生儿疾病(如早产儿感染性疾病、呼吸机相关性肺炎、新生儿感染性肺损伤等)中作用的研究进展.趋向 TREM-1在新生儿肺损伤中起到关键作用,为临床研究提供理论依据.     

髓样细胞触发性受体-1的研究进展

目的总结髓样细胞触发性受体-1(TREM-1)的研究进展。方法复习相关资料,就近年来TREM-1的研究进展进行综述。结果 TREM-1是激发、放大炎症反应的重要介质,在多种疾病中能增强、放大炎症反应,最终导致炎症反应过度表达。结论 TREM-1在多种疾病的发生、发展过程中有重要作用,为炎性疾病提供了新的分子治疗靶点。     

Investigation of urinary neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) for early diagnosis of acute kidney injury after percutaneous nephrolithotomy

Introduction

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) could be mentioned as the most important treatment of choice for kidney staghorn stones. Previous publications reported that the novel biomarker urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) activity significantly increases in acute kidney injury (AKI) but there is not many published articles related to increase of NGAL after PCNL procedure.

Amelioration of cisplatin-induced acute kidney injury by recombinant neutrophil gelatinase-associated lipocalin

We investigated the protective effect and mechanism of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in a murine model of cisplatin-induced nephrotoxicity. Male Swiss-Webster mice were assigned to four groups (n?=?10 in each group). Control mice received vehicle only. Mice in the experimental group were given a single intraperitoneal injection of cisplatin (20?mg/kg) to induce nephrotoxicity, and were divided into three groups. The first group received 100?μL of saline only via tail vein at the time of cisplatin administration. The second group was given biologically active recombinant NGAL via tail vein (250?μg/100?μL solution). The third group was injected with a 250?μg/100μL solution of inactivated NGAL. After 4 days, we measured serum creatinine and urinary N-acetyl-β-d-glucosaminidase (NAG), and performed histologic studies. Biologically active NGAL significantly blunted the rise in serum creatinine (NGAL plus cisplatin 1.33?±?0.31 versus cisplatin alone 2.43?±?0.31?mg/dL, p?<?.001) as well as the increase in urine NAG (NGAL plus cisplatin 60.7?±?14.2 versus cisplatin alone 120.5?±?22.5 units/gm creatinine, p?<?.005). In addition, NGAL conferred a marked reduction in tubule cell necrosis and apoptosis (NGAL plus cisplatin 6.9?±?1.2 versus cisplatin alone 15.1?±?3.4 TUNEL positive nuclei per 100 cells, p?<?.001). These beneficial effects were completely abolished when heat-inactivated NGAL was administered instead of the biologically active form. Since induction of NGAL in kidney tubules is a known physiologic response to cisplatin, the pharmacologic use of NGAL to prevent cisplatin nephrotoxicity is likely to be safe and effective.     

白细胞介素18、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和血清胱抑素C在呼吸衰竭合并急性肾损伤中的变化

目的探讨尿白细胞介素18（interleukin-18,IL-18）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL）和血清胱抑素C（cystatinC,Cysc）在呼吸衰竭合并急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）中的变化。方法收集我院呼吸衰竭患者125例,其中呼吸衰竭并发AKI患者35例（AKI组）,呼吸衰竭未并发AKI患者90例（非AKI组）。检测全血细胞、血清CysC、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血白蛋白水平、血气分析,检测尿NGAL和IL-18水平。结果2组患者间年龄、男女比例、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血红蛋白、白蛋白的差异无统计学意义,而基础有高血压史比例的差异有统计学意义（P〈0．05）。AKI组估算肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate,eGFR）低于非AKI组,差异有统计学意义（P〈0．05）;AKI组SCr、BUN、血清CysC、尿NGAL和II,18高于非AKI组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Pearson相关分析显示AKI组尿IL-18、NGAL及血清CysC均与SCr具有相关性,与eGFR也具有相关性。多因素Logistic回归分析显示尿IL-18、NGAL、血清CysC升高是呼吸衰竭发生AKI的独立危险因素。结论尿IL-18、NGAL和血清CysC对诊断呼吸衰竭合并AKI有较高的准确性。     

尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白和肝型脂肪酸结合蛋白对肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）和肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）在肝移植术后急性肾损伤（AKI）中的早期诊断价值。 方法 前瞻性收集2007至2008年间25例肝移植患者术前、门静脉开放后2、4、6、12、24、48、72和120 h的血液和尿液标本,检测Scr和尿NGAL及L-FABP水平。根据急性肾损伤网（AKIN）标准中的Scr标准将患者分为AKI组和非AKI组。观察两组各时间点尿NGAL、尿L-FABP和Scr水平的动态变化;运用受试者工作特征曲线（ROC）评价尿NGAL和L-FABP诊断AKI的精确性。 结果 25例患者中11例发生了术后AKI,两组患者术前、术中及术后情况差异无统计学意义。术后24 h AKI组与非AKI组的Scr差异有统计学意义[(90.48±50.32) 比（59.84±14.72） μmol/L,P < 0.05]。AKI组与非AKI组术后2～120 h尿L-FABP均显著升高,4 h时差异有统计学意义[2361.41（1036.89~4048.93） ng/mgCr比5246.97（2406.33~7688.21） ng/mgCr,P < 0.05]。AKI组术后2、4、6 h尿NGAL均显著高于非AKI组,差异有统计学意义 [69.02（29.79~237.29）比22.94（8.69~46.23） ng/mgCr,29.34（16.06~536.91）比 12.66（8.91~22.78） ng/mgCr和34.23（11.47~81.26）比11.84（6.57~20.10） ng/mgCr,均P < 0.05]。ROC曲线下面积（AUC）结果显示,与尿L-FABP相比（当4 h截断点为3451.75 ng/mgCr时,AUC为0.760）,尿NGAL对早期诊断AKI具有更高的敏感性和特异性（2、4、6 h的截断点分别为43.02、26.97和17.19 ng/mgCr时,AUC分别为0.766、0.773和0.773）。 结论 尿NGAL在肝移植术后早期AKI的诊断上表现出较高的敏感性和特异性,也许能作为肝移植术后AKI早期诊断的生物学标志物,但仍需要大样本的临床研究加以证实。     

尿热休克蛋白-70在体外循环术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的评估尿热休克蛋白(HSP)-70在心脏体外循环心肺转流术(CPB)后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法选取2018年5月至2018年7月在河南省人民医院接受CPB治疗的患者为研究对象。收集入选者术前及术后0、2、4、6、8、12、24、48 h尿液标本和临床资料。按照肾脏病改善全球预后组织(KDIGO)AKI诊断标准分为AKI组和非AKI组。酶联免疫吸附法测定尿HSP-70、金属蛋白酶组织抑制因子2(TIMP-2)和胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平;免疫比浊法测定尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算尿HSP-70、[TIMP-2]×[IGFBP7]、NGAL诊断CPB术后发生AKI的临界值、敏感度及特异度。结果共纳入45例患者,其中AKI组24例,非AKI组21例。AKI组术后各时间点尿HSP-70、[TIMP-2]×[IGFBP7]和NGAL水平显著高于非AKI组,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。AKI组尿HSP-70在CPB术后2 h达到峰值,明显早于尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、尿NGAL达峰值时间(分别为术后12 h和术后4 h)。术后2 h尿HSP-70≥2.1μg/L预测CPB术后AKI的曲线下面积(AUC)=1.00,灵敏度为100.0%,特异度100.0%;术后12 h尿[TIMP-2]×[IGFBP7]>19.1μg2/L2预测CPB术后AKI的AUC=0.94,灵敏度87.5%,特异度100.0%;术后4 h尿NGAL>27.4μg/L预测CPB术后AKI的AUC=0.95,灵敏度95.8%,特异度85.7%。术后2 h尿HSP-70≥2.1μg/L预测CPB术后AKI的阳性预测值为100.0%,阴性预测值100.0%。结论CPB术后AKI患者尿HSP-70水平升高早于尿[TIMP-2]×[IGFBP7]、NGAL,尿HSP-70水平监测有助于AKI的早期发现。     

急性肾损伤生物学标志物在心脏外科术后的研究进展

急性肾损伤是心脏外科手术后常见的严重并发症,发病率和病死率均较高.血肌酐及尿量作为急性肾损伤的标志物缺乏敏感性,延误了早期有效的治疗.近年来对于诊断急性肾损伤的生物学标志物方面的研究取得了较大进展,有些指标已逐步进入临床研究阶段,其中包括中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素C、肾损伤分子-1、白细胞介素-18等.本文旨在对心脏外科术后急性肾损伤早期生物学标志物基础及临床方面的研究进展作一综述.     

心脏术后尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素18与急性肾损伤的关系

目的 探讨接受体外循环心脏手术患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和尿白细胞介素18（IL-18）与急性肾损伤（AKI）的关系。 方法 根据AKI的诊断标准，将33例体外循环心脏手术的患者分为AKI组及非AKI组，分别留取术前及术后不同时间点的血液和尿液标本，测定Scr、尿NGAL和IL-18水平。 结果 33例中有9例发生AKI，发生率为27.27%。AKI组Scr升高峰值出现在12～48 h内。与术前相比， AKI组术后2 h、4 h尿NGAL及IL-18水平升高，差异有统计学意义（P < 0.01）。与非AKI组比较，AKI组术后各时间点的尿NGAL水平、术后2 h及4 h的尿IL-18水平都较高，差异有统计学意义（P < 0.01）。经尿肌酐（Ucr）校正后，相应时间点的NGAL/Ucr和IL-18/Ucr差异仍有统计学意义（P < 0.01）。术后2 h尿NGAL和尿NGAL/Ucr的界定（cutoff） 值分别在250 µg/L和250 µg/mmol时；术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr的界定值分别在1800 ng/L和1800 ng/mmol时，体现出较好的敏感性和特异性。 AKI组术后12 h Scr水平与术后2 h尿NGAL水平呈正相关（r = 0.638，P < 0.05）。结论 体外循环下接受心脏手术的患者AKI发生率较高；术后2 h尿NGAL和NGAL/Ucr、术后2 h尿IL-18和尿IL-18/Ucr当达到一定界定值时，均可作为体外循环下心脏手术后AKI发生的早期诊断参考指标，其中术后2 h尿NGAL/Ucr为250 µg/mmol时更敏感。     

诊断早期急性肾损伤的新型标记物的研究进展

背景 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是外科重症患者术后常见并发症之一,其发病率和死亡率均较高,严重地威胁了患者的生命安全. 目的 为了早期有效识别和诊断外科重症患者术后发生的AKI并及时地提供诊治措施以降低AKI的发病率、改善这类患者的结局.现就这类新型标记物的研究进展作一综述. 内容 主要针对外科重症患者,探讨新型标记物检测在其灵敏性和特异性以及AKI病情评估方面相对于传统检测的优势. 趋向 未来对于外科重症具有高AKI风险因素的患者采用新型标记物外科联合检测将有利于术后AKI的早期诊断和预后评估.     

原发性肾病综合征患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的变化及意义

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的变化以及与病理类型、肾小管间质损伤程度、临床指标的关系. 方法 40例PNS患者按有无急性肾小管坏死(ATN)分急性肾损伤(AKI)组及非AKI组,按病理类型分微小病变型肾病(MCD)组、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)组、局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)组、膜增生性肾小球肾炎(MPGN)组、膜性肾病(MN)组;20例健康体检者及20例因肾肿瘤做肾切除术但远离肿瘤部位的正常肾组织作正常对照.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清、尿液NGAL水平,免疫组织化学染色法观察肾组织NGAL表达.结果 (1) AKI组患者血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达显著高于非AKI组及对照组(P＜0.05).(2)MPGN组及FSGS组患者血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达显著高于其他病理类型组(P＜0.05).(3)在肾小管间质发展至重度病变之前,随着肾小管间质损伤程度的加重,血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达逐渐升高;在肾小管间质发展至重度病变时,血NGAL水平及肾组织NGAL表达下降(P＜0.05).(4)血、尿NGAL水平及肾组织NGAL表达与血肌酐呈正相关(r值分别为0.198、0.352、0.146,P值分别为0.048、0.000、0.028),与尿素氮呈正相关(r值分别为0.199、0.278、0.325,P值分别为0.043、0.000、0.019),与血白蛋白呈负相关(r值分别为-0.384、-0.318、-0.259,P值分别为0.028、0.024、0.020),与尿渗透浓度呈负相关(r值分别为-0.250、-0.256、-0.277,P值分别为0.012、0.027、0.002).结论 NGAL可作为预测PNS患者AKI的敏感指标,在一定程度下可用于评价肾小管间质病变程度及肾功能.     

乌司他丁对脓毒症致大鼠急性肾损伤肾功能及尿相关指标的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对盲肠结扎穿孔术（CLP〉所致大鼠脓毒症急性肾损伤（AKI）的保护作用。方法SD健康雄性大鼠55只,按随机化原则分成3组：正常对照组5只、模型组25只、乌司他丁治疗组25只,后两组再随机分为5个时间点（1h、6h、12h、24h、48h）,每组每时间点各5只,采用盲肠结扎穿孔术复制脓毒症模型,乌司他丁治疗组,造模后立即给予乌司他丁10万U／kg,尾静脉注射,分别在各个时间点采血、留尿标本,进行肾功能血肌酐（Scr）、尿素（Urea）,尿肾损伤分子（KIM-1）、白细胞介素-18（IL-18）和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）检测分析。结果与模型组相比,乌司他丁治疗组大鼠各时间点Scr、Urea,尿KIM-1、IL-18、NGAL浓度均显著降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论乌司他丁对脓毒症所致急性肾损伤具有一定的肾脏保护作用。     

脓毒症生物标志物的研究进展

背景 脓毒症是危重症患者的主要死因,早期诊断可以尽量避免治疗的延误.然而由于临床上对该疾病的一些特点难以把握,导致了诊断的延误. 目的 探讨不同的脓毒症生物标志物在脓毒症进程中的作用. 内容 就已有的生物标志物,包括已在临床上应用的C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）等以及新近的生物标志物作一个归纳总结. 趋向 随着对脓毒症的深入研究,越来越多的生物标志物将被发现并应用于临床.     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤疗效分析

目的脓毒症是一种临床重症疾病,严重威胁着患者的生存,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)病死率高,其治疗在临床上非常棘手。本文拟对我院采用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗脓毒症合并AKI的病例进行回顾性分析,评价HVHF对脓毒症合并AKI的疗效。方法回顾分析我院2014年1月~2015年3月入住我院重症监护室的脓毒症合并AKI患者60例,其中男性32例,女性28例,患者年龄18~80岁。全部患者行颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用Baxter Accura血滤机,置换液输入剂量50 ml·kg~(-1)·h~(-1),血流量200~300 ml/min,超滤量根据患者中心静脉压、每日进出量决定。观察患者在HVHF治疗前及治疗24 h、48 h、72 h的各项指标[心率、体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压、血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙、碳酸氢盐、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的变化,同时对HVHF治疗后第28天患者的存活情况进行分析,观察其临床转归和预后情况及是否需要继续肾脏替代治疗,并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脓毒症患者常见感染部位为肺部和消化道。治疗后第28天,60例患者中存活28例,死亡26例,其中6例需继续肾脏替代治疗,平均治疗时间为(8.56±5.32)d。HVHF治疗前、后患者体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压变化均无统计学差异(P0.05),心率、血尿素氮、血肌酐、血钾、血磷明显下降,差异有统计学意义(P0.05),碳酸氢盐、血钙明显上升,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HVHF治疗能够改善脓毒症合并AKI患者的全身状态,并能够减轻肾功能损伤,提高患者生存率,对脓毒症合并AKI有较好的疗效。     

尿液生物学标记物对肝移植患者术后急性肾损伤早期诊断的价值

目的 探讨尿液中乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对于肝移植患者术后急性肾损伤(acute kindey injury,AKI)早期诊断价值.方法 收集2011年1月～2011年10月在南方医院接受同种异体肝移植术的45例终末期肝病患者术前及手术结束时的静脉血液及尿液标本,检测血清肌酐( serum creatinine,SCr)、胱抑素、LDH及总胆红素,检测尿液中LDH、胱抑素、NGAL.根据AKI网络标准中的SCr标准将患者分为AKI组和非AKI组.比较两组术前、术后尿液中LDH、Cys-C、NGAL的变化情况,并运用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评价LDH、Cys-C、NGAL的准确性.结果 45例患者中20例发生了术后AKI,两组患者的年龄、性别、术前的基本情况、术中手术情况比较差异无统计学意义.AKI组和非AKI组术后血清SCr的差异具有统计学意义[(140±54)比(81±20),P＜0.05].术后AKI组及非AKI组尿液中的LDH、Cys-C、NGAL均升高,AKI组增加明显高于非AKI组.AKI组尿液中LDH、Cys-C、NGAL高于非AKI组,且差异具有统计学意义[(6.50±2.86)比(3.21±1.63),P＜0.05]、[(1.55±0.54)比(0.86±0.31),P＜0.05]、[(107±59)比(43±11),P＜0.05].ROC下面积结果显示,尿液中的LDH、Cys-C、NGAL均显示出了较好的诊断意义,面积分别为0.853、0.833、0.880,大于0.8. 结论 LDH、Cys-C、NGAL均表现出了较好的敏感性和特异性.     

髓样细胞触发受体-1用于监测肝移植患者术后感染的价值

目的评价髓样细胞触发受体（triggering receptor expressed on myeloid cells,TREM）-1用于监测肝移植术后感染的价值。方法 27例肝移植术后患者按临床转归分为非感染组（11例）、感染好转组（8例）和感染非好转组（8例）。比较三组在转入ICU48h内以及感染好转组和感染非好转组感染后48h内的外周血TREM-1、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）-α、乳酸水平变化。应用Pearson相关分析或Spearman等级相关分析来研究TREM-1与另两种指标的相关性,对有相关的指标利用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线求出各指标的灵敏度及特异度。结果三组的TREM-1、TNF-α、乳酸组间各个时间点比较,差异均具有统计学意义（均为P〈0.05）,且表达水平为感染非好转组〉感染好转组〉非感染组。感染好转组与感染非好转组的外周血TREM-1水平在发生感染前呈上升趋势,前组幅度平缓,后者升幅较大,且感染好转组外周血TREM-1水平于感染24h（高峰）后下降,而感染非好转组则持续升高。TREM-1与TNF-α、乳酸水平均呈正相关（均为P〈0.01）。三项指标之中,TREM-1灵敏度、特异度较高。结论监测转入ICU48h内的TREM-1水平可对肝移植术后患者的感染情况起到预警作用,TREM-1表达水平与肝移植术后患者感染的严重程度一致,可预测病情转归。     

Clinical analysis of 1 371 patients with acute kidney injury after acute myocardial infarction

Objective To investigate the risk factors of acute kidney injury (AKI) in patients after acute myocardial infarction (AMI). Methods A total of 1 371 adult patients diagnosed AMI in the First People's Hospital of Changzhou from January 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively. AKI was defined according to the 2012 KDIGO AKI criteria. Based on the occurrence of AKI, the patients were divided into AKI group and non-AKI group. According to the AKI timing, the patients were divided into subgroups including conservative treatment groups, coronary angiography(CAG) groups and coronary artery bypass grafting (CABG) groups, respectively. Related risk factors of AKI were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Results Of the 1 371 patients,410(29.9%) developed AKI. Compared to the non-AKI group, in-hospital mortality increased significantly in the AKI group (17.1% vs 3.9%, χ2=68.0, P＜0.001). Multifactor retrospective analysis showed that decreased baseline eGFR (OR=2.049, 95%CI: 1.246-3.370), increased fasting plasma glucose(FPG) (OR=1.070, 95%CI: 1.018-1.124), diuretics (OR=1.867, 95%CI: 1.220-2.856) and Killip class 4 status (OR=1.362, 95%CI: 1.059-3.170) were all independent risk factors of AKI, while increased DBP on admission was a protective factor (OR=0.986, 95%CI: 0.974-0.998) for the conservative management group. Decreased baseline eGFR (OR=2.371, 95%CI: 1.500-3.747), increased FPG(OR=1.009, 95%CI: 1.005-1.012), diuretics (OR=1.674, 95%CI: 1.042-2.690), intraoperative hypotension (OR=2.276, 95%CI: 1.324-3.575) and acute infection (OR=1.678, 95%CI: 1.023-2.754) were independent risk factors of AKI for the CAG group. Decreased baseline eGFR (OR=2.246, 95%CI:1.340-3.981), increased FPG (OR=1.059, 95%CI: 1.018-1.124), diuretics (OR=1.723, 95%CI: 1.122-2.650), and low cardiac output syndrome after operation (OR=2.331, 95%CI: 1.277-3.286) were independent risk factors of AKI for CABG group. Conclusions AKI is a common complication and associated with increased mortality after AMI. Decreased baseline renal function, increased FPG and diuretics were common independent risk factors of AKI after AMI.